Gestación Normal Y Alto Riesg1susan.docx

GESTACIÓN NORMAL Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término. Un embarazo normal dura 280 días (40 semanas), contados a partir del primer día del último periodo menstrual normal. La fecha esperada de parto se calcula con la regla de Naegele, de la siguiente forma: Se determina el primer día del último período menstrual normal, se suman 7 días y se restan 3 meses. CAMBIOS FISIOLOGICOS Leve taquicardia que se produce a medida que van aumentando las semanas de gestación. Esto se debe a un aumento del volumen sanguíneo durante todo el embarazo, incrementándose, a su vez, la frecuencia cardiaca materna. Tensión arterial sufre una serie de cambios. Durante el primer trimestre puede disminuir, de tal forma, que incluso puede ser preciso la suspensión de fármacos antihipertensivos. Por el contrario, en el tercer trimestre, puede elevarse, siendo patológica si alcanza cifras mayores de 140/90, considerándose hipertensión arterial gestacional, y, si se asocia a proteinuria, se encuentra dentro del cuadro de preeclampsia. A nivel pulmonar, se produce un incremento de la frecuencia respiratoria, un aumento de la ventilación. Es muy común, la presencia de una anemia fisiológica del embarazo, disminución de la hemoglobina. Esta anemia es dilucional, es decir, provocada por el incremento del volumen de sangre en el torrente sanguíneo materno, y si no llega a valores por debajo de 11g/dl en el segundo trimestre, no es preciso su tratamiento con ferroterapia. A nivel hematológico, se observa una leucocitosis, elevación de los glóbulos blancos, sin signos de infección, por lo que no es preciso el tratamiento con antibióticos. A lo largo del embarazo, se produce una elevación del número de plaquetas, por lo que la gestante se encuentra en un estado de hipercoagulabilidad. el aparato digestivo. Durante el embarazo, es normal que se produzca un enlentecimiento del tracto gastrointestinal, favoreciendo el reflujo gastroesofágico, la pirosis y el estreñimiento.

PERIODO EMBRIONARIO Y FETAL Periodo embrionario. Este periodo se extiende desde la 3° semana hasta la 8° semana, en la cual las hijas embrionarias dan origen a sus propios tejidos y sistemas orgánicos. Como consecuencia de la formación de los órganos, aparecen los caracteres principales del cuerpo. El ectodermo da origen a los órganos y estructuras en contacto con el mundo exterior: SNC y SNP; epitelio sensorial del oído, nariz y ojo; piel y sus anexos; la hipófisis, glándulas mamarias, sudoríparas y esmalte dentario. El mesodermo se divide en: paraxial, intermedio y lateral. El mesodermo paraxial forma las SOMITOMERAS, que dará origen al mesénquima de la cabeza y se organiza en somitas en los segmentos occipital y caudal. Cada somita posee un MIOTOMA, ESCLEROTOMA y DERMATOMA. El mesodermo da origen al sistema vascular, urogenital, bazo y corteza de las glándulas suprarrenales. El endodermo forma el epitelio de revestimiento del tracto respiratorio, gastrointestinal y la vejiga. Forma el parénquima de: tiroides, paratiroides, hígado y páncreas. En consecuencia del crecimiento del SNC, el disco aplanado empieza a plegarse en disección cefalocaudal formando las curvas cefálica y caudal; y en dirección transversal lo que da lugar a la forma redondeada del cuerpo del embrión. Se mantiene la conexión del saco vitelino y la placenta por medio del conducto vitelino y el cordón umbilical respectivamente. Periodo fetal. Desarrollo del feto. Va, del tercer mes a la fecha del parto y se caracteriza por la maduración de los órganos y tejidos y el crecimiento rápido del cuerpo. Durante el 3°, 4° y 5° mes el feto crece en longitud, mientras que el incremento de peso se realiza en los últimos meses antes del parto. Se considera que la duración de la gestación es de 280 días o 40 semanas después de la última menstruación. Cambios según los meses. Al comenzar el 3° mes, la cabeza el desarrollo de la cabeza se vuelve más lento en comparación con el resto del cuerpo. Durante el 3° mes la cara adquiere un aspecto más humano. A la semana 12, aparecen los centros de osificación primaria en los huesos largos y del cráneo. El sexo del feto se hace visible en la semana 12. Durante la semana 6, las asas intestinales producen una tumefacción en el cordón umbilical, pero a la semana 12 se retraen hacia la cavidad abdominal.

