Placenta

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  • Words: 717
  • Pages: 22
Histología normal y fisiología de la placenta Dr. Manuel Remezal Solano Unidad de Citopatología . A.E.C.C. Murcia Dpto. Obstetricia y Ginecología. H.U.V. Arrixaca. Murcia INSERMED

Histología normal y fisiología de la placenta • Definiciones • Arquitectura general de la placenta • Trofoblasto

Definiciones Trofoblasto: revestimiento ectodérmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión recibe alimento de la madre Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales – Decidua basal: parte materna de la placenta – Decidua capsular: reviste al feto – Decidua parietal: resto del endometrio

Corion: membrana interna que reviste el huevo - Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta) - Corion leve: reviste el resto del huevo

ARQUITECTURA GENERAL DE LA PLACENTA

Membranas • Amnios - Revestimiento interno (extensión extraembrionaria de la piel fetal) – Placa coriónica (cara fetal de la placenta) – Membranas fetales – Saco vitelino – vestigio subamniótico a término

• Corion membranoso – colapso del espacio intervellositario – cel. trofoblásticas mononucleares – estroma laxo

• Endometrio materno decidualizado

Cordón umbilical • Dos arterias • Una vena • Vestigios-remanentes: – del ducto alantoideo (epitelio transicional) – del ducto vitelino (epitelio intestinal)

Placenta • Placa coriónica – superficie fetal – 8-10 arterias + venas – anastomosis de Hyrtyl entre las dos arterias umbilicales – Vellosidades

• Placa basal – superficie materna – Interacción entre endometrio y vellosidades terminales – Trofoblasto intermedio invasivo – cel. Trofoblásticas gigantes

• Seno venoso marginal

Vellosidades coriónicas Vellosidades troncales primarias Vellosidades troncales secundarias Vellosidades intermedias Vellosidades terminales - Capilares - Macrófagos fetales (cel . de Hofbauer) - Fibroblastos perivasculares - Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto

Desarrollo - Vellosidades



20-28 DG - Vellosidades primarias citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto



4-5 SG - Vellosidades secundarias estroma “vasculogénico” (derivado de mesodermo extraembrionario)



5-6 SG – Vellosidades terciarias presencia de capilares

TROFOBLASTO

Trofoblasto –caracteríticas generales • Identificable en blastocisto (fase de 16 células) • Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa periférica materna) Difícil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblásticos malignos: • Aspecto primitivo o indiferenciado • Capacidad de invasión • Aspecto altamente proliferativo

Trofoblasto - fisología • Fuente de hormonas proteicas y esteroideas – – – – –

Estrógenos (300 mg/día) Progesterona (250 mg/día) Gonadotrofina coriónica humana Lactógeno placentario Otros: tirotropina coriónica humana, corticotropina coriónica humana...

• Previene el rechazo del “aloinjerto fetal” – Trofoblasto vellositario no expresa antígenos HLA tipo I ni tipo II – Trofoblasto intermedio (“infiltrante”) expresa HLA tipo I sólo comunes – Sincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6

Trofoblasto - clasificación • Por su origen y localización: – Antes 13 DG– Trofoblasto prevellositario – 13 DG – desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y extravellositario

• Por su aspecto: – Citotrofoblasto – Trofoblasto intermedio: • Forma la mayor parte de las células en el lecho de implantación • Sin: cél. gigantes sincitiales, cél. gigantes del lecho de implantación

– Sincitiotrofoblasto

• Por su síntesis hormonal - inmunohistoquímica

Trofoblasto por su localización • Vellositario - tras implantación: – citotrofoblasto > trofoblasto intermedio (invade el endometrio) > sincitiotrofoblasto

• Extravellositario – desde las vellosidades: – se forman columnas de trofoblasto intermedio a partir de citotrofoblasto – infiltración de endometrio respetando glándulas – infiltra miometrio disecando fibras musculares individuales y alcanza los vasos sanguíneos maternos

Trofoblasto por su aspecto Núcleo Actividad mitótica Forma Citoplasma Actividad hormonal

Citotrofoblasto

Trofoblasto Intermedio

Sincitiotrofoblasto

único

no o varios

múltiples

alta

baja

nula

redondeada

poliédrica a fusiforme

irregular, muy variada

escaso bordes bien definidos

abundante, amfófilo, vacuolas

abundante, denso, múltiples vacuolas lagunas de hematíes

-

+

+

Trofoblasto - Inmunohistoquimica Citotrofoblasto

Trofoblasto Intermedio

Sincitiotrofoblasto

Queratina

+

+

+

EMA

-

+

+

beta HCG

-

+/-

+++ (hasta8-10 SG) +/- (a término)

+/-

+/- (1 trim) + (2º trim) +++ (3 trim)

+/-

+/- (1 trim) + (2º trim) +++ (3 trim)

Lactógeno placentario Fosfatasa alcalina placentaria

-

-

Diferenciación trofoblástica  Antes de desarrollo de vellosidades (1ª SG): • sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares • formación de lagunas de sangre

Diferenciación trofoblástica  Desarrollo de vellosidades: • sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades (trofoblasto vellositario) • trofoblasto intermedio invade endometrio y miometrio y reemplaza músculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)

Importancia tipos trofoblasto Origen celular ETG

• Mola – trofoblasto vellositario • Coriocarcinoma – trofoblasto prevellositario • Tumor del lecho – trofoblasto extravellositario

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