Permintaan Kb Jejaring.docx

PERMINTAAN ALOKON

Nomor

:

Bengkalis,

Lampiran

: 1 (satu) Berkas

Kepada :

Perihal

: Permintaan alokon

Yth,Pengelola Program KB UPT Puskesmas Kec.Bengkalis di_ Bengkalis

Dengan Hormat, Bersama ini dikirimkan permintaan alokon di UPT Pustu / Poskesdes untuk pelayanan Akseptor KB,sebagai berikut : NO

JENIS ALOKON

SISA YANG ADA

PERMINTAAN

1

Pil

Strip

Strip

2

Suntik 3bulan

Vial

Vial

3

Kondom

Lusin

Lusin

4

Implant

Set

Set

5

IUD

Set

Set

6

Spuit 3cc

Pcs

Pcs

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Petugas Klinik KB Pustu / Poskesdes

KETERANGAN