Pone.0194087.en.id.pdf

ARTIKEL PENELITIAN

proyek perawatan masyarakat-basedMDR-TB meningkatkan inisiasi pengobatan pada pasien yang didiagnosis withMDR-TB inMyanmar Pyae PhyoWai 1 *, Hemant Deepak Shewade 2, Nang Thu Thu Kyaw 1, melihat Thein 3, Aung Si Thu 1, KhineWut Yee Kyaw 1, Nyein Nyein Aye 1, Aye Mon Phyo 1, Htet Myet Win Maung 4,

Kyaw Thu Soe 5, Si Thu Aung 4 1 International Union melawan Tuberkulosis dan Penyakit Paru (The Union), Mandalay, Myanmar,

a1111111111

2 International Union melawan Tuberkulosis dan Penyakit Paru (The Union), Kantor Asia Tenggara, New Delhi, India, 3 Program Tuberculosis Nasional, Departemen Kesehatan dan Olahraga, Mandalay, Myanmar,

a1111111111

4 Program Tuberculosis Nasional, Departemen Kesehatan dan Olahraga, Nay Pyi Daw, Myanmar, 5 Departemen Riset Medis (Pyin Oo Lwin Cabang),

a1111111111

Departemen Kesehatan dan Olahraga, Pyin Oo Lwin, Myanmar

a1111111111 a1111111111

* [email protected]

Abstrak AKSES TERBUKA Kutipan: Wai PP, Shewade HD, KyawNTT, Thein S, Si Thu A, Kyaw KWY, et al. Proyek perawatan (2018) CommunitybasedMDR-TB meningkatkan inisiasi pengobatan pada

Latar Belakang Uni bekerja sama dengan program TB nasional (NTP) memulai perawatan MDR-TB berbasis masyarakat (CBMDR-TBC)

pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB di Myanmar. PLoS ONE 13

proyek di 33 kota-kota dari atas Myanmar untuk meningkatkan inisiasi pengobatan dan kepatuhan pengobatan. Pasien

(3): e0194087. https: // doi. org / 10.1371 / journal.pone.0194087

dengan MDR-TB didiagnosis / terdaftar di bawah NTP menerima dukungan melalui staf proyek, selain perawatan rumah tangga rutin disediakan oleh staf NTP. Setiap kota memiliki perawat proyek khusus untuk MDR-TB dan 30 USD per bulan

Editor: Esaki M. Shankar, Universitas Central Tamil Nadu,

(max. Selama 4 bulan) yang diberikan kepada pasien sebagai dukungan pra-perawatan.

INDIA

diterima: 23 Oktober 2017

diterima: 24 Februari 2018

tujuan

Diterbitkan: 29 Maret 2018

Untuk menilai apakah dukungan CBMDR-TBC proyek membaik memulai pengobatan.

Hak cipta: © 2018Wai et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons License Attribution , Yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

metode Dalam penelitian kohort ini (yang melibatkan rekam) dari semua didiagnosis MDR-TB antara Januari 2015 dan Juni 2016 di kota-kota proyek, status CBMDR-TBC dikategorikan sebagai “menerima dukungan” jika tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien sebelum tanggal diagnosis dan “tidak menerima dukungan”, jika sebaliknya. Cox proportional hazards

Data Ketersediaan Pernyataan: Dataset dan Program file dalam

regresi (disensor pada 31 Desember 2016) dilakukan untuk mengidentifikasi prediktor memulai pengobatan.

format STATA berisi berpotensi informasi identitas peserta. Oleh karena itu, mereka yang tersedia untuk semua peneliti yang tertarik atas permintaan dari “The Union kantor di Myanmar” di 95 (0) 2 71.082 atau melalui email di

[email protected] . pendanaan: Penelitian operasional ini dilakukan dengan menggunakan sumber daya yang tersedia andmanpower dalam program dan tidak ada dana tambahan yang diperlukan untuk penelitian ini. Program pelatihan dalam

hasil Dari 456 pasien, 57% memulai pengobatan: 64% dan 56% di antara pasien “menerima dukungan (n = 208)”dan‘tidak menerima dukungan (n = 228)’masing-masing (status CBMDR-TBC tidak dikenal di 20 (4%) pasien karena tomissing tanggal diagnosis). Di antara mereka yang dimulai pada pengobatan (n = 261), median (IQR) waktu untuk memulai pengobatan adalah 38 (20, 76) hari: 31 (18, 50) di antara pasien “menerima dukungan” dan 50 (26.101) di antara pasien “tidak menerima dukungan”. setelah menyesuaikan

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

1/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

yang makalah ini dikembangkan didanai oleh Departemen

pembaur potensial lainnya (usia, jenis kelamin, wilayah, HIV, sejarah masa lalu pengobatan TB), pasien “menerima dukungan”

Pembangunan Internasional (DFID), UK. Penyandang dana tidak

memiliki peluang 80% lebih tinggi dari memulai pengobatan [aHR (0,95 CI): 1.8 (1.3, 2.3)] bila dibandingkan dengan pasien

memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.

“tidak menerima dukungan”. Selain itu, usia 15-54 tahun, riwayat TB dan menjadi negatif adalah prediktor independen HIV inisiasi pengobatan.

Bersaing kepentingan: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan bersaing ada.

Kesimpulan Menerima dukungan di bawah proyek CBMDR-TBC meningkat memulai pengobatan: tidak hanya meningkatkan proporsi diprakarsai tetapi juga mengurangi waktu untuk memulai pengobatan. Kami juga sarankan ditingkatkan pelacakan dari semua pasien yang didiagnosis sedini mungkin.

pengantar Resisten / Rifampisin-resistant tuberculosis (MDR-TB / RR-TB) merupakan ancaman utama terhadap pengendalian TB secara global dengan perkiraan 580.000 kasus pada tahun 2015. Namun, ada kesenjangan inMDR-TB diagnosis dan inisiasi pengobatan di banyak negara-negara beban MDR-TB tinggi [ 1 ]. Kesenjangan (disebut sebagai kerugian pra-perawatan untuk menindaklanjuti) dan keterlambatan dalam inisiasi pengobatan dapat menyebabkan kematian pra-perawatan dan hasil pengobatan MDR-TB mungkin miskin: memicu penularan lebih lanjut dari MDR-TB.

Hilangnya pra-perawatan untuk menindaklanjuti pada pasien dengan MDR-TB adalah sekitar 21% di Bangladesh, 39% sebelum pelaksanaan Jalur Probe Assay (LPA) dan 12% setelah pelaksanaan LPA di India dan 55% di Afrika Selatan [ 2 - 4 ]. Pada tahun 2016, tinjauan sistematis diidentifikasi ada bukti yang diterbitkan menghubungkan keterlambatan dalam memulai pengobatan dengan hasil MDR-TB [ 5 ]. Baru-baru ini, sebuah studi dari India telah melaporkan inisiasi tertunda pengobatan (> 30 hari) sebagai faktor risiko untuk hasil yang tidak menguntungkan [ 6 ].

