Bioética 2008 Fin

BIOÉTICA PROMOCIÓN 2.008 CONCEPTO DE BIOÉTICA HISTORIA DE LA ÉTICA MÉDICA FILOSOFÍA DE LA BIOLOGÍA EVOLUCIÓN Y CREACIÓN

PROFESOR DICTANTE VÍCTOR BARRIOS Prof. Fía y Cias. De la Educ. Postgrados en BIOÉTICA.

Ese extraño ser que se llama hombre Aspectos biológicos y sociales El paciente como persona única

¿SABEMOS QUÉ ES EL HOMBRE, ES DECIR QUÉ SOMOS? Desde hace más de tres siglos todas las ciencias de la naturaleza han realizado inmensos progresos, mientras que en cuanto al conocimiento del hombre nos encontramos aproximadamente en el mismo punto que Sócrates y Diógenes. (BERGSON)

• 2. Baste por el momento decir que, si no se quiere conocer la radical primacía del hombre sobre la naturaleza, si no se quiere ver en él más que una parte –así sea la más noble- del Todo que es el universo, no habrá interpretación o explicación posible no sólo del hombre mismo, sino tampoco del admirable orden cósmico todo

• 3. Siguiendo a Bergson, dentro del orden inmanente del universo en evolución, no hubo un proyecto o un plan elaborado anticipadamente, que fijara todos los detalles de la evolución que debía terminar en el hombre. • Por pequeña e insignificante que sea para sí misma, la realidad humana es infinitamente grande dentro del impulso que le ha dado al SER

4 El hombre no es rey y señor de la creación sino en cuanto no es reductible al orden biológico, en cuanto hay en el él una realidad diferente y superior a la vida. A esta realidad nueva, que constituye su rasgo definitivo, la llamamos ESPÍRITU. Inclusive debemos decir que el hombre es tal porque es espíritu, y en la medida en que lo es.

5. La aparición del espíritu presenta un acontecimiento radicalmente nuevo en la historia del universo. De ahora en adelante, el reino de la rutina y el determinismo instintivo han concluido para siempre, en tanto que comienza la era de la invención y la creación

6.Si nos contentáramos con estudiar al hombre aislado, solitario,abandonaríamos el firme terreno existencial y sólo alcanzaríamos la imagen de una pobre abstracción. El hombre real y concreto es, por todo su ser un ser social. Casi no hay para él problema que no comparta con sus hermanos. Cada vez que se aísla, con la pretensión de bastarse en su narcisismo orgulloso, decae y se deshumaniza.

• . El hombre aislado no existe. Donde quiera que haya hombre, viven en sociedad, y aún en una sociedad más extensa que la familia. • El hombre tiene conciencia de ser una persona distinta, y vive en relación, más o menos estrecha y más o menos extensa, según las civilizaciones, con otros hombres cuya “humanidad” reconoce.

8. Separemos lo que hay de manifestante exagerado en esos sistemas (como la de Hegel), que otorgan primacía a la sociedad sobre el individuo, y queda en pie la verdad de que el hombre sólo es con los otros y por los otros, así como los otros son por él. Importa no perder de vista esta verdad cuando, en esta materia, hablemos del hombre.

9. Los filósofos que tienen el cuidado de abrazar, no una vaga e inasible “esencia” del hombre, sino al hombre real y concreto, han insistido en que el hombre es un ser en situación.

10. Al definir al hombre como un ser en situación, queremos decir que sólo existe el hombre encarnado, y que es su situación concreta la que lo encarna.

Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de la salud, en la medida que esta conducta se examine a la luz de los valores y principios morales. (…) (Encyclopedia of Bioethics) La bioética abarca la ética médica, pero no se limita a ella

La ética médica trata de los problemas relacionados con valores, que surgen de la relación entre médico y paciente.

Constituye un

Concepto más amplio en cuatro aspectos importantes

4).- Va más allá de la vida y la salud humana (lo que concierne a experimentos con animales y demandas ambientales.

1).- Los problemas relacionados con valores, que surgen de todas las profesiones de la salud, incluso en las profesiones afines y las vinculas con la salud mental. 2).- Se aplica a las investigaciones biomédicas y sobre el comportamiento, independiente de que influyan o no en la terapeútica

3).- Abarca cuestiones sociales como la Salud Pública.

ENFERMOS “Asistir y cuidar humanamente al enfermo es una necesidad actual y permanente que nos afecta a todos. La deshumanización de nuestra sociedad se refleja también en el campo de la salud; hay enfermos que se sienten tratados con frialdad, de forma impersonal, como si fueran sólo un objeto o caso clínico interesante. Por otra parte, lo que asisten, sea cual fuere su profesión, se sienten con frecuencia poco valorados, reconocidos, estimulados y mal remunerados. La medicina moderna ha acentuado el predominio de la técnica, que tanto beneficios ha traído a los enfermos, pero olvida a veces la dimensión humana. Tratar humanamente al enfermo significa considerarlo una persona que sufre en su cuerpo y en su espíritu, y ha de ser atendido en su totalidad, es decir en todas sus dimensiones y necesidades. “El trato humano al enfermo implica humanizar la política de salud de cara a promover una salud y asistencia para todos los ciudadanos, sin excepción, a la medida del hombre, autor, centro y fin de toda política o actividad de salud. Implica que las instituciones de salud estén al servicio del enfermo y no de intereses ideológicos, poíticos, económicos o sindicales; que la técnica cuya conquista selebramos, sea siempre un medio al servicio efectivo y afectivo de la persona

ENFERMEDAD

• En enfermedades hay de todo. Están los enfermos imaginarios, que se sienten mal cuando todo funciona bien. Pero están los otros también: los enfermos reales, los que sufren lo indecible, incluso durante un tiempo demasiado largo. Acuden a los médicos, toman sus medicinas, pero no mejoran. Les entra al alma la congoja, incluso la desesperación.

