Plan Institucional De Control Del Dengue

Plan Institucional de Control del Dengue “No al DENGUE

OBJETIVO:

  Proteger  la  salud  de  nuestros    afiliados  en  zonas  afectadas  por el Dengue.   Garantizar  la  accesibilidad  de nuestros  beneficiarios a todas  las  herramientas  y  estrategias  existentes  para  evitar  el  contagio, para la detección precoz de la enfermedad y para el  tratamiento adecuado en caso de contraerla.

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CARACTERISTICAS:

 

Es  un  Plan  fundado  en  la    gestión  mas  que  en  el  desarrollo  de  nuevos  productos  o  servicios  por  parte  de la Institución. 

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COMPONENTES:  

1 – Detección y caracterización  de población de riesgo   Padrón  de  Afiliados  por  localidades  afectadas    /  barrios  o  sectores  de  alto  riesgo.   Listado de Centros de Jubilados por localidades afectadas / barrios o sectores  de alto riesgo.   Padrón  de  Afiliados  beneficiarios  de  prestaciones  Pami,    con  los  que  se  tiene  contacto  periódico  ya  sea  porque  concurren  a  las  sedes  o  centros  de  jubilados  para acceder a las mismas.

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COMPONENTES:  

 2 – Plan sistemático  de Educación para la salud

Actividades  educativas  basadas  en  el  desarrollo  de  competencias  específicas  comprobables  para  el  autocuidado,    y    para  el  control  ambiental  y  desarrollo  del  vector adaptadas a las características específicas de los distintos grupos de riesgo. Desarrollo de competencias para el  reconocimiento de la sintomatología  y para  la accesibilidad al diagnóstico precoz de cuadros febriles.   Conocimiento  de  medios  regionales  existentes  para  el  control  del  vector,  saneamiento  ambiental,  diagnostico  precoz.  (Donde  concurrir  ,  donde  solicitar,  donde reclamar).   Distribución de folletería, publicación de afiches u otras estratégicas .

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COMPONENTES:

  3 – Conformación de Redes   El Instituto debe contar con un inventario riguroso de los recursos propios,  del sector privado o no gubernamental disponibles en la comunidad.   

Se deben integrar las acciones propias con los esfuerzos de otros sectores  así  como  garantizar  que  nuestros  beneficiarios    puedan  acceder  a  todos  los  medios  disponibles  ya  sea  provistos  por  el  Pami  o  por  otras  instancias  municipales, provinciales o nacionales.

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COMPONENTES:

4 – Conformación de Equipos Socio sanitarios    Capacitación de personal propio y comunitario  para el trabajo en terreno y la  educación para la salud.   Competencias  Institucionales  para  planificar  ,  gestionar,  coordinar  o  ejecutar  todas las actividades típicas de la lucha contra el dengue.   Distribución  y  divulgación  de  protocolos  y  equipamiento  para  el  trabajo  en  terreno.   Desarrollo  de  competencias  específicas  para  evitar  el  contagio  del  personal  propio durante la actividad en terreno. 

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COMPONENTES:

5 – Mecanismo para detección  precoz de los casos   A  través  de  la  red  prestadora,  de  la  red  comunitaria    o  mediante  acciones  planificadas con recursos propios  en períodos de epidemia.   Debemos  garantizar  que  nuestros  afiliados  puedan  contar  con  la  posibilidad  y  con  los medios para una detección precoz de la enfermedad en caso de contraerla.

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COMPONENTES:

6–  Sistema    de    notificación  inmediata  de  casos    de  síndrome febril en  Afiliados   A través de médicos de cabecera, de la red prestadora , publica o comunitaria.   El  instituto  tiene  que  estar  advertido  ante  la  emergencia  de  un  nuevo  caso  sospechoso  o  confirmado  y  garantizarse  que  se  toman  las  medidas  necesarias.  (Bloqueo de foco, etc. )   Resulta necesario sensibilizar a toda la red de médicos y articular mecanismos de  notificación  inmediata  de  los  caso  de  síndrome  febril  y  dengue  hemorrágico  entre  nuestra población beneficiaria .  

