Portofolio Kasus Af.docx

Topik: Atrial Fibrillasi dengan Rapid Ventricular Response Tanggal (kasus): 23-11-2018

Presenter: dr. Hanif Fitriawan

Tangal presentasi: -

Pendamping: dr. Zaenul Arifin M.Kes

Tempat presentasi: RS Siti Khodijah Sepanjang Sidoarjo Obyektif presentasi: □ Keilmuan √ □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka □ Diagnostik √ □ Manajemen√ □ Masalah □ Istimewa □ Neonatus

□ Bayi

□ Anak

□ Remaja

□ Dewasa

□ Lansia √

□ Bumil

□ Deskripsi: Ny. S, 61 tahun, mengeluhkan dada terasa berdebar terutama sekitar 30 menit SMRS. Keluhan serupa sering dirasakan pasien terutama dalam 1 bulan terakhir. Keluhan sering muncul saat pasien sedang beraktivitas dan cenderung membaik dengan istirahat, 1 minggu yang lalu keluhan sempat disertai keringat dingin. Sesak disangkal, nyeri dada disangkal, saat datang tidak didapatkan keringat dingin. Kesadaran : CM, TD : 110/70 N : 144x/menit tidak teratur, Suhu : 36,5 C, □ Tujuan: Bagaimanakah penegakan diagnosis, manajemen dan prognosis pada kasus ini Bahan bahasan:

□ Tinjauan pustaka

Cara membahas:

□ Diskusi

Data pasien:

□ Riset

□ Kasus √

□ Presentasi dan diskusi √

Nama: An. A, 2,5 tahun, laki-laki.

□ Audit

□ E‐mail

□ Pos

No Rekam Medis: 561787

Data utama untuk bahan diskusi: 1. Diagnosis/ Gambaran Klinis: Ny. S, 61 tahun, mengeluhkan dada terasa berdebar terutama sekitar 30 menit SMRS. Keluhan serupa sering dirasakan pasien terutama dalam 1 bulan terakhir. Keluhan sering muncul saat pasien sedang beraktivitas dan cenderung membaik dengan istirahat, 1 minggu yang lalu keluhan sempat disertai keringat dingin. Sesak disangkal, nyeri dada disangkal, saat datang tidak didapatkan keringat dingin. Kesadaran : CM, TD : 110/70 N : 144x/menit tidak teratur, Suhu : 36,5 C, 2. Riwayat pengobatan sebelumnya : Pasien memiliki riwayat Hipertensi, sudah 3 bulan tidak minum obat 3. Riwayat kesehatan / penyakit: Pasien memiliki riwayat Hipertensi 4. Riwayat keluarga: -

5. Riwayat Pekerjaan: 6. Lain‐lain :. •

HB

: 10,5 mg/dl

•

RBC

: 4,01

•

HCT

: 36,3 mg/dl

•

MCV

: 82,1

•

MCH

: 31,3

•

MCHC

: 35,5

•

WBC

: 6,2 mg/dl

•

PLT

: 250 mg/dl

EKG : Atrial Fibrillasi dengan Rapid Ventrikular Response 136x/menit

4. ”Plan” Diagnosis: Ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Terapi: -

MRS ICU

-

Infus NS 7 tpm

-

Injeksi Lanoxin 1 ampul dalam 10 cc PZ selama 30 menit

-

Concor 2,5 mg 1x1

Monitoring: Vital Sign, Keluhan, Kondisi Klinis Pasien, EKG post lanoxin Konsultasi: Diberikan edukasi kepada keluarganya terkait kondisi dari pasien, tindakan yang akan dilakukan beserta komplikasi yang mungkin terjadi. Selain itu pasien dan keluarganya juga diberikan pemahaman terkait perawatan pasca rawat inap. Sarankan pasien untuk kontrol rutin setelah rawat inap.