200. Vías Aéreas Sup. E Inf. Pdf.pdf

APARATO RESPIRATORIO

VÍAS AÉREAS SUPERIORES E INFERIORES Por: Clara Sofía Quintero, MD.

Frailejón. Páramo de Sumapaz. Bogota DC.

Clara Sofía Quintero L - MD

EL APARATO RESPIRATORIO CONSTA DE TRES PORCIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL: 

VÍAS RESPIRATORIAS: CONDUCCIÓN DEL AIRE



PULMONES: INTERCAMBIO GASEOSO



CAJA TORÁCICA: MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. Clara Sofía Quintero L - MD

VÍAS AÉREAS 

Conductos de estructura heterogénea que se extienden desde el esplacnocráneo (cara) hasta el tórax, pasando por el cuello.



Paredes conformadas por hueso, o cartílago, o tejidos blandos, revestidas internamente por membranas mucosas.



Su función general es conducir el aire entre el exterior y la zona de intercambio gaseoso.



Cada órgano tiene funciones adicionales que le son propias. Clara Sofía Quintero L - MD

VÍAS AÉREAS

Clara Sofía Quintero L - MD

VÍAS AÉREAS (porción conductora del aparato respiratorio): SUPERIORES: 

Cavidad nasal (fosas nasales)  Senos paranasales  Boca (vía alterna)  Faringe

INFERIORES: 

Laringe  Tráquea  Bronquios  Bronquiolos (árbol traquobronquial) Clara Sofía Quintero L - MD

MUCOSA DE LAS VÍAS AÉREAS  Epitelio

cilíndrico pseudoestratificado ciliado (origen endodérmico):     

Células basales Células ciliadas Células caliciformes productoras de moco Células neuroendocrinas Células con microvellosidades (absorción)

 Función

de limpieza mucociliar. Clara Sofía Quintero L - MD

EPITELIO DE LAS VÍAS AÉREAS

Clara Sofía Quintero L - MD

LIMPIEZA MUCOCILIAR 

Las células caliciformes secretan mucus: compuesto de una glucoproteína llamada mucina, que retiene agua y genera una película viscosa que atrapa el polvo.



El movimiento de los cilios hace circular continuamente la capa mucosa que recubre el epitelio, hacia la faringe, donde es deglutido.

Clara Sofía Quintero L - MD

SUBMUCOSA 

Tejido conectivo laxo, se continúa con el periostio o pericondrio subyacente.

 Altamente

vascularizada y rica en tejido linfoide (función inmunológica).

 Inervada

por fibras sensitivas y autónomas, para regular flujo sanguíneo y secreción.

VÍAS AÉREAS SUPERIORES 

Cavidad nasal: el septum o tabique nasal la divide en dos fosas: cavidades profundas, estrechas y alargadas.



Senos paranasales: cavidades anexas a las fosas nasales.



Boca: funciona como vía aérea alterna en caso de obstrucción nasal.



Faringe: lo mismo que la boca, hace parte tanto de las vías respiratorias como del aparato digestivo. Clara Sofía Quintero L - MD

CAVIDAD NASAL

Clara Sofía Quintero L - MD

FOSAS NASALES Epitelio en TRES zonas bien diferenciadas: 

Vestíbulo: Región anterior de las fosas, recubierta por piel. Glándulas sebáceas, y pelos, cuya función es filtrar las partículas de mayor tamaño en el aire inspirado. Luego, zona de transición mucocutánea.



Mucosa de revestimiento (color rojo): epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado, submucosa muy vascularizada, tejido eréctil (cornetes).



Mucosa olfatoria (color amarillo): techo de las fosas nasales. Epitelio olfatorio especializado, asiento del sentido del olfato. Clara Sofía Quintero L - MD

FOSAS NASALES 

Orificio anterior: Ventanas o narinas. Tejidos blandos. Comunican con el exterior.



Orificio posterior: Coanas. Comunican con la faringe.



Techo: Lámina cribosa del etmoides, frontal, esfenoides, huesos propios, cartílago nasal.



Piso: Paladar duro (huesos maxilar superior y palatinos), paladar blando.

Clara Sofía Quintero L - MD

FOSAS NASALES: SEPTUM

Pared medial (septum o tabique): Porción ósea: vómer y lámina perpendicular del etmoides. Porción cartilaginosa: cartílago septal.

FOSAS NASALES 

Pared lateral: masas laterales del etmoides. Presentan tres salientes osteo - cartilaginosos, que le dan forma sinuosa: los cornetes.



Revestidos por submucosa altamente vascularizada (tejido eréctil – vasodilatación) y por mucosa.



Función: producir turbulencia en el flujo del aire, lo que hace que las partículas contaminantes choquen con las paredes. Además aumentan la superficie que irradia calor y humedad.