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COMPONENTES:

7  –  Sistema    de    control  de  Afiliados  con  síndromes  febriles   Garantía de cumplimiento de protocolos, de aislamiento, provisión de mosquiteros ,  reposo y  continuidad de tratamiento.   A  través  de  médicos  de  cabecera,  promotores,  red  prestadora,  el  instituto  debe  atender a los  casos que afecten a nuestros beneficiarios desde la notificación. 

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COMPONENTES:

8–  Sistema    de    toma  de  muestra  para  viremia  /  serología  positiva  a  los  afiliados  residentes  en    sitios  donde se detecten nuevos casos.  Mecanismos para el cuidado activo de nuestros afiliados ya sea a través de la red  propia, comunitaria o pública.

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COMPONENTES:

9  –  Sistema    búsqueda  activa  de  pacientes  febriles y por nexo epidemiológico.            El Instituto debe intervenir activamente en el cuidado de la salud de  los beneficiarios ya sea mediante acciones promovidas por la red propia o bien  articulando con la red pública nacional, provincial, municipal o comunitaria.   

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COMPONENTES:

10 – Acciones de control ambiental del vector.            El Instituto debe intervenir activamente en el cuidado de la salud de  los beneficiarios ya sea mediante acciones promovidas por la red propia o bien  articulando con la red pública nacional, provincial, municipal o comunitaria.          En tal sentido debemos garantizar la cobertura de nuestros beneficiarios  en  materia  de  acciones  de  saneamiento  ambiental  como  ser  bloqueos  con  motomochilas o máquinas pesadas .               Se  debe  contar  con  información  de  predios  intervenidos  ,  predios  sin  criaderos,  criaderos  eliminados  o  tratados  en  relación  con  la  localización  y  situación  específica  de  nuestros  beneficiarios  y  los  lugares  que  frecuentan  ,  como ser Centros de Jubilados o Dependencias Pami.                Se  debe  trabajar  conjuntamente  con  las  brigadas  de  rastrillaje  ,  en  el  bloqueo químico y entomológico de nuevos casos.

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COMPONENTES:

       

 11– Provisión de elementos de protección             El Instituto debe intervenir activamente en la provisión de elementos de  protección particularmente en aquellas franjas de afiliados que no cuentan con  recursos  para  proveerse  de  mosquiteros,  insecticidas,  repelentes,  vestimentas  adecuadas o infraestructura básica.                      Se  debe  detectar  la  población  NBI,  y  promover  la  provisión  de  los  elementos  necesarios  a  través  de  la  Red  pública  si    existiesen  programas  específicos  o  bien  mediante  la  provisión  directa  toda  vez  que  no  se  pueda  lograr la cobertura por otros medios.   

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IMPLEMENTACION DEL PLAN INSTITUCIONAL EN UGL

GESTION DE CASOS BRIGADAS GESTION  INTERSECTORIAL 

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1

DETECCIÓN

2

COMUNICACION

3

NOTIFICACION

4

REGISTRO

5

CONTROL DOMICILIARIO

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6

INTERNACION

GESTION DE CASOS 7

DERIVACION

GESTION DE CASOS - A

A - Detección y notificación de casos de Dengue

  OBJETIVO:  

    Detectar, registrar y gestionar la atención oportuna y eficaz de  los casos de  Dengue en nuestra población beneficiaria.      

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GESTION DE CASOS - A

1 -  Detección:               Se  realizará  a  través  de:  Centros  de  Jubilados,  Agencias  Pami,  M.A.P.    y  Servicios de Emergencia .    

2 –  Comunicación:             Toda vez que se detecte un caso sospechoso  a través de cualquiera de las  fuentes  mencionadas  en  punto  1,  deberá  efectuarse  la  correspondiente  comunicación al Servicio Pami. Escucha:     comunicación    138 / 0800- 222- 7264

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GESTION DE CASOS- A  

3 -  Notificación:     Constituye un acto médico obligatorio de acuerdo a los términos de la  ley 15465 y reglamentación de la misma.    Se remitirá toda vez que el médico detecte un paciente en consultorio, o  a demanda cuando se haya recepcionado la comunicación de un caso a  través de las fuentes del punto 1.   La Notificación debe remitirse de acuerdo a las pautas del Ministerio de  Salud  (Ficha  Epidemiológica  )    y  en  el  caso  de  tratarse  de  nuestros  beneficiarios  se  realizara  la  remisión  adicional  del  formulario  de  notificación  “Pami”,  vía FAX al número que se indique:              

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GESTION DE CASOS - B

B – Gestión de Pacientes Ambulatorios   OBJETIVO:  

  Garantizar  que  los  pacientes  con  diagnóstico  o  sospecha  de  enfermedad  reciban el tratamiento correspondiente a saber:   Aislamiento, reposo, uso de elementos de protección , bloqueo de foco.    