Myanmar adalah salah satu dari 30 negara beban MDR-TB tinggi di dunia [ 7 ]. Program Tuberculosis Nasional (NTP) berkomitmen untuk meningkatkan deteksi kasus MDR-TB melalui pelaksanaan Xpert MTB / Rif mulai dari 2011. pengobatan dan perawatan MDR-TB adalah rumah tangga dan disediakan sesuai Organisasi Kesehatan Toworld (WHO) merekomendasikan manajemen program dari DR-TB (PMDT) Model sejak 2011 [ 8 ]. investigasi awal dan mulai pengobatan yang dilakukan di pusat-pusat pengobatan MDR-TB diikuti oleh perawatan rumah tangga (langsung diamati pengobatan DOT) di masyarakat. Pada tahun 2014, WHO memperkirakan ada 9.000 kasus MDR-TB di Myanmar dan 5.500 kasus diperkirakan oleh NTP. Pada 2015, NTP melaporkan bahwa 2.793 kasus MDR-TB didiagnosis dan 2207 yang terdaftar untuk pengobatan pada tahun yang sama [ 7 . 9 ]. Kesenjangan antara kasus MDR-TB diberitahu dan diperlakukan inMyanmar dilaporkan sebagai 61% dan 43% di masing-masing 2013 dan 2014 [ 9 ]: Beberapa pasien mungkin meninggal sebelum mendapatkan perawatan.

Pada tahun 2020, Myanmar target untuk mendaftarkan semua pasien MDR-TB pengobatan dalam waktu dua minggu dari diagnosis mereka dan menyediakan paket dukungan pasien yang komprehensif untuk memungkinkan tingkat keberhasilan pengobatan> 80% [ 7 ]. Untuk mencapai hal ini, International Union Against Tuberculosis dan Penyakit Paru (The Union) bekerja sama dengan NTP memulai berbasis masyarakat MDR-TB perawatan (CBMDR-TB Care) proyek di atas Myanmar sejak tahun 2015 dengan pendanaan fromGlobal Fund (GF) dan Tiga Gol Dana MillenniumDevelopment (3 MDGF). Pasien dengan MDR-TB didiagnosis / terdaftar di bawah PMDT mendapat dukungan melalui staf proyek, selain perawatan rumah tangga yang disediakan oleh staf PMDT NTP ini. Dilatih relawan masyarakat dan perawat focal proyek (khusus untuk MDR-TB) memberikan dukungan psikososial dan sosial-ekonomi untuk pasien dan anggota keluarga setelah diagnosis TB-MDR hingga inisiasi pengobatan dan selesai di bawah bimbingan tim kota TB NTP.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

2/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Pelaksanaan fase-bijaksana proyek di Upper Myanmar antara tahun 2015 dan 2016 memberikan kita kesempatan yang unik untuk menilai dampak dari proyek ini. Tidak ada literatur yang diterbitkan pada intervensi untuk meningkatkan memulai pengobatan antara MDR-TB melalui paket dukungan (CBMDR-TBC dalam kasus kami) dalam konteks perawatan rumah tangga melalui PMDT. Oleh karena itu, sebagai pertama belajar, kami bertujuan untuk menilai apakah proyek CBMDR-TBC Uni membaik memulai pengobatan pada pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB. Pengaruh proyek CBMDR-TBC pada hasil yang tidak menguntungkan dan kematian di antara pasien yang terdaftar selama awal 8 bulan pengobatan diterbitkan di tempat lain [ 10 ].

metode desain penelitian

Ini adalah penelitian kohort retrospektif yang melibatkan rekam.

pengaturan

Pengaturan umum. Myanmar adalah negara berpenghasilan menengah ke bawah [ 11 ] Di wilayah selatan-timur Asia diapit oleh India dan Bangladesh di utara-barat; Cina di utara-timur; Laos dan Thailand di selatan-timur; Teluk Benggala di selatan-barat dan Andaman laut di selatan. Ini memiliki populasi 51 juta dan didominasi pegunungan di wilayah Myanmar, polos dan delta atas di tengah dan bawah Myanmar [ 12 ]. Hal ini secara administratif dibagi menjadi negara / daerah (n = 15) diikuti oleh kabupaten (n = 67) dan kota-kota (n = 330). Di bawah Program Tuberculosis Nasional, ada pusat TB di tingkat pusat dan sistematis desentralisasi negara / tingkat wilayah, tingkat kabupaten dan tingkat kecamatan [ 13 ].

manajemen program TB yang resistan terhadap obat (PMDT) inMyanmar. Pasien dengan dugaan MDR-TB dirujuk dari pusat kota TB ke pusat TB kabupaten terdekat dengan fasilitas diagnostik Rif Xpert MTB /. Setiap fasilitas Xpert MTB / Rif memiliki register laboratorium. Daftar garis dugaan MDR-TB mendaftar dipertahankan pada tingkat kota. Semua pasien yang didiagnosis sebagai RR-TB oleh Xpert MTB / RIF diasumsikan sebagai MDR-TB dan memulai pengobatan lini kedua segera. Dalam kasus tertentu (diduga akan mengalami rendah risiko MDR-TB), hasil positif awal menegaskan kembali oleh Xpert ulangi MTB / RIF. Jika diperlukan, konfirmasi akhir dilakukan dengan garis penyelidikan esai (LPA) atau tes budaya dan kerentanan obat (DST) menggunakan MGIT (Mycobacteria indikator pertumbuhan tabung) sistem cair [ 7 ]. LPA dan MGIT register disimpan di pusat Myanmar TB atas di Mandalay.

Setelah pasien didiagnosis dengan MDR-TB, tim kota TB masing diinformasikan. Tim kota TB termasuk petugas kota medis, koordinator TB kota, staf kesehatan dasar (BHS) dan teknisi laboratorium. Paket bantuan yang diberikan oleh BHS bawah PMDT untuk memastikan memulai pengobatan ditunjukkan pada Tabel 1 . BHS juga terlibat dalam melaksanakan kegiatan di bawah program pengendalian kesehatan dan penyakit nasional lainnya. Setelah pasien terutama setuju untuk melakukan pengobatan MDR-TB dan menginformasikan membuat jelas bahwa ia /

Tabel 1. Paket dukungan untuk pasien yang didiagnosis withMDR-TB untuk memulai pengobatan dengan NTP ini PMDT di Myanmar, 2015-16 [ 7 ].