SE PODRÍA HABER EVITADO La desnutrición es consecuencia de extrema pobreza, de la falta de conocimientos de salud y de nutrición, de un medio ambiente contaminado, de familias en crisis, de falta de ayuda d alimentos o de dinero, de catástrofe naturales, de guerras,…… En los pozos de pobreza de nuestro país continuará habiendo casos de desnutrición por muchos años, más si no se realizan cambios drásticos en la disponibilidad de atención médica y de trabajo adecuadamente remunerado. También, deberán florecer sistemas de solidaridad entre vecinos y acceso de entidades solidarias para todos. La desnutrición aguda –aunque no existen datos de años anteriores que permitan hacer comparaciones adecuadas- ha disminuido, sin duda. Los casos de emaciación –desnutrición grave- no sobrepasan el 1 o 1,5 % de la población infantil de 6 meses a 5 años (Encuesta Nacional de Nutrición y Salud, 2.006). los niños con retraso del crecimiento –niños que muy probablemente padecieron algún grado de deficiencia nutricional en los albores de la vida- son entre el 10 y el 14 %, dependiendo de las regiones. En cambio, los niños con sobrepeso son el 12 % en Buenos Aires y sus alrededores, 2l 9 % en el Noroeste del país, y el 7,8 % en el nordeste. De estas cifras se puede inferir que, tal como está sucediendo en el resto del mundo, la obesidad y su cortejo de enfermedades degenerativas será en el futuro la primera consideración de salud del país. Los casos que han mostrado recientemente los medios son de desnutrición, casi incompatible con la vida. Pero atrás de ellos hay enfermedades crónicas cerebrales o infecciosa como tuberculosis. Todos estos casos podrían haber sido prevenidos si el sistema de atención primaria de la salud los hubiera detectado a tiempo, tomando las medidas del caso y haciendo un seguimiento inteligente y prolongado de las familias y de los niños afectados. Es decir, los casos revelan ineficiencias del sistema de atención primaria con sus agentes sanitarios y centro de salud. La prevención de la desnutrición requiere una fuerte acción en salud –vacunación, detección temprana de enfermedades y desnutrición, saneamiento ambiental- a la vez de programas de asistencia alimentaria basado sobre una correcta elección de beneficiarios. Los sistemas deben permitir la compra de alimentos en el mercados mediante elementos magnéticos, eliminando el anacrónico, partidista y costoso sistema de distribución de bolsas y cajas de alimentos. -El autor es director del Centro de Estudios sobre Desnutrición Infantil. (Publicado en La Nación) autor: Alejandro O’ Donnell

EN EL MARCO DE LAS CIENCIAS BIOLÓGICAS La bioética es muy similar

Al cuestionamiento moral que surgió después de la Segunda Guerra Mundial

Armas nucleares capaces de destruir la humanidad.

Antes la perspectiva de En cuanto a los

El interés de este campo se ha intensificado desde que se descifró el Código Genético humano. Y se plantearon

NUEVAS POSIBILIDADES DE MAIPULACIÓN CIENTÍFICA DE LA NATURALEZA

Límites que la sociedad debía imponer a la ciencia y a la tecnología

DENTRO DEL EXTENSO ÁMBITO DE LA BIOÉTICA CABEN CUESTIONARSE COMO

La liberación del medio ambiente de compuestos basados en la tecnología de ADN recombinante. Las ciencias biomédicas y la guerra Las investigaciones sobre niños. La ética sexual, el suicidio La política del control obligatorio de la natalidad. La deshumanización e institucionalización de la atención médica. La ética de las investigaciones con seres humanos (microética) Los fundamentos filosóficos de la asignación de recursos a un sistema de servicio de salud (macroética).

LOS ANTECEDENTES TEÓRICOS E HISTÓRICOS DE LA PERSPECTIVA MODERNA DE LA BIOÉTICA Diego García Extraída de su obra FUNDAMENTOS DE LA BIOÉTICA

Define el campo de estudio, examina las bases históricas del enfoque moderno. Y explica

La razón por la cual el pluralismo, la democracia y los derechos humanos propician un análisis de la bioética, aun fuera de la tecnología.

LA BIOÉTICA MÉDICA DIEGO GARCÍA Desde el S. V aC. La tradición atribuyó a Al margen Hipócrates de Cos que para dicernir lo bueno de lo malo el uso de un criterio de carácter “naturalista.

La naturaleza es la obra de Dios, dirán los teólogo cristianos de la Edad Media, ergo es bueno

Todo uso desordenado o no natural del cuerpo o de cualquiera de sus órganos

De que al principios del siglo XX viene conociéndose con el nombre de “falacia naturalistaÓ: Identifica lo bueno con el orden natural y lo malo su desorden.

Esto explica

Por qué toda la cultura medieval giró en torno a la idea de “ordenÓ éste

Malo era

Orden abarca no sólo las cosas que solemos llamar naturales, sino también a los hombres, a la sociedad y a la historia.

ESTO LLEVÓ A PENSAR LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE EN TANTO QUE RELACIÓN SOCIAL Y HUMANA, HABÍA DE EFECTUARSE SEGÚN ORDEN. El deber

Este orden no era unívoco, el médico era considerado sujeto agente y el enfermo sujeto paciente.

del médico era

“Hacer el bienÓ al paciente, y el de éste aceptarlo

Lo que el médico pretendía lograr era un bien “objetivoÓ, la restitución del orden natural

La moral de la relación médico-enfermo había de ser, una típica “moral de beneficienciaÓ

Debía imponérsele al enfermo, aun en contra de la voluntad de éste. Razón por la cual

ES CIERTO QUE EL ENFERMO PODRÍA ESTAR EN CONTRA Pero ello se debía a un error “subjetivoÓ. No podía tener los mismos derechos que la verdad objetiva.

En consecuencia

La relación médico-paciente el médico era no sólo agente técnico sino también moral. Y el

Del orden natural, en el caso de la enfermedad, era el médico, que podía y debía proceder por ello aún en contra del paciente.

El conocedor

Enfermo un paciente necesitado a la vez de ayuda técnica y ética Fue la

Esencia del “paternalismoÓ, una constante en toda la ética médica del “Orden naturalÓ.

ESTO SE VE CLARO EN LA REPÚBLICA DE PLATÓN PARA PLATÓN

(…) TODA SOCIEDAD POLÍTICA BIEN CONSTITUIDA HA DE ESTAR FORMADA POR VARIOS TIPOS DE PERSONAS.

