Capítulo Viii La Lactancia

Capítulo VIII

La Lactancia 82

Capítulo 8: La Lactancia

8.1 : Aspectos Laborales del Periodo de Lactancia1 Protección especial que tiene toda trabajadora en estado de embarazo o en periodo de lactancia El Código de Trabajo protege de manera especial a las trabajadoras embarazadas o en periodo de lactancia. Trata de brindar mayores beneficios para dichas trabajadoras, en el sentido de proteger su trabajo durante el embarazo y la lactancia y de no afectar los derechos derivados del contrato; de manera que su situación laboral, por razón del embarazo o de la lactancia, tiene un trato preferente, mas beneficioso que el resto de los (as) trabajadores (as). Señala el articulo 94 del Código de Trabajo que no se puede despedir a las trabajadoras embarazadas o en periodo de lactancia sin motivo justificado. Sin embargo, cuando una de estas trabajadoras cometa alguna de las faltas señaladas por el articulo 81 de dicho Código, el (la) patrono (a) podrá despedirla, siempre que previamente haya sido autorizado por parte de la Inspección General de Trabajo del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Es requisito indispensable, para que la trabajadora goce de esta protección, que avise a su patrono de su estado de embarazo lo antes posible, aportando constancia medica de la Caja Costarricense de Seguro Social.

Qué es y hasta cuando se extiende el periodo de lactancia? Periodo de lactancia es aquel durante el cual la madre alimenta a su hijo, por medio de leche materna. El articulo 95 del Código de Trabajo, dispone que los tres meses de licencia otorgados después del parto se consideran como el periodo mínimo de lactancia. Este periodo podrá ser ampliado por dictamen medico, hasta por el tiempo que el (la) Pediatra correspondiente determine necesario. La trabajadora deberá presentar a su patrono (a) el documento extendido por el (la) Pediatra, para ampliar su periodo de lactancia. Es importante señalar, además, que dentro del periodo de lactancia la trabajadora tiene derecho a que se le conceda 15 minutos cada tres horas o media hora dos veces al DIA, o como se acostumbra en la mayoría de los casos, una hora continua al iniciar o finalizar la jornada diaria, para amamantar a su hijo.

El (la) médico que emita el dictamen del periodo de lactancia debe ser de la Caja Costarricense de Seguro Social? La Ley no se refiere en forma expresa a este tema, por lo que puede ser un (a) medico de la Caja Costarricense de Seguro Social o privado (a); pues ambos tienen fe publica. Solamente los Tribunales de Justicia pueden determinar la falsedad de un documento extendido por ellos.

Qué debe hacer la trabajadora si la despiden en estado de embarazo o en periodo de lactancia? Puede acudir ante la Inspección General de Trabajo, la cual realizara la investigación que corresponda sobre la denuncia. Si lo prefiere, puede acudir ante el juez de trabajo a solicitar su preinstalación inmediata. En caso de que la trabajadora no quiera ser reinstalada, además del preaviso, auxilio de cesantía, aguinaldo y vacaciones que pertinentes, su patrono (a) deberá pagarle las sumas correspondientes al subsidio de pre y post parto y los salarios que hubiere dejado de percibir desde el momento del despido, hasta completar los ocho meses de embarazo. Si se tratara de una trabajadora en periodo de lactancia, además del preaviso, cesantía, aguinaldo y vacaciones a que tenga derecho, si renuncia a la preinstalación, le corresponderá una indemnización equivalente a diez días de salario.

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Fuente: http://www.ministrabajo.go.cr/Macros/Embarazada/embarazada.htm

