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UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX CARRERA DE ODONTOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX AREA: SALUD CARRERA DE ODONTOLOGIA

AGRANDANDAMIENTO GINGIVAL POR ENFERMEDAD SISTÉMICA (LEUCEMIA)

AUTORES: Univ. EMEL TORREZ PIMENTEL Univ. LUIS JAVIER YUGAR JUANIQUINA

SIGLO XX-POTOSI-BOLIVIA

AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR ENFERMEDAD SISTÉMICA (LEUCEMIA) RESUMEN

Las leucemias, son un grupo de enfermedades

La cavidad oral presenta manifestaciones

que

clínicas que pueden ser signos de problemas

resultantes de la alteración clonal de una célula

sanguíneos como la leucemia.

única (progenitora multipotencial o productora

El desplazamiento de células normales de la

de células sanguíneas en tres líneas), la cual se

médula ósea, provocadas por la leucemia, es

transforma, produciendo un cese madurativo de

un factor etiológico para el inicio de lesiones

las células de la línea mieloide o linfoide con

periodontales. Este desplazamiento provoca

presencia de blastos circulantes en sangre

una disminución en la producción de glóbulos

periférica, encontrándose en algunos casos

rojos y plaquetas, provocando que los tejidos a

(agudos), la presencia de formas inmaduras y

nivel bucal se presenten frágiles, creando

maduras denominadas “hiato leucémico”, que

condiciones ideales para la formación de

no son encontradas en otros tipos de leucemia

enfermedades. Pues la reducción de las

.

defensas inmunitarias favorecen la llegada de

Esta enfermedad cuya causa no es conocida,

infecciones, no solo localizadas sino también

ha sido asociada a múltiples factores como la

sistémicas que pueden llegar a producir paso

exposición

de agentes patógenos hacia la sangre.

ambientales, exposición a químicos, etc., que

Las primeras alteraciones de la cavidad bucal,

de una u otra manera, llevan a la misma

se establecen en tejido periodontal, con una

condición clínica, con manifestaciones orales a

infiltración de células leucémicas en la encía,

ser descritas, siendo frecuentes de encontrarse

afectando con menor frecuencia al hueso

en la edad infantil el característico síndrome

alveolar, con agrandamiento secundario y

denominado Numb Chin Syndrome (NCS) ,por

exagerado a nivel de las papilas interdentales

infiltración de las células leucémicas en el

del tejido gingival, agrandamiento que puede

mentón, así como gingivitis ulcero necrotizante,

ser tratado por medio de un raspado y alisado

con hipertrofia gingival y sangrado.

afectan

a

a

las

células

radiaciones,

sanguíneas,

virus,

factores

radicular, seguido de un plan de tratamiento correspondiente al tipo de leucemia presente. PALABRAS CLAVE Infiltración leucémica. Agrandamiento gingival.

LEUCEMIA

Leucemia.

Leucemia es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea, el tejido blando

INTRODUCCION

que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas.

El término leucemia significa sangre blanca. Los

blastos en sangre periférica. Dentro de este

glóbulos blancos (leucocitos) son producidos en

grupo existen 8 subtipos con diferencias en la

la médula ósea y el cuerpo los utiliza para

forma de celularidad encontrada. Por su lado, la

combatir

forma de leucemia linfocítica crónica, que

infecciones

y

otras

sustancias

extrañas.

denota la presencia de linfocitos maduros pero

La leucemia lleva a un aumento incontrolable de la cantidad de glóbulos blancos. Las células cancerosas impiden que se produzcan glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos maduros (leucocitos) saludables. Entonces, se pueden presentar síntomas potencialmente mortales a medida que disminuyen las células sanguíneas

inmunológicamente inmaduros, se caracteriza por acúmulo de estas células en la sangre, médula ósea y tejido linfático y se presenta con mayor frecuencia en personas de mediana edad y ancianos. De igual forma la leucemia mieloide crónica, clasificada en el grupo mielo proliferativo crónico, representa un 9% del total de casos de

normales.

leucemia y se caracteriza por proliferación de Las células cancerosas se pueden propagar al

glóbulos blancos de la serie granulocítica.

torrente sanguíneo y a los ganglios linfáticos.