1 kunjungan rumah awal dan konseling pretreatment termasuk sifat obat yang harus diambil, pengobatan proses dan kebutuhan pengobatan langsung diamati untuk memantau pengobatan dan menawarkan dukungan rutin oleh petugas medis kota, koordinator kota TB dan staf kesehatan dasar 2 investigasi Base-line di pusat perawatan MDR-TB

3 Transportasi dahak ke pusat pengobatan MDR-TB untuk konfirmasi diagnosis, jika diperlukan TB-Tuberkulosis; MDR-TB-obat multi tuberkulosis resisten https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087.t001

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

3/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

dia akan mengambil DOT setidaknya selama 20 bulan, pasien dirujuk ke pusat pengobatan MDR-TB terdekat (tingkat kabupaten). Setelah evaluasi pra-perawatan yang meliputi penyelidikan awal dan pengukuran, pasien mulai pengobatan. kartu pengobatan MDR-TB dan mendaftar dipertahankan pada pusat perawatan MDR-TB dan pasien memiliki buku pengobatan. Semua layanan yang disediakan bebas biaya (7). perawatan MDR-TB berbasis masyarakat (CBMDR-TBC) proyek. Dalam rangka meningkatkan inisiasi pengobatan dan kepatuhan pengobatan, proyek CBMDR-TBC mendukung PMDT di 33 kota-kota (yang dipilih setelah berkonsultasi dengan NTP), di empat negara / daerah di atas Myanmar sejak Januari 2015 ( Gambar 1 ). Proyek ini dilaksanakan fase bijaksana di 33 kota-kota tersebut antara Januari 2015 dan Juni 2016. Setelah pelaksanaan proyek dimulai di sebuah kota tertentu, semua tua didiagnosis / pasien yang diobati dan kasus baru didiagnosis disediakan dukungan. Dukungan tersebut diberikan dari diagnosis untuk memulai pengobatan, hingga selesai pengobatan.

Setiap kota proyek memiliki perawat fokus proyek di bawah pengawasan fromNTP tim TB kota. Selain pelaksanaan paket perawatan di bawah PMDT ( Tabel 1 ), perawat fokus proyek juga mengidentifikasi dan melatih relawan yang tinggal dekat dengan pasien di masyarakat. dukungan pelengkap yang disediakan dari diagnosis untuk memulai pengobatan di bawah CBMDR-TBC diringkas dalam Meja 2 .

Selama 2015-16, dari 49 mesin Xpert MTB / Rif di negeri ini, 12 berada di 33 kota-kota CBMDRTBC. Dari 73 pusat pengobatan MDR-TB di Myanmar, 15 berada di 33 kota-kota proyek CBMDRTBC. Pemantauan rutin meliputi penyampaian laporan bulanan oleh relawan untuk proyek perawat fokus dan kemudian oleh perawat fokus proyek ke proyek manajer (satu manajer yang ditugaskan untuk setiap sebelas kota-kota) yang kemudian diteruskan ke monitoring dan evaluasi unit Uni Office dan kotapraja tim TB di bawah NTP.

peserta penelitian Semua pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB antara Januari 2015 dan Juni 2016 di 33 kota-kota proyek CBMDRTBC dari atas Myanmar dimasukkan. Tanggal diagnosis adalah tanggal masuk ke kohort, sementara tanggal mulai pengobatan atau tanggal menyensor (31 Desember 2016), mana itu sebelumnya, itu akhir-tanggal dalam kelompok.

CBMDR-TBC paparan pemastian Untuk mempelajari efek dari proyek CBMDR-TBC pada inisiasi pengobatan, kita dikategorikan pasien menjadi dua kelompok: 'menerima dukungan', dan 'tidak menerima dukungan' menggunakan tanggal diagnosis dan tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien. 'Menerima dukungan' termasuk pasien yang menerima dukungan proyek fromCBMDR-TBC dari tanggal diagnosis MDR-TB (tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien adalah pada atau sebelum tanggal diagnosis). pasien lain diklasifikasikan sebagai 'tidak menerima dukungan'.

variabel data, sumber data dan pengumpulan data Antara Januari dan Maret 2017, catatan dari semua Xpert MTB / Rif, LPA dan MGIT diuji positif yang diambil dari 12 Xpert MTB / Rif register laboratorium fasilitas dan atas Myanmar TB Unit Laboratorium pusat terletak inMandalay. Setelah penghapusan duplikat setiap peserta studi diberi pengenal unik yang merupakan kombinasi dari Xpert MTB / Rif kode fasilitas, Xpert MTB / jumlah laboratorium Rif dan tahun. Tanggal diagnosis didefinisikan sebagai tanggal Xpert MTB / Rif, LPA atau MGIT hasil tes. tanggal yang lebih awal digunakan dalam kasus lebih dari satu hasil tes.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

4/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Gambar 1. Peta Myanmar menunjukkan 33 proyek CBMDR-TBC didukung kotapraja di empat negara / daerah atas Myanmar, 2015-16. CBMDR-TBC proyek-komunitas berbasis proyek multi-obat perawatan TB resisten. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087.g001

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

15/5

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Tabel 2. Dukungan paket untuk semua pasien MDR-TB fromdiagnosis untuk memulai pengobatan di bawah perawatan communitybasedMDR-TB (CBMDR-TBC) proyek inMyanmar, 2015-16.

1 proyek Exclusive perawat fokus pada setiap kota proyek harus mendukung berikut Awal kunjungan rumah dan konseling pretreatment konseling psikososial kepada pasien dan anggota keluarga oleh perawat fokus proyek Mengkoordinasikan untuk menjalani penyelidikan dasar-line di MDR-TB pusat perawatan Direkrut dan dilatih relawan untuk malam DOT setelah pasien mulai Mobilisasi masyarakat pengobatan dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan anggota keluarga mereka dan tetangga 2 Pra-perawatan dukungan: 30 USD per bulan untuk maksimal empat bulan untuk pasien dengan maksud untuk mengurangi, untuk

batas tertentu, pengeluaran mereka di penginapan, beberapa obat tambahan

MDR-TB-obat multi tuberkulosis resisten, DOT-langsung diamati pengobatan; Dolar Amerika USD-Inggris https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087.t002

Variabel yang dikumpulkan dari register laboratorium adalah umur, jenis kelamin, wilayah, sejarah pengobatan sebelumnya TB dan status HIV. Jarak antara Township penduduk pasien dan pusat pengobatan MDR-TB dihitung dengan menggunakan google maps ( www.googlemaps.com ). Tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien dikumpulkan catatan proyek fromCBMDR-TBC.

inisiasi pengobatan dikonfirmasi dengan mencocokkan nama, umur dan penduduk kota (jika rincian identifikasi unik yang tidak tersedia) dalam MDR-TB pengobatan mendaftar. Variabel yang dikumpulkan adalah inisiasi pengobatan (ya / tidak) dan tanggal mulai pengobatan.