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Cuál es el procedimiento que deben seguir los(as) patronos(as) para solicitar la autorización para despedir a una trabajadora en estado de embarazo o en periodo de lactancia? Si una trabajadora en estado de embarazo o en periodo de lactancia incurre en causal para el justo despido (las señaladas en el articulo 81 del Código de Trabajo), el (la) patrono (a) deberá presentar un escrito ante la Inspección General de Trabajo del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, detallando la falta o faltas cometidas por la trabajadora y aportando las pruebas correspondientes. Dicha dependencia nombrara a los (as) inspectores (as) encargados (as) de realizar la investigación y citaran a todas las partes involucradas a una comparecencia, para determinar la verdad de los hechos que se investigan. Concluida esa etapa, los (as) inspectores (as) rendirán un informe recomendando que se autorice o se deniegue el despido solicitado. Este informe será puesto en conocimiento del (de la) patrono (a) y de la trabajadora de que se trate, quienes podrán enviar sus observaciones sobre lo que se indique en él. Luego, el (a) Director (a) Nacional e Inspector (a) General de Trabajo dictara la resolución definitiva que autoriza o deniega la solicitud de despido. La parte que no este conforme con lo resuelto, podrá entonces acudir a la vía judicial a presentar el reclamo correspondiente.

El cálculo del aguinaldo, de vacaciones, de preaviso y auxilio de cesantía se ven afectados por el tiempo que la trabajadora disfruto de licencia por maternidad? Uno de los fines que persigue la reforma al articulo 95 del Código de Trabajo, que se hizo en abril de 1995 y setiembre de 1996, es equiparar el subsidio recibido por la trabajadora durante su licencia por maternidad, como si fuera salario, para que no se afecten los cálculos de sus derechos laborales, tales como: vacaciones, aguinaldo, preaviso, auxilio de cesantía, etc. Esto quiere decir que esos derechos deben calcularse y pagarse como si la trabajadora recibiera el 100% del salario en esos cuatro meses de licencia, sumándose el 50% que paga la Caja Costarricense de Seguro Social y el 50% que debe pagar el patrono.

Deben rebajarse cargas sociales del "salario" de la trabajadora durante los cuatro meses de licencia por maternidad? El articulo 95 del Código de Trabajo solo establece que se aportaran las contribuciones correspondientes a la Caja Costarricense de Seguro Social. De esta manera los rebajos se deberán hacer sobre el 100% que recibe la trabajadora, incluyendo el 50% que paga la Caja Costarricense de Seguro Social.

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8.2 Lactancia en primera hora de vida reduce mortalidad de infantes2 Luis E. Solís Montoya Permitir que los infantes inicien la lactancia materna en su primera hora de vida, podría salvar a miles de bebés al año, según un estudio realizado por la Alianza Mundial pro Lactancia Materna. Algunas razones que encontraron los investigadores, fueron que al colocar a los bebés saludables piel con piel sobre el abdomen y pecho de su madre, inmediatamente al nacer, muestra capacidades extraordinarias como que el primer contacto suave de la mano del infante con el pecho de la madre, estimula la liberación de la oxitocina materna. La oxitocina es una hormona que provoca que el útero se contraiga, esto ayuda a expulsar la placenta y a reducir el sangrado de la madre después del parto, también estimula otras hormonas que hacen que la madre se sienta más tranquila y por último estimula el flujo de leche de las mamas. El estudio demostró que el contacto piel con piel, mantiene al infante a una temperatura adecuada, lo que es importante para bebés pequeños y de bajo peso al nacer. El niño o niña está menos tenso, más tranquilo y presenta una respiración y frecuencia cardiaca más constante. En el país debe promoverse más la lactancia materna y procurar que las madres prolonguen el periodo de lactancia, por lo menos, en los primeros seis meses después del nacimiento. Además, la leche materna tiene factores protectores contra las bacterias que tienen las madres.Otro punto importante es lo que se denomina el calostro. El calostro es la primera toma de la lecha materna y se lo denomina oro líquido. Entre sus beneficios es que es rico en células inmunológicamente activas, anticuerpos y otras proteínas protectoras. Sirve a los bebés como su primera inmunización.Contiene factores de crecimiento, que ayudan a madurar el intestino de los infantes, contiene vitamina A y estimula los movimientos intestinales. Algunas recomendaciones para iniciar esta primera lactancia son: asegurar un acompañamiento adecuado a las madres en la labor de parto, fomentar medidas no farmacológicas para ayudar a la mujer, permitir que el bebé busque, por sí solo, el seno y mantenerlo en la posición de piel con piel hasta que concluya. Es por ello que la Alianza Mundial pro Lactancia Materna, convocó a celebrar la Semana Mundial de Lactancia Materna. Esta actividad se lleva a cabo desde el 1º al 7 de agosto y se enfoca en resaltar que la lactancia materna, durante la primera hora de vida, tiene el potencial de hacer un aporte esencial a la salud de la niñez mundial.