Todos

También pueden viajar al cerebro y a la médula

características comunes de compromiso del

espinal (el sistema nervioso central) y otras

estado general relacionadas a:

partes del cuerpo.

a) Síntomas constitucionales, como la astenia,

La leucemia es una enfermedad maligna de la

adinamia, pérdida de peso, diaforesis nocturna.

sangre, donde existe producción anómala de

b) Síntomas por infiltración de la médula ósea

glóbulos blancos que afectan a los órganos

por desplazamiento de la serie roja, con

hematopoyéticos

anemia, infecciones, petequias, hematomas,

productores

de

células

los

tipos

de

tienen

en

gingivorragias,

diversas regiones del organismo, con las

consumo, etc.

manifestaciones clínicas subsecuentes.

c) Síntomas infiltrativos como la hepatomegalia,

Si bien existen diferentes tipos de leucemias,

hipertrofia de encías, infiltración de piel, dolor

probablemente la leucemia mieloide aguda sea

óseo, esplenomegalia, etc.

sanguíneas,

provocando

infiltraciones

epistaxis,

leucemia

coagulopatía

de

la más frecuente, correspondiendo a un 80% de todas las leucemias agudas del adulto y del

MANIFESTACIONES

20% de las producidas en niños. La literatura

LEUCEMIA

relaciona a este tipo de leucemia a daños

El 69% de los casos de pacientes portadores de

genéticos adquiridos en el ADN de las células

leucemia

de desarrollo de la médula ósea, encontrándose

subjetiva, siendo un hallazgo frecuente el

presentan,

ORALES

DE

sintomatología

LA

muy

“Síndrome de la fornicación del mentón” o

Numb Chin Syndrome, el cual es resultante de

parte la corona de los dientes, luego de lo cual

la infiltración de células leucémicas en la región

se producen cambios degenerativos de la encía

mentoniana, manifestada por parestesia o

volviendo su color, a una tonalidad rojo azulado

hipoestesia,

de consistencia esponjosa.

dolor

a

nivel

del

foramen

mentoniano, dolor en dientes homolaterales en

Las ulceraciones e infecciones en la cavidad

la percusión o movilidad y/o posible extrusión

oral

bilateral de los molares con mordida abierta

granulocitopenia, disminuyendo la resistencia

persistente, resultante de la compresión de los

de los tejidos, dando lugar al ingreso de los

nervios mandibulares o trigeminales o tumores

microorganismos oportunistas. Estas úlceras se

de células leucémicas, infiltrado que afectará de

encuentran

igual forma, a las encías, con la hipertrofia

penetrando de manera profunda en la mucosa

gingival, correspondiente.

subyacente, encontrándose cubiertas por una

Las

manifestaciones

orales

comprenden

serán

inducidas

a

socavadas

causa

de

la

discretamente,

capa blanca esfacelada adherida con firmeza.

palidez en las mucosas, petequias, la infiltración

Con todas las manifestaciones clínicas que

leucémica, la hemorragia, las ulceraciones

presenta

bucales y las infecciones.

leucémicos, se demuestra que este tejido

La hemorragia gingival es una manifestación

alterado y degenerado es susceptible en

que se puede observar aun en ausencia de

extremo a una infección bacteriana, siendo tan

gingivitis; puede ser este un signo temprano de

grave que la necrosis gingival aguda y la

la leucemia.

formación

La hemorragia en pacientes leucémicos se

frecuentes.

el

periodonto

de

en

pacientes

pseudomembranas

son

manifiesta en la piel y en la mucosa bucal, donde se puede encontrar petequias con o sin

FISIOPATOLOGIA

infiltración leucémica, esta se origina por la

ORALES EN LA LEUCEMIA

trombocitopenia

pudiendo

Los cuadros de extravaciones sanguíneas

presentarse también la hemorragia durante los

espontaneas de las lesiones gingivales se

periodos de quimioterapia.

presentan por defectos en la pared vascular,

Asimismo, existe hemorragia en presencia de

constatándose un aumento de la permeabilidad

agrandamientos gingivales, frente a estímulos

vascular a causa de la infiltración de células

ligeros o de manera espontánea.

antes mencionadas, por lo que los pacientes

Al examen físico se puede observar al inicio de

sienten temor a realizarse el cepillado, lo que

la enfermedad, que la encía tiene un color rojizo

predispone a infecciones, con eritema lineal,

intenso y su margen gingival es redondeado y

necrosis y ulceración microscópicamente, las

tenso, después aumenta de tamaño, con más

encías marginal e insertada presentan una

frecuencia en la papila interdental, cubriendo en

infiltración densa y difusa donde predominan

secundaria,

DE

LAS

LESIONES

leucocitos inmaduros y proliferantes en el cual

edema, donde se observa frecuentemente

pueden

áreas superficiales aisladas, de inflamación

observarse

figuras

mitóticas

que

indican una hematopoyesis ectópica, siendo los

necrosante

leucocitos maduros y las áreas de tejido

pseudomembranosa

conectivo,

células

epiteliales necróticas y bacterias. Los capilares

leucémicas. La acumulación celular, será más

se encuentran engrosados, congestionados e

densa en la capa de tejido conectivo reticular.

ingurgitados.

desplazadas

por

las

aguda

con de

una

fibrina,

red células

Por su lado, la capa papilar tiene menos leucocitos en casi todos los casos, los vasos

TRATAMIENTO

sanguíneos

PERIODONTAL

contiene

se

encuentran

células

distendidos

leucémicas

de

y

manera

DE EN

LA

LESION PACIENTES

LEUCEMICOS

predominante.

