Pengkajian Airway 1-5.docx

1. Penentuan posisi untuk manajemen jalan nafas awal a. Ketika ditoleransi, duduk atau miringkan kepala pasien ke atas 25-30° dan posisikan kepala dan leher: semakin rendah tulang belakang, leher tertekuk dan tulang belakang leher bagian atas memanjang - flextension, atau biasa disebut sniffing position. Memiringkan head-up keseluruhan berguna untuk pasien dengan dugaan tulang belakang leher cedera. b. Ramping (level meatus auditorius eksternal dengan stern notch) berguna pada pasien obesitas dan kepala harus dijulurkan pada leher sedemikian rupa sehingga wajahnya horizontal. c. Pastikan kasur tidur sekencang mungkin untuk mengoptimalkan krikoid kekuatan (tekanan krikoid), ekstensi kepala dan akses ke membran krikotiroid. 2. Pemantauan (monitoring) a. Pemantauan standar harus mencakup : oksimetri, kapnografi bentuk gelombang, tekanan darah, detak jantung, elektrokardiogram dan, jika tersedia, konsentrasi oksigen pasut akhir (ETO2) . 3. Pra-oksigenasi a. Tanpa adanya gagal napas, pra-oksigenat menggunakan sungkup muka yang ketat, dengan 10-15 Lmin-1 oksigen 100% selama 3 menit. b. Untuk mengurangi kebocoran signifikan ditunjukkan dengan tidak adanya atau pelemahan capnograph trace, diminimalkan menggunakan teknik dua tangan dan sungkup muka berukuran tepat. memadai pra-oksigenasi lebih disukai diukur menggunakan konsentrasi oksigen end-tidal (> 85%) c. Pada pasien hipoksemia, CPAP dan ventilasi non-invasif (NIV) mungkin bermanfaat. Peningkatan Oksigenasi telah ditunjukkan menggunakan NIV dengan CPAP (5-10 cmH2O) dan napas yang didukung (pasang surut volume 7-10 ml kg-1) . d. Kanula nasal standar memungkinkan segel masker yang baik dan dapat diterapkan selama pra-oksigenasi. Aliran Tinggi Oksigenasi Hidung (HFNO) pada aliran antara 30-70 L. menit-1 adalah alternatif, meskipun kontra indikasi termasuk wajah parah trauma atau dugaan fraktur dasar tengkorak. e. Pasien yang sudah menerima NIV, CPAP atau HFNO harus segera menjalani intubasi trakea menjadi jelas jika modalitas ini gagal; f. Rekomendasi pra-oksigenasi melalui sungkup muka yang rapat dan sirkuit yang mampu menghasilkan CPAP (mis. Sirkuit perairan). Kami merekomendasikan oksigen hidung diterapkan di seluruh manajemen jalan napas. Jika kanula nasal standar digunakan ini harus diterapkan selama pra-oksigenasi dengan aliran 5 L.min-1 saat bangun, meningkat menjadi 15 L.min-1 ketika pasien kehilangan kesadaran. Kami merekomendasikan menggunakan 5-10 cmH2O CPAP jika oksigenasi terganggu. HFNO mungkin logis jika sudah digunakan atau mungkin dipilih bukan kanula nasal standar, atau NIV yang ada, bukan CPAP, meskipun peringatan.

4. Oksigenasi selama intubasi: per-oksigenasi a. Kami merekomendasikan oksigen hidung di 15 L.min-1, atau HFNO, selama upaya intubasi. b. Gaya krikoid harus dikurangi atau dihilangkan jika sungkup muka ventilasi terbukti sulit. Teknik 'dua orang' (di mana topeng dipegang menggunakan dua tangan dan operator kedua memampatkan kantung) dan / atau saluran napas oral dapat meningkatkan sungkup muka ventilasi. c. Penggunaan HFNO secara bersamaan selama ventilasi sungkup muka dengan sungkup muka ketat dapat menghasilkan tekanan dan perawatan jalan nafas yang tinggi Dibutuhkan. d. Jika ventilasi sungkup muka antara upaya intubasi tidak berhasil, selamatkan oksigenasi mungkin diperlukan SGA generasi kedua; ini adalah Rencana B / C. e. Gunakan ventilasi sungkup muka dengan CPAP sebelum mencoba intubasi, dan di antaranya upaya intubasi di mana hipoksia terjadi atau kemungkinan terjadi (mis. gagal napas, obesitas). Kami juga merekomendasikan ventilasi sungkup muka dengan CPAP sebelum mencoba intubasi jika hypercarbia bermasalah (asidosis metabolik, peningkatan tekanan intra-kranial, hipertensi paru). 5. Induksi anestesi a. Banyak pasien sakit kritis berisiko menghirup isi lambung dan urutan cepat 'dimodifikasi' Pendekatan induksi (RSI) ditekankan dalam pedoman ini. b. Kami merekomendasikan pra-oksigenasi, pemosisian optimal, induksi intravena dan agen penghambat neuromuskuler onset cepat (NMBA), tindakan pencegahan terhadap aspirasi paru, per-oksigenasi, ventilasi sungkup muka dengan CPAP, teknik laringoskopi yang bertujuan untuk memaksimalkan keberhasilan first-pass dan konfirmasi keberhasilan intubasi trakea dengan capnography gelombang.