1º

Por aquellas que se dedican al cultivo de las llamadas artes serviles o mecánicas. De estos dice que son

En ellos

No hay salud ni moralidad posible

Como consecuencia de su propio trabajo, deforme de cuerpos e innobles de espíritu

Por eso

Su estatuto político no puede ser el de las personas libres, sino el de los siervos o esclavos.

De libertades políticas y civiles. carecen

OTROS HOMBRES SE DEDICAN AL CULTIVO DE LAS ARTES (aritmética, música, astronomía, etc) Estos han de cumplir

Una doble función, en la ciudad, la de defenderla de las amenazas exteriores (para lo cual han de ser sanos y fuerte de cuerpo). Y la de poner

Orden y paz en las disputas internas (se puede conseguir con una buena educación moral y un exquisito sentido de las cuatros virtudes cardinales: la prudencia, la justicia, la fortaleza y la templanza) Estos han de considerarse

Como sanos de cuerpo y alma.

POR ESO PUEDEN SER HOMBRES LIBRES Y GOZAR DE LIBERTADES DE ENTRE LO MEJORES DE ELLOS SALDRÁN

Los gobernantes, que para Platón han de tener la categoría de hombres perfectos.

De ahí que el

Gobernante de la República le sea inherente la condición de filósofo, y por ende el dominio de la ciencia más elevada: la dialéctica

En tanto que monarca a la comunidad: “imponeÓ los valores a los demás miembros del cuerpo social.

Por ella puede diferenciar Y transmitirlo

Lo verdadero de lo falso, lo bueno de lo malo, lo justo de lo injusto.

ES UN SOBERANO ABSOLUTO Y ABSOLUTISTA TODO LO CONTRARIO A UN GOBERNANTE DEMOCRÁTICO.

Los seres humanos, los habitantes de la ciudad

No son

Sujetos primarios de derechos y libertades políticas, algunas de las cuales delegan en el soberano Muy por el contrario

Es la consecuencia de la percepción que el monarca tiene del mundo de las ideas, de la idea de bien.

El orden moral

El gobernante lo es por naturaleza, y las libertades de que goza los ciudadanos les viene impuesta desde arriba.

La función del gobernante no es otra que la de mediar entre el mundo de las ideas y el de los hombres.

EL ORDEN MORAL NO SURGE DE LA LIBRE ACEPTACIÓN SINO DE LA IMPOSICIÓN. En la tradición socrática ambos coceptos no son antagónicos

Obligando a sus súbditos a cumplir con el orden moral impuesto

Ya que

Quien percibe el bien no puede no apetecerlo. Lo libre no se opone a lo necesario.

El gobernante platónico no hace otra cosa que promocionar la libertad de todos y cada uno de los individuos. Tal es

El término monarca por el de médico, y el de súbdito por el de enfermo. Esta imagen ha sido el despotismo ilustrado del médico

Si sustituísmo

Justificación moral del absolutismo político.

EL MEDICO HA SIDO SIEMPRE AL CUERPO LO QUE EL MONARCA A LA REPÚBLICA ESTE UNIVERSO INTELECTUAL

No cambió de modo sustancial hasta bien entrado el mundo moderno

La reforma protestante pretendió y consiguió algo: sustituir la idea de “ordenÓ por la de “autonomíaÓ O también

Segundo gran paradigma moral de la historia de occ.

Surgió así

El orden “naturalÓ por el orden “moralÓ o de la “libertadÓ

su

Historia se confunde con el progresivo descubrimiento de los derechos humanos, desde Locke a nuestros días.

SEGÚN FUE IMPONIÉNDOSE ESTA MENTALIDAD Se propusieron otras

De carácter más horizontal, democrático y simétrico

Con este

Espíritu se realizaron las grandes revoluciones democráticas del mundo moderno, la inglesa, la norteamericana, y la revolución francesa

Es imposible entender el sentido de la bioética médica si se desliga de este contexto

LA BIOÉTICA Es una consecuencia

Necesaria de los principios que vienen informando la vida espiritual de los países occ. desde hace dos siglos

DESDE LA ILUSTRACIÓN SE AFIRMA EL CARÁCTER AUTÓNOMO Y ABSOLUTO DEL INDIVIDUO HUMANO TANTO EN EL ORDEN

Religioso (principio de la libertad religiosa) como en el político (principio de la democracia inorgánica). Esto llevó

A lo que podemos denominar el “principio de libertad moralÓ

Que puede formularse

Todo ser humano es agente moral autónomo, y como tal debe ser respetado por todos los que mantienen posiciones morales distintas.

Ninguna moral puede imponerse a los seres humanos en contra de los dictados de su propia conciencia

EL PLURALISMO, LA DEMOCRACIA, LOS DERECHOS HUMANOS CIVILES Y POLÍTICOS SON CONQUISTA DE LA MODERNIDAD. Lo ha sido la ética en sentido estricto: la moral como contra-distinto de lo físico.

Por ello

El desarrollo de la ética haya estado unido al de la democracia y los derechos humanos. Todas las

No han llegado a la medicina hasta muy recientemente

Estos principios

Las revoluciones democráticas en Occ. Desde el S. XVIII, se dieron para defender estos principios.

La relación entre el médico y el paciente ha venido obedeciendo más a las pautas señalas por Platón que a las de corte democráticos.

EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE SE CONSIDERA QUE ESTE, EL ENFERMO, NO ES SOLO UN INCOMPETENTE FÍSICO SINO TAMBIÉN MORAL Y que por ello

Debe ser conducido por el médico en ambos campos

La relación médicopaciente ha sido tradicionalmente, paternalista y absolutista

El pluralismo, la democracia y los derechos humanos; es decir, la ética, entendida esta en sentido moderno, no ha llegado a ella hasta los últimos años.