Analisis dan statistik Data yang dikumpulkan dalam bentuk pengumpulan data terstruktur yang tunggal masuk ke EpiData (Versi

3.1, EpiData Association, Odense, Denmark) di setiap pusat pengobatan MDR-TB oleh asisten penelitian antara bulan Maret dan April 2017. analisis deskriptif (frekuensi, proporsi, berarti (SD), median (IQR)) dan generasi variabel berasal dilakukan dengan menggunakan analisis EpiData (versi 2.2.2.183, EpiData Association, Odense, Denmark). STATA (versi 12.1, hak cipta 1985-2011 StataCorp LP USA, nomor seri: 30120504773) digunakan untuk waktu untuk acara (inisiasi pengobatan) analisis dan pemodelan prediktif multivariabel.

'Menerima dukungan' adalah paparan yang menarik. inisiasi pengobatan adalah hasil dari bunga yang diringkas sebagai proporsi dan tingkat kejadian (jumlah kejadian per 1.000 orang-hari tindak lanjut). analisis yang disesuaikan dilakukan untuk menentukan hubungan (rasio Hazard, HR) antara “menerima dukungan”, pembaur potensial lainnya dan memulai pengobatan. proporsi kumulatif (1- Kaplan-Meier) inisiasi pengobatan digambarkan dari waktu ke waktu: keseluruhan dan berdasarkan status CBMDR-TBC. Untuk prediktor independen inisiasi pengobatan, usia, jenis kelamin, status CBMDRTBC dan variabel dengan p- nilai <0,2 dalam analisis yang disesuaikan dimasukkan (setelah mengesampingkan multi-collinearity) dalam model regresi Cox (masukkan metode). Kami menilai untuk asumsi hazard proporsional model dengan menggunakan Schoenfeld residu dan merencanakan kurva survival estimasi dengan menggunakan model Cox dan estimasi Kaplan-Meier. Kami dimodelkan timevarying kovariat (menggunakan fungsi tvc di STATA) dalam kasus asumsi hazard proporsional tidak terpenuhi [ 14 ]. HR disesuaikan dan disesuaikan dilaporkan dengan 95 interval% confidence (CI).

Etika dan persetujuan

persetujuan etika diterima fromMyanmar Komite Etika Ulasan, Departemen Riset Medis, Departemen Kesehatan dan Olahraga, Myanmar (ERC No. 014.216, tanggal 30 th Januari 2017) dan Etika Advisory Group dari International Union melawan Tuberkulosis dan Paru

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

6/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Penyakit (The Union), Paris, Perancis (EAG No. 81/16, tanggal 1 st November 2016.) Izin untuk melakukan studi ini diberikan fromNational Tuberkulosis Program, Departemen Kesehatan dan Olahraga, Myanmar. Sebagai studi analisis data sekunder dari catatan program yang terlibat, pengabaian atas persetujuan dicari dan disetujui oleh komite etika.

hasil karakteristik dasar Ada 456 pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB, 208 (46%) adalah “menerima dukungan” dan 228 (50%) yang “tidak menerima dukungan” proyek fromCBMDR-TBC. Status CBMDR-TBC di 20 (4%) pasien tidak diketahui karena hilang tanggal diagnosis. Mean (SD) usia pasien adalah 40 (15) dan 305 (67%) adalah laki-laki. Lebih dari setengah dari themwere wilayah fromMandalay (n = 277). Tujuh puluh sembilan persen (n = 359) memiliki riwayat TB dan 29% (130) dari themwere yang berada di kota-kota> 100 kilometer dari pusat pengobatan MDR-TB.

( tabel 3 )

memulai pengobatan Ada 96.047 orang-hari berikut: itu 64.766 dan 31.281 di antara “tidak menerima dukungan” dan “menerima dukungan” kelompok masing-masing. Secara keseluruhan, 57% (261/456) pasien memulai pengobatan. Di antara mereka yang dimulai pada pengobatan (n = 261), hanya 14% (36/261) dan 38% (99/261) memulai pengobatan dalam waktu 14 dan 30 hari masing-masing. Tiga puluh lima pasien memulai pengobatan setelah 100 hari dari diagnosis dan dua belas memulai pengobatan setelah 200 hari.

Jumlah (% (0,95 CI)) dari pasien memulai pengobatan di antara mereka “tidak menerima dukungan (n = 228)” dan “menerima dukungan (n = 208)” adalah 127 [56 (49, 62)] dan 132 [64 (57, 70)] masing-masing ( Gambar 2 ). Proporsi kumulatif mulai pengobatan dengan waktu diringkas dalam Gambar 3 . Median (IQR) waktu untuk memulai pengobatan adalah 38 (20, 76) hari: 31 (18, 50) di antara pasien “menerima dukungan” dan 50 (26, 101) di antara pasien “tidak menerima dukungan”. Secara keseluruhan, tingkat kejadian (0,95 CI) inisiasi pengobatan adalah 2,6 (2,3, 3,0) per 1000 orang-hari tindak lanjut: 4.2 (3.5, 5.0) di antara pasien “dukungan yang menerima” dan 1,9 (1,6, 2,2) di antara pasien “ tidak menerima dukungan”.

Pengaruh proyek CBMDR-TBC pada memulai pengobatan Usia, jenis kelamin, wilayah, riwayat TB, status HIV dan status CBMDR-TBC yang termasuk dalam model regresi cox. Jarak tidak termasuk sebagai nilai p disesuaikan nya adalah> 0,2. Status CBMDR-TBC tidak memenuhi asumsi bahaya proporsional, kita dimodelkan untuk waktu yang bervariasi asosiasi sebelum dan setelah 120 hari dari tindak lanjut karena diamati dan diprediksi probabilitas kelangsungan hidup menyeberang pada 120 hari ( S1 Fig ) [ 14 ]. Untuk CBMDR-TBC, disesuaikan HR di follow-up antara 0 dan 120 hari dan disesuaikan HR di follow-up setelah 120 hari (interaksi antara CBMDR-TBC dan waktu> 120) juga disajikan ( tabel 4 ). Setelah menyesuaikan pembaur potensial, selama masa tindak lanjut antara 0 dan 120 hari, pasien “menerima dukungan” memiliki peluang 80% lebih tinggi dari memulai pengobatan [aHR (0,95 CI): 1.8 (1.3,

2.3)] bila dibandingkan dengan pasien “tidak menerima dukungan”. Efek ini tampaknya membalikkan (kesempatan 60% lebih rendah) setelah 120 hari [aHR (0,95 CI): 0.4 (0.2, 0.9)]. Selain itu, pasien berusia antara 15 dan 54 tahun (dibandingkan dengan kelompok usia> 55 tahun), pasien yang memiliki riwayat TB (bila dibandingkan dengan tidak ada sejarah) dan pasien dengan HIV negatif atau tidak diketahui (bila dibandingkan dengan positif HIV) yang independen prediktor inisiasi pengobatan selama periode tindak lanjut ( tabel 4 ).

