Poliposis Nasal

Hospital Posadas Servicio de Otorrinolaringología

Peretto, Juan Pablo

Poliposis Naso-sinusal

Definición Es una formación seudo tumoral benigna, blanda gelatinosa, de causa desconocida, que aparece en la fosa nasal y senos paranasales. Se produce por una degeneración edematosa y multifocal de la mucosa nasal de origen inflamatorio.

Afecta al 2% de la población general y es más frecuente en el varón que en la mujer (3:1). El pico de incidencia se sitúa por encima de los 40 años, siendo muy rara en niños. La presencia de rinitis alérgica no implica mayor incidencia de poliposis

Puede aparecer de forma aislada o asociarse a otros procesos: Poliposis nasosinusal y asma: el 25-30% los pacientes con pólipos Presentan asma y curiosamente, es más frecuente en mujeres que en hombres. Por otra parte, el 15 % de los pacientes con asma tienen pólipos.

Intolerancia a la aspirina: el 12% de los pacientes con pólipos la presentan. Triada de Fernand·Widal: Poliposis nasosinusal,asma e intolerancia a la aspirina.

La poliposis nasosinusal también puede formar parte de un síndrome general: - Fibrosis quistica: el 30% de los pacientes con mucoviscidosis tienen poliposis nasosinusal ya en la infancia. - Síndrome de Young: poliposis nasosinusal, azoospermia y alteraciones broncopulmonares. - Patología ciliar: síndrome de Kartagener.

CLÍNICA Cuando los pólipos ocupan la porción más alta de la fosa nasal, el primer síntoma que aparece es la sensación de ocupación nasal e imposibilidad para eliminar el moco sin insuficiencia respiratoria nasal. Cuando progresa el proceso, aparece obstrucción nasal (síntoma principal) e hiposmia que termina en anosmia y suele ser frecuente una rinorrea serosa o acuosa que puede llegar a ser purulenta tras un tiempo de

CUADROS CLÍNICOS Pólipo antrocoanal de Killian : Pólipo unilateral que procede del seno maxilar (generalmente se inserta en su pared media) y cuando crece sale por el ostium maxilar llegando a ocupar la fosa nasal y el cavum. Su etiopatogenia suele ser diferente a la de la poliposis nasosinusal, ya que no cursa con aumento de IL-5 y su tratamiento es quirúrgico. No responde a corticoides.

Sme de widal: Se manifiesta como un cuadro de rinitis perenne con poliposis nasosinusal desarrollando al cabo del tiempo intolerancia a la aspirina y asma. Este síndrome mas común es en la cuarta y quinta década de la vida y se diagnostica cuando un paciente con rinitis mas poliposis presenta una reacción asmática 30 -60 minutos después de la toma de un AINE o aspirina.

Enfermedad de Woakes: Asocia poliposis nasal con deformación de la pirámide nasal. Es característico el ensanchamiento de la pirámide nasal y el hipertelorismo.

DIAGNÓSTICO - Historia clínica más exploración: Rinoscopia anterior y posterior se determina la existencia de pólipos, edemas y secreciones. Diagnóstico por imagen: La técnica utilizada es la TC. Valora la extensión de lesiones sinusales, fundamentalmente etmoidales y permite la localización de puntos referencia quirúrgicos

Diagnostico Diferencial La poliposis nasosinusal difusa apenas plantea problemas diagnósticos. Cuando la lesión polipoi dea es unilateral es importante descartar otros procesos. Fundamentalmente hay que pensar en posible tumor maligno que se oculta detrás de los pólipos. La TAC aporta datos sobre un diagnóstico

Tratamiento El tratamiento de la poliposis nasosinusal es a menudo decepcionante, ya que las recidivas son frecuentes y no se elimina la enfermedad de base Aun así, los objetivos que se intentan conseguir restablecer el flujo respiratorio y la ventilación normal de los senos paranasales, eliminar la anosmia y evitar las recidivas, mediante la

Tratamiento médico • Corticoides Los corticoides siguen siendo el pilar fundamental en el tratamiento de la poliposis nasosinusal Por sus efectos antiinflamatorios, inmunosupresores y antialergicos

• Antibióticos Se utilizan en casos de sobreinfección. Cuando se usan de un modo empírico, por no disponer de cultivos y antibiograma de las secreciones nasales, se elegirán antibióticos de amplio espectro que posean una buena difusión local.

Tratamiento quirúrgico Indicaciones: - Importante obstrucción nasal. - Escasa respuesta al tratamiento corticoideo. - Sospecha de un proceso maligno. - Pólipo antrocoanal de Killian