FUE EN LA DECADA DEL 70 LOS ENFERMOS COMENZARON A TENER CONCIENCIA DE SU CONDICIÓN DE AGENTES MORALES AUTÓNOMOS, LIBRES Y REPONSABLES Que no quieren establecer Con sus médicos relaciones como el de los padres con sus hijos, sino como personas adultas que se necesitan y se respetan

La relación médica ha pasado a basarse en el principio de autonomía y de libertad. De todos los

Cuando todos los seres humanos que componen un grupo social viven de forma adulta y autónoma, mantengan posiciones diferentes

Sujetos implicados en ella, los médicos, los enfermos, etc.

DE AQUÍ DERIVAN DOS CONSECUENCIAS La primera

Una sociedad basada en la libertad y la autonomía de todos sus miembros

Ha de ser

Sino que además

Por necesidad plural y pluralista, es decir, que sus miembros no sólo tendrán opiniones políticas, religiosas, morales, distintas. La segunda

Se comprometerán a respetar la de los demás, a condición de que éstos respeten las suyas.

Habrá de ser secularizada, ya que será imposible lograr la uniformidad en materia religiosa.

LA ÉTICA MÉDICA LA HICIERON LOS MORALISTAS Y LAS APLICARON LOS CONFESORES Al médico se la daban todo hecho

A lo largo de todos esos siglos no existió “verdadera ética médicaÓ Si por ello se

Los médicos no han sido por lo general competentes en cuestiones de “éticaÓ, quedando su actividad en el campo de la “ascéticaÓ: cómo formar al buen médico o al virtuoso y de “etiquetaÓ (qué norma de corrección y de urbanidad deben precidir el ejercicio de la medicina. La historia de la llamada ética médica es buena prueba de ello.

Entiende la moral autónoma de los médicos y los enfermos.

Existió otra cosa

Esto explica por qué

En principio heterónoma, que podemos denominar “ética de la medicina

HOY UNA SOCIEDAD DONDE TODOS LOS INDIVIDUOS SON AGENTES MORALES AUTÓNOMOS Con criterios distintos

Sobre lo que es bueno y lo que es malo, la relación médica interpersonal

Un testigo de Jehová sufre un accidente y sufre un shock hipobolémico. El médico desde la actitud de beneficencia practicarle una transfusión sanguínea

Puede ser no ya accidentalmente conflictiva, sino esencialmente conflictiva.

ejemplo

He aquí

Frente al criterio moral de beneficencia del médico; la esposa defiende, la autonomía. Responsable absoluto de todas sus acciones.

La relación médica más simple: médicopaciente, se ha convertido en autónoma, plural, secularizada y conflictiva.

EL CONFLICTO SUBE DE GRADO Si en esta relación sanitaria

Pueden intervenir además del médico y el paciente, la enfermera, la dirección del hospital, la seguridad social, la flia. ,el juez, etc.

Todos estos agentes o factores pueden reducirse a tres: el médico, el enfermero y la sociedad Cada uno

El enfermo actúa guiado por el principio moral de “autonomíaÓ. El médico por el de “beneficienciaÓ

Tienen una función moral específica

Y la sociedad por el de “justiciaÓ Los tres factores son esenciales; pero pueden ser conflictivos

NUNCA ES POSIBLE RESPETAR LOS TRES PRINCIPIOS Nunca es posible respetar

La autonomía sin que sufra la beneficiencia, respetar ésta sin que se resienta la justicia.

De ahí la necesidad

De tener presentes los tres principios, ponderando su peso en cada situación concreta.

Solo entonces se

Consideramos respetar siempre la autonomía de las personas, en caso de guerra justa el Estado puede obligar a los individuos a que den sus vidas en favor de los demás.

Así por ejemplo

Verá cómo pueden articularse entre sí, dando lugar a deberes concretos o efectivos (David Ross diría: funcionan como deberes primarios.

LA ÉTICA MÉDICA HA DE HACER LO POSIBLE POR RESPETAR AL MISMO TIMPO La autonomía, la beneficencia y la justicia: Está obligada hacerlo así. Aunque en la práctica es muy difícil.

Así las cosas

La urgencia de los problemas concretos no pueden liberarnos de la exigencia, nos obliga a extremar las precauciones. Y fundamentar

Trataremos de justificar las condiciones morales del médico; que los griegos denominaron teleidos iatros; optimus médicos; perfectos médicos.

Del modo más estricto posible los criterios de decisión.

BIBLIOGRAFÍA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Publicación Científica Nº 527 BIOÉTICA Temas y perspectivas GRACÍA, DIEGO: Fundamentos de la bioética PELLEGRINO, Edmundo D. Una reconstrucción de moral médica ,lo primero del acto de profesión y el hecho de enfermedad .Universidad de Chicago.1.979. (está en inglés) Próximo tema: La autonomía y la integridad en la ética médica (enfoque de Edmuindo D. Pellegrino

LA AUTONOMÍA Y LA INTEGRIDAD EN LA ÉTICA MEDICA

•

LA INTEGRIDAD SIN CONOCIMIENTO ES DÉBIL E INUTIL Y EL CONOCIMIENTO SIN INTEGRIDAD ES PELIGROSO Y TEMIBLE. Samuél Johnson (1959)

En los últimos 40 años la autonomía ha desplazado a la beneficencia Esta es

La reorientación más radical ocurrida en la larga historia de la tradición hipocrática.

El cambio de lugar de la toma de decisiones es respuesta a la confluencia de fuerzas políticas, legales y éticas.

resultado

La relación entre el médico y el paciente es ahora más franca y abierta, y respeta más la dignidad de los enfermos.

El asunto central en la ética es una apreciación crítica de su impacto global en las relaciones entre médicos y pacientes.

EL OBJETIVO DE ESTAS CLASES ES DEMOSTRAR

.

•

Que la autonomía tiene ciertas limitaciones morales y prácticas

•

Estas limitaciones pueden ser menos estrictas si la autonomía se vincula al principio de respeto a la integridad de las personas, y

•

Que esa acción entraña una forma más fundamental y rica de salvaguardar la dignidad del paciente y del médico que las interpretaciones actuales del principio de autonomía.