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

7/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Tabel 3. Karakteristik awal dari pasien yang didiagnosis withMDR-TB antara Januari 2015 dan Juni 2016 di 33 CBMDR-TBC proyek kota mandiri didukung inMyanmar. karakteristik

n (%) 456 (100)

Total Umur (tahun)

< 15

4 (1)

15-34

187 (41)

35-54

178 (39)

55

87 (19)

Pria

305 (67)

Wanita

151 (33)

Mandalay

277 (61)

Seks

tinggal pasien negara / wilayah

Magway

41 (9)

Sagaing

62 (14)

Northern Shan

49 (11)

Southern Shan

27 (6)

TB yang sebelumnya ditangani iya nih

359 (79)

Tidak

86 (19)

tidak diketahui

11 (2)

Non-reaktif

255 (56)

reaktif

127 (28)

status HIV

tidak diketahui

74 (16)

Jarak dari fasilitas pengolahan kota yang sama

114 (25)

< 100 km

212 (47)

100 km

130 (29)

Dalam proyek CBMDR-TB Perawatan Tidak

228 (50)

iya nih

208 (46)

tidak diketahui

20 (4)

MDR-TB-multi obat tuberkulosis resisten Pasien dianggap di bawah proyek CBMDR-TB Perawatan jika tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien sebelum tanggal diagnosis MDR-TB, tanggal diagnosis-TB MDR tidak tersedia untuk 20 pasien dan karena itu tidak dapat diklasifikasikan

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087.t003

Diskusi Ringkasan temuan kunci Ini adalah studi pertama yang dilakukan di seluruh dunia untuk mempelajari pengaruh dari paket dukungan di tingkat masyarakat (CBMDR-TBC dalam kasus kami) tepat waktu untuk memulai pengobatan di antara pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB dalam konteks perawatan rumah tangga melalui PMDT. Tiga dari lima pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB mendapat dimulai pada pengobatan sementara lainnya menjalani rugi sebelum pengobatan untuk menindaklanjuti. Waktu untuk memulai pengobatan panjang. Dalam waktu empat bulan mendiagnosis MDR-TB, dukungan proyek CBMDR-TBC meningkat mulai pengobatan dan memperpendek waktu untuk memulai pengobatan, oleh karena itu, mengurangi penularan penyakit.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

8/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

grafik Gambar 2. Arus menunjukkan pengobatan inisiasi kaskade dikelompokkan berdasarkan status CBMDR-TBC di antara pasien MDR-TB didiagnosis pada 33 proyek CBMDR-TBC kotapraja didukung dari atas Myanmar, Januari 2015-Juni 2016.

MDR-TB: obat multi tuberkulosis resisten. Sebuah Pasien dianggap menerima dukungan jika tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien sebelum tanggal diagnosis MDR-TB, tanggal diagnosis MDR-TB hilang untuk 20 pasien dan karena itu tidak dapat diklasifikasikan. b apakah pasien berada di bawah proyek CBMDR-TBC atau tidak belum bisa dipastikan sebagai tanggal diagnosis yang hilang. periode cfollow-up dari diagnosis berkisar antara 6 bulan sampai 2 tahun.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087.g002

Kekuatan dan keterbatasan Ada beberapa kekuatan dari penelitian ini. Kami menutupi 10% (33 kotapraja dari 330 kotapraja) dari jumlah kota-kota inMyanmar. Oleh karena itu, kami termasuk jumlah yang cukup besar pasien dengan MDR-TB dalam penelitian ini. Kedua, pembalikan bahaya (setelah 120 hari dalam kasus kami) adalah fenomena epidemiologi diketahui di mana kohort ditindaklanjuti untuk jangka waktu yang lama [ 15 ]. Oleh karena itu kami model untuk waktu yang bervariasi pengaruh status CBMDR-TBC di waktu kita untuk analisis acara. Dengan tidak adanya pemodelan ini, kami berlari risiko mendapatkan perkiraan efek null. Ketiga, studi melibatkan penggunaan data program rutin; Oleh karena itu, temuan kami mencerminkan realitas tanah.

Namun, ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, tanggal diagnosis yang hilang untuk beberapa pasien dan pemastian eksposur tidak bisa dilakukan di 4% dari pasien. Kedua, kita tidak tahu apa yang terjadi pada pasien yang tidak memulai pengobatan. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 40% dari pasien yang tercatat sebagai tidak memulai pengobatan di pusat-pusat pengobatan yang diidentifikasi sebagai migrasi keluar ke daerah lain atau tidak dapat ditelusuri karena salah alamat dan sekitar 10% seperti kematian [ 16 . 17 ]. Oleh karena itu, pasien yang didiagnosis yang tidak memulai pengobatan dari penelitian kami juga bisa meninggal atau diambil perawatan di pusat-pusat DR-TB di luar 33 kota-kota proyek. Ketiga, informasi data tingkat pasien lainnya (tingkat paparan CBMDR-TBC dalam bentuk jumlah kunjungan perawat / relawan) dan faktor tingkat / sistem kesehatan program itu tidak tersedia seperti ini tidak dikumpulkan secara rutin dalam program ini. Mungkin ada beberapa kesalahan pengukuran yang melekat penelitian operasional. Keempat, tanggal inisiasi proyek itu di tingkat kota. Namun, kami tidak berpikir bahwa ini akan mendorong setiap pengelompokan karena semua pasien (sebelumnya didiagnosis dan baru didiagnosis) disediakan layanan setelah proyek dilaksanakan di sebuah kota kecil. Akhirnya, kami tidak mempertimbangkan jarak dari tempat tinggal pasien yang sebenarnya. Karenanya, jika kota itu besar, mungkin ada margin besar dari kesalahan tergantung di mana seseorang tinggal di perkampungan itu. Namun, kesalahan ini tidak diharapkan untuk bervariasi berbeda-beda di antara kelompok-kelompok CBMDR-TBC ( 'menerima dukungan' dan 'tidak menerima dukungan').

