Pekanbaru.docx

Pekanbaru,27 Maret 2017 Nomor: Lampiran: 1(satu lembar) Hal: permohonan bantua sosial

Kepada yth GEBENUR RIAU Cq. Kepala Biro Adm. Kesra Setda Prov.RIAU di-Tempt

Yang brtanda tangan dibawah ini: Nama :M.SAFRUDIN Tempat tanggal lahir :BUATAN BARU,28-08-1998 No. Hp :082284484758 Perguruan tinggi :Universtas Muhammadiyah Riau (UMRI ) Sehubung dengan adanya peneriaan bantuan biaya pendidikan unuk program S1 dan D3 tahun 2017, kami bermaksud mengusulkan bantuan sosial kepada Bapak untuk dapat bantuan sosial tersebut akan di pergunaka untuk dapat memfasilitasi kegiatan dan bantuan biaya sebesar rp. 6.000.000,Bantuan sosial tersebut akan di gunakan untuk biaya sebagai berikut: a. Bayar SPP Rp. 2.750.000,b. Membeli laptop RP.3.000.000,c. Perlengkapan Rp. 250.000,Jumlah: Rp. 6.000.000,Sebagi bahan pertimbangan Bapak, beserta ini kami lampirkan kelengkapan persaratan sebagai berikut: 1. Surat keterangan aktif kuliah dari Universitas (asli) 2. Photo copy legalisir kartu tanda mahasiwa (ktm) 3. Photo copy kartu tanda penduduk (ktp) 4. Photo copy kartu keluarga (KK) 5. Photo copy legalisir hasil studi terakhir (khs inimal 2.75) 6. Surat pernyataan tidak menuntut hasil seleksi 7. Surat pernyataan tidak menerima beasiwa dari pihak lain 8. Surat keaslian data yang diberikan 9. Surat keterangan tidak mampu / berpengasilan rendah 10. Photo copy rekenig tabunga bank riau kepri atas nama penerima yang bersangkutan 11. Pas poto 4x6 terbaru sebayak 2 lembar Demikian permohonan kamai, atas bantuan bapak saya ucapkn terima kasi. Mengetahui Kepala desa/kelurahan

Hormat kami

TUGINEN S.E

M.SAFRUDIN

KETUA RK

NURODIN

KETUA RT

MUSA

Surat pernyataan keaslian data yang diberikan

Saya yang bertanda tanggan di bawah ini: Nama Tempat/tanggal lahir Pendidikan

Nim Alamat

:M.SAFRUDIN : Buatan Baru, 28-08-1998 : srata satu (S1) Program studi akuntasi Universitas mhammadiyah riau (UMRI) : 160301073 : kampung buata baru sp 10

Dengan ini saya menyatakan sesungguhnya, bahwa semua data yang saya berikan untuk memenuhi persyartan memang benar adanya, jika data yang saya berikan ternyata tidak sesuai dengan sebenarya, maka saya bersedia mengundurkan diri dari permohonan bantuan pendidikan yang saya anjukan. Demikian surat peryataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Pekanbaru,27 maret 2017 Yang menyatakan

M.safrudin

Surat peryataan tidak menuntut Saya yang bertanda tanggan di bawah ini: Nama Tempat/tanggal lahir Pendidikan

Nim Alamat

:M.SAFRUDIN : Buatan Baru, 28-08-1998 : srata satu (S1) Program studi akuntasi Universitas mhammadiyah riau (UMRI) : 160301073 : kampung buata baru sp 10

Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya tidak akan menuntut atas hasil seleksi dari tim yang menjaring penerimaan bantuan beasiswa ini kepada pihak mana pun. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Pekanbaru,27 maret 2017 Yang menyatakan

M.safrudin