Preparacion De Soluciones Y Uso De Bombas Infusoras

HOSPITAL SAN JOSE TEC DE MONTERREY

Departamento de Anestesiología y Medicina Crítica

BASES PARA LA PREPARACION DE SOLUCIONES Y USO DE BOMBAS INFUSORAS Dr. Pedro Méndez Carrillo

SOLUCIONES Son mezclas homogéneas de dos ó más sustancias. SOLVENTE

ó

DISOLVENTE

es

la

sustancia que se encuentra en mayor cantidad en la solución. SOLUTO

es

la

sustancia

encuentra en menor cantidad. Dr. Pedro Méndez Carrillo

que

se

SOLUCIONES Las

soluciones

reciben

diferentes

denominaciones: molar, molal, normal, porcentual, etc. En Medicina, utilizamos generalmente la

denominación

PORCENTUAL,

es

decir, decimos que una solución “está al ? % (tanto por ciento)”. Dr. Pedro Méndez Carrillo

¿Qué significado tiene hablar del porcentaje de una solución? Eso nos dice: LA CANTIDAD DE

GRAMOS GRAMOS DE SOLUTO QUE SE ENCUENTRAN EN

100 100 MILILITROS MILILITROS (CC) (cc) DE SOLUCION. Dr. Pedro Méndez Carrillo

Es decir, una solución de glucosa al 5% en agua, tiene 5 GRAMOS DE GLUCOSA en CADA 100 MILILITROS DE SOLUCION GLUCOSADA. Igualmente,

una

solución

del

anestésico local BUPIVACAINA al 0.5%, tiene

½

gramo

(0.5

gr)

de

soluto

(bupivacaína) en cada 100 mililitros de Dr. Pedro Méndez Carrillo la solución anestésica.

Si una sustancia (soluto) ya viene preparada en un solvente, al volúmen total en que esté diluída se debe agregar la cantidad suficiente de disolvente hasta llegar al volúmen total que se desea preparar, para que la solución Dr. Pedro porcentual. Méndez Carrillo sea

EJEMPLO: ¿qué contiene la siguiente solución…? 1 ml de Glucosa al 50% + 9 ml de NaCl al 0.9%

Volúmen total: 10 ml de solución. Concentración de Glucosa: 1 ml al 50% diluido hasta 10 ml = 50/10 = 5% de glucosa, lo que significa que existen: 5 gr en 100 cc, o lo que es lo mismo: 0.5 gr (500 mg) en 10 cc (5 ÷ 10, 100 ÷ 10) 0.05 gr (50 mg) en 1 cc (0.5 ÷ 10, 10 ÷ 10) Concentración de NaCl: 0.9% de cada ml significa 0.9 gr (900 mg) en 100 cc 9 mg en 1 cc (900 ÷ 100) Entonces: en 9 cc tenemos 81 mg sin glucosa (9 X 9) y por tanto, 81 mg en 10 cc ya con 1 ml de glucosa 8.1 mg (1/10 de 81) en 1 cc, que multiplicado Dr. Pedro Méndez Carrillo por 100

1 gr es igual a 1000 mg 1 mg es igual a 1000 mcg (µg) Formas de expresión de las concentraciones de los solutos: 1000 mg

= 1 gr

1000 µg = 1

= 0.1 gr

100 µg = 0.1

mg 100 mg

mg Dr. Pedro Méndez Carrillo

ACLARACION: Escribir “mcg/kg/min”, que lo leemos como “microgramos POR kilo POR minuto” es una simplificación de lo siguiente:

microgramos “por c/kilo” y “por c

/minuto”

OJO: No interpretar que la diagonal significa que es una división. Dr. Pedro Méndez Carrillo

PENSEMOS EN ADMINISTRAR 1 microgramo / kilo / minuto

70 KILOS

Necesita:

Dr. Pedro Méndez Carrillo

70 MICROGRAMOS CADA MINUTO

¿… Y EN UNA HORA?

