Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Stem cell Therapy pada Penyakit Arteri Perifer Dr. Aidi Nasrul Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUA Universitas Andalas Padang 2008 1
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Pendahuluan • Peripheral Arterial Disease (PAD) atau PVD Penyakit arteri ke-3 sesudah Cardiovascular dan Cerebrovascular • Trombosis pada arteri atau vena terganggu atau tersumbatnya aliran darah dari atau ke jaringan organ • disebabkan aterosklerosis pada aorta, arteri mesentrika, arteri ekstremitas bawah ; gejala iskemia distal • 29% pasien > 70 th, atau 59-69 th dengan riwayat merokok 10 bungkus/tahun atau DM 2
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• Di Eropa dan Amerika 27 juta pasien menderitaPAD. • 40% punya gejala, 60% asimptomatik • Penelitian 460 orang penderita PAD menunjukkan 32,6% disertai klaudikasi intermiten, • 28,5% nyeri tidak khas pada tungkai, 19,1% nyeri pada saat istirahat, 19,8% tidak punya keluhan • 2 akibat pe kualitas hidup pe morbiditas,mortalitas 3
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Penyakit Arteri Perifer EPIDEMIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO • Insiden makin meningkat sesuai dengan umur • Menurut NHANES insiden > 40 tahun :4,3% • San Diego :umur ± 66 tahun :11,7%, NHAHES 70 th: 14,5% , Roterdam study > 55 th: 19,1% • > 100.000 pasien baru /th didiagnosis dengan PAD • 6-8 pasien dengan gejala , > 10 pasien asimptomatik
4
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• Penyebab terbanyak penyakit oklusi arteri pada usia > 40 th aterosklerosis. • Insiden tertinggi : dekade ke-6 dan 7. • Prevalensi meningkat pada DM, hiperkolesterolemia, hiperhomosisteinemia, hipertensi dan perokok Steg PG dkk (2007) • Diantara pasien dengan CHD, stroke dan PAD pasien PAD paling tinggi angka kematiannya (1 th) Pasien PAD lebih banyak penyebaran atheromatousnya pada vascular bed (62%); CHD (25%), stroke (40%) 5
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• Trombosis pada arteri atau vena, mengakibatkan terganggu atau tersumbatnya aliran darah dari atau ke jaringan organ-organ yang dikenai. • Faktor risiko PAD perlu diketahui
pengobatan optimal
faktor risiko umur laki-laki > 55 tahun, wanita > 65 tahun, riwayat penyakit kardiovaskular atau stroke, perokok, DM/ HbA1C>7, hiperlipidemia, hipertensi hiperhomasistenemia • PAD meningkatkan risiko iskemik kardiovaskular (fatal dan non fatal infark miokard), penyakit iskemik serebral (fatal dan non fatal stroke)
6
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
7
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• kontrol gula darah buruk pd DM pe risiko komplikasi kardiovaskular • peningkatan kadar lipid dan proses ateromatous pada DM menimbulkan 80% kematian karena penyakit kardiovaskular. • Sebagian proses ateroma mengenai pembuluh darah distal yang lebih kecil tindakan rekonstruksi bedah lebih sulit atau tidak mungkin dilakukan. •
pasien DM dengan PVD lebih suka memilih amputasi
tindakan
8
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
DIAGNOSIS • Diagnosis penunjang
gejala, PF dan pemeriksaan
• Perubahan warna kulit menjadi pucat atau biru. • Suhu pada satu kaki lebih rendah atau teraba lebih dingin. • Gejala lain seperti kram pada kaki, atau otot paha selama berjalan. • Gejala dan tanda PAD berkurangnya aliran darah pada distal akibat stenosis sumbatan arteri. 9
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• Bila ada gejala rasa terbakar atau sakit pada ujung jari pada waktu istirahat keadaan ini menunjukkan penyakit yang lebih berat. • Pada iskemia tungkai akut gejala 6 P yaitu sakit (pain), nadi tidak teraba (pulseness), pucat (pallor), kurang rasa (peresthesia), lumpuh (paralysis), dan dingin (poikilotermia)
Pemeriksaan Fisik • Nadi teraba kecil atau tidak teraba sama sekali. Kulit terasa dingin atau suhu lebih rendah dari yang lain
10
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
11
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Ultrasound Arterial Dupleks (UAD) • Pemeriksaan ini mengidentifikasi struktur arteri, dan perobahan kecepatan aliran darah yang khas pada daerah stenosis. • UAD untuk evaluasi permulaan pada pasien yang akan dilakukan angioplasti, menentukan sumber emboli perifer, klaudikasio yang bukan disebabkan aterosklerosis dan pemantauan pengobatan trombolitik
12