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GESTION DE CASOS - B  1 – Control domiciliario:   Se  conformará  un    equipo  integrado  por  el  M.A.P.  y  personal  de  enfermería  asignado  específicamente  a  esta  actividad.  El  equipo  mencionado  deberá  concurrir al domicilio del afiliado en tratamiento ambulatorio dentro de las 48 /  72  horas  de  notificado  el  diagnóstico,  pudiendo  delegarse  controles  posteriores en el personal de enfermería bajo dirección del profesional tratante.      La  finalidad  de  esta  actividad  será  la  de  prevenir  complicaciones  y  detectar  posibles  descompensaciones  por  deshidratación  u  otros  motivos  así  como  también  verificar  el  cumplimiento  de  procedimientos  de  bloqueo,  provisión  de  elementos de protección o detección activa de casos dentro del núcleo familiar  o contexto inmediato. 

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GESTION DE CASOS - C

C – Gestión de Pacientes Internados

  OBJETIVO:  

  Garantizar que los pacientes con derivación a II Nivel de atención accedan a  la prestación oportunamente.  

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GESTION DE CASOS - C 1 – Control de Ingreso:  

El médico que haya indicado la internación del paciente deberá  confirmar  la  disponibilidad  de  camas  para  el  ingreso  efectivo  del  paciente  a  la  clínica  u  hospital  que  le  corresponda  de  acuerdo  al  sistema  prestacional  vigente.    En  caso  de  falta  de  camas  o  negativa  por  rechazo  del  prestador,  el    médico  deberá  informar  esta  situación  en  forma  inmediata  al  Instituto.    (Servicio Pami Escucha  138 / 0800-222-7264   De  acuerdo  a  esta  información  se  procederá  a  realizar  las  gestiones  correspondientes  para  asegurar  la  atención  del  paciente  (prestador  alternativo o sistema de internación domiciliaria en caso de contarse con  ese servicio). 

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GESTION DE CASOS - C

2 – Control domiciliario  

En  caso  de  internación  de  un  paciente  se  procederá  a  la  verificación  domiciliaria    con  el  fin  de  constatar  el  cumplimiento  de  protocolos  de  bloqueo  de  foco  y  detección  activa  de  nuevos  casos  en  el  domicilio  del  enfermo internado.  La  verificación  podrá  concretarse  a  través  de  seguimiento  telefónico  o  concurrencia de equipos de terreno.

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GESTION DE CASOS - D

D – Gestión de Pacientes con Dengue Hemorrágico  Choque por Dengue o Complicaciones Severas  OBJETIVO:  

 

  Garantizar  que  los  pacientes  con  diagnóstico  presuntivo  o  confirmado  de  Dengue  Hemorrágico  o  Síndrome  de  Choque  por  Dengue    accedan  a  todos  los recursos disponibles para el tratamiento oportuno. 

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GESTION DE CASOS - D

1 – Notificación  Urgente: Cuando  se  detecten  casos  presuntivos  de  Dengue  Hemorrágico  se  procederá  a  la  Notificación  URGENTE  a  fines  de  coordinar  su  traslado  inmediato a Centros de mayor complejidad.    

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1

GESTION ZONAL Y DOMICILIARIA

2

COBERTURA EDUCATIVA

3

VIGILANCIA Y DETECCIÓN DE CASOS

4

CONTROL DOMICILIARIO

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5

GESTION ASISTENCIAL

BRIGADAS 6

COMUNICACIÓN

BRIGADAS

A – Gestión Zonal y  Domiciliaria OBJETIVO:  

  Desarrollar  acciones comunitarias destinadas a fortalecer el autocuidado de  nuestros beneficiarios y el control del vector    

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BRIGADAS

ACTIVIDAD EN TERRENO          Se realizará a través de equipos  (Brigadas) coordinados por los  Centros  de Jubilados.  Los  mismos  estarán  conformados  por  integrantes  de  los  mismos  o  voluntarios incluyendo personal de enfermería.   