AUTONOMÍA: ORIGEN Y NATURALEZA COMO CONCEPTO Y PRINCIPIO. Como lo han señalado Faden y Beauchamp la autonomía:

Uso universal en la ética médica es objeto de una interpretación simplista. Pase a su

Estos autores

Distinguen entre personas autónomas y la acción autónoma

y

Al tratar del consentimiento informado hacen hincapiés en el acto autónomo, más que en la persona autónoma

AUTONOMÍA: ETIMOLÓGICAMENTE ES FACULTAD PARA GOBERNARSE A SÍ MISMO EN EL LENGUAJE CONTEMPORANEO PARA

Un derecho moral y legal o como un deber, un concepto o un principio.

Nosotros: LA CAPACIDAD DE AUTOGOBIERNO Una cualidad

Apreciación personal de las futuras posibilidades evaluadas en función de sus propios sistemas de valores

Sobre la base de una

Desde este punto de vista:

Inherente a los seres racionales que les permite elegir y actuar de forma razonada

ES UNA CAPACIDAD QUE EMANA DE LA CAPACIDAD DE LOS SERES HUMANOS PARA

Pensar, sentir y emitir juicios sobre lo que consideran bueno existen

Restricciones internas y externas que pueden impedir las decisiones y acciones autónomas.

Capacidad de autogobierno pero no la puede emplear en una acción autónoma.

La persona tiene

Las primeras incluyen lesiones o disfunciones cerebrales: falta de lucidez mental Por hechos externos

La coerción, el engaño físico y emocional o la privación de información indispensable

ES UNA DECISIÓN Y UN ACTO SIN RESTRICCIONES INTERNA O EXTERNA CON TANTA INFORMACIÓN

Como exige el caso y acorde con la evaluación hecha La existencia de la capacidad de autogobierno está arraigada. En lo que significa

Por la persona en el momentos de tomar una decisión. Ese derecho

Ser un SERHUMANO que constituye un derecho moral que genera en otras personas el deber de respeto

Se expresa como el principio de autonomía, como un modo de actuar en relación con los demás.

LA EXISTENCIA DE LA CAPACIDAD DE AUTOGOBIERNO Está profundamente

Arraigada en lo que significa ser un serhumano que constituye un derecho moral

que

Genera en otras personas el deber de respeto.

Ese derecho se

Permite a las personas ejercer su capacidad de autonomía (su derecho moral) tanto como lo permitan las circunstancias

que

Expresa como el principio de autonomía: un modo de actuar en las relaciones con los demás.

FUENTES SOCIALES Y POLÍTICAS El reciente cambio de lugar de la toma de decisiones del médico al paciente

Nosotros vamos a citar las fuerzas socio-políticas que se unieron a mediados de los ‘60

En el s. XVIII con la democracia participatoria Se había estado gestando

Para colocar a

La autonomía a la vanguardia de la ética médica en sus aspectos legal y filosófico: Los juicios de Nuremberg, la democracia participatoria, la desconfianza de la autoridad en general y la pericia técnica en particular, la expansión de la educación pública, el movimiento en pro de los derechos civiles, la intrusión del derecho, la economía y el comercio en las decisiones médicas y los retos de la biotecnología, que hacía dificil el consenso moral.

ESTAS FUERZAS CONFLUYERON PARA ENGENDRAR DESCONFIANZA EN EL

Paternalismo tradicional del médico Y exigir

Se ha

LA AUTONOMÍA

Autodeterminación y consentimiento informado en las relaciones médicas

Convertido en la consigna que simboliza el derecho moral y legal de los pacientes A adoptar sus propias

Decisiones sin restricción o coerción, por más bienhechoras que sean las intenciones del médico.

EL DERECHO SOCIOPOLÍTICO DE LA DECISIÓN Y LA ACCIÓN AUTÓNOMAS ¿Explique a través de qué concepto legal y principio filosófico fue reintroducido el derecho de la decisión y la acción del enfermo? De un ejemplo.

FUE REINTRODUCIDO A TRAVÉS DEL

Concepto legal de intimidad y del principio filosófico de autonomía El fundamento legal de autonomía individual

En el derecho de intimidad asienta Este derecho se ha aplicado

Derecho se ha invocado explícitamente para proteger el derecho de un paciente a rechazar determinados tratamientos médicos.

Este mismo

Al derecho de la decisión personal sobre la educación de los hijos, la elección de cónyuge,, en materia de religión, el acceso a métodos anticonceptivos y a la interrupción del embarazo

EL DERECHO LEGAL A LA AUTODETERMINACIÓN Y LA INTIMIDAD HA SIDO UNA PODEROSA RESTRICCIÓN PARA EL PATERNALISMO TRADICIONAL Y BENÉBOLO DEL MÉDICO Y UN IMPULSO A LA DOTRINA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

RAICES FILOSÓFICAS TIENE SU ORIGEN EN LA FILOSOFÍA MORAL.

Locke, afirma que el hombre es libre e igual, por naturaleza, y, por lo tanto nadie tiene soberanía sobre otro.

Los argumentos de Locke dieron lugar

A la noción de

Si no con

Un contrato social suscrito libremente

“Los derechos negativosÓ son aquellos que tiene una persona a que otros no intervengan en sus asuntos.

KANT EXPONE UN SEGUNDO DERECHO MORAL FILOSÓFICO INFLUYENTE EN LA AUTONOMÍA y afirma

La libertad es esencial para toda moralidad, que es idéntica a la autonomía y que es “la base de la dignidad de la naturaleza humana y de toda naturaleza racionalÓ

“(…) el propio ser racional debe ser la base de todas las máximas de acción, núnca únicamente como un medio, sino como una condición suprema que restringe el uso de todos los medios, es decir, siempre como un finÓ

Kant une la idea de un ser racional con la dignidad.

Del siguiente modo

“Y la dignidad del hombre consiste precisamente en su capacidad de formular leyes universales, aunque sólo con la condición de ceñirse a las que él mismo formula.

LA TERCERA FUENTE JOHN S. MILL ESCRIBE ESTE AUTOR

La única restricción a la libertad es el daño a los demás, no el daño a uno mismo

Esto unido a los

Derechos negativos de Lock constituye el eslabón entre la noción filosófica de autonomía

Y la noción

Filosófica de autonomía y la noción legal de intimidad. Es el principio generalmente

Usado para resolver conflictos sobre quien debe tomar decisión final de aceptar o rechazar un tratamiento médico. O para la negación y el cese de tratamiento para conservar la vida.

