Persagi- Kta-dpc Sijunjung.xlsx

Note: - Mohon di isi tanpa dengan mengikuti contoh format di bawah dan tanpa ada spasi di akhir kata/kalimat - Kolom untuk database jangan di isi - Format Tanggal DD/MM/YY = 01/04/2017 = Tanggal/Bulan/Tahun - Jika mengisi tanggal dengan format 01 April 2017, mohon mengikuti penamaan bulan berikut => Januari, Februari (Bukan Pebruari), Maret, April, Mei, Juni, Juli, Agustus, September, Oktober, November (Bukan Nope

NO 1 2 3 4 5 6

NO ANGGOTA SIJUNJUNG

NAMA (BESERTA GELAR)

Vivi Damayanti, Amd. Gizi Dwi Rustanti, S. Gz

NAMA DALAM KTA

Vivi Damayanti Dwi Rustanti

NO INDUK KTP

1310066110830001 131002530781004

FORMULA JENIS KELAMIN (DATABSE)

mber, Oktober, November (Bukan Nopember), Desember

JENIS KELAMIN Perempuan Perempuan

FORMULA AGAMA (DATABSE)

AGAMA Islam Islam

TEMPAT LAHIR

Pematang Panjnag Magelang

FORMULA TANGGAL LAHIR (DATABASE)

TANGGAL LAHIR (DD/MM/YYYY)

10/21/1983 7/13/1981

ALAMAT TEMPAT TINGGAL

Jln. M. Yamin Jorong Muaro Gambok Nagari Muaro Kecamatan Sijunjung Kabupaten Sijunjung Jorong Subarang Ombak Nagari Muaro Kecamatan Sijunjung Kabupaten Sijunjung

KODE POS

NO HP

27511 27511

081261694373 081267084540

EMAIL [email protected]

KEANGGOTAAN DAERAH (DPC) DPC PERSAGI SIJUNJUNG DPC PERSAGI SIJUNJUNG

D3

D4

S1

DIII Gizi S1 Gizi

Profesi

S2

S3

Keanggotaan

INSTANSI/KANTOR

Puskesmas Gambok Puskesmas Gambok

ALAMAT INSTANSI/KANTOR MUARO GAMBOK MUARO GAMBOK