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BRIGADAS         

1  –  Inspección  domiciliaria:  (Detección  de  criaderos  de  mosquitos,  cacharros, recipientes de agua estancada, etc.).    

2-    Educación  para  el  autocuidado  y  control  del  mosquito (Entrega  de  folletería,  organización  de  charlas  o  eventos  educativos,  demostraciones).    3-  Coordinación y articulación con otros actores   (Municipio,  Agencia  Pami,  Gobierno  Provincial,etc.  para  :  Descacharrado,  fumigación y otras acciones comunitarias.  

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BRIGADAS 4-  Detectar activamente nuevos casos Indagar  e  informar  sobre  presuntos  síntomas  febriles  y  promover  la  consulta médica.     

5 -  Conformar y desarrollar equipos de trabajo en terreno Reclutar, capacitar, comprometer  personas para conformar nuevos equipos  de trabajo en terreno.

   

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1

NACIÓN / PROVINCIA MUNICIPIOS

2

CENTROS DE JUBILADOS

3

INFRAESTRUCTURA PAMI

4

PRESTADORES /

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5

COMPRAS Y CONTRATACIONES

GESTION INTERSECTORIAL

6

INFRAESTRUCTURA COMUNITARIA

GESTION INTERSECTORIAL 1 – Articulación con Sector Gobierno:  (Oferta Preventiva, asistencial y para control del vector a nivel Nación, Provincia y/ o  Municipal). 

Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:   Ejemplo de Acuerdos a  Lograr: Fumigación de dependencias Pami y Centros de Jubilados. Capacitación de Equipos de terreno  propios  / Provisión de material educativo Bloqueo de foco garantizado para casos Pami Accesibilidad al diagnóstico precoz y tratamiento en el ámbito público para nuestros  afiliados. Accesibilidad  de  nuestros  beneficiarios  a  programas  de  provisión  de  elementos  de  protección vigentes. 

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GESTION INTERSECTORIAL 2 – Articulación con Centros de Jubilados:   (  Comprometer  para  desarrollar  los  equipos  de  terreno  y  la  oferta  educativa  institucional). 

Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:   Ejemplo de Acuerdos a  Lograr: Compromiso para cumplir con las rutinas de inspección. Actividad sistemática de captación de voluntarios  Puesta a disposición de los recursos disponibles en los Centros ( Enfermeras) Promoción de actividades de alto impacto para modificar conductas de riesgo

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GESTION INTERSECTORIAL 3 – Alinear la Infraestructura Pami con los objetivos:  ( Comprometer los recursos propios ). 

Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:   Ejemplo de Acuerdos a  Lograr: Compromiso  del  Personal  propio  para  la  gestión  del  plan  institucional  en  todos  sus  componentes  (Médicos de Cabecera de planta,  Pami Escucha, Centros Pami Ayuda  componentes áreas sociales responsables de agencias y corresponsales)  Autocuidado del personal propio  (Que  el  personal  propio  tome  todos  los  resguardos  para  no  ser  infectado  así  como  también su entorno familiar)  Promoción de la salud  (Que el personal propio se convierta en difusor del mensaje preventivo y de la oferta  asistencial comunitaria e institucional en cualquier punto de contacto).

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GESTION INTERSECTORIAL 4– Alinear el Sistema Prestador   ( Comprometer al sistema prestador con los objetivos del Plan )

Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:   Ejemplo de Acuerdos a  Lograr: Compromiso de cumplimiento del sistema de notificación institucional:  (Médicos de Cabecera, especialistas, II Nivel).  Compromiso asistencial  (Que  atiendan  a  los  afiliados  sin  rechazar  consultas,  internaciones  o  estudios).  Acuerdo previo en caso de sobredemanda.    Sistema de auditoria y aplicación de penalidades contractuales (Que  se  establezcan  claras  pautas  para  que  la  prestación  se  encuadre  en  las  condiciones pactadas, para documentar los desvíos y para la aplicación de acciones  correctivas) 

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GESTION INTERSECTORIAL 6–  Compras y Contrataciones  ( Articular la gestión de compras y contrataciones  con otras instancias )

Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:   Ejemplo de Acuerdos a  Lograr: Compra a granel de repelentes u otros elementos de protección:  (Acordar la planificación con Ministerios u otras instancias).  Utilización compartida de servicios contratados   (Servicios de fumigación o de traslados de urgencia , etc.)  