X 60

70 MICROGRAMOS CADA MINUTO

=

Dr. Pedro Méndez Carrillo

(…los minutos que tiene 1 hora)

4200 MICROGRAMOS CADA HORA

¿… Y COMO LO CONVIERTO EN MILILITROS? YA SE QUE NECESITO ADMINISTRAR 4200 MICROGRAMOS CADA HORA, PERO NO SE AUN CUANTO VOLUMEN DEBO ADMINISTRAR EN ESA HORA, YA QUE LAS BOMBAS INFUSORAS VOLUMETRICAS NECESITAN PROGRAMARSE EN “MILILITROS / HORA”. 1 MILILITRO

1 HORA VOLUMEN: NO SE DOSIS: 4200 MICROGRAMOS

Dr. Pedro Méndez Carrillo

PARA SABER ESTO, NECESITO CALCULAR CUANTOS MICROGRAMOS TENGO EN CADA MILILITRO DE LA SOLUCION QUE PREPARÉ (esto se llama “concentración”)

¿… Y COMO CALCULO LA CONCENTRACION? NECESITO CONOCER: LA CANTIDAD DE FARMACO QUE TOMÉ PARA DISOLVER (se llama “soluto”). LA CANTIDAD DE LIQUIDO QUE UTILICÉ PARA DISOLVERLO (se llama “solvente”). Ejemplo: 2 ampolletas de dopamina, que son de 200 mg c/u = 400 mg (soluto) disueltas en un total de 250 mililitros de Sol. Fisiológica. (Si el “soluto” viene ya diluído en un líquido en la ampolleta, debe conocerse el volúmen total, en éste caso el de las 2 ampolletas de dopamina (10 ml) para extraer ése mismo volúmen del recipiente donde se preparará la solución) Dr. Pedro Méndez Carrillo

Entonces: finalmente 400 mg de dopamina quedarán disueltos en 250 ml de Sol. Fisiológica. Esto significa que si divido los 400 mg entre 250 ml (400 ÷ 250) cada mililitro contendrá 1.6 miligramos (o 1600 microgramos). Esta es la concentración de dopamina en cada mililitro de solución:

1.6 mg

Dr. Pedro Méndez Carrillo

¿… Y COMO SÉ CUAL ES EL VOLUMEN QUE HE DE ADMINISTRAR CADA HORA, EH? YA CONOZCO LA CONCENTRACION EN CADA MILILITRO: 1.6 mg / ml Y YA SE QUE NECESITO 4200 MICROGRAMOS EN 1 HORA.

¡ENTONCES….! NECESITO QUE LAS UNIDADES SEAN LAS MISMAS EN MIS CALCULOS Y HE DE CONVERTIR LOS MILIGRAMOS DE CADA MILILITRO EN MICROGRAMOS. RECORDEMOS QUE CADA MILIGRAMO TIENE 1000 MICROGRAMOS. ENTONCES: 1.6 MILIGRAMOS DE CADA MILILITRO ES IGUAL A 1600 MICROGRAMOS. (SE MULTIPLICA 1.6 x 1000, ¡POR SUPUESTO!).

Dr. Pedro Méndez Carrillo

¿… PERO COMO SÉ CUAL ES EL VOLUMEN QUE HE DE ADMINISTRAR CADA HORA, EH? ENTONCES: DIVIDO LOS 4200 MICROGRAMOS QUE NECESITO CADA HORA (PARA DAR A MI PACIENTE 1 MICROGRAMO POR CADA KILO POR CADA MINUTO), ENTRE LOS MICROGRAMOS QUE TIENE CADA MILILITRO DE SOLUCION: 1600. PESO X 60 -------------------------= MILILITROS CADA HORA CONCENTRACION EL RESULTADO ES: 2.6 MILILITROS POR HORA PARA DAR LA DOSIS REQUERIDA. POR SUPUESTO

5.2 MILILITROS POR HORA (el doble) PARA DAR 2 mcg/kg/min 7.8 PARA 3 (el triple), 10.4 PARA 4 (el cuadruple), Y ASI SUCESIVAMENTE (SE MULTIPLICA 2.6 POR LA DOSIS DESEADA).

Dr. Pedro Méndez Carrillo

Definición de la Dosis: 1.- Partiendo de la base de que deseamos administrar un fármaco basados en la dosificación de microgramos (mcg ó µg) por kg y por minuto, si la dosis deseada fuera de 1 mcg/kg/min, entonces la dosis por minuto, sería igual al peso. 2.- Defina entonces la dosis por minuto (será igual al peso del paciente). 3.- Multiplique ésa dosis por 60 (los minutos de 1 hora) y obtendrá la dosis (en mcg) para 1 hora. 4.- Como ya conoce la concentración del fármaco en cada mililitro, si divide la dosis de 1 hora (en mcg) entre la concentración (en mcg por cada ml), entonces obtendrá los mililitros que deberá administrar cada hora para darle al paciente, 1 mcg/kg/min de la solución del fármaco. 5.- Para darle dosis mayores, sólo multiplique los ml/h que representan la dosis de 1 mcg/kg/min por la dosis deseada, y programe su infusor con el resultado. Ej.: DOPAMINA diluída a 1.6 mg/ml. Paciente de 60 kg. Dosis: 5 mcg/kg/min. 60 x 60 = 3600 / 1600 = 2.25 x 5 = 11.25 ml/h. Recuerde queMéndez microgotas/min Dr. Pedro Carrillo(que ya no se usa) es igual que ml/h.