EL CONCEPTO LEGAL DE INTIMIDAD Y EL CONCETO MORAL DE AUTONOMÍA Ha producido un paradigma

Los pacientes en pleno uso de sus facultades tienen el derecho moral y legal de tomar sus propia decisiones Los principios de intimidad y autonomía yace en la doctrina del consentimiento informado Para satisfacer los derechos del ser humano al autogobierno

Y éstas

Tienen prioridad sobre las del médico o la familia. Convertido en el requisito central de la toma de decisiones médicas moralmente válidas.

Que se ha

el

Consentimiento debe contar con información suficiente para hacer una elección razonada, así como estar exento de coerción o engaño.

LOS PROCEDIMIENTOS RELATIVOS AL CONSENTIMIENTO INFORMADO ESTÁN DESTINADOS A LIBERAR LA CAPACIDAD DE LOS SERES RACIONALES DE EMITIR JUICIOS SOBRE LO QUE CONSIDERAN MEJOR, EN LUGAR DE LO QUE EL MÉDICO O CUALQUIER OTRA PERSONA PODRÍA CONSIDERAR QUE ES MEJOR PARA ELLOS.

DEFICIENCIA DE LA AUTONOMÍA COMO GUÍA MORAL Que pueden impedir

La expresión plena del respeto a las personas que la autonomía debe reforzar

La autonomía ha llegado a tener una acentuada cualidad legalista, centrada en leyes generales relativa a la invasión de la intimidad.(el asalto, la agresión, el insulto) Esas concepciones tienden

En la relación médicopaciente como un contrato; no una relación fiduciaria o un acuerdo

promueve

Al minimalismo moral: al cumplimiento exclusivo de lo específicamente prescrito.

SE FOMENTA LA FICCIÓN DE QUE PUEDE EXISTIR UN CONTRATO En una relación en la que Y la otra tiene

Los conocimientos y el poder necesario.

Una parte está enferma y es bulnerable y explotable Desde el punto de vista contractual, los procedimientos que se deben seguir

Para elaborar

Un consentimiento informado válido, llegan a ocupar el lugar del asunto moral sustantivo propiamente dicho.

La importancia dada a la autodeterminación minimiza las obligaciones del médico respecto a la beneficencia como opuesto a la autonomía.

LA AUTONOMÍA, CUANDO SE CONSIDERA UN DERECHO LEGAL O INCLUSO MORAL Puede restringir mucho aquellas

La gama de decisiones discrecionales,

Opciones imprevistas que un médico puede verse obligado a elegir Ante una

De ordinario, el médico se sentirá libre para obrar, según su propio criterio, en beneficio del paciente.

Determinada situación clínica

Cuando el paciente

Nopuede especificar todo con anticipación; el médico tratará de determinar lo que el paciente desea para su mayor conveniencia.

EL INTERÉS PREDOMINANTE EN LA AUTONOMÍS GENERA UN CULTO DE PRIVATISMO MORAL Atomismo e individualismo insensible al hecho de que los seres humanos son miembros Cada persona

Cuando la autonomía se convierte en algo absoluto Ergo:las deficiencia morales del concepto y principio de la autonomía mejoran cuando consideramos el concepto de integridad de las personas, del que la autonomía es una expresión parcial e incompleto.

De una

COMUNIDADMORAL

Llega a ser un átomo moral que determina sus derechos independientemente e incluso Contra las exigencias

De la identidad social a la que pertenece

INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS Y PERSONA DE INTEGRIDAD. INTEGRIDAD: etimológicamente (integer) significa totalidad, entereza o unidad intacta. La integridad abarca la autonomía porque la pérdida de ésta impide que se obre

Es un concepto más complejo que el de autonomía

como Ser humano intacto y completo

Sin embargo

La totalidad

Fisiológica, psicológica y espiritual del individuo

La autonomía no es sinónimo de integridad de la persona, ya que la integridad incluye

LA AUTONOMÍA ES UNA CAPACIDAD DE LA PERSONA TOTAL PERO NO ES

El total de capacidades de una persona Lo expresó Karol Wojtyla

“La integración es una condición esencial para la trascendencia de la persona dentro del conjunto de la complejidad psicosomática del ser humanoÓ. La autonomía pertenece al orden del tener, a las cosas que poseemos

Gabriel Marcel lo expresó: “quiero controlar mi propia vidaÓ es “la forma radical de autonomíaÓ

En tanto que la verdadera

La libertad puede incluir paradójicamente la falta de libertad.

Libertad pertenece a la orden del ser, a lo que somos. incluso

LA INTEGRIDAD TIENE DOS SENTIDOS EN LA ÉTICA MÉDICA Uno se refiere a la integridad de la persona, del paciente y del médico.

El otro

A ser una persona de integridad En este segundo caso

En este caso

Es una virtud, un hábito moral adquirido por la práctica constante de nuestra relación con los demás

Integridad es un derecho moral que corresponde a cada ser humano, por el hecho de ser humano.

Son personas de integridad

La integridad pertenece a todas las personas Pero no todos

INTEGRIDAD DE LA PERSONA Se entiende

La correcta ordenación de las partes del todo

El equilibrio y la armonía entre las diversas dimensiones de la existencia humana Para el buen

La integridad de una persona se expresa en una relación equilibrada entre los elementos corporales, psicosociales e intelectuales de su vida Ningún elemento es desproporcionado en relación a los demás

Cada uno

Funcionamiento de todo el organismo humano

Toma la delantera cuando el bien del conjunto así lo exige. Cada uno cede ante el otro por el bien del conjunto.

LA INTEGRIDAD EN ESTE SENTIDO, ES SINÓNIMO DE SALUD La enfermedad es igual a desintegración, a ruptura de la unidad de la persona

Esta ruptura puede ocurrir en una o más de tres esferas, cada una de las cuales tiene sus propias implicaciones éticas:

•Corporales. •Psicológicas. •Axiológicas.