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

9/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Gambar 3. Waktu untuk memulai pengobatan di antara pasien yang didiagnosis withMDR-TB (keseluruhan dan bertingkat berdasarkan status CBMDR-TBC) antara Januari 2015 dan Juni 2016 di 33 proyek CBMDR-TBC kota-kota didukung dalam atas Myanmar. MDR-TB-Multidrug resistance TBC, proyek berbasis resistensi multidrug perawatan TB CBMDR-TBC- Community.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087.g003

Interpretasi temuan Secara keseluruhan, proporsi inisiasi pengobatan adalah rendah: dua-perlima tidak dimulai pada pengobatan. Mengingat analisis itu waktu untuk acara, waktu tindak lanjut dalam kelompok kami adalah antara enam bulan dan dua tahun. Inisiasi pengobatan mungkin bahkan lebih rendah jika kita menerapkan konstan waktu tindak lanjut untuk setiap pasien (katakanlah 6 bulan). Proporsi pasien tidak dimulai pada pengobatan adalah lebih rendah dari studi yang dilakukan di Afrika Selatan. Namun, itu lebih tinggi dari perkiraan global (5%) dan temuan di Bangladesh dan India [ 1 - 4 ]. Salah satu alasan untuk ini dapat bahwa desentralisasi bentuk pengobatan dua pusat DR-TB utama Myanmar (Yangon dan Mandalay) ke pusat-pusat DR-TB di tingkat kabupaten dimulai pada 2013 dan selesai inMarch 2016. Oleh karena itu, pasien MDR-TB didiagnosis pada tahun 2015 dan 2016 termasuk dalam penelitian kami mungkin mengalami kesulitan untuk memulai pengobatan terutama untuk pasien dari kota-kota di luar Mandalay.

Menurut pedoman manajemen NTP MDR-TB (2016), semua pasien MDR TB didiagnosis harus diletakkan pada pengobatan dalam waktu 14 hari setelah diagnosis. Namun, penelitian ini mengungkapkan bahwa hanya sebagian kecil (14%) dari pasien yang didiagnosis bisa memulai pengobatan dalam waktu 14 hari. keterlambatan di hadapan Xpert MTB / Rif yang mengambil only dua hours untuk diagnose RR-TB ini adalah tidak dapat diterima karena pengenalan tests diagnostic molecular rapid has worldwide shown sebuah pengurangan waktu inisiasi pengobatan. [ 3 . 6 ]

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

10/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Tabel 4. Faktor yang terkait dengan inisiasi pengobatan pada pasien yang didiagnosis withMDR-TB antara Januari 2015 dan Juni 2016 dalam tiga puluh tiga CBMDR-TBC kota-kota proyek inMyanmar.

karakteristik

Total N

Total Umur (tahun)

456

inisiasi

(0.95 CI)

(0.95 CI)

n (%) 261 (57) 1 (25)

-

0,5 (0.1,4.0)

< 15

4

15-34

187

118 (63)

1,6 (1.1,2.3)

1,7 (1.2,2.5) ^

35-54

178

103 (58)

1.4 (1.0, 2.0)

1,5 (1.03,2.2) ^

55 Seks

aHR

HR

Pengobatan

87

Pria

305

39 (45) 129 (42)

0,5 (0.1,3.6)

Ref

Ref

1.0 (0.8,1.3)

0.99 (0,8, 1,3)

Wanita

151

66 (44)

tinggal pasien

Mandalay

277

159 (57)

1.2 (0.8,1.7)

1.2 (0.8, 1.8)

Ref

negara / wilayah

Magway

41

26 (63)

1.4 (0.9,2.4)

1,3 (0,8, 2,2)

Sagaing

62

33 (53)

Northern Shan

49

26 (53)

Ref

Ref

Ref

1.1 (0.6, 1.8)

1.1 (0.7,1.9)

17 (63)

1.3 (0.7,2.4)

232 (65)

2.2 (1.5,3.3)

1.2 (0.6,2.1)

Southern Shan

27

sebelumnya dirawat

iya nih

359

TB

Tidak

86

tidak diketahui

11

0 (0)

reaktif

74

30 (41)

tidak diketahui

127

75 (59)

1,7 (1.1,2.6)

1,6 (1.0,2.6) ^

Non-reaktif

255

156 (61)

1,8 (1.2,2.7)

1,6 (1.1,2.4) ^

Jarak dari pasien

0 km

114

64 (56)

1.0 (0.7,1.5)

-

kota dari

< 100 km

212

125 (59)

1.1 (0.8, 1.5)

-

100 km

130

72 (55)

status HIV

fasilitas pengolahan

29 (34)

menerima dukungan

Pada saat 0-120

Proyek (exp1- utama)

iya nih

208

132 (64)

Tidak

228

127 (56)

2.2 (1.5, 3.4) ^ Ref

Ref

-

Ref

Ref

-

Ref

1.8 (1.3,2.3) ^

1,5 (1.1,1.9)

Ref

Ref

tvc (interaksi dengan

Pada saat> 120

't> 120)

iya nih

85

10 (12)

-

Tidak

127

26 (21)

-

0,4 (0,2-0,9) ^ Ref

HR- Hazard Ratio; aHR- Disesuaikan HR; CI-confidence interval; referensi ref-; resistan terhadap obat proyek perawatan TB-CBMDR-TBC-berbasis masyarakat aHR dihitung menggunakan regresi Cox (masukkan analisis kasus metode-lengkap): usia, jenis kelamin, status CBMDR-TBC dan variabel dengan p disesuaikan <0,2 dimasukkan dalam model regresi

Istilah interaksi antara waktu> 120 hari dan status CBMDR-TB, bahaya proporsional asumsi tidak terpenuhi, kurva stcoxph menunjukkan bahwa sekitar 120 hari ada yang memotong off untuk waktu yang bervariasi asosiasi. Kami menggunakan fungsi tvc di STATA untuk model asosiasi waktu yang berbeda-beda. ^ P <0,05

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087.t004

Proyek CBMDR-TBC memiliki dampak positif pada peningkatan memulai pengobatan pasien dalam empat bulan pertama setelah diagnosis: tidak hanya meningkatkan proporsi dimulai pada pengobatan tetapi juga mengurangi waktu untuk memulai pengobatan. Kami tidak menemukan studi lain di seluruh dunia, yang mempelajari efek dari paket dukungan untuk meningkatkan memulai pengobatan antara pasien yang menerima layanan PMDT rumah tangga. Ada studi yang telah membandingkan perawatan berbasis masyarakat dengan perawatan berbasis fasilitas dan didokumentasikan sebelumnya pengobatan inisiasi [ 18 ]. Namun, ini tidak dapat dibandingkan dengan penelitian kami sebagai pembanding dalam penelitian adalah antara perawatan rumah tangga di bawah PMDT dengan dan tanpa dukungan paket proyek fromCBMDR-TBC. Sebuah studi dari India melihat efek dari pelaksanaan rekomendasi dari penelitian operasional pada penurunan pra-perawatan untuk menindaklanjuti dan waktu untuk memulai pengobatan.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

11/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Namun, ini adalah sebelum dan setelah desain tanpa kontrol lengan dan jumlah pasien yang didiagnosis kurang dari pada setiap periode penelitian diberikan [ 19 ]. Ada kemungkinan alasan dalam proyek CBMDR-TBC yang bisa bertanggung jawab untuk perbaikan dalam inisiasi pengobatan. Pertama, kita memiliki alasan untuk percaya bahwa pedoman PMDT untuk mengurangi kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti akan beenmore diterapkan secara efektif antara pasien “menerima dukungan”. Proyek perawat fokus secara eksklusif ditugaskan untuk melaksanakan pedoman PMDT dan komponen spesifik dari proyek CBMDR-TBC. Proyek perawat fokus juga berkoordinasi dengan pusat pengobatan MDR-TB untuk penyelidikan awal pra-pengobatan pasien

(Tabel 1 dan 2 ). Pasien “tidak menerima dukungan” dari proyek menerima layanan CBMDR-TBC hanya fromBHS yang memberikan kegiatan TB tidak hanya tetapi juga kegiatan kesehatan lainnya.