Cálculo sin Calculadora, de la Concentración: 1.- Defina la cantidad de soluto (¿cuántos mg puse en la solución?; p. ej.: 400 mg de dopamina, el contenido de 2 amp.). 2.- Defina el volúmen de solvente (¿en cuántos ml de solución?; en 250 ml de Glucosa al 5%, p. ej.). 3.- Multiplique los ml por la cantidad que se requiera para convertirla en 1000 ml (1 lto.). En éste ejemplo: 250 x 4 = 1000 ml. 4.- Multiplique entonces los mg (400 en éste ejemplo) también por 4, para saber la cantidad de soluto que se tendría en 1000 ml (400 x 4 = 1600 mg). Pregunta: ¿quién prepara 1 lto. de dopamina?: ¡nadie!. 5.- Entonces si en 1000 ml estuvieran disueltos 1600 mg de dopamina, en 1 ml (la milésima parte de 1000 ml) tendremos una milésima parte de 1600 mg, que serían 1600 microgramos (1 microgramo es la milésima parte de 1 mg). 6.- Entonces, la concentración de dopamina en la solución que preparamos es de 1600 mcg / ml (ó 1.6 mg / ml), ¿o no?. Dr. Pedro Méndez Carrillo

Definición de la Dosis:

Ahora: Si me enfrento a una bomba infusora volumétrica programada con cierta cantidad de mililitros por hora, y me pregunto: ¿qué dosis está administrándose del fármaco diluido?, necesito la siguiente información para saberlo: 1.- La cantidad de fármaco que se diluyó (soluto). 2.- La cantidad de líquido en que se diluyó (solvente). Esto me permitirá conocer la concentración del fármaco en cada mililitro. Si multiplico esa cantidad de fármaco por los mililitros que la bomba está administrando por hora, sabré la DOSIS DEL FARMACO POR HORA. Si divido luego esa cantidad resultante entre 60 minutos, (porque la dosificación es mgk/kg/min) sabré la DOSIS DEL FARMACO POR MINUTO. Pero necesito saber algo más: 3.- El PESO del paciente. Si divido la DOSIS DEL FARMACO POR MINUTO entre el peso del paciente,

sabré la DOSIS DEL FARMACO POR KILOGRAMO Y POR MINUTO. Dr. Pedro Méndez Carrillo RECUERDE:

Diluciones en Pediatría:

Esta es la fórmula para definir el volúmen a infundir para administrar una droga: PESO X 60 --------------------------

= MILILITROS CADA HORA

CONCENTRACION Ahora bien, si hago que la concentración en microgramos por cada mililitro (el divisor en la fórmula escrita arriba) SEA IGUAL a la dosis DE 1 HORA (el dividendo: PESO x 60), entonces el volúmen a infundir será de 1 MILILITRO / HORA para darle al paciente también 1 mcg/kg/min. Si cada mililitro tuviese 300 mcg del fármaco, p. ej., entonces: 300 mcg/h

/

300 mcg/ml

=

1 ml / h

Ahora, ¿cómo hacer que la concentración sea igual a la dosis horaria? Dr. Pedro Méndez Carrillo

La concentración en mcg/ml será la misma si preparamos ésa cantidad X del fármaco en 1 ml que si preparamos 1000 dosis (serán miligramos entonces, porque microgramos multiplicados por 1000 = miligramos) en 1000 mililitros (1 litro). Si ya sabemos lo siguiente: • La concentración deseada deberá ser igual a la dosis para 1 hora (para que la infusión pueda ser 1 mcg/kg/min = 1 ml/h). • También sabemos cuál es esa dosis para 1 hora, es decir, el equivalente al peso multiplicado por 60 (en el ejemplo, son 300 mcg). • Entonces deberíamos preparar 300 mcg (en éste ejemplo, por supuesto) del fármaco, en 1 mililitro o lo que es lo mismo:

300 miligramos (microgramos (microgramos X 1000 = miligramos) miligramos) en 1000 mililitros Pero...., ¿quién prepara 1 litro de solución con dopamina, por ejemplo....?. ¡NADIE, POR SUPUESTO! Dr. Pedro Méndez Carrillo

Entonces..., ¿qué tal si preparamos sólo 100 mililitros? Ya sabemos que la concentración también será la misma si preparamos únicamente 100 dosis en 100 mililitros. Y... ¿cuántos miligramos necesitamos poner en 100 mililitros? Sólo la décima parte de lo que pondríamos en 1000 mililitros. En el ejemplo del niño de 5 kgs., serían 30 miligramos en lugar de 300 (ojo, miligramos) en 100 mililitros.