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http://www.ccss.sa.cr/html/comunicacion/noticias/2007/08/n_329.html

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8.3 ¿Porqué es Importante dar de Mamar? La lactancia materna ofrece un beneficio inigualable a los niños, las madres, las familias, las comunidades y al medio ambiente en general, es una oportunidad natural de expresar amor en el principio mismo de la vida del niño (a). El amamantamiento proporciona hora de cercanía y de tiernos cuidados cada día, sentando las bases de una relación de confianza y protección entre la madre y el niño (a). Si todos los niños (as) del mundo fueran alimentados con leche materna desde el momento del nacimiento, sería posible salvar cada año aproximadamente 1.5 millones de vidas, mejorando además su calidad de vida ya que la leche materna es el alimento perfecto para el niño (a) durante sus primeros seis meses de vida, sin requerir de otro alimento extra y deben seguir siendo amamantados hasta más allá de los dos años con una alimentación complementaria adecuada por consiguiente no hay ningún producto manufacturado que pueda comprársele. Sea cual fuere el lugar donde se viva todos los niños (as) se benefician de las bondades de la lactancia materna ya que ella tiene los elementos nutritivos, en las cantidades adecuadas para conservar la salud, crecer y desarrollarse. Les protege de las enfermedades digestivas, diarreas, enfermedades respiratorias, infecciones urinarias, de oído y de garganta, alergias, asma, diabetes y tienen menos incidencia de cáncer infantil. Los estudios demuestran que el amamantamiento beneficia el desarrollo neurológico del niño (a) y más aún, son más inteligentes que los niños (as) con fórmula. Además esas gotitas transparentes que aparecen en los primeros días se consideran como la primera vacuna que el bebé recibe; contiene centenares de anticuerpos y enzimas que refuerzan la salud. No es necesario mezclarla, esterilizarla o disponer de equipo para dársela al niño (a), está siempre lista a la temperatura exacta y nunca se descompone. Las madres que amamantan tienen menos sangrados post parto, menos posibilidades de cáncer de mama, de ovario y menos fracturas de cadera. Además se pierde más fácilmente el exceso de peso ganado durante el embarazo. Para la familia, que un niño (a) reciba leche materna significa una gran economía por los gastos que conlleva el consumo de otros tipos de leche y el gasto de servicios médicos y medicamentos. La utilización de leches artificiales y otros utensilios producen una gran cantidad de desechos que contaminan el medio ambiente. Si los 550 millones de latas de leche que se venden cada año en los Estados Unidos se unieran con otras podrían dar vuelta a la Tierra una vez y media; de los 4.5 millones vendidos a Pakistán en un año puestos uno sobre otro alcanzarían la altura del Monte Everest. Pero, para asegurar que todos los niños tengan oportunidad de crecer y desarrollarse hasta alcanzar plenamente su potencial, no basta simplemente con posibilitar el amamantamiento. Este debe ser promovido y protegido enérgicamente mediante las políticas apropiadas y deber ser apoyado por los sistemas de salud y las familias. En esas condiciones, el amamantamiento se transforma en una actividad física, deseable, gozosa y valorada por la sociedad; y solo entonces se contará con medios que faciliten que las madres ofrezcan a sus hijos (as) las mejores bases para un futuro saludable.

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8.4 Forma Del Pecho A. El pecho por fuera

Areola: Es la parte más oscura alrededor del pezón. Durante el embarazo se oscurece más para que esté menos sensible y más visible para cuando el bebé empiece a mamar. Pezón: Es la punta del pecho por donde sale la leche por varios hoyitos. En el pezón se encuentran muchas terminales nerviosas. Glándulas de Montgomery: Son bultitos que se encuentran en la Areola. Estas glándulas tienen la función de producir un líquido aceitoso que sirve para mantener los pezones suaves y limpios. Poros: Orificios por donde sale la leche.