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I. Virus, vector y transmisión

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Virus del dengue Causa dengue y dengue hemorrágico  Es un arbovirus  Transmitido por mosquitos  Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra  Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4) 

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Serotipos del virus del dengue 



 

Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

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Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti El mosquito se alimenta / adquiere el virus

El mosquito se realimenta / transmite el virus

Período de  incubación  extrínseca

Período de incubación intrínseca

Viremia 0

5

8

12

16

20

Viremia 24

Días Enfermedad Humano 1

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Enfermedad Humano 2

28

Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1) 1. El virus se transmite a     un ser humano por medio     de la saliva del mosquito 2. El virus se replica     en los órganos diana 3. El virus infecta los     leucocitos y los     tejidos linfáticos 4. El virus se libera y     circula en la sangre “No al DENGUE

2

1

3

4

Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2) 5. Un segundo mosquito     ingiere el virus junto      con la sangre 6. El virus se replica en la      zona embrionaria del      tubo digestivo del      mosquito y en otros      órganos, e infecta las      glándulas salivares 7. El virus se replica     en las glándulas salivares “No al DENGUE

6

7 5

Mosquito Aedes aegypti

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Aedes aegypti El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado  Se alimenta principalmente durante el día  Vive cerca de las viviendas humanas  Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales 

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Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico

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Síndromes clínicos del dengue  Fiebre indiferenciada  Fiebre de dengue  Dengue hemorrágico (DH)  Síndrome de choque del dengue

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Fiebre indiferenciada 

Es la manifestación más común del dengue



Un 80% de los casos de infectados son asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.  Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.

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Características clínicas de la fiebre de dengue

 Fiebre

 Dolor de cabeza  Dolores en músculos y articulaciones  Náuseas ó vómitos  Erupciones cutáneas  Manifestaciones hemorrágicas

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Señales y síntomas de encefalitis/encefalopatía asociados con una infección de dengue  Nivel de conciencia reducido:

coma  Convulsiones  Rigidez en la nuca  Parálisis “No al DENGUE

letargo, confusión,

Manifestaciones hemorrágicas del dengue      

Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia Hematuria Aumento del flujo menstrual

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Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico 4 criterios necesarios:    

Fiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrágicas Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos) Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: – – –

hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual) baja albúmina derrames pleurales u otras efusiones

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Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue  

4 criterios para dengue hemorrágico Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes: – Aceleración y debilitamiento del pulso – Estrechamiento de la tensión diferencial (≤ ( 20 mm Hg) o hipotensión para la edad – Piel fría y húmeda, y estado mental alterado



El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria

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Cuatro grados del dengue hemorrágico 

Grado 1 – Fiebre y síntomas constitucionales no específicos – La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica



Grado 2 – Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo



Grado 3 – Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)



Grado 4 – Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)

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Señales de peligro en el dengue hemorrágico  Dolor abdominal - intenso y mantenido  Vómitos persistentes  Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con

sudoración y postración  Agitación o somnolencia “Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995. No al DENGUE

Señales de alerta para el choque del Señales de alarma: dengue •  Dolor abdominal intenso y Cuatro criterios para el DH: •  Fiebre •  Manifestaciones hemorrágicas •  Excesiva permeabilidad capilar •  ≤ 100.000/mm3 plaquetas

   mantenido •  Vómitos persistentes •  Cambio abrupto de fiebre    a hipotermia •  Cambio en el nivel de     conciencia (agitación o     somnolencia)

Señales iniciales de alerta: •  Desaparición de la fiebre •  Disminución del número de    plaquetas •  Aumento de hematócrito

Cuándo los pacientes desarrollan SCD: •  3 a 6 días después de la    aparición de los síntomas

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Distribución del dengue 2009 Autóctonos