Meatos: espacios bajo cada cornete: superior, medio e inferior. Clara Sofía Quintero L - MD

FOSAS NASALES: PARED LATERAL

FOSAS NASALES En los meatos desembocan conductos: Superior: Seno esfenoidal y celdillas etmoidales posteriores. Medio: Senos frontales, senos maxilares, celdillas etmoidales anteriores. Inferior: Conducto lacrimonasal y trompa auditiva (de Eustaquio) que conecta con el oído medio. Clara Sofía Quintero L - MD

FUNCIONES DE LA CAVIDAD NASAL 

Acondicionamiento del aire inspirado: 







Calentar: Por irradiación de calor desde la mucosa y submucosa (intervención de la vascularización).

Humidificar: Por evaporación de agua desde la capa de moco. Filtrar de polvo e impurezas: Por turbulencia del aire y limpieza mucociliar.

Olfato: sentido químico, el más antiguo evolutivamente.

SENOS PARANASALES 

Cavidades de tamaño variable en los huesos del macizo facial, llenas de aire (huesos neumatizados).



Paredes óseas. Revestidos por mucosa de epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado sobre una submucosa de tejido conectivo laxo.



Conectados a la cavidad nasal por estrechos conductos a través de los cuales drena el moco y entra el aire. Fácil obstrucción.



Asiento frecuente de patologías: sinusitis. Clara Sofía Quintero L - MD

SENOS PARANASALES 

Frontales



Maxilares (antros)



Celdillas etmoidales: anteriores y posteriores



Esfenoidales: relación directa con la silla turca (alojamiento de la hipófisis). Clara Sofía Quintero L - MD

SENOS PARANASALES

SENOS PARANASALES

DRENAJE DE LOS SENOS PARANASALES 

Frontales: desembocan en el meato medio.



Maxilares: en meato medio.



Celdillas etmoidales (3 a 18): • Anteriores: en meato medio. • Posteriores: en meato superior.



Seno esfenoidal: en meato superior. Clara Sofía Quintero L - MD

FUNCIONES DE LOS SENOS PARANASALES 

Hacen más livianos los huesos del macizo facial.



Participan en el acondicionamiento del aire que realizan las fosas nasales (calentamiento, humidificación, limpieza mucociliar)



Constituyen caja de resonancia para la voz.

Clara Sofía Quintero L - MD

FARINGE 

Órgano hueco en forma de tubo, constituído por varios músculos estriados.



Situada delante de la columna cervical, se extiende desde la base del cráneo hasta el inicio del esófago.



Inervada por los pares craneales IX y X: nervios Glosofaríngeo y Neumogástrico.

Clara Sofía Quintero L - MD

REGIONES DE LA FARINGE Naso o rinofaringe Orofaringe

Laringofaringe o hipofaringe Hace parte tanto de las vías respiratorias como de las vías digestivas (punto de intersección).

Clara Sofía Quintero L - MD

FARINGE Se comunica con todas las demás cavidades faciales: 

Con las fosas nasales por las coanas. (adicionalmente con SPN, oído medio, conjuntiva).



Con la cavidad oral por el istmo de las fauces.



Con la laringe por la abertura epiglótica. Clara Sofía Quintero L - MD

FARINGE 

Mucosa en la nasofaringe: epitelio cilíndrico ciliado.



En oro y laringofaringe: epitelio plano estratificado (para mayor resistencia mecánica).



Rodeada por tejido linfoide (anillo de Waldeyer): amígdalas faríngeas, amígdalas palatinas o adenoides, amígdala lingual, folículos linfoides en pared posterior. Clara Sofía Quintero L - MD

FUNCIONES DE LA FARINGE 

Deglución: Función principal. paso del alimento de la boca al esófago.



Proceso complejo que implica coordinación muscular, para cerrar el acceso a la rinofaringe y a la laringe y evitar que el bolo alimenticio pase a la vía aérea.



En parte voluntario y en parte involuntario o reflejo. Controlado por IX par craneal.



Protección vía aérea durante la deglución.



Defensa contra infecciones. Clara Sofía Quintero L - MD

Cascada de los Caballeros. Suaita, Santander.

Clara Sofía Quintero L - MD

VÍAS AÉREAS INFERIORES  Laringe.

 Tráquea.  Bronquios.  Bronquiolos. Clara Sofía Quintero L - MD

LARINGE 

Órgano con forma de tubo, constituído por 9 cartílagos: 3 pares y 3 impares, tejido conectivo que los une y músculos estriados.



Revestido internamente de submucosa y epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado.



Se continúa estructuralmente con la tráquea.



Dos funciones clave: Protección de la vía aérea y producción de la voz (fonación). Clara Sofía Quintero L - MD

LARINGE

Clara Sofía Quintero L - MD

LARINGE 

Cartílagos impares: Tiroides (“escudo”), cricoides y epiglotis.

Tiroides

Cricoides

Epiglotis Clara Sofía Quintero L - MD

LARINGE 

Cartílagos pares: aritenoides, cuneiformes (de Santorini), corniculados (de Wrisberg).



Aritenoides: se articulan con el cricoides. Su rotación, debida a tensión muscular, abre o cierra la glotis.



Cuneiformes y corniculados: son muy pequeños. Situados en borde superior. Clara Sofía Quintero L - MD

GLOTIS: ÓRGANO