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Arteriografi • Arteriografi dengan kontras merupakan standar baku untuk mengevaluasi anatomi pembuluh darah perifer. • Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien yang akan menjalani revaskularisasi. • Prosedur ini akan invasive dan dapat terjadi komplikasi seperti, alergi, gagal ginjal dan pada tempat tusukan. • Komplikasi secara keseluruhan dilaporkan 2-10% dan komplikasi berat 0,8%.15 13
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Computed Tomography Arteriography (CTA) dan Magnetic Resonance Arteriography (MRA) • CTA dan MRA dapat menggantikan arteriografi dengan kontras pada banyak kasus, MRA tidak invasive dan tidak memerlukan kontras intravascular dan mungkin biaya lebih efektif. • Ketepatan MRA ditingkatkan dengan menggunakan gadolinium sebagai kontras yang tidak toksik pada ginjal
14
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
15
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
KLASIFIKASI PAD • oklusi arteri akut ( acute limb ischemia) • oklusi kronik ( chronic arterial occlusive disease). Iskemia Akut Tungkai (Acute Limb Ischemia) •
oklusi arteri yang mengancam, dapat menyebabkan amputasi, bahkan kematian pada pasien yang berusia lanjut. • Secara klinis, ditandai oleh 6 P yaitu pain (nyeri), pulseless (tidak terdapat pulsasi), pallor (pucat), poikilothermia (dingin), paresthesia (kesemutan) dan paralysis (kelemahan). • Tetapi gejala ini tidak selalu ditemukan pada setiap pasien karena bergantung pada berat dan lamanya iskemia pada pasien tersebut.
16
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Tabel 1. Klasifikasi acute limb ischemia Kategori
Vaible
Deskripsi/ Prognosis
Temuan Hilang Sensitivitas
Kelemahan otot
Pemeriksaan Doppler Arteri
Vena
Tidak segera mengancam
Tidak ada
Tidak ada
Terdengar
Terdengar
a. Marginal
Dapat diselamatkan jika segera ditangani
Tidak ada/ minimal
Tidak ada
Tidak Terdengar
Terdengar
b. Segera
Dapat diselamatkan dengan revaskularisasi segera
Lebih dari jari, berhub, dg nyeri
Rinegan Sedang
Tidak terdengar
Terdengar
Ireversibel
Kehilangan jaringan luas, kerusakan saraf permanen
Luas, tidak ada rasa
Luas paralisis Tidak (kaku) terdengar
Tidak terdengar
Mengancam
17
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
PATOGENESIS • Aterosklerosis menyebabkan penyempitan lumen arteri yang disebut stenosis atau terjadi trombosis • Kebanyakan manifestasi gejala penyakit arteri perifer berasal dari stenosis arteri atau oklusi yang menyebabkan penurunan aliran darah perifer • Akibat penurunan aliran darah maka pada waktu aktivitas kebutuhan oksigen (anaerobik) dan memproduksi asam laktat dan metabolisme lain yang menyebabkan kaki sakit. • Pada waktu istirahat asam laktat dan metabolisme lainnya dihilangkan dan rasa sakit atau kelelahan pulih 18
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• Trombosis terjadi bila terjadi gangguan keseimbangan antara yang merangsang trombosis dan yang mencegah trombosis. • Trombosis arteri sering terbentuk di sekitar orifisium cabang arteri dan bifurkasio arteri. • Di tempat ini terdapat turbulensi aliran darah sehingga terjadi perubahan ateromatosa dan kerusakan endotel • Pembuluh darah yang terganggu atau tidak utuh merupakan faktor risiko trombosis 19
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• Trombosit yang teraktivasi menyebabkan reseptor Gp IIb/IIIa menerima ligan fibrinogen dan fibrinogen akan menghubungkan trombosit yang berdekatan satu sama lain dan terjadi agregasi trombosit • Faktor-faktor yang mempengaruhi perbaikan aliran darah termasuk derajat dan panjang stenosis, viskositas darah, dan kecepatan aliran darah
20
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
PENATALAKSANAAN Algoritma Penatalaksanaan Primer PAD • Evidence menunjukkan bahwa penatalaksanaan faktor risiko dengan agresif akan mencegah sejumlah kematian dini dan menurunkan morbiditi • Perkiraan gejala dan tanda-tanda PAD merupakan langkah awal dalam algoritma penatalaksanaan PAD yang terbaru dikembangkan oleh Target PAD group 21
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Figure 4. Peripheral arterial disease (PAD) primary care algorthm Bell J, Stansby G, Shearman C,et al. Peripheral arterial disease-a 22 cardiovascular time bomb. S Afr J Diabetes Vasc Dis 2008
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Terapi Medikamentosa Dan Modifikasi Faktor Risiko PAD • Mengidentifikasi dan mengobati faktor risiko hal yang sangat penting • Pendekatan fc risiko:berhenti merokok, turunkan BB, turunkan total kolesterol < 175 mg/dl, LDL <100 mg/dl,TD< 140/90 mmHg • penelitian meta analisis terapi anti platelet dapat mengurangi risiko kejadian vaskular seperti strok, infark miokard akut atau kematian pada penderita PAD.