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B. El pecho por dentro:

Tejido glandular: Este tejido tiene una apariencia de coliflor. Es decir con sus respectivos tallos es decir empezando delgados y terminando gruesos. Cada una de las supuestas partes de la coliflor recibe un nombre: ” Alvéolos: (Son las flores) en estos se produce la leche. ” Conductos lactíferos: (Son los tallos delgados) Ellos transportan la leche de los alvéolos a los senos lactíferos. ” Senos lactíferos: (Son los tallos gruesos) En estos se junta la leche. Los senos lactíferos quedan por debajo de la areola (ver dibujo anterior) por eso es importante que la mamá introduzca en la boca del bebé parte de la areola, para exprimir la leche que allí se ha juntado. ” Tejido graso: El tejido graso envuelve el tejido glandular, sirviéndole de colchón protector. Algunas mamás tienen más que otras.

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C. Tipos de pezones: Hay diferentes tipos de pezón: ” Pezón normal ” Pezón plano ” Pezón invertido

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8.5 Fisiología de la Leche Materna 8.5.1 ¿Cómo se produce la leche materna? La leche se produce porque el bebé mama. Cuando el bebé mama, las terminaciones nerviosas del pezón son estimuladas. Entonces éstas llevan el mensaje al cerebro de que el bebé está pidiendo leche. Con este mensaje el cerebro entiende que hay que producir leche y manda la orden a las glándulas productoras de leche para que empiecen a producirla. Así mismo cada vez que el bebé mama. Se repite todo el proceso y la leche se sigue produciendo.

¡Cuánto más mama el bebé, más leche produce la mamá!

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8.5.2 Composición de la leche materna y desventajas de la alimentación artificial La leche materna siempre está en perfectas condiciones y el bebé puede ingerir aún así la madre está enferma, embarazada, menstruando o desnutrida. Composición de la leche materna La leche materna contiene todos los nutrientes que un bebé necesita hasta que tiene alrededor de seis meses de vida. ” ” ” ” ”

” ” ” ”

La proteína y las grasas más adecuadas en las cantidades que el niño necesita. Mucha taurina, ahora considerada como un nutriente especial en el desarrollo del recién nacido. Más lactosa (azúcar de la leche) que la mayoría de leches no maternas y esto es lo que el niño necesita. Las vitaminas que el bebé necesita en las proporciones adecuadas y no es necesario darle suplementos vitamínicos ni jugos de frutas durante estos primeros meses. La cantidad suficiente de hierro que el niño necesita. No es gran cantidad pero este hierro es muy bien absorbido por el intestino. Los niños amamantados con leche materna no desarrollan anemia ferropénica. No necesita suplementos de hierro durante los primeros meses de vida. La cantidad de agua que el bebé requiere aún en climas cálidos. La cantidad correcta de sal, calcio y fosfato. Factores de crecimiento. Una enzima (lipasa) que digiere la grasa.

Razones por las cuales la leche materna protege a los niños contra la infección Los niños amamantados tienen menos diarrea que los niños alimentados con biberón. Y por otra parte presentan menos infecciones respiratorias y del oído medio. Las razones por las cuales los niños amamantados tienen menos infecciones son: ” ”

” ”

”

La leche materna es limpia y no tiene bacterias. Por lo tanto no puede hacer que el niño se enferme. Contiene anticuerpos (inmunoglobulinas) contra muchas infecciones comunes. Estas inmunoglobulinas ayudan a proteger al bebé contra la infección hasta que este sea capaz de fabricar sus propios anticuerpos. Si la madre tiene una infección en su leche, aparecerán rápidamente anticuerpos contra esa infección. Contiene células sanguíneas blancas vivas (leucocitos) los cuales ayudan a luchar contra la infección. Contiene una sustancia llamada “factor bífido” que ayuda a que una bacteria especial llamada “lacto bacilo bífido” crezca en el intestino de niño. El lacto bacilo bífido evita que otras bacterias dañinas proliferen en el intestino causando diarrea. La leche materna contiene lactoferrina una sustancia que se una al hierro. Esto evita el crecimiento de algunas bacterias que necesitan hierro para crecer. Si el niño recibe suplementos de hierro pueden inferir con el trabajo de la lactoferrina.