LA INTEGRIDAD CORPORAL Implica un organismo fisiológicamente normal Un cuerpo

Apto para lograr los finas y objetivos de la persona de manera eficiente y eficaz y con un mínimo de incomodidad o discapacidad. Con la

Integridad funcional de todo el organismo se desvirtúa al afectarse un órgano, un sistema orgánico o un proceso metabólico

la

Enfermedad física se rompe la unidad corporal

LA ENFERMEDAD TAMBIÉN PUEDE AGREDIR LA INTEGRIDAD PSICOLÓGICA DE LA PERSONA DE DOS MANERA

Por un lado la enfermedad emocional es una forma de des-integración

Las consiguientes perturbaciones del equilibrio y de la unidad de la persona

interfieren

En que

Las ansiedades, obsesiones, compulsiones, ilusiones y otros trastornos psicológicos pasan a controlar la existencia.

En su buen funcionamiento tanto como la ruptura de la unidad corporal.

OTRA FORMA DE INTEGRIDAD PSICOLÓGICA ES LA UNIDAD DEL PROPIO SER CON EL CUERPO Cuando la enfermedad afecta a alguna parte del cuerpo, nos sentimos alienados de esa parte

En cierto sentido

Todos vivimos con un equilibrio único, que hemos logrado con los años

Nos apartamos del organismo ofensor y algunas veces lo rechazamos y le tomamos antipatía, como si fuera un enemigo.

Entre nuestras esperanzas y aspiraciones y las limitaciones impuestas Por nuestras

La enfermedad grave obliga a enfrentarse con el efecto que en esa imagen tienen la capacidad, el dolor y la muerte

Deficiencias fisiológicas, psicológica o físicas

LA ENFERMEDADNOS ENFRENTA CON LA POSIBILIDAD DE UNA AUTOIMAGEN Sustancialmente alterada o incluso con su ausencia

Si queremos ser íntegros de nuevo, necesitamos una nueva imagen

Nuevos puntos

De equilibrios y una nueva definición de lo que constituye la salud.

OTRA FACETA DE LA INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS ES LA INTEGRIDAD AXIOLÓGICA ES DECIR

La naturaleza intacta de los valores que apreciamos y adoptamos.

Cada uno de nosotros se define por la configuración particular de los valores que ha escogido como propios.

En sentido real

Los de

Nuestra familia y los de la sociedad Nuestro concepto de

Cura refleja nuestra apreciación personal de lo que constituye el buen funcionamiento

En la enfermedad, esos valores pueden ser contrarios al del médico.

ESTE ES UN CONCEPTO DETERMINADO POR VALORES DE ÍNDOLE FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS. Valores más preciados deben convertirse en el objeto del escrutinio

Para poder ser curados o tratados nuestros

Y de la posible

Manipulación del médico

Por tanto esos

Valores están expuestos a un reto o a un prejuicio en la transacción médica.

EL POTENCIAL DE DES-INTEGRACIÓN TRIPARTITA DE LA PERSONA Que es parte de estado morboso

La curación significa la devolución de la integridad

Para ser leal a ese juramento el médico está obligado a remediar

Esto es

Crea obligaciones para el médico, quien está comprometido por juramento a curar y ayudar El restablecimiento de la entereza que constituye una existencia sana

La des-integración de la persona afectada por la enfermedad.

DESDE ESTE PUNTO DE VISTA, LA RESTAURACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE LA PERSONA ES LA BASE MORAL DE LA RELACIÓN DEL MÉDICO CON EL PACIENTE. POR ESO, CUALQUIER RELACIÓN MORALMENTE AUTÉNTICA DE ÉSTE CON AQUEL DEBE SER, POR DEFINICIÓN “HOLÍSTICAÓ

EN LA ENFERMEDAD La vulnerabilidad del cuerpo, la psique y los valores del paciente

Usurpar la capacidad humana de autogobierno del paciente es violar esa integridad.

genera

La obligación de restaurar y mejorar la capacidad autónoma del paciente para tomar decisiones.

La autonomía se basa en la integridad de la persona.

Ignorar, menospreciar, repudiar o ridiculizar los valores del paciente es agredir su propia humanidad.

PARADÓGICAMENTE PARA REPARAR

DES-INTEGRACIÓN producida por la enfermedad es preciso violar hasta cierto punto la integridad de la persona El médico

Palpa al paciente, explora cada orificio de su cuerpo y examina los detalles de sus relaciones sociales y respuestas psicológicas

Esta es una invasión lícita de la integridad a la cual consiente el paciente

Esta es otra fuente de obligación moral que fuerza al médico a ejercer el derecho a las invasiones necesarias de la integridad con el máximo cuidado y sensibilidad.

LIMITACIONES DEL DERECHO DEL PACIENTE A LA AUTONOMÍA Cuando la autonomía como derecho entra en conflicto con la integridad de otras personas surgen varias limitaciones

Una es

El derecho del médico, como persona, a su propia autonomía: el paciente no puede violar la integridad del médico como persona Al aborto

Si el médico se opone por razones morales Por ejem.

Tal vez sea necesario retirarse respetuosamente de la relación, en el acto que podrían comprometer su propia integridad moral

La eutanasia Al cese o la negación de la alimentación con sólidos o líquidos A la inseminación artificial

No se puede esperar que respete la autonomía del paciente y reprima su propia integridad

Tanto el médico como el paciente están obligados a respetar la integridad de la otra persona

OTRA LIMITACIÓN RELATIVA A LA DECISIÓN AUTÓNOMA DEL PACIENTE SE PRODUCE Cuando

la acción podría causar daños graves, difíciles y directo a otra persona En este caso

Ej.:

El caso de un paciente infectado por el virus VIH que se opone a que ese hecho se revele a su cónyuge o compañero sexual.