PROVINCIA Buenos Aires C.A.B.A. Catam arca  Chaco Chubut Córdoba  Corrientes  Entre Rios  Form osa Jujuy (4) La Pam pa La Rioja Mendoza  Misiones Neuquen  Rio Negro  Salta  San Juan  San Luis  Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero  Tierra del Fuego Tucum án Total

Casos   Sospechosos  (1)

Cas os  Descartados

428 261

2 120

Caso Probable  (IgM +)

149

Confirm ado por Lab/Nexo  (2)

Casos de  Dengue  Hem orrágico

Serotipo DEN-1 DEN-1 DEN-1

471 1031

Importados  (3)  44 109 1 2 34 2

575

4 297

214

DEN-1

2 38 2 5 1

3511

4775

401

824

18

167

816

2532

Notificación de Casos de Dengue 27 de Marzo de 2009- Argentina

3 (*)

3

DEN-1

80

DEN-3(**)

32 3

DEN- 1

33 388

Razones para la expansión del dengue 

 

 

Extensiva infestación, con una disminución del control del vector Sistemas de abastecimiento de agua poco confiables Aumento de recipientes no biodegradables y métodos deficientes de desecho de los residuos sólidos Aumento de los viajes aéreos Aumento de la densidad de población en áreas urbanas

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Factores de riesgo dengue hemorrágico Cepa del virus Anticuerpo anti-dengue preexistente infección previa anticuerpos maternos en los menores de un año

Genética del huésped Edad Mayor riesgo en infecciones secundarias Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica) “No al DENGUE

Incremento de la probabilidad del DH Gubler y Trent, 1994

Hiperendemicidad

Mayor circulación de virus Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas

Mayor probabilidad  de infecciones secundarias Mayor probabilidad de  inmunoestimulación

Mayor probabilidad de DH

Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo)

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Recomendaciones generales para la atención médica  Consideraciones epidemiológicas

– Estación del año – Historial de viajes  Diagnóstico  Tratamiento  Seguimiento

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Historial de viajes Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas  Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico  Determinar cuándo tuvo lugar el viaje 

– Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial “No al DENGUE

Diagnóstico diferencial del dengue          

Influenza Sarampión Rubéola Malaria Fiebre tifoidea Leptospirosis Meningococcemia Infecciones por Rickettsia Sepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas virales

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Evaluación clínica en la fiebre de dengue Presión sanguínea  Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios  Estado de hidratación  Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitis  Prueba de torniquete 

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Petequias

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Pruebas de laboratorio para dengue 

Pruebas de laboratorio clínico – – – –



Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito Albúmina Pruebas de la función hepática Orina--verifique si hay hematuria microscópica

Pruebas específicas para dengue – Aislamiento del virus – Serología

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Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue  Aislamiento del virus para determinar el

serotipo del virus infectante  Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológico

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Tres normas para pacientes ambulatorios 

Tratamiento en el hogar – No hay manifestaciones hemorrágicas – No hay señales de presión arterial baja o deshidratación



Observación y tratamiento de pacientes ambulatorios – Manifestaciones hemorrágicas – Presión arterial o hidratación precaria



Hospitalización – Señales de alerta de choque inminente o dengue

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síndrome de choque por

Seguimiento del paciente 

Pacientes tratados en el hogar – Instrucciones con respecto a las señales de peligro – Considerar una repetición de la evaluación clínica



Pacientes con manifestaciones de sangrado – Series de hematócritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 días



Todos los pacientes – Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días después del comienzo de síntomas, se necesita una muestra convalesciente entre los días 6 y 30 – Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras en el momento de ser admitidos y en el momento del alta o la muerte

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Tratamiento de la fiebre de dengue Líquidos  Reposo  Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-inflamatorios no esteroidales)  Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de plaquetas, nivel de conciencia 

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Barreras contra mosquitos  Sólo son necesarias hasta que baje la fiebre,

para evitar que los mosquitos Aedes aegypti piquen a los pacientes y adquieran el virus  Mantener al paciente en una habitación con tela metálica o bajo un mosquitero

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Tratamiento de la fiebre de dengue  



Continuar la vigilancia después de la defervescencia En caso de dudas, suministrar líquidos por vía intravenosa, guiándose por las series de hematócritos, la presión sanguínea y el volumen de orina excretada El volumen de líquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidratación isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%)

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Tratamiento de la fiebre de dengue Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible  No se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duración o disminuir la severidad de la trombocitopenia  Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva 

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Indicaciones para el alta del hospital Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.