Los bebés que continúan siendo amamantados durante una infección, se recuperan más rápidamente que los bebés a quienes se les suspende el amamantamiento. No es necesario dejar de amamantar si el niño tiene diarrea, por el contrario la leche materna es la mejor manera de ayudar a hidratar al lactante, de continuar dándole alimento de un periodo en el que puede perder peso y de ayudarlo a recuperar de la diarrea. La leche materna continúa ayudando a prevenir enfermedades y a recuperarse de ellas a un niño entre el segundo y tercer año de vida. Los niños amamantados tienen menos infecciones.

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Comparación entre la leche humana y la de vaca Factor Contaminación bacteriana Sustancia anti – infecciosa Proteínas Total: Caseína Lacto albúmina Aminoácidos Cistina Taurina Grasa Total Saturación de ácidos grasos Acido linoleico Colesterol Lipasa para digerir grasa Lactosa (azúcar)

HUMANA Ninguna Anticuerpos, Leucocitos, Lactoferrina, Factor Bífido 1% 0.5% 0.5% Suficiente para crecimiento.

el

VACA Probable No son activas No presentes 4% demasiada 3% demasiada 0.5%

cerebro

en No suficiente

4% (promedio) Suficientes no saturados Suficiente para el cerebro crecimiento Suficiente Presente 75 suficiente

4% Demasiados en No suficiente No suficiente Ninguna 3-4% no suficiente

Sales (mEq/litro) Sodio Cloro Potasio

6.5 cantidad correcta 12 cantidad correcta 14 cantidad correcta

25 demasiado 29 demasiado 35 demasiado

Minerales Calcio Fosfato Hierro Vitaminas

350 cantidad correcta 150 cantidad correcta Cantidad pequeña bien absorbida.

900 demasiado Cantidad pequeña no bien absorbida

Suficientes

Pueden ser insuficientes Se necesita adicional

Agua

Ninguna adicional

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8.5.3 Observaciones del Amamantamiento Nombre de la madre: ______________________________________ Fecha: _________________________________ Edad de la madre: ___________ Exp: ___________________ Edad del niño (a) ______________________________ Nombre del niño (a): __________________________________ Edad del niño (a) _____________________________ Los rubros entre corchetes se refieren únicamente al recién nacido y no al bebé mayor que ya se sienta. Señales que la lactancia marcha bien:

Señales de posibles dificultades:

Posición del cuerpo: ” Madre relajada y cómoda ” Cuerpo del bebé cerca del de la madre ” Cabeza y cuerpo en línea recta ” Barbilla del bebé toca el pecho (Bebé sostenido por las nalgas) Respuestas: ” El bebé busca el pecho cuando tienen hambre ” El bebé busca el pecho ” El bebé exploran el pecho con la lengua ” El bebé despierto y tranquilo en el pecho ” El bebé se mantiene pegado al pecho ” Señales de expulsión de la leche: (goteo – calambre – dolor) Vínculo emocional: ” Abrazo seguro y confiado ” Atención cara a cara de la madre ” Caricias de la madre Anatomía ” Pechos suaves y llenos ” Pezones salientes, pro táctiles ” Apariencia sana de la piel ” El pecho se ve redondo durante el amamantamiento Señales que la lactancia marcha bien:

Posición del cuerpo: ” Hombros tensos, se inclina sobre el bebé ” Cuerpo del bebé lejos del de la madre ” El bebé debe torcer el cuello ” La barbilla del bebé no toca el pecho (solo se sostiene el hombro o la cabeza). Respuestas: ” No responde al pecho ” No se observa el reflejo de búsqueda ” El bebé no se interesa en el pecho ” Bebé inquieto y lloroso ” El bebé se sale del pecho ” No se observan señales de expulsión de leche Vínculo emocional: ” Sostén nervioso o flojo ” No hay contacto visual con el niños (a) ” Acaricia poco al niño (a) Anatomía ” Pezones congestionados y duros ” Pezones achatados o invertidos ” Grietas o enrojecimiento de la piel ” El pecho se ve alargado Señales de posibles dificultades:

Succión: ” La boca bien abierta ” El labio inferior volteado hacia fuera ” La lengua alrededor del pecho ” Carrillos redondos ” Succión lenta y profunda, con pausas se le ve y se le oye tragar

Succión: ” Boca cerrada, apunta hacia fuera ” Labio inferior hacia adentro ” No se ve la lengua del bebé ” Carrillos tensos chupados ” Movimientos de succión rápidos (se pueden oír chasquidos)

Tiempo de succión: ” El bebé deja el pecho ” El bebé mamó _________ minutos

Tiempo de succión: ” La madre se quita al niño (a) del pecho

8.6 Consejos Útiles para después del Parto Estos son los puntos que usted debe vigilar y analizar con las madres después de que el niño nazca: 1. Al comienzo no se sienten los pechos muy llenos. Esto no significa que no tienen leche. Por el momento producen calostro y la leche bajará dentro de pocos días. 2. El calostro es exactamente lo que el bebé necesita en los primeros días y no debe botarse. 3. La succión frecuente ayuda que la leche baje y es la mejor manera de aumentar la producción de leche. 4. Cuando la leche “baja” los pechos pueden sentirse muy llenos y verse un poco inflados durante unos pocos días. Esto es común y pasará. El amamantamiento ayuda a evitar que los pechos se inflamen demasiado. 5. El bebé no necesita leche de vaca, glucosa, agua ni nada distinto a la leche de su mamá. 6. La duración de las comidas no es importante. Algunos bebés se alimentan muy lentamente, otros lo hacen muy rápido. Deje que el bebé succione hasta que el mismo suelte el pecho

7. La madre debe dejar que el bebé finalice de evacuar el primer pecho totalmente antes de ofrecerle el del otro lado. De esta manera el bebé obtiene la leche del final. Es posible que el bebé solamente quiera un poco de leche del segundo pecho o que no quiera mamar de este. En la siguiente ocasión puede comenzar con el segundo pecho, de manera que ambos produzcan leche en abundancia. 8. El amamantamiento ayuda a detener el sangrado. La madre puede sentir contracciones bastante dolorosas en el útero o salida de sangre durante las primeras mamadas. Esto es normal y es un signo de que se producirá leche. 9. La succión nocturna ayuda a mantener la producción de la leche. No existe ningún peligro para el bebé al dormir con su mamá en la misma cama a no ser que ésta o el papá hayan tomado drogas o bebidas en alcohol excesivamente.

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10. No es necesario lavar los pezones antes de cada mamada. No debe utilizar jabón sobre los pezones. 11. Escoja un momento adecuado para enseñarle a la madre cómo extraer su leche.

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8.7 Posiciones recomendadas para dar el Pecho Se recomiendan las siguientes posiciones para dar el pecho:

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8.8 Lactancia Materna y Planificación Familiar El amamantamiento retrasa el regreso de la menstruación y de la fertilidad; por lo tanto, la lactancia materna puede ser una forma de planificación familiar. La lactancia suprime la fecundidad al inhibir la ovulación. Este estado de infecundidad se da gracias a un grado suficiente de estimulación del pezón durante la lactancia. Para utilizar la lactancia como método anticonceptivo es necesario: Ù Que el niño sea menor de seis meses. Ù Que la madre esté en amenorrea (ausencia de sangrado vaginal 56 días después del parto). Ù Que el niño sea alimentado exclusivamente con leche materna: o Día y noche o De 8 a 10 veces o más en 24 horas. o El tiempo de mamadas no debe ser mayor de 6 horas. Si se cumple lo anterior, el método de amenorrea de la lactancia (MELA) alcanza una eficacia del 98%. Si la madre ya ha menstruado o si le ha dado al niño algún alimento además de leche materna, debe usar otro método de planificación familiar y continuar con la lactancia. A continuación se indican algunas opciones de planificación familiar según las inquietudes de las mujeres lactantes:

Primera Elección: Métodos no hormonales. Método

Ventajas

Desventajas

Comentarios

Condones

No afecta la lactancia. Puede irritar la vagina, Ofrecen cierta protección Pueden ser muy eficaces si requiere de lubricación contra enfermedades de se les utiliza correctamente. adicional e interfieren con la transmisión. expontaneidad sexual. Mal cumplimiento.