En el curso del 4° y 5° mes, el feto aumenta de longitud, más o menos la mitad de un recién nacido pero el peso aumenta poco, más o menos 500gr. Durante el 5° mes los movimientos del feto son percibidos por la madre. Durante la segunda mitad de la vida intrauterina el peso aumenta considerablemente a 1500 o 1600 gr. Durante el mes 6, su piel tiene aspecto arrugado por la falta de conectivo y su piel es rojiza. Un feto que nazca en el 6° o 7° mes tendrá dificultades para vivir ya que la maduración del aparato respiratorio y del SNC está incompleta. En los últimos meses se redondea el contorno corporal por el depósito de grasa subcutánea. Hacia el final de la vida intrauterina el feto está cubierto de vernix caseosa. Cuando el feto tiene 28 semanas puede sobrevivir a un parto. Al final de mes 9, el cráneo tiene mayor circunferencia, hecho importante para el paso al canal de parto; y su peso oscila entre 3000 y 3400 gr. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA Tiene por objetivo aplicar los distintos medios de exploración para fundar el diagnostico durante el embarazo, el parto y el puerperio, no solo en lo que se refiere al producto y sus envolturas, sino también y muy especialmente al estado que guarda la mujer durante esos tres periodos de la vida vaginal. EXAMEN FISICO General       

Examen de mamas Examen Abdominal Examen ginecológico Inspección externa Palpación externa Inspección profunda (especulo Palpación profunda (tacto

EDAD GESTACIONAL Calculo de la Edad Gestacional (EG): Conociendo la FUR: Se añaden 10 días a la FUR y a partir de entonces se cuenta el número de meses solares transcurridos hasta el momento. Conociendo la Altura Uterino ( AU ): Se usa la Regla de Mac Donald: AU (cm) x 2/7 = EG en meses solares. AU (cm) x 8/7 = EG en semanas. MEDICION DE LA ALTURA UTERINA (AU) Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino.

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Realizar en cada consulta Iniciar la palpación supra púbica después de las 12-16 sdg. Esto depende de la posición del útero no grávido y las cubiertas abdominales de la madre. Hasta las 28 sdg la altura uterina coincidirá con la EG con 2 cm de desviación; después de este período, la altura uterina normal para la EG se calcula restando 4 al de semanas

ALTURA UTERINA SEGÚN GPC  Como estrategia para para disminuir variabilidad:  Identificar el punto variable (fondo uterino)  Realizar la medición en dirección al punto fijo (borde superior de la sínfisis pubiana)  Utilizar cinta con los números hacia la piel de la paciente

TECNICA DE FECHA PROBABLE DE PARTO Según la federación internacional de ginecología y obstetricia (FIGO),para calcular la edad de la gestación debe contarse en semanas, a partir del primer día de la última menstruación, señalando su término (F.P.P.)al final de la cuadragésima semana. (280 días) REGLA DE PINARD: Al día que termino la menstruación se le agregan diez días y se retroceden tres meses. REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restar tres meses. Se considera normal una variación de +/- 10 días. (Primer día de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses. ALTURA DEL FONDOUTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal. 8 – 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la sínfisis del pubis. 12 – 14 semanas, cuando está en el punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo. 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo. 26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apéndice xifoides. 36 semanas: por debajo del borde costal. En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente. Se utiliza la regla de MC Donald: AU (En cm) x 2/7= EG en meses lunares. AU (En cm) x 8/7= EG en semanas GESTACION DE ALTO RIESGO: Es aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto. Estas mujeres requieren ser atendidas en la consulta externa del segundo nivel como pacientes ambulatorias u hospitalizadas. Complicaciones del embarazo En base a datos de la OMS muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación. Las principales complicaciones, causantes del 80% de las muertes maternas, son:    

Hemorragias graves (en su mayoría tras el parto). Infecciones (generalmente tras el parto). Hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia). Abortos.