Es necesario en pacientes con leucemia la

Debido a la disminución de los glóbulos rojos, el

realización de quimioterapias, por lo cual

epitelio manifiesta una variedad de cambios,

previamente

presentando adelgazamiento o hiperplasia,

tratamiento.

observándose degeneración relacionada con el

1. Se deben monitorear todos los días los

edema intercelular e intracelular e infiltración

valores hematológicos del paciente como ser:

leucocitaria,

tiempo de sangrado, el tiempo de coagulación,

con

disminución

de

la

será

preciso

un

plan

de

queratinización superficial.

y el conteo de plaquetas.

La encía marginal microscópicamente, es

2. Antes de cualquier tratamiento periodontal,

diferente del resto de la encía, observándose

se debe administrar una cobertura antibiótica.

focos dispersos de células plasmáticas y

3. Se deben extraer todos los dientes que

linfocitos con edema y degeneración, en ésta,

tengan un gran compromiso con la enfermedad

su superficie interna suele estar ulcerada y se

o que no puedan ser solucionados con los

observa necrosis marginal con la formación de

tratamientos, por lo menos 10 días antes de

una pseudomembrana.

iniciar la quimioterapia.

En las leucemias agudas y subagudas puede

4. Se debe eliminar cualquier posible fuente de

estar

infección previniendo de esta manera la

afectado

el

ligamento

periodontal,

presentando infiltrado con leucocitos maduros e

diseminación

inmaduros, así como en el hueso alveolar, el

sistemática.

que además contendrá algunos glóbulos rojos y

El agrandamiento gingival puede tratarse por

reemplazo de la médula ósea amarilla por tejido

medio de un curetaje, que debe ser más

fibroso.

profundo en cada intervención, seguido de un

En el agrandamiento gingival, el epitelio tiene

aislado radicular para evitar que el cemento

grados variables de infiltración leucocítica con

alterado por sustancias tóxicas, sea fuente de

una irritación gingival. Estos procedimientos se

efecto mediante la supresión selectiva de

deben tratar durante etapas bajo anestesia

subpoblaciones específicas de linfocitos T, lo

tópica. Sin embargo, si existiera presencia de

cual interfiere en la producción de linfoquinas e

una hemorragia gingival persistente en las

interleuquinas. Sin embargo, se ha demostrado

bolsas periodontales profundas, se debe tratar

que la aplicación de un protocolo de asistencia

limpiando la zona con peróxido de hidrogeno al

estomatológica preventiva, conjuntamente, con

3%,

el

eliminando

los

factores

etiológicos.

Inmediatamente después se cubre el punto sangrante

con

una

torunda

de

tratamiento

antineoplásico

reduce

la

incidencia de complicaciones bucales.

algodón

embebida en protrombina, aplicando presión

BIBLIOGRAFIA

durante 15 a 20 minutos.

1. Rosell A., Rafecas J., Juan L. Leucemias.

Las

ulceraciones

con

http://www.medynet.com/usuarios/jra

antibióticos y enjuagues bucales ligeros, se

guilar/Manual%20de%20urgencias%

prescribirán enjuagues anestésicos locales

20y%20Emergencias/leucemia.pdf.

como, la lidocaína viscosa o jarabe de

2. Carranza A., Fermín Jr. Periodontología

clorhidrato de prometacina. De igual forma, se

Clínica de Glickman. Influencias hematológicas

pueden

y de otro tipo sobre el periodonto. Tratamiento

aplicar

bucales

pomadas

se

tratan

locales,

como

protectores, por ejemplo la orabas. Asimismo,

periodontal

en

pacientes

se eliminaran las zonas irritantes afiladas o

sistémicas.

aparatos.

Interamericana, S.A. México. 1993:

7ma

con

afecciones

edición.

Editorial

3. Leucemia: medlineplus enciclopedia medica EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO

http://

Todos los quimioterapéuticos usados pueden

medlineplus.gov/espanish/enci/001299.htm

alterar o dañar en distinta medida las mucosas,

4.

y la severidad de las lesiones depende de las

Carranza A.Periodontología Clínica.

dosis y del tiempo que dure su administración.

Influencia

Entre los efectos del tratamiento se puede

Agrandamiento

encontrar: mucositis, ulceraciones, infecciones,

periodontal del

sangrado gingival espontáneo, neuropatía,

agrandamiento gingival.10ma edición. Editorial

xerostomía e hipertrofia gingival.4

McGraw-Hill

En casos más severos, los quimioterápeuticos

México

pueden producir una necrosis avascular del hueso maxilar, que podría llegar a convertirse en cancrum oris (NOMA o gangrena de la boca y de la cara).10 Estos fármacos ejercen su

Newman

G.,

de

TakeyH.,

los

Klokkevold

transtornos gingival.

paciente.

Interamericana

R.

sistémicos. Tratamiento

Tratamiento

editores

del

S.A.