Permohonan Ikrar.docx

Perihal : Permohonan Ikrar Masuk Agama Islam Kepada Yth, Bapak, Kepala KUA Kecamatan Sukmajaya Kota Depok Di Depok Assalamau alaikum wr-wb. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: _____________________________________________________________

Tempat/Tgl lahir

: _____________________________________________________________

Alamat

: _____________________________________________________________

Dengan surat ini saya mengajukan permohonan IKRAR MASUK AGAMA ISLAM, Sebagai bahan pertimbangan bapak, dengan ini saya lampirkan : 1. 2. 3. 4.

Photo Copy KTP Pemohon Photo Copy KTP dan KK bersangkutan Photo Ukuran 3x4 2 lembar Surat keterangan/ Persetujuan Pihak Keluarga

Demikian, surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya,

Orang tua/ wali

…………………………………………….. Pemohon

_______________

____________________________ Penghulu/bagian syari’ah

Mengetahui, Kepala KUA

_________________

____________________________

Saksi-saksi 1. ……………………………………………………………… ttd ………………………………………………….. 2. ………………………………………………………………. ttd …………………………………………………..