COMPLICACIONES MENORES Anemia: es la reducción en la cantidad de hemoglobina en sangre; el valor de corte que la distingue en el embarazo es < 11 g/dL. Cervicovaginitis: es el proceso inflamatorio de la vagina y el cérvix uterino acompañados de infección microbiana (flora anaerobia, Gardnerella vaginalis, Trichomonas o Candida) y flujo vaginal. Bacteriuria asintomática: es la colonización bacteriana persistente del tracto urinario en ausencia de síntomas específicos. El nivel de colonización debe mostrar en el urocultivo una cantidad ≥ 100 mil unidades formadoras de colonias bacterianas/mL. Infección de las vías urinarias bajas (cistitis): disuria, polaquiuria y urgencia urinaria, sin presencia de taquicardia, taquipnea, deshidratación, dolor lumbar y fiebre. Además, tira reactiva positiva a esterasa de leucocitos o nitritos, o más de 10 leucocitos por campo microscópico en el sedimento urinario. Infección de las vías urinarias altas (pielonefritis): presencia de disuria, polaquiuria o urgencia urinaria, más fiebre (temperatura > 38 °C) o dolor lumbar. Amenaza de aborto: hemorragia en la primera mitad del embarazo que no se acompaña de dilatación del cérvix uterino. COMPLICACIONES MAYORES Embarazo ectópico: implantación del blastocito en sitio diferente a la cavidad uterina. Aborto en evolución: hemorragia de la primera mitad del embarazo que se acompaña de modificaciones cervicales y puede mostrar sintomatología dolorosa.
 Embarazo molar: desarrollo anormal del óvulo fecundado consistente en degeneración hidrópica (edema) de las vellosidades coriales. Embarazo múltiple: se origina por la fecundación de uno o más óvulos con el desarrollo intrauterino de dos o más fetos, condición asociada a mayor número de complicaciones. Retraso en el crecimiento intrauterino: en la práctica una medición de la altura del fondo uterino por debajo de la centila 10 de la curva de altura del fondo uterino para la edad gestacional, indica retraso en el crecimiento fetal. Estrictamente lo que se desea identificar es el peso del producto cuando está por debajo de la centila 10 de la curva de crecimiento de acuerdo con la edad gestacional. Hiperemesis gravídica: vómitos incoercibles durante el primer trimestre de la gestación que comprometen el equilibrio hidroelectrolítico y estado nutricio de la embarazada. Preeclampsia-eclampsia: entidad patológica exclusiva del embarazo caracterizada por hipertensión arterial (tensión arterial sistólica mayor de 140 mm Hg y diastólica mayor de 90mmHg,o una elevación de 30 y15 mmHg en la diastólica y en la sistólica con respecto a la basal) y proteinuria durante la segunda mitad del embarazo. Si se acompaña de convulsiones se denomina eclampsia. Inserción baja de placenta: inserción anormal de la placenta en la zona de la cavidad uterina situada entre el segmento inferior del útero y el orificio cervical interno.

Desprendimiento prematuro de placenta: separación prematura de la placenta de su sitio de inserción en la cavidad uterina; se manifiesta por sangrado transvaginal en el tercer trimestre de la gestación. Amenaza de parto prematuro: cuando se presentan contracciones uterinas regulares después de las 20 semanas de gestación y antes de las 37, con intervalos de cinco a ocho minutos o menores entre cada contracción. Muerte fetal: ausencia de latido cardiaco y de movimientos fetales después de la semana 20 de gestación y antes del inicio de trabajo de parto espontáneo. Ruptura prematura de membranas: pérdida espontánea de la integridad de las membranas corioamnióticas con salida transvaginal de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto. Diabetes gestacional: estado de intolerancia a los carbohidratos que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. La prueba de detección debe realizarse desde la primera visita prenatal y repetirse entre las 24 y 28 semanas de la gestación. Las mujeres con riesgo alto para diabetes gestacional (obesidad, historia personal de diabetes gestacional, antecedentes familiares de diabetes, glucosuria) pueden beneficiarse si se les practica una prueba de tolerancia a la glucosa desde un principio. La detección de glucemia en ayuno mayor de 126 mg/dL o glucemia casual mayor de 200 mg/dL constituyen la sospecha de diabetes mellitus; la comprobación se realiza con glucemia mayor de 140 mg/dL tras haber recibido carga de 50 g de glucosa por vía oral. La confirmación de hiperglucemia en ayuno en una medición subsecuente hace innecesaria la realización de la prueba de toleran cia oral a la glucosa.