Diafragma

No afecta la lactancia. El diafragma tiene que Pueden ser muy eficaces si colocarse de nuevo en el se les utiliza correcta- periodo post – parto, una vez mente. que el útero haya regresado al tamaño del preembarazo.

Puede que no estén disponibles ampliamente. Su eficacia depende de usarlos con un espermicida.

Espermicidas

No afecta la lac-tancia. Pueden ser irritantes en la Pueden ser muy eficaces si zona genital, pueden ser se les utiliza correctamente. irritantes para el hombre. Interfieren con la espontaneidad sexual.

Pequeñas cantidades de los mismos pueden ser absorbidos en el flujo sanguíneo materno, por lo que puede haber una cierta cantidad que pase a la leche, no se conocen efectos en el niño.

Dispositivos intrauterinos (DIU)

Los (DIU), incluidos los de cobre, no afectan la lactancia. Son muy eficaces.

Es necesaria una capacitación cuidadosa para recibir la posibilidad de una perforación y/o expulsión uterina.

Elevada tasa de expulsión y riesgo de perforación uterina si no se colocan adecuada mente.

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Método Planificación natural periódica)

Vasectomía quirúrgica masculina)

Ventajas

Desventajas

Comentarios

familiar No afecta la lactancia, Puede requerir de periodos (abstinencia puede ser muy eficaz si se prolonga-dos de abstinencia sigue adecuadamente. La interpretación de los signos de fecundidad durante la lactancia puede resultar difícil.

Puede requerirse de una capacitación adicional de los usuarios del método para que interpreten con decisión los signos y síntomas de la fecundidad durante la lactancia. El método del ritmo utilizado por si solo tiene un valor limitado antes de la primera ovulación (esterilización No afecta la lactancia. Es Implica una pequeña Sólo se debe recomendar si voluntaria casi 100% eficaz. operación quirúrgica. no se desea tener más Es irreversible. hijos. Es necesario asesorar a las parejas. No ocasionan ningún riesgo a la madre o niño.

Oclusión de las trompas de En sí no afecta la lactancia. Falopio (esterilización Es casi 100% eficaz. quirúrgica voluntaria femenina)

Puede implicar una separación corta entre la madre y el niño. La anestesia puede pasar a la leche materna y sedar al niño. La cirugía en general puede ocasionar riesgos. Es irreversible.

Es un método recomendado si no se desea tener más hijos. No es necesario anestesia general

Segunda elección: Métodos sólo de progestina (progesterona) Método

Ventajas

Desventajas

Comentarios

Métodos sólo de Pueden ser muy eficaces, Algunas hormonas pueden progestina (mini píldoras, pueden aumentar el pasar a la leche materna. Mal inyectables, implantes) volumen de leche. Su cumplimiento. eficacia durante la lactancia se acerca a la de la píldora combinada.

No hay eviden-cias de efectos adversos en el bebé debido a la muy pequeña cantidad de hormonas que pasan a la leche materna.

Tercera elección: Métodos que contienen Estrógeno Método

Ventajas

Desventajas

Anticonceptivos orales Pueden ser muy eficaces. Los estrógenos reducen el combinados (estrógenos y suministro de leche. progestina) Algunas hormonas pueden pasar a la leche materna. Mal cumplimiento.

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Comentarios No hay evidencias de efectos negativos para el bebé, sin embargo, en algunas mujeres, la supresión de la leche parece llevar a un cese más pronto de la lactancia. De no poderse evitar el uso de estos métodos, la lactancia puede y debe continuarse ya que sigue brindando beneficios.