23
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he
om
C
lic
k
he k lic C w.
Tabel 4. Rekomendasi terapi PAD ( Acute Limb Ischemia ) Jenis Obat Heparin
Rekomendasi • •
Trombolisis Graft P. darah Anti Platelet VKA VKA+ Aspirin
• • • • • •
Pada acute arterial emboli atau trombosis, segera diberikan antikogulan sistemik dengan unfractionated heparin (UFH) Pada pasien acute arterial emboli dan menjadi embilektomi , segera diberikan antikoagulan sistemik dengan UFH dilanjutkan dengan antagonis vitamin K (VKA) jangka panjang untuk mencegah emboli berulang. Pada recent (14hari)penyakit trombosis/emboli dengan resiko miokrenosis.renal dianjurkan terapi trombolitik intra arterial. Pada pasien yang menjalani tindakan rekontruksi p. darah mayor, direkomendasikan UFH pada saat aplikasi klem silang (cross clamp) p. darah. Dianjurkan aspirin pada pasien yang menjalani prosthetic infrainguinal bypass Pada pasien yang menjalani operasi bypass infrainguinal femoropopliteal atau vena distal, VKA tidak dianjurkan digunakan secara rutin Pada pasien yang menjalani operasi bypass infra infraingunial tanpa faktor risiko khusus untuk oklusi tidak dianjurkan VKA + aspirin Pada pasien dengan resiko tinggi terjadinya oklusi bypass dan amputasi dianjurkan VKA + aspirin
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Grade 1C 1C
2B 1A 1ª 2ª 1ª 2B
24
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Tabel 5. Penyesuaian dosis heparin terhadap nilai aPTT
NILAI Aptt aPTT < 35’’ (<1,2x kontrol) aPTT 35-45’’ (<1,2 – 2 x kontrol) aPTT 46-70’’ (1,5 – 2,5 x kontrol) aPTT 71-90’’ (2,5 – 3 x kontrol) aPTT > 90’’ (>3 x kontrol)
DOSIS HEPARIN Tingkatkan infus 4 U/kgBB/j Tingkatkan infus 2 U/kgBB/jam am Tidak ada perubahan Kurangi kecepatan infus Stop infus, ditunda pemberian selama 4 jam
25
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Dosis dan cara pemberian antiagregasi trombosit : • Aspirin : 150-325 mg, diberikan peroral. Untuk maintenen dilanjutkan dengan dosis 75-150 mg/hari. • Klopidogrel : 75 mg/hari, diberikan peroral. Bisa diberkan dosis awal 300-600 mg apabila dibutuhkan mula kerja (onset of action) yang cepat. • Ticlopidin : 2 x 250 mg/hari, diberikan peroral. Diberikan dosis awal 500 mg apabila dibutuhkan mula kerja yang cepat. • Dipiridamol; 2-3 x 25 mg/hari, diberikan peroral. 26
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Revaskularisasi • Angioplasti dan operasi mungkin diperlukan. Angioplasti adalah prosedur tanpa operasi yaitu memperlebar arteri yang menyempit dengan balon. • Kateter dengan balon yang tidak ditiup pada ujungnya dimasukkan melewati segmen arteri yang sempit. Kemudian balon ditiup dan akan menekan dan membuka segmen yang menyempit. Kemudian balon dikempiskan dan kateter ditarik. • Stent ditempatkan pada arteri yang sempit dengan kateter. Di sana stent mengembang dan ditinggalkan untuk mempertahankan arteri terbuka. Bila arteri yang menyempit panjang maka operasi diperlukan yaitu arteri bypass 27
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
28
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Stem cell Therapy pada PAD • Pendekatan terkini penatalaksanaan iskemia upaya agresif menyelamatkan tungkai iskemia. • Di Amerika serikat, sekitar 12% atau 30.000-50.000 penderita PAD/tahun tidak dapat menjalani tindakan operasi, yang tentunya akan berujung pada amputasi • Terapi ditingkat selular telah mulai dikembangkan dalam bentuk uji in vitro maupun in vivo untuk melihat potensi stem cell dalam pengobatan berbagai penyakit, termasuk PAD. • Angiogenesis terapeutik tindakan untuk merangsang pembuluh darah baru melalui pemberian faktor pertumbuhan pro-angiogenetik dalam bentuk protein rekombinan atau terapi gen, atau negan mengimplantasikan sel progenitor endotel ( endothelial progenitor cells/EPC). • Implantasi EPC ini umumnya dikenal sebagai terapi sel 29 induk atau stem cell therapy (SCT)
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• Penggunaan stem cell atau progenitor untuk mengobati atau memperbaiki fungsi organ sistem kardiovaskular atau ginjal yang rusak memang suatu konsep pengobatan yang relatif baru. • Stem cell sendiri berarti sel yang berasal dari embrio, janin atau dewasa yang yang mempunyai kemampuan untuk bereproduksi diri sendiri dalam waktu yang lama. • Pada PAD, mekanisme kerja sel progenitor secara tepat belum sepenuhnya dimengerti, tetapi penelitian menunjukkan bahwa sel progenitor dari sumsum tulang dapat berintegrasi pasca cidera iskemik, memproduksi sitokin yang berperan dalam neovaskularisasi, meningkatkan mobilisasi dan kemampuan sel untuk bermigrasi, transdiferensiasi atau bergabung (fusi), yang penting dalam proses regenerasi 30
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• Penelitian eksperimental yg menguji tranplantasi sel plasenta pada pykt vaskular arteriosklerotik perbaikan nyata • 15 pasien arteriosklerotik perifer lanjut, impalntasi sel perbaikan pd 8 pasien, kolesterol pd 5 pasien • Tateisi menyuntikkan sel mononukleus SST ke betis 45 pasien PAD (iskemia tungkai) waktu jalan tanpa nyeri meningkat, regresi lengkap nyeri saat istirahat pd 22 pasien, perbaikan ulkus iskemik 6-8 pasien • Minamino menggunakan sel mononukleus dari darah perifer pe ABI bermakna(>0,1),nyeri saat istirahat berkurang, perbaikan ulkus iskemik, • kesimpulan:sel mononukleus dari darah perifer tidak berbeda dg SST 31
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
• SCT merupakan suatu prosedur dengan persiapan yang menyeluruh dan rinci, mempertimbangkan berbagai aspek seperti penilaian kondisi pasien, kontra indikasi tindakan, cara dan prosedur tindakan, hingga pertimbangan etika, yang tentunya memerlukan kerja sama multi displin dan pertimbangan yang matang
32
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Kesimpulan • •
•
•
PAD merupakan manifestasi aterosklerosis sistemik yang menyebabkan penyempitan arteri distal dari arkus aorta Pada penatalaksanaan PAD, mengidentifikasi dan mengatasi faktor risiko secara agresif seperti merokok, latihan, mengobati dislipidemia, pengendalian glukosa darah serta tekanan darah yang baik merupakan hal yang penting. Anti platelet, antikoagulan dan vasodilator merupakan terapi medikamentosa utama PAD dengan penggunaan yang mengacu pada panduan / guidelines penatalaksaan PAD standar. Terapi sel induk (stem cell) / progenitor merupakan angiogenesis terapetik pada PAD yang bertujuan untuk menghentikan progresivitas penyakit dan meregenerasi fungsi. 33
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
Saran • Dalam usaha memperbaiki kualitas hidup dan menurunkan angka kematian kita perlu memperbaiki diagnosis dan memberikan terapi yang agresif pada setiap penyakit vaskular yang dikaitkan dengan PAD.
34
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
35
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
36
w.
A B B Y Y.c
om
Y
F T ra n sf o
A B B Y Y.c
bu to re he C
lic
k
he k lic C w.
om
w
w
w
w
rm
y
ABB
PD
re
to
Y
2.0
2.0
bu
y
rm
er
Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
37
w.
A B B Y Y.c
om