Y ahora nos daremos cuenta de que: 30 es igual a 5 (kgs) multiplicado por 6 (la décima parte de 60 mins).

Y esto nos da el número mágico:

6 (seis) Dr. Pedro Méndez Carrillo

Por lo que podemos concluir que: “Si multiplicamos el peso de un niño por 6, tendremos la cantidad de miligramos de un fármaco que habremos de diluir en 100 mililitros para obtener una solución que podremos infundir a razón de 1 mililitro/hora por cada 1 microgramo/kg/min que queramos administrar del fármaco”.

Dr. Pedro Méndez Carrillo

Pero...., ¿qué debo hacer si quiero pasar el menor volúmen posible de líquido?. En el ejemplo anterior, si fuese de dopamina la solución que preparé y necesita el pacientito una dosis de 10 mcg/kg/min, tendré que darle 10 ml/h, que representan... ¡¡¡240 ml en 24 horas!!!...., demasiado volúmen....

Entonces es necesario concentrar el fármaco. Si diluí 30 mg (5kg X 6) en 100 mililitros, entonces... ..puedo diluir 30 miligramos en 10 mililitros (la décima parte de 100 ml) únicamente y podré darle: ???

0.1 ml/h (la décima parte de 1.0 ml) por cada 1 mcg/kg/min

Dr. Pedro Méndez Carrillo

..o el doble de eso, 60 miligramos en 20 mililitros (igualmente daré 0.1 ml/h para darle 1 mcg/kg/min) puesto que las bombas infusoras aceptan jeringas de 20 y 50 ml generalmente. Esto equivale a multiplicar el peso por 12 (5 kg X 12 = 60 mg). Así, obtendré también la concentración adecuada para que una décima de mililitro (0.1 ml) cada hora le administre a éste niño 1 microgramo por cada kilo de peso en cada minuto (1 mcg/kg/min). Si la dosis requerida fuese de 10 mcg/kg/min, por ejemplo, entonces le daré 1.0 mililitro cada hora y por consecuencia, 24 mililitros en 24 horas, (una diferencia sustancial). Dr. Pedro Méndez Carrillo

Entonces concluimos con las siguientes fórmulas: Peso X 6 = Miligramos a diluir en 100 mililitros para que 1 ml/h = 1 mcg/kg/min Peso X 12 = Miligramos a diluir en 20 mililitros para que 0.1 ml/h = 1 mcg/kg/min

Dr. Pedro Méndez Carrillo

NOTA 1: Puede ser utilizado el mismo método para adultos, en quienes se desea restringir la administración de volúmen líquido o si deseamos estandarizar la administración de fármacos en bombas volumétricas de manera que 1 ml / h sea igual a 1 mcg / kg / min.

Dr. Pedro Méndez Carrillo

NOTA 2: Si no quieres desperdiciar medicamento podrás hacer lo siguiente: si vas a preparar, por ejemplo, para un paciente de 60 kg, 360 mg (recuerda, 60 kg x 6) de dobutamina en 100 ml, y los fcos. amp. contienen 250 mg c/u, necesitas dos frascos (500 mg). Esto hará que te quede un sobrante (que será un desperdicio) de 140 mg. Entonces, lo resuelves con una regla de 3 simple: “Si voy a diluir 360 mg de dobutamina y llevarlos a completar 100 ml, me pregunto: ¿cuántos mililitros deberán contener los 500 mg?”. Dicho de otra manera: si 100 ml son para 360 mg, ¿cuántos mililitros serán para 500 mg?. 500 x 100 ÷ 360 = 138.88 ml (lo redondeo a 139 ml) Entonces, diluiré los 500 mg en un total de 139 ml, y así no desperdiciaré medicamento y me durará la solución más tiempo que si fueran sólo 100 ml. Dr. Pedro Méndez Carrillo

Cualquier bomba infusora de fármacos con cálculo de dosis requiere que el usuario le proporcione los siguientes datos (unos más, otros menos, dependiendo de la marca y modelo del equipo) : Peso del paciente Concentración del fármaco Cantidad de fármaco Volúmen de la solución Modo de administración Dosis en bolo Tiempo de administración Esto deja en evidencia la absoluta necesidad de conocer la manera de efectuar los cálculos que nos permitan alimentar al equipo con la información necesaria para ofrecer al paciente una atención eficiente y segura.

Dr. Pedro Méndez Carrillo

¿Alguna duda, eh?