Pemicu 3 Kv.pdf

Pemicu 3 Kardiovaskuler

DPM FK UNTAR

LI 1 Definisi dan Klasifikasi Aritmia

Definisi Aritmia • Irama yang berasal bukan dari nodus SA • Irama yang tidak teratur, sekalipun ia berasal dari nodus SA, misalnya sinus aritmia • Frekuensi < 60x/menit (sinus bradikardia) atau > 100x.menit (sinus takikardia) • Terdapatnya hambatan impuls supra atau intra ventrikular

DPM FK UNTAR

Klasifikasi Aritmia QRS>0,12

- Ventrikular takikardi - SVT/AF dengan gangguan konduksi - SVT/AF dengan existing BBB

QRS<0,12

- SVT(AVNRT, AVRT) - Atrial flutter - AF

Takiaritmia

Aritmia

- AV Blok (derajat I, II, dan III) - SA Node Dysfunction/SND

Bradiaritmia

DPM FK UNTAR

Klasifikasi Aritmia No

Klasifikasi aritmia

Contoh

1

Irama berasal dari nodus SA

• Irama sinus normal • Sinus aritmia • Sinus takikardia

2

Aritmia atrial

• • • •

Atrial fibrilation Atrial flutter Atrial takikardia Ekstrasistol atrial

3

Aritmia AV jungsional

• • • •

Irama AV jungsional AV jungsional takikardia non paroksismal AV jungsional ekstrasistol AV jungsional takikardia paroksismal

4

Aritmia supraventrikular(SV)

• • • •

Aritmia SV multifokal/wandering pace maker Multifokal SV takikardia Multifokal SV takikardia dengan blok SV ekstrasistol “non conducted” DPM FK UNTAR

Klasifikasi Aritmia 5

Aritmia ventrikular

• Irama idio ventrikular dan idio ventrikular takikardia (non PVT) • Paroksismal ventrikular takikardia (PVT) • Fluter ventrikular serta fibrilasi ventrikular • Parasistol ventrikular

6

Gangguan hantaran pada sekitar berkas His dan percabangannya (Bundle Branch)

• Blok AV derajat 1, 2(tipe Wenkebach serta tipe 2), dan 3 (total) • Bundle Branch Block (BBB), bisa kanan (RBBB) atau kiri (LBBB), bias parsial(incomplete) atau total (complete) dan bisa juga tergantung HR, sehingga disebut “Rate Dependent Bundle Branch Block”

DPM FK UNTAR

Klasifikasi Aritmia Menurut kelainan konduksi dan pembentukan impuls : 1. Sinus Node Dysfunction 2. AV-Block 3. Paroxysmal AV Block 4. Ventricular Conduction Block 5. Functional Conduction Disorders (Aberrant Conduction)

DPM FK UNTAR

Sinus Node Dysfunction

DPM FK UNTAR

Sinus Bradikardia → irama sinus lambat <60 x/menit. Sinus bradikardia bisa fisiologis, seperti pada atlet atau selama tidur. Umumnya bradikardia sinus disebabkan oleh obat-obatan, iskemia atau bradikardia yang dimediasi neuro, seperti dalam reaksi vasovagal. Selanjutnya penyakit metabolik dapat menyebabkan bradikardia, misalnya hipotermia atau hipotiroidisme.

DPM FK UNTAR

Sinus Node Exit Block → Impuls yang dihasilkan dari nodus sinus diblokir di salah satu sisi keluar dari nodus sinus. Namun pembentukan impuls tidak terpengaruh, oleh karena itu interval antara ketukan berikutnya harus sama dengan n = x kali interval P-P. Pada elektrokardiogram permukaan ini dinyatakan sebagai jeda.

Seperti gangguan konduksi AV-nodal, beberapa subtipe dapat dibedakan: • Second degree Type I (Wenkebach) SA exit block : interval P-P semakin pendek secara progresif sebelum jeda AV • Second degree Type II SA exit block : jeda kira-kira sekitar 2-4 kali mendahului interval PP. • Third degree SA exit block : tidak adanya gelombang P, tetapi masih pembentukan impuls di tingkat nodus sinus. DPM FK UNTAR

Sinus Arrest → Jika nodus sinus memiliki masalah dengan pembentukan impuls, itu didefinisikan sebagai penahanan sinus. Bisa ada penampilan irama yang tidak teratur, namun gelombang P jelas hadir, antara interval tanpa ritme atau ritme pelarian. Dibandingkan dengan sinus node exit block, tidak ada hubungan dengan interval P-P sebelumnya. Seringkali fokus ektopik mengambil alih lebih rendah dalam sistem konduksi, tetapi tingkat baru bervariasi sedikit dari yang lama.