     

Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetito Mejora visible del cuadro clínico Hematócrito estable 3 días después de la recuperación del choque Plaquetas ≥ 50.000/mm3 Sin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales/ascitis

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¿Una vacuna contra el dengue? No existe una vacuna certificada por el momento  Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente  En la actualidad se están efectuando pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuada  No se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y económica en el futuro inmediato 

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programas de prevención del dengue 

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Los esfuerzos se deben concentrar en un control ambiental sostenible en lugar de la erradicación Los programas de control se deben basar y estar integrados en la comunidad. No pueden depender exclusivamente de los insecticidas ni requerir grandes presupuestos Es necesario promover al dengue como una prioridad entre los funcionarios de la salud y el público en general

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Enfoques comunitarios   

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Típicamente definen a las comunidades geográficamente Mayor probabilidad de que sean sostenibles Ventajas: fuerza laboral innata, ayuda a desarrollar recursos y da poder a las organizaciones comunitarias Desventajas: más difíciles de organizar, se demora más tiempo en que funcionen adecuadamente

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Participación comunitaria 

Primero se debe educar al público con respecto a los conceptos básicos del dengue, como por ejemplo: – Dónde pone sus huevos el mosquito – El vínculo entre las larvas y los mosquitos adultos – Información general con respecto a la transmisión del dengue, sus síntomas y tratamiento

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Déficit de destrezas 

Los conocimientos no bastan para producir un cambio en la conducta

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Las personas pueden carecer de las destrezas necesarias para poner en práctica las conductas recomendadas



Es necesario concentrarse en este déficit de destrezas

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Barreras y motivación Los conocimientos combinados con las destrezas pueden no ser suficientes para cambiar la conducta  Es necesario comprender qué barreras pueden impedir la conducta, y qué factores pueden motivar a las personas a tomar las acciones deseadas  Las barreras y los factores de motivación varían según las regiones 

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

Factores estructurales – leyes referentes a los hábitats del Aedes aegypti



Factores ambientales – falta de agua potable, necesidad de almacenar agua – sistema inadecuado de desecho de los residuos sólidos

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Factores de actitud – creencias: causas, tratamiento, prevención de las enfermedades febriles



Factores comunitarios – historia y estructura de la comunidad – otros problemas prioritarios en la comunidad

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Pautas para las conductas preventivas del dengue 

Las personas necesitan recordatorios cuando están aprendiendo una nueva conducta



Las pautas de conducta son indicaciones o señales para recordar a la persona que participe de la conducta deseada

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Pautas: Retroalimentación 

Utilizar la retroalimentación regular de datos entomológicos y epidemiológicos



Cada vez que alguien recibe la información, puede servir como un recordatorio a tomar acción



Si los datos indican que las actividades de control tienen éxito, sirven como un refuerzo positivo

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Pautas: Presencia de mosquitos adultos 

Idea a promover: – – – –

Una persona ve un mosquito adulto Se pregunta, “¿De dónde vino?” Inmediatamente busca los hábitats larvales Elimina o controla todos los hábitats potenciales encontrados

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Pautas: Escasez del agua y racionamiento 

Para aquellas localidades en las que exista escasez estacional o temporal del agua.

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Proporcionar información sobre cómo almacenar agua de la manera adecuada.

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Pautas: Precipitación Vincular la precipitación con la creación de hábitats larvales  Este vínculo mental puede recordar a las personas a buscar y eliminar los hábitats larvales después de las lluvias  Persona elimina los hábitats larvales y tal vez otros también, influenciado por la precipitación 

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El desafío  

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Lograr una participación activa de la comunidad Trabajar con referentes locales desde las etapas iniciales de planificación del programa Fomentar la responsabilidad comunitaria No es probable que sean eficaces los programas que enfatizan informarle a las comunidades lo que deben hacer, sin hacerlos participar ni tener en cuenta sus opiniones La participación comunitaria real es la clave

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