El médico no puede retirarse; tiene la obligación, por justicia, de decírselo a la persona en riesgo, después de ofrecerle al paciente la oportunidad de revelárselo

SE DEBE PONER RESISTENCIA A LA DECISIÓN AUTÓNOMA DE UN SUSTITUTO ANÒNIMO Si existen pruebas

Convincentes de la existencia de algún conflicto de interés que podría conducir a un tratamiento excesivo o insuficiente Circunstancia el médico no puede retirarse, sino utilizar las medidas posibles en una sociedad democrática para proteger los intereses del paciente

Niño pequeño o un adulto que ha perdido el uso de sus facultades De un

En esta

La obligación del médico es preservar la integridad personal de su paciente

Remitir el caso a un comité de ética, el nombramiento de un protector legal o a intervención de los tribunales en caso de emergencia para limitar la autonomía

BASÁNDOSE EN LA FORTALEZA MORAL DE SU PROPIO DERECHO MORAL A LA AUTONOMÍA El paciente puede renunciar a ese derecho

Pedir al médico que él decida lo que es mejor Solo en esas condiciones

El dejar de hacerlo es una forma de abandono moral

El médico tiene la obligación moral de decidir por el paciente: de obrar en su lugar y defender sus intereses

El médico nunca debe presumir que tiene esa obligación, ni la debe aceptar con entusiasmo y liviandad.

EL DERECHO DE AUTONOMÍA MORALMENTE JUSTIFICABLE Podría minar el carácter comunitario de la existencia humana

La autonomía convertido a un derecho absoluto conduce al automatismo moral, al privatismo y a la anarquía.

Los seres humanos son animales sociales; no pueden realizarse sino en las relaciones sociales (Aristóteles) La comunidad en la que reside el paciente tiene también derechos morales

La ética biomédica está en peligro y comprometida si la autonomía no se equilibra y modula

De acuerdo con los derechos morales de las otras personas y la comunidad

LA COMUNIDAD TAMBIÉN TIENE DERECHO A LA INTEGRIDAD Es decir

A la misma clase de entereza, plenitud e inviolabilidad a que tiene derecho el individuo

El tejido de la

Sociedad puede rasgarse y la existencia de la sociedad amenazada si los individuos se guarecen en una moralidad privada e independiente de la comunidad Estamos expuesto a

Los médicos, los pacientes o las familias que exigen o usan los recursos médicos escasos cuando los beneficios son desproporcionados al costo.

Lo hacen

Este peligro cuando varios individuos o grupos con intereses particulares usan los recursos comunes sin ninguna responsabilidad

LOS PACIENTES TIENEN UNA DEUDA PARA CON LA COMUNIDAD Por los beneficios

Que derivan del hecho de ser miembros de las comunidades humanas

Tienen el

Deber de delimitar su demanda de tratamientos y tecnologías costosos O marginalmente

Por razones de justicia social se deben imponer limitaciones voluntarias a las medidas de soten de la vida que sean infructuosas o solamente prolonguen la agonía.

Beneficioso que imponen una pesada carga financiera a la sociedad y sus familias.

SI CONSIDERAMOS LA AUTONOMÍA COMO ALGO QUE DERIVA DE LA INTEGRIDAD DE LA PERSONA Y no como un

Principio ético aislado, el presunto conflicto entre autonomía y beneficencia desaparecería Viola la integridad de la persona. Y en ningún

Caso es un acto de beneficencia, para ello es esencial respetar los valores y la facultad de elección del paciente.

El paternalismo no podría equipararse a la beneficencia

Esta acción

El paternalismo implica la usurpación por el médico al derecho moral que tiene el paciente como ser humano de decidir lo que es mejor para sus propios intereses

CONTRASTE ENTRE LA AUTONOMÍA Y LA INTEGRIDAD La autonomía es una capacidad inherente al hecho de ser persona racional. Es algo que tenemos o poseemos

Interacción de impedimentos internos o externos en el funcionamiento de nuestra capacidad para elegir y actuar con autodeterminación. (contrato)

Si no tenemos capacidad para emitir un juicio racional, carecemos de autonomía.

Según la

Podemos disponer de varios grados de autonomía

La integridad es un asunto de existencia. No se puede transferir a nadie. Violar nuestra integridad es violar todo nuestro ser como criaturas humanas.

INTEGRIDAD DE LA DECISIÓN La integridad puede subsanar algunas de las deficiencia del principio de autonomía Para que

En la decisión final se debe tener en cuenta por qué, cómo y cuales de las recomendaciones del médico acepta o rechaza el paciente.

Esa elección tenga integridad en sí misma y sea el acto o la decisión de una persona entera o completa El respeto a la integridad de las personas, al de consentimiento

La toma de

Una decisión mutua y unánime entre el médico y el paciente, que juntos conciertan y respetan la integridad del otro.

PERSONA DE INTEGRIDAD Los principios de intimidad, autonomía y respeto a la integridad de la persona El médico debe ser una persona que tenga la virtud de la integridad.

son

Necesarios pero no suficientes para preservar la integridad de la persona enferma en la transacción médica. Lo indispensable es

Por eso

La persona de integridad, la persona de entereza moral que respete los matices y las sutilezas del derecho moral a la autonomía

Una persona

Que no sólo acepte la autonomía de otros sino también en la que se pueda confiar .

Para que

Interprete su aplicación con la máxima sensibilidad moral.

ES EL MÉDICO QUIEN INTERPRETA Y APLICA EL PRINCIPIO DE AUTONOMÍA. Todo paciente, hasta el más instruido e independiente puede ser víctima o beneficiario de ese poder.

El médico tiene la responsabilidad de ser al estado de dependencia, vulnerabilidad y temor del paciente. Por consiguiente

Y de no explotar

El médico es el sendero por donde deben pasar las decisiones, acciones y políticas relativa al paciente

Ese estado, aún cuando crea que es lo mejor para éste.

El médico nunca debe olvidar que automáticamente es un cómplice moral de cualquier política, acto o decisión que ponga en peligro la integridad y autonomía del paciente.

PARA TOMAR DECISIONES MORALMENTE JUSTIFICABLE La decisión no debe ser tomada por el médico en lugar del paciente n por éste independientemente del médico o de la comunidad.

La condición moralmente óptima es aquella en la cual la decisión

Fenomenológico, estos elementos de una decisión médica son inseparables Desde el punto de vista

“por y por el paciente; “porÓ no significa “en lugar del paciente; sino “por sus interesesÓ.

Esta formulación preserva el derecho moral más profundo a la integridad de las personas