Kedua, pasien “menerima dukungan” menerima 30 USD per bulan (max 4 bulan) di periode pra-perlakuan yang tidak disediakan di bawah PMDT. Hal ini dapat mengurangi beban keuangan pada pasien untuk kunjungan mereka ke pusat DR-TB untuk evaluasi pra-perawatan. Meskipun demikian, ada ruang untuk perbaikan antara mereka yang menerima dukungan CBMDR-TBC juga. inisiasi pengobatan rendah (64%) pada pasien “menerima dukungan” dari proyek CBMDR-TBC mungkin karena masalah sistemik yang ada yang membutuhkan perbaikan dan berada di luar ruang lingkup proyek CBMDR-TBC. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi inisiasi pengobatan yang tepat waktu hasil umpan balik kepada pasien, persepsi negatif dari efek samping pengobatan MDRTB oleh pasien, kurangnya sumber daya manusia yang dapat memberikan rujukan tepat waktu dan mengelola efek-efek yang merugikan benar, keterbatasan dana dan prasarana yang terbatas untuk perawatan MDRTB dan layanan [ 20 ]. PMDT bersama dengan proyek CBMDR-TBC perlu fokus kelompok tinggi risiko untuk kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti diidentifikasi dalam penelitian kami (HIV positif, pasien baru, orang-orang tua) [ 4 ].

implikasi kebijakan Ada banyak implikasi kebijakan dari penelitian ini. Pertama, PMDT inMyanmar perlu untuk segera mengambil langkah-langkah untuk mengurangi kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti dan waktu untuk memulai pengobatan. Kedua PMDT dan proyek CBMDR-TBC dapat mempertimbangkan memperbarui kota-tingkat dugaan MDR-TB mendaftar dari waktu ke waktu. Hal ini akan memungkinkan pelacakan setiap pasien setelah didiagnosa. Indikator kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti harus dibuat dalam laporan triwulanan PMDT dan laporan bulanan CBMDR-TBC.

Kedua, PMDT dan CBMDR-TBC dapat mempertimbangkan penggunaan cara-cara inovatif untuk berkomunikasi Xpert MTB / hasil Rif ke pusat kota TB. Ini mungkin termasuk layanan pesan singkat, email atau menggunakan aplikasi mobile berbasis internet. Ketiga, proses evaluasi pra-perawatan yang ada perlu disederhanakan dan efisien. Keempat, kami sarankan perluasan dukungan fromCBMDR-TBC untuk semua kota-kota dan perlu untuk secara sistematis diimplementasikan dan dimonitor. Saat ini, The Union adalah salah satu organisasi non-pemerintah yang mendukung PMDT dalam memberikan perawatan ini. Kelima, ada kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut ke dalam apa yang terjadi pada pasien yang tidak memulai pengobatan. Kami juga merekomendasikan penyelidikan sistematis kualitatif untuk mempelajari faktor-faktor risiko pasien dan sistem kesehatan yang berhubungan dengan kerugian pra-perawatan untuk menindaklanjuti dan enabler untuk inisiasi pengobatan antara dukungan penerima pasien proyek fromCBMDR-TBC.

Kesimpulan Menerima dukungan proyek perawatan fromCBMDR-TB meningkat memulai pengobatan antara pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB dalam waktu empat bulan dari diagnosis di Myanmar. Namun, memulai pengobatan antara pasien “menerima dukungan” masih jauh target behindWHO End TB [ 21 ]. Peningkatan pelacakan pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB dengan fokus khusus pada positif, pasien TB HIV baru dan orang tua sangat dibutuhkan.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

12/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Informasi pendukung S1 Gambar. Penilaian proporsional bahaya asumsi untuk memulai pengobatan dengan memplot kurva survival estimasi yang diperoleh dengan menggunakan model Cox dan estimasi Kaplan-Meier, dikelompokkan berdasarkan status CBMDR-TBC. variabel exp1 dikategorikan sebagai (Ya) “menerima dukungan CBMDR-TBC”; (No) “tidak menerima dukungan CBMDR-TBC”. CBMDR-TBC-berbasis komunitas proyek multi-obat perawatan TB resisten. Dalam “tidak menerima CBMDR-TBC dukungan” kelompok, sebelum waktu = 120 hari (approx.), Diperkirakan nilai-nilai yang terlalu rendah dari nilai-nilai yang diamati, sedangkan setelah waktu = 120 hari (approx.), Diperkirakan nilai-nilai yang diperkirakan terlalu tinggi dari yang diamati nilai-nilai.

Dalam “menerima CBMDR-TBC dukungan” kelompok, sebelum waktu = 120 hari (approx.), Diperkirakan nilai adalah terlalu tinggi dari nilai-nilai yang diamati, sedangkan setelah waktu = 120 hari (approx.), Diperkirakan nilai-nilai yang terlalu rendah dari nilai-nilai yang diamati. (TIF)

S1 Annex. Dataset dan file program yang digunakan untuk analisis.

(ZIP)

Ucapan Terima Kasih Penelitian ini dilakukan melalui Riset Operasional terstruktur dan Pelatihan Initiative (SORT IT), kemitraan global yang dipimpin oleh Program Khusus untuk Penelitian dan Pelatihan di Tropical Diseases di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO / TDR). Model ini didasarkan pada kursus yang dikembangkan bersama oleh International Union Against Tuberculosis dan Penyakit Paru (The Union) dan Mede'cins sans Frontières (MSF / Dokter Tanpa Batas). Program SORT IT tertentu yang mengakibatkan publikasi ini diselenggarakan dan dilaksanakan oleh: Pusat Penelitian Operasional, The Union, Paris, Perancis; Departemen Riset Medis, Departemen Kesehatan dan Olahraga, Myanmar; Control Unit Penyakit, Departemen Kesehatan Masyarakat, Departemen Kesehatan dan Olahraga, Myanmar; Uni Negara Office, Mandalay, Myanmar; Uni Asia Tenggara Office, New Delhi, India; Unit Riset Operasional (LUXOR), Pusat Operasional MSF Brussels, Luksemburg; Burnet Institute, Australia.

penulis Kontribusi konseptualisasi: Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Saw Thein, Aung Si

Thu, Htet Myet Win Maung, Kyaw Thu Soe, Si Thu Aung.

Data kurasi: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Khine Wut Yee Kyaw, Nyein Nyein Aye, Aye Mon Phyo. Analisis Formal: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Si Thu

Aung. akuisisi pendanaan: Pyae PhyoWai. Penyelidikan: Pyae PhyoWai.

Metodologi: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Saw Thein,

Aung Si Thu, Htet Myet Win Maung, Si Thu Aung.

administrasi proyek: Pyae PhyoWai. sumber: Pyae PhyoWai, Saw Thein. Perangkat lunak: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

13/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

Pengawasan: Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Si Thu Aung.

validasi: Pyae Phyo Wai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw.

visualisasi: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw.

Menulis - draf asli: Pyae PhyoWai. Menulis - review & editing: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Melihat Thein, Aung Si Thu, Khine Wut Yee Kyaw, Nyein Nyein Aye, Aye Mon Phyo, Htet Myet Win Maung, Kyaw Thu Soe, Si Thu Aung.

Referensi 1. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Laporan Global Tuberculosis 2016. Jenewa, Swiss; 2016. doi: ISBN 978 92 4 156.539 4 2. Hossain ST, Isaakidis P, Sagili KD, IslamS, IslamMA, Shewade HD, et al. Multi-Drug Resistant Tuberkulosis Diagnosis dan Pengobatan Cascade di Bangladesh. PLoSOne. 2015; 10: e0129155. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129155 PMID: 26110273 3. Singla N, Satyanarayana S, Sachdeva KS, Van den Bergh R, Reid T, Tayler-Smith K, et al. dampak

Memperkenalkan Line Probe Assay pada Waktu untuk Pengobatan Inisiasi MDR-TB di Delhi, India. Sola C, Editor. PLoSOne. 2014; 9: 5. https://doi.org/10.137 PMID: 25058124 4. Cox H, Dickson-Hall L, Ndjeka N, van't Hoog A, Grant A, Cobelens F, et al. Penundaan dan kerugian untuk menindaklanjuti

sebelum pengobatan TB yang resistan terhadap obat berikut pelaksanaan Xpert MTB / RIF di Afrika Selatan: Sebuah studi kohort retrospektif. Suthar AB, Editor. PLOSMed. Nasional Afrika Selatan Departemen Kesehatan; 2017; 14: 19. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002238 PMID: 28222095 5. Harris RC, Grandjean L, Martin LJ, Miller AJP, Nkang J-EN, Allen V, et al. Pengaruh dini dan terlambat

inisiasi pengobatan setelah diagnosis pada hasil pasien yang diobati untuk TB-MDR: review sistematis. BMC Menginfeksi Dis. 2016; 16: 193. https://doi.org/10 PMID: 27142682 6. Nair D, Navneethapandian PD, Tripathy JP, Harries AD, Klinton JS, Watson B, et al. Dampak cepat tes molekuler diagnostik pada waktu untuk inisiasi pengobatan dan hasil pada pasien dengan TB-MDR, Tamil Nadu, India. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2016; 110: 534-541. https://doi.org/ 10,1093 / trstmh / trw060 PMID: 27738284 7. Program Tuberculosis Nasional (NTP). Pedoman Manangement dari DR-TB di Myanmar 2016. Nay Pyi Taw, Myanmar; 2016. 8. Program Tuberculosis Nasional (NTP). Program Tuberculosis Nasional Laporan Tahunan Myanmar (2014). 2015; 9. Program Tuberculosis Nasional (NTP). Myanmar: Rencana Strategis Nasional untuk Tuberkulosis (20162020). 2016; 126. 10. Wai PP, Shewade HD, KyawNTT, Kyaw KWY, Thein S, Si Thu A, et al. Pasien dengan MDR-TB pada domiperawatan ciliary dalam pengaturan program di Myanmar: Pengaruh paket dukungan pada mencegah kematian dini. PLoSOne. Public Library of Science; 2017; 12: 1-18. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0187223 PMID: 29261669

11. TheWorld Bank. Bank Laporan TheWorld 2015-16. Nay Pyi Taw, Myanmar; 2015. 12. Departemen Imigrasi dan Kependudukan M. Penduduk dan Perumahan Sensus Myanmar, Nay 2014. Pyi Taw, Myanmar; 2014. 13. National TB Program Myanmar. Rencana strategis nasional untuk TB (2016-2020). Nay Pyi Taw, Myanmar; 2016. 14. Cleves MA, GouldWW, Gutierrez RG, Marchenko YU. Sebuah Pengantar Analisis Kelangsungan Hidup Menggunakan

Stata. Kedua edi. Texas, Amerika Serikat: Stata Tekan; 2008. 15. Herna'n MA. Bahaya Rasio Hazard. Epidemiologi. 2010; 21: 13-15. https://doi.org/10.1097/ EDE.0b013e3181c1ea43 PMID: 20010207 16. Xu Z, Xiao T, Li Y, Yang K, Tang Y, Bai L. Alasan untuk Non-Pendaftaran Pengobatan amongMulti-Obat Tahan Tuberkulosis Pasien di Provinsi Hunan, Cina. PLoSOne. Tekan Militer Ilmu Kedokteran; 2017; 12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170718 PMID: 28114320

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

14/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti

17. Ebonwu JI, Tint KS, Ihekweazu C. tarif memulai pengobatan Rendah TBC amongmultidrug tahan pasien di Gauteng, Afrika Selatan, 2011. Int J Tuberc Lung Dis. 2013; 17: 1043-1048. https://doi.org/10. 5588 / ijtld.13.0071 PMID: 23827028

18. Loveday M, Wallengren K, Brust J, Roberts J, Voce A, Margot B, et al. perawatan berbasis masyarakat vs-abad

tralised rawat inap untuk pasien MDR-TB, KwaZulu-Natal, Afrika Selatan. Int J Tuberc Lung Dis. Akses Publik NIH; 2015; 19: 17. https://doi.org/10.5588/ijtld.14 PMID: 25574914 19. Shewade HD, Govindarajan S, Thekkur P, Palanivel C, MuthaiahM, Kumar AMV, et al. MDR-TB di Puducherry, India: pengurangan gesekan dan waktu penyelesaian dalam diagnosis dan pengobatan jalur. Public Menyembuhkan Aksi. International Union Against Tuberculosis dan Penyakit Paru; 2016; 6: 242-246. https://doi.org/10.5588/pha.16.0075 PMID: 28123961 20. Naidoo P, van Niekerk M, du Toit E, Beyers N, Persiapan N. Leon ke TB-MDR diagnosis dan pengobatan inisiasi: perbandingan kualitatif pengalaman pasien di era tes diagnostik molekuler cepat. BMCHealth Serv Res. 2015; 15: 488. https://doi.org/10.1186/s12913-0151145-0 PMID: 26511931

21. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). End Strategi TB. Jenewa, Swiss; 2014.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018

15/15