Histología normal y fisiología de la placenta Dr. Manuel Remezal Solano Unidad de Citopatología . A.E.C.C. Murcia Dpto. Obstetricia y Ginecología. H.U.V. Arrixaca. Murcia INSERMED
Histología normal y fisiología de la placenta • Definiciones • Arquitectura general de la placenta • Trofoblasto
Definiciones Trofoblasto: revestimiento ectodérmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión recibe alimento de la madre Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales – Decidua basal: parte materna de la placenta – Decidua capsular: reviste al feto – Decidua parietal: resto del endometrio
Corion: membrana interna que reviste el huevo - Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta) - Corion leve: reviste el resto del huevo
ARQUITECTURA GENERAL DE LA PLACENTA
Membranas • Amnios - Revestimiento interno (extensión extraembrionaria de la piel fetal) – Placa coriónica (cara fetal de la placenta) – Membranas fetales – Saco vitelino – vestigio subamniótico a término
• Corion membranoso – colapso del espacio intervellositario – cel. trofoblásticas mononucleares – estroma laxo
• Endometrio materno decidualizado
Cordón umbilical • Dos arterias • Una vena • Vestigios-remanentes: – del ducto alantoideo (epitelio transicional) – del ducto vitelino (epitelio intestinal)
Placenta • Placa coriónica – superficie fetal – 8-10 arterias + venas – anastomosis de Hyrtyl entre las dos arterias umbilicales – Vellosidades
• Placa basal – superficie materna – Interacción entre endometrio y vellosidades terminales – Trofoblasto intermedio invasivo – cel. Trofoblásticas gigantes
• Seno venoso marginal
Vellosidades coriónicas Vellosidades troncales primarias Vellosidades troncales secundarias Vellosidades intermedias Vellosidades terminales - Capilares - Macrófagos fetales (cel . de Hofbauer) - Fibroblastos perivasculares - Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto
Desarrollo - Vellosidades
•
20-28 DG - Vellosidades primarias citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto
•
4-5 SG - Vellosidades secundarias estroma “vasculogénico” (derivado de mesodermo extraembrionario)
•
5-6 SG – Vellosidades terciarias presencia de capilares
TROFOBLASTO
Trofoblasto –caracteríticas generales • Identificable en blastocisto (fase de 16 células) • Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa periférica materna) Difícil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblásticos malignos: • Aspecto primitivo o indiferenciado • Capacidad de invasión • Aspecto altamente proliferativo
Trofoblasto - fisología • Fuente de hormonas proteicas y esteroideas – – – – –
Estrógenos (300 mg/día) Progesterona (250 mg/día) Gonadotrofina coriónica humana Lactógeno placentario Otros: tirotropina coriónica humana, corticotropina coriónica humana...
• Previene el rechazo del “aloinjerto fetal” – Trofoblasto vellositario no expresa antígenos HLA tipo I ni tipo II – Trofoblasto intermedio (“infiltrante”) expresa HLA tipo I sólo comunes – Sincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6
Trofoblasto - clasificación • Por su origen y localización: – Antes 13 DG– Trofoblasto prevellositario – 13 DG – desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y extravellositario
• Por su aspecto: – Citotrofoblasto – Trofoblasto intermedio: • Forma la mayor parte de las células en el lecho de implantación • Sin: cél. gigantes sincitiales, cél. gigantes del lecho de implantación
– Sincitiotrofoblasto
• Por su síntesis hormonal - inmunohistoquímica
Trofoblasto por su localización • Vellositario - tras implantación: – citotrofoblasto > trofoblasto intermedio (invade el endometrio) > sincitiotrofoblasto
• Extravellositario – desde las vellosidades: – se forman columnas de trofoblasto intermedio a partir de citotrofoblasto – infiltración de endometrio respetando glándulas – infiltra miometrio disecando fibras musculares individuales y alcanza los vasos sanguíneos maternos
Trofoblasto por su aspecto Núcleo Actividad mitótica Forma Citoplasma Actividad hormonal
Citotrofoblasto
Trofoblasto Intermedio
Sincitiotrofoblasto
único
no o varios
múltiples
alta
baja
nula
redondeada
poliédrica a fusiforme
irregular, muy variada
escaso bordes bien definidos
abundante, amfófilo, vacuolas
abundante, denso, múltiples vacuolas lagunas de hematíes
-
+
+
Trofoblasto - Inmunohistoquimica Citotrofoblasto
Trofoblasto Intermedio
Sincitiotrofoblasto
Queratina
+
+
+
EMA
-
+
+
beta HCG
-
+/-
+++ (hasta8-10 SG) +/- (a término)
+/-
+/- (1 trim) + (2º trim) +++ (3 trim)
+/-
+/- (1 trim) + (2º trim) +++ (3 trim)
Lactógeno placentario Fosfatasa alcalina placentaria
-
-
Diferenciación trofoblástica Antes de desarrollo de vellosidades (1ª SG): • sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares • formación de lagunas de sangre
Diferenciación trofoblástica Desarrollo de vellosidades: • sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades (trofoblasto vellositario) • trofoblasto intermedio invade endometrio y miometrio y reemplaza músculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)
Importancia tipos trofoblasto Origen celular ETG
• Mola – trofoblasto vellositario • Coriocarcinoma – trofoblasto prevellositario • Tumor del lecho – trofoblasto extravellositario