Peng Kaji An

ASUHAN KEPARAWATAN JIWA Ny . K dengan masalah utama Perilaku Kekerasan dengan diagnosa medis Skisofrenia Hebefrenik di Ruang Wijaya Kusuma, Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya.

Oleh : Mahasiswa

: Irin Yuniarti

Nim

: 07014 KH

Institusi

: Progsus D. III Keperawatan Willian Booth.

Pengkajian Keperawtan Jiwa. I.

II.

Biodata Pasien Nama

: Ny. K

Umur

: 27 th

Informan

: dari klien dan keluarga (Suami Tn. S

Tanggal MRS

: 7 Nov 2009

Tangga Pengkajian

: 9 Nov 2009

Alasan masuk Sejak 10 tahun yang lalu pasien marah – marah, bicara sendiri, sering menyendiri, jalan mondar – mandir, menjambak rambut ibunya serta membakar dirinya, kemudian oleh ibunya dibawa ke Poli Jiwa RSJ Menur.

III.

Faktor Predisposisi 1. Pasien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu 2. pengobatan kurang dan tidak berhasil. 3. Saat ini pasien opname yang kedua kali karena tidak pernah kontrol dan rutin minum obat. Masalah Keperawatan :

4.



Resiko Kekambuhan



Penatalaksanaan Regimen Terapeutik inefektif

Keluarga pasien ada yang menderita gangguan jiwa yaitu kakaknya dengan gejala marah – marah dan hipersalivasi. Masalah Keperawatan : 

5.

Koping ,keluarga : potensial untuk pertumbuhan

Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan yang dialami oleh kien adalah pernah ditinggal oleh pacarnya menikah dengan orang lain (putus cinta) Masalah Keperawatan : 

IV.

Distress masa lalu.

Fisik Dari pemeriksaan fisik yang dilakukan pada awal penengkajian didapatkan data sebagai berikut : tidak ditemukan keluhan fisik pada

pasien, Tekanan darah 100/70 mmHg, nadi : 88 x/menit, suhu 361oC, pernafasan 18 x/menit, tinggi badan : 160 cm, dan berat badan 60 kg Masalah Keperawatan :  V.

Tidak ada Masalah

Psikososial 1. Genogram : 2. konsep diri a. Gambaran Diri : pada pasien ditemukan data sebagai berikut : pasien mengatakan bahwa dirinya tidak menarik dan jelek, b. Identitas :saat ini pasien menjadi pasien di RSJ Menur dan merupakan anak ke 3 dari 6 bersaudara c. Peran: di rumah pasien adalah seorang isteri dan saat ini pasien menjadi

pasien di RSJ Menur.

d. Ideal diri : setelah pulang dari RSJ Menur pasien ingin menjadi istri yang baik dan soleha. e. Harga diri : kien merasa tida menarik sehingga kekasihnya meningggalkannya. Masalah Keperawatan : Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah 3. Hubungan social : a. Pasien mengatakan orang yang berarti dalam hidupnya adalah pacarnya b. dalam kehidupan sehari – hari pasien sering ikut mengaji di masjid depan rumahnya,. c. hambatan yang membuat klien tidak leluasa berhubungna dengan orang lain adalah pasien tidak ingin kenal dengan teman sekamarnya, pasien ingin selalu memuku setiap orang yang disampingnya. Masalah Keperawatan : Kerusakan Interaksi Sosial 4. Spiritual a. Pasien adalah seorang yang beragama islam dan menganggap sakitnya karena

kutukan dari Tuhan.

b. pasien selalu taat sholat 5 waktu begitu juga saat berada di RSJ Menur, bahkan berlebihan. Masalah Keperawatan : Perubahan Pola Spiritual Berikut ini adalah genogram dari keluarga Ny. K :

Keterangan : = Laki laki meninggal = Wanita Meninggal = Laki laki = wanita = pasien = tinggal satu rumah VI.

Status mental 1. Penampilan waktu pengkajian didapatkan keadaan pasien dalam keadaan tidak rapi, rambut kotor, pakaian tidak rapi. Masalah Keperawatan :  2.

Sindroma kurang perawatan diri

Pembicaraan keras, saat di tanya pasien selalu menjawab dengan keras / bentakan. Masalah Keperawatan : 

Kerusakan Komunikasi

3. Aktivitas motorik tegang dan gelisah, tangan tampak kaku seperti mau memukul orang, marah dan mondar – mandir. Masalah Keperawatan : 

Resiko menciderai diri sendiri,orang lain dan lingkungan

4. Alam perasaan putus asa, klien mengatakan telah di tinggal pacarnya menikah Masalah Keperawatan : 

Ketidak berdayaan

5. Afek datar, saat bercerita wajah klien tanpa ekspresi, tidak ada kontak mata,kepala menunduk Masalah Keperawatan : 

Kerusakan komunikasi

6. Interaksi selama wawancara , tidak kooperatif,selama wawancara klien banyak diam dan tidak mau menjawab Masalah Keperawatan : 

Kerusakan komunikasi

7. Persepsi : Tidak ada halusinasi Masalah Keperawatan : tidak ada masalah 8. Proses pikir lambat menjawab dan singkat tapi benar Masalah Keperawatan : Tdak ada masalah 9. Isi pikir tidak ada masalah 10.Tingkat kesadaran bingung, pasien tampak jalan mondar – mandir dan saat di tanya

klien tidak menjawab

Masalah Keperawatan : 

Gangguan proses pikir

11. Memori : pasiaen bisa menyebutkan nama, umur, rumah dengan benar Masalah Keperawatan : tidak ada 12. Tingkat konsenterasi pasien masih dapat berhitung 1-10. Masalah Keperawatan : tidak ada 13. Kemampuan penilaian klien saat di tanya mandi dulu baru makan atau , makan dulu baru mandi, pasien ,menjawab mandi dulu baru mandi dengan jelas Masalah Keperawatan : tidak ada masalah 14. Daya tilik diri mengingkari penyakit yang diderita karena klien merasa bahwa tidak mengalami gangguyan jiwa.

Masalah Keperawatan :  VII.

Ketidak efektifan pelaksanaan regimen terapeutik

Kebutuhan Pulang 1. Pasien menolak makan dan ganti pakaian sehingga perlu bantuan perawat. Masalah Keperawatan : 

Perubahan pemeliharaan kesehatan

2. Kegiatan hidup sehari hari a. Perawatan diri : pasien bisa mandi, makan, BAB /BAK tapi dengan di arahkan Masalah Keperawatan : perubahan pemeliharaan kesehatan b. Nutrisi : Pasien makan 3 X sehari ,kudapan 2 X sehari ,nafsu makan banyak tapi di makan sedikit sedikit tapi habis Masalah Keperawatan : tidak ada masalah c. Tidur : pasien mengatakan sulit tidur karena sering terbangun Masalah Keperawatan : gangguan istirahat tidur 3. Kemampuan dalam : Pasien belum bisa mengatur dirinya sendiri Masalah Keperawatan : 

Perubahan proses pikir

4. Klien memiliki sistem pendukung : pada saat ini klien berada di RS Jiwa Menur Masalah Keperawatan : 

Perilaku mencari bantuan kesehatan

5. Pada saat di RSJ pasien tampak diam Masalah Keperawatan : 

Defisit aktifitas

 VIII.

Mekanisme Koping Koping individu in efektif

IX.

Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah spesifik yang berhubungan dengan keadaan pasien adalah masalah lingkungan karena pasien banyak melamun dan tidur dan tidak ingin kenal suaminya, masalah dan pasien merasa jelek dan tidak menarik sehingga ia ditinggalkan pacarnya. Masalah Keperawatan :  X.

Gangguan konsep diri : HDR

Pengetahuan kurang tentang Pasien mempunyai pengetahuan yang kurang tentang penyakit jiwa, faktor presipitasi, koping, sistem pendukung, penyakit fisik dan obat obatan. Masalah Keperawatan : 

XI.

Kurangnya Pengetahuan

Data Lain – lain Pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil : Hb : 12,4 gr%, PCV : 32,3, Leuco : 11.800, Trombosit : 394.000, OT/PT : 21/36, BUN : 10,3, Creat : 0,8, Asam urat : 3,3.

XII.

Aspek medik Diagnosa medik : Skizifrenia Hebefrenik Terapi : Clozaril 2X25 mg, Diazepam 2 X5 mg.

XIII.

Daftar masalah keperawatan -

Penatalaksanaan regimen terapi inefektif

-

Distress masa lalu

-

Gangguan konsep diri ; HDR

-

Perubahan pola spiritual

-

Defisit perawatan diri

-

Kerusakan komunikasi

-

Resiko mencederai diri orang lain dan lingkungan

-

Ketidak berdayaan

-

Perubahan proses pikir

-

Resti Cedera

-

Koping individu in efektif

-

Ganggunan istirahat : tidur

-

Defisit aktivitas

XIV.

Resiko Kekambuhan

Daftar diagnosis keperawatan 1. Resiko mencederai diri orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan 2. Perilaku kekerasan berhubungan dengan HDR

Analisa Data Data Etiologi Data Subyektif : Perilaku kekerasan sejak 10 tahun yang lalu pasien marah-marah, bicara sendiri, sering menyendiri, mondar – mandir, menjambak rambut ibunya dan membakar dirinya. - Pasien mengatakan sangat membenci pacarnya yang telah mengingkari janjinya dan selalu ingin memukul orang yang ada disisinya. Data Obyektif : - Px. Marah marah, pandangan mataya tajam - Px. Tidak mau bicara - Px. Mondar – mandir - Px tampak ingin melukai setiap orang yang disisinya.

Masalah Resiko menederai diri orang lain dan lingkungan

TTd