DPM FK UNTAR

Asistol → kurangnya aktivitas jantung yang akhirnya menyebabkan kematian segera.

DPM FK UNTAR

Sick Sinus Syndrome → denoter penyakit respon nodus sinus yang tidak seharusnya. Ini mencakup misalnya: • Respons yang tidak tepat setelah takikardia karena penekanan berlebih (yang dapat menyebabkan jeda panjang) • Tanggapan yang tidak memadai untuk berolahraga. • Sindrom bradycardia-tachycardia; di mana bradikardia bergantian dan muncul takikardia.

DPM FK UNTAR

Sumber : https://www.textbookofcardiology.org/wiki/Bradycardia#Left_bundel_branch_block_.28LBBB.29

DPM FK UNTAR

AV-Block

DPM FK UNTAR

AV Block Derajat 1 → Secara teknis penundaan AV dan bukan blok AV, blok AV derajat 1 didefinisikan sebagai interval waktu yang lama antara aktivasi atrium dan ventrikel (> 200ms). Penundaan ini berasal dari penyakit dalam sistem AV-node atau His-Purkinje. Blok AV bukan penyebab bradikardia, karena setiap impuls atrium menghasilkan konduksi ke ventrikel.

DPM FK UNTAR

AV Block Derajat 2 Tipe I/Mobitz I(Wenkebach) → ditandai dengan interval PR yang meningkat secara progresif sampai aktivasi atrium diblokir di AV-node. Setelah konduksi dipulihkan, siklus ini berulang kembali. Temuan umum dalam blok Mobitz I adalah bahwa perpanjangan pertama interval PR dikaitkan dengan peningkatan interval terbesar. Setelah perpanjangan interval pertama ini, intervalnya secara bertahap meningkat.

DPM FK UNTAR

AV Block Derajat 2 Tipe II/Mobitz II → Ketika aktivasi atrium diblokir, tanpa meningkatkan interval PR secara progresif(konstan). Kegagalan AV konduksi yang tiba-tiba ini merupakan pertanda penyakit konduksi parah pada bagian infra-Hision biasanya dari sistem konduksi atrioventrikular.

DPM FK UNTAR

AV Block Derajat 3 → blok komplit pada konduksi antara atrium dan ventrikel. Ritme atrium dan ventrikel lengkap dipisahkan.

DPM FK UNTAR

Sumber : https://www.textbookofcardiology.org/wiki/Bradycardia#Left_bundel_branch_block_.28LBBB.29

DPM FK UNTAR

Paroxysmal AV block

DPM FK UNTAR

Paroxysmal atrioventricular block (PAVB) → ditandai oleh blok impuls atrial yang tiba-tiba dan tidak terduga. Karena muncul tertunda dari ritme pelarian, pasien-pasien ini sering hadir dengan sinkop. Namun, jika ritme pelarian muncul, pasien dapat tanpa gejala. Dua variasi berbeda dari PAVB biasanya dibedakan; 1. Pause-dependent PAVB PD-PAVB terjadi setelah dimulainya jeda. Jeda ini dapat dikompensasikan setelah ketukan prematur, penindasan ritme sinus yang berlebihan atau gangguan pembentukan impuls lainnya. Ada beberapa hipotesis untuk menjelaskan fenomena ini, di antaranya fase 4 depolarisasi. DPM FK UNTAR

Paroxysmal atrioventricular block (PAVB) 2. Tachycardia-dependent PAVB TD-PAVB lebih sering terjadi pada pasien karena peningkatan laju atrium. TD-PAVB dikaitkan dengan blok Mobitz derajat kedua dan Adam-Stokes Syndrome. Namun, beberapa kejadian TD-PAVB terjadi tanpa peningkatan yang nyata dalam tingkat atrium, karena perubahan elektrofisiologi minor karena perubahan nada otonom atau perfusi koroner. Mekanisme yang bertanggung jawab untuk terjadinya TDPAVB mungkin konduksi tersembunyi berulang.

DPM FK UNTAR

Ventricular Conduction Block

DPM FK UNTAR

Right Bundle Branch Block (RBBB) → Cabang berkas kanan terdiri dari satu fasciculus. Blok cabang berkas kanan adalah blok unifascicular bundle yang tepat dan dapat ditemukan pada orang sehat dan diwakili oleh kompleks QRS yang luas (> 120ms). Namun, RBBB baru pada pasien dengan riwayat konduksi ventrikel normal yang melakukan pemeriksaan kardiologis lebih lanjut. Aktivitas terakhir adalah di sebelah kanan dan menghasilkan pola RSR di V1 di mana R ’> R. Ini hasil dari aktivasi ventrikel kanan yang tertunda. Dalam V6, gelombang S yang tidak jelas dapat dilihat di ujung kompleks QRS

DPM FK UNTAR

Left Anterior Fascicular Block (LAFB) → Cabang berkas kiri terdiri dari dua fasciculus. Salah satu fasia memiliki lokasi anterior dan mengaktifkan septum interventrikular dan anterior ventrikel. Secara klinis, LAFB direpresentasikan oleh deviasi aksis kiri dan S yang tidak ada atau sangat kecil dan q normal pada sadapan I dan S> R pada lead II dan III. Durasi QRS harus <120ms

DPM FK UNTAR

Left Posterior Fascicular Block (LPFB) → Fasciculus kedua dari cabang berkas kiri adalah fasciculus posterior. Fasciculus ini memiliki lokasi di posterior dan mengaktifkan bagian posterior dan lateral ventrikel. Sebuah blok fascicular posterior kiri menghasilkan penyimpangan sumbu kanan dan diwakili oleh S dalam I dan q kecil di III dengan durasi QRS <120ms.

DPM FK UNTAR

Left Bundle Branch Block (LBBB) → Jika dua fasciculus cabang berkas kiri menunjukkan blok konduksi ada blok cabang berkas kiri. Blok bifascicular ini jarang terjadi pada pasien yang sehat dan penyelidikan kardiologi lebih lanjut perlu dilakukan untuk skrining untuk penyakit yang mendasarinya. Blok cabang berkas kiri menyebabkan ventrikel kiri untuk teraktivasi kemudian ventrikel kanan. Ini menghasilkan karakteristik EKG yang khas, yang paling penting adalah QRS luas> 120ms. Pada V1, gelombang S monomorfik yang luas dapat dilihat (kadang-kadang dengan gelombang r kecil) mewakili aktivasi ventrikel kiri yang lambat. Dalam V6, gelombang M monomorfik yang luas terlihat tanpa gelombang Q. DPM FK UNTAR

Sumber : https://www.textbookofcardiology.org/wiki/Bradycardia#Left_bundel_branch_block_.28LBBB.29

DPM FK UNTAR

Sumber : https://www.textbookofcardiology.org/wiki/Bradycardia#Left_bundel_branch_block_.28LBBB.29

DPM FK UNTAR

Functional Conduction Disorders: Aberrant Conduction

DPM FK UNTAR

Phase 3 aberration → situasi yang terjadi ketika cabang berkas menerima impuls baru, sebelum dilepas. Berkas masih dalam periode refrakternya. Ini juga disebut fenomena Ashman. Sebagai hasil dari keadaan refraksi dari berkas, konduksi tidak dapat dilanjutkan sepanjang berkas refraktori dan blok konduksi terlihat di permukaan EKG. Jadi misalnya aktivitas atrium pendek yang digabungkan dapat memprogram fase 3 konduksi yang menyimpang

DPM FK UNTAR

Phase 4 abberation or deceleration dependant → Selama interval yang panjang antara aktivitas jantung, serat Purkinje dapat mendepolarisasi secara spontan. Depolarisasi ini menghasilkan konduksi yang melambat dan bahkan dapat menghasilkan blok konduksi. Ini biasanya merupakan respons patologis, yang dihasilkan dari peningkatan aktivitas pada serat Purkinje, tetapi bisa normal pada denyut jantung yang sangat rendah. Aberasi fase 4 hanya terjadi setelah jeda yang berkepanjangan

DPM FK UNTAR

Acceleration dependant → Jenis konduksi menyimpang ini menyerupai fase 3 konduksi yang menyimpang; Namun penampilan gangguan konduksi adalah hasil dari peningkatan kecil dalam ritme. Gangguan konduksi ventrikel adalah hasil dari respon abnormal jaringan yang telah mengurangi rangsangan dan gagal untuk merangsang bundel yang sesuai.

DPM FK UNTAR

LI 2 Etiologi dan Faktor Resiko Aritmia

DPM FK UNTAR

Etiologi Aritmia Karena hal-hal yang memengaruhi kelompok sel-sel yang mempunyai automatisitas dan sistem penghantarnya : • Persarafan otonom dan obat-obatan yang memengaruhinya • Lingkungan → beratnya iskemia, pH dan berbagai elektrolit dalam serum, obat- obatan. • Kelainan jantung seperti fibrosis dan sikatriks, inflamasi, metabolit-metabolit dan jaringan-jaringan abnormal/degeneratif dalam jantung seperti amiloidosis, kalsifikasi, dan lainnya • Rangsangan dari luar jantung seperti pace maker

DPM FK UNTAR

Faktor Resiko Aritmia • • • • • • • • • • • • • •

Penyakit arteri koroner (penyumbatan di arteri / pipa jantung) Tekanan darah tinggi Diabetes Merokok Kolesterol Tinggi Obesitas Diet tinggi lemak Penggunaan alkohol berlebihan (lebih dari 2 minuman per hari) Penyalahgunaan narkoba Stress Riwayat keluarga penyakit jantung Usia lanjut (semakin tua) Sleep apnea Obat-obatan tertentu yang dijual bebas dan diresepkan, suplemen makanan, dan obat herbal

Sumber : https://www.hrsonline.org/Patient-Resources/Risk-Factors-Prevention

DPM FK UNTAR

Faktor Resiko Aritmia • Iskemia • Infark • Peningkatan katekolamin local • Obat-obatan • Stres • Gangguan N. Vagus • Gangguan elektrolit • Degeneratif

DPM FK UNTAR

Iskemia Sumber : https://academic.oup.com/bmb/article/59/1/1 93/282057

DPM FK UNTAR

Infark

Sumber : http://www.heartattackdisease.com/2017/08/what-is-cholesterol-see-full.html

DPM FK UNTAR

Peningkatan Katekolamin Lokal

Sumber : http://circ.ahajournals.org/content/104/23/2865

DPM FK UNTAR

Obat-obatan antiaritmia → dapat menyebabkan aritmia dengan mempengaruhi potensial aksi jantung, sementara terapi diuretik dapat menyebabkan aritmia dengan mengganggu keseimbangan elektrolit. Obat-obatan tertentu, seperti quinidine dan antiaritmia lainnya, mempengaruhi otomatisitas, laju intrinsik jaringan otonom, dan mengubah potensial membran istirahat jantung. Obat lain, seperti propafenone (Rythmol) atau flecainide (Tambocor), menunda atau memblokir konduksi impuls listrik, menyebabkan reentry aritmia, seperti takikardia ventrikel berkelanjutan. Yang lain lagi, seperti digoxin (Lanoxin), terutama dalam kasus-kasus toksisitas, dapat memicu irama yang dipicu seperti atrial atau ventrikular takikardia dengan menunda repolarisasi, sehingga mendorong serat miokard yang biasanya tenang menjadi aktif. Sumber : http://www.modernmedicine.com/modern-medicine/content/drug-induced-arrhythmias

DPM FK UNTAR

Obat-obatan noncardiac → Obat noncardiac juga dapat menginduksi torsades, biasanya sebagai akibat dari konsentrasi darah yang toksik dari agen. Beberapa obat termasuk cisapride gastritis (Propulsid) dan dua antihistamin generasi kedua, astemizole (Hismanal) dan terfenadine (Seldane) terlibat dalam pengembangan aritmia yang mengancam jiwa ini. Peringatan risiko perpanjangan interval QT dan torsades baru-baru ini ditambahkan ke label untuk antiemetik droperidol (Inapsine).

Sumber : http://www.modernmedicine.com/modern-medicine/content/drug-induced-arrhythmias

DPM FK UNTAR

Stres

Sumber : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4662914/

DPM FK UNTAR

Gangguan N.Vagus

Sumber : https://www.wjgnet.com/1949-8462/full/v3/i4/105.htm

DPM FK UNTAR

Gangguan Elektrolit

Sumber : https://edsinfo.wordpress.com/2016/01/08/sudden-unexpected-death-in-chronic-pain-patients/

DPM FK UNTAR

LI 3 Patofisiologi Aritmia

DPM FK UNTAR

Beberapa Patofisiologi Aritmia • Pengaruh saraf otonom → mempengaruhi HR • Nodus SA mengalami depresi sehingga fokus irama jantung diambil alih yang lain • Fokus yang lain lebih aktif dari nodus SA dan mengontrol irama jantung • Nodus SA membentuk impuls, akan tetapi tidak dapat keluar (sinus arrest) atau mengalami hambatan dalam perjalanannya keluar nodus SA (SA block) • Terjadi hambatan perjalanan impuls setelah keluar nodus SA, misalnya di atrium, berkas His, ventrikel, dll. Hambatan bias uni/bi direksional atau parsial s/d komplit, sehingga terjadi blok AV derajat 1 / 2 tipe 1 / 2 tipe 2 / 3. DPM FK UNTAR

Beberapa Patofisiologi Aritmia Fokus lain juga dapat mengambil alih irama jantung ketika nodus SA tertekan, karena lebih aktif dan frekuensinya lebih tinggi. Peningkatan frekuensi dengan cara : • Pengaruh persarafan yang menekan nodus SA atau pengaktifan kelompok sel automatisitas di dalam/luar nodus SA • Timbul reentry takikardia baik di supra maupun ventrikular karena hambatan parsial atau komplit, uni atau bi direksional, maupun hambatan masuknya impuls setempat • Dasar terjadinya aritmia lain seperti BBB, rate dependent BBB/aberrant conduction, extra systole (baik single, consequtive, hingga salvo/run), bahkan parosismal takikardia, parasistol, fusion beat, dll. DPM FK UNTAR

LI 4 Tanda dan Gejala Aritmia

DPM FK UNTAR

Tanda dan Gejala Aritmia • Rasa berdebar di dada • Detak jantung meningkat (takikardia) • Detak jantung melambat (bradikardia) • Sakit dada • Sesak napas • Kepala terasa ringan atau pusing • Berkeringat • Pingsan (sinkop) atau hampir pingsan

DPM FK UNTAR

LI 5 Pemeriksaan Fisik Aritmia

DPM FK UNTAR

Pemeriksaan Fisik Aritmia • Dengarkan laju dan irama detak jantung • Dengarkan sebuah bising jantung (suara ekstra atau tidak biasa terdengar selama detak jantung) • Periksa denyut nadi untuk mengetahui seberapa cepat detak jantung • Periksa pembengkakan di kaki atau kaki, yang bisa menjadi tanda jantung atau gagal jantung yang membesar • Cari tanda-tanda penyakit lain, seperti penyakit tiroid, yang bisa menyebabkan masalah

DPM FK UNTAR

LI 6 Tatalaksana Aritmia

DPM FK UNTAR

Farmakologi

DPM FK UNTAR

Klasifikasi Antiaritmia

Sumber : https://www.pinterest.com/pin/455637687282791912/

DPM FK UNTAR

Klasifikasi Antiaritmia

Sumber : https://www.ebmconsult.com/documents/Antiarrhythmic%20Medication%20Chart%20%20EBM%20Consult%20v3.pdf

DPM FK UNTAR

Klasifikasi Antiaritmia

Sumber : https://www.ebmconsult.com/documents/Antiarrhythmic%20Medication%20Chart%20%20EBM%20Consult%20v3.pdf

DPM FK UNTAR

Klasifikasi Antiaritmia

Sumber : https://www.ebmconsult.com/documents/Antiarrhythmic%20Medication%20Chart%20%20EBM%20Consult%20v3.pdf

DPM FK UNTAR

Klasifikasi Antiaritmia

Sumber : https://www.ebmconsult.com/documents/Antiarrhythmic%20Medication%20Chart%20%20EBM%20Consult%20v3.pdf

DPM FK UNTAR

Non Farmakologi

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 1. Minta pasien untuk berbaring telentang. Untuk tujuan keamanan, CSM harus dilakukan terlentang dahulu dan kemudian duduk dengan setidaknya 5 menit istirahat di antaranya. Setelah melakukan manuver di kedua posisi ini, pasien harus diamati selama 10 menit saat berada dalam posisi terlentang. Penting bagi pasien untuk berbaring, jika mereka mengalami pusing atau kehilangan kesadaran dari CSM.

Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 2. Tempatkan EKG pada pasien. Alat medis ini akan memonitor aktivitas listrik jantung pasien saat CSM diberikan. Karena CSM terutama merupakan ukuran diagnostik, EKG sangat berharga dalam memantau jantung selama prosedur. Jika EKG menunjukkan asistol (jantung berhenti berdetak) selama lebih dari 3 detik, CSM harus segera dihentikan. EKG juga dapat membantu diagnosis sindrom sinus karotis. Bahkan jika melakukan CSM untuk mengurangi denyut jantung pasien yang terlalu cepat (supraventricular tachycardia, atau SVT), tetap harus memantau aktivitas listrik jantung melalui EKG. Gunakan EKG setiap kali CSM dilakukan. Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 3. Pantau tekanan darah pasien sebelum, selama, dan setelah prosedur menggunakan tekanan darah terus menerus dan monitor detak jantung. Data ini dapat memberikan informasi penyebab ketidaknormalan ritme. Pemantauan tekanan darah juga dilakukan untuk alasan keamanan. Setelah pasien berbaring, dan telah menerapkan EKG dan mulai memantau tekanan darah, tunggu lima menit sebelum memulai prosedur. Ini akan memungkinkan jantung pasien untuk memperlambat laju istirahat sehingga bisa mendapatkan pengukuran dasar tekanan darah dan detak jantung yang akurat.

Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 4. Temukan titik pijat sinus karotis. Ada dua sinus karotid, dan perlu melakukan CSM untuk masingmasing. Sinus karotid terletak di leher pasien. Temukan titik tengah depan leher pasien (dekat jakun), dan identifikasi sudut rahang pasien. Lalu lacak di sekitar sisi leher pasien dengan jari, sampai tepat di bawah sudut rahang mereka. Gunakan jari untuk bertumpu pada sinus karotis pasien. Sudut rahang harus menjadi lokasi di mana tulang rahang mereka melengkung, sekitar 4 inci (10 cm) kembali dari ujung dagu mereka. Sinus karotid kedua akan ditempatkan pada posisi yang sama di sisi lain leher pasien.

Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 5. Pijat sinus karotid kanan selama 5–10 detik. CSM biasanya pertama kali dilakukan di sisi kanan leher pasien. Tekan kuat titik pijat sinus karotis pasien. Menggunakan gerakan melingkar, gosok dan pijat sinus karotid untuk jangka waktu 5–10 detik. Hindari menekan terlalu keras, atau berisiko mengurangi aliran oksigen ke otak pasien. Sebagai aturan praktis, gunakan jumlah tekanan yang diperlukan untuk membuat permukaan bola tenis.

Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 6. Pijatkan sinus karotis kiri pasien. Setelah melakukan pijatan karotid di sisi kanan leher pasien, ulangi pijatan pada sinus karotis kiri pasien. Pijat dengan gerakan memutar selama 5–10 detik

Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 7. Arahkan pasien untuk berbaring selama 10 menit. Setelah selesainya CSM, pasien mungkin mengalami sedikit pusing atau mungkin merasa sedikit pusing. Minta mereka untuk terus berbaring terlentang selama 10 menit lagi. Ini akan memungkinkan denyut jantung mereka untuk kembali ke rutin (jika itu terlalu tinggi untuk memulai) dan akan memungkinkan tingkat oksigen yang sehat untuk kembali ke otak mereka.

Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 8. Berhenti melakukan CSM jika EKG menunjukkan asistol. Asistol adalah bentuk serius dari serangan jantung (serangan jantung) yang mungkin disebabkan oleh CSM. Jika monitor EKG menunjukkan asistol selama lebih dari 3 detik, berhenti melakukan manuver segera. Jika henti jantung pasien berlanjut setelah berhenti mengelola CSM, mungkin perlu mulai melakukan langkah-langkah penyelamatan hidup, seperti benturan precordial (pukulan dada).

Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 9. Hentikan CSM jika pasien pingsan. Jika pasien kehilangan kesadaran dengan cara apa pun saat melakukan CSM meskipun hanya untuk periode singkat, hentikan pemberian pijat. Harus dicatat bahwa pasien mengalami sinkop (kehilangan kesadaran) atau pra-sinkop (pusing atau pusing segera sebelum ketidaksadaran). Jika melakukan CSM untuk tujuan diagnostik, tanyakan pasien apakah lightheadedness atau pingsan yang baru saja mereka alami mirip dengan gejala lain yang biasa mereka alami.

Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) 10. Jangan berikan CSM pada pasien dengan hipersensitivitas sinus karotis. Pasien dengan hipersensitivitas sinus karotis, atau CSH, sangat sensitif terhadap tekanan pada sinus karotis mereka. Kondisi ini paling sering menimpa pria yang berusia lebih dari 50 tahun, meskipun wanita di atas 50 tahun dapat mengalami CSH juga. Menyelenggarakan CSM kepada pasien dengan CSH dapat menyebabkan serangan jantung atau kondisi jantung dan tekanan darah lainnya yang serius. Tanyakan kepada pasien apakah seorang dokter telah mendiagnosis mereka dengan CSH, atau jika mereka pernah memiliki reaksi negatif terhadap atau kehilangan kesadaran selama pijat sinus karotis. Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Carotid Sinus Massage (CSM) Berhenti melakukan CSM jika ada komplikasi neurologis, seperti stroke, terjadi. Dalam kasus stroke, aspirin harus diberikan (jika tidak dikontraindikasikan) dan pasien harus diamati dengan cermat. Selain itu, jangan melakukan CSM pada pasien yang memiliki salah satu kondisi berikut: • Infark miokard • Transient Ischemic Attack dalam 3 bulan terakhir • Cerebrovascular Accident dalam 3 bulan terakhir • Riwayat Fibrilasi Ventrikel • Riwayat Takikardia Ventrikel • Oklusi Arteri Karotis • Reaksi merugikan sebelumnya terhadap CSM • Jika seorang pasien memiliki bruit karotid, USG karotis harus dilakukan terlebih dahulu untuk memeriksa stenosis. Sumber : https://www.wikihow.com/Perform-a-Carotid-Massage

DPM FK UNTAR

Kardioversi • Jika jantung memiliki irama yang tidak teratur (tidak rata) atau berdetak terlalu cepat, kardioversi adalah cara untuk mengembalikan ritme yang teratur. Irama jantung yang tidak normal disebut aritmia. • Ada dua jenis kardioversi. Jika memberi satu atau lebih obat untuk mengembalikan detak jantung. Ini disebut kardioversi farmakologis (kimia). Jika mengembalikan ritme teratur dengan mengirimkan kejutan listrik ke jantung. Ini disebut electrical cardioversion. Sumber : http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/Cardioversion_UCM_447318_Article.jsp#.WspYvohubI U

DPM FK UNTAR

LI 7 Komplikasi Aritmia

DPM FK UNTAR

Komplikasi • Stroke → ketika jantung bergetar, ia tidak dapat memompa darah secara efektif, yang dapat menyebabkan darah menggenang. Ini bisa menyebabkan pembekuan darah. Jika gumpalan pecah, ia dapat berjalan dari hati ke otak. Di sana mungkin menghalangi aliran darah, menyebabkan stroke. Obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah, dapat sangat menurunkan risiko stroke atau kerusakan pada organ lain yang disebabkan oleh pembekuan darah. • Gagal jantung → dapat terjadi jika jantung memompa secara tidak efektif untuk periode yang lama karena bradikardi atau takikardia, seperti fibrilasi atrium. Sumber : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-arrhythmia/symptoms-causes/syc-20350668

DPM FK UNTAR

LI 8 KIE dan Pencegahan Aritmia

DPM FK UNTAR

Pencegahan Aritmia • Meningkatkan aktivitas fisik • Menghindari merokok • Menjaga berat badan yang sehat • Membatasi atau menghindari kafein dan alkohol • Mengurangi stres, karena stres dan kemarahan yang intens dapat menyebabkan masalah irama jantung • Menggunakan obat yang dijual bebas dengan hati-hati, karena beberapa obat pilek dan batuk mengandung stimulan yang dapat memicu detak jantung yang cepat Sumber : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-arrhythmia/symptoms-causes/syc-20350668

DPM FK UNTAR

DAFTAR PUSTAKA • https://www.hrsonline.org/Patient-Resources/Risk-Factors-Prevention • https://www.textbookofcardiology.org/wiki/Bradycardia#Left_bundel_ branch_block_.28LBBB.29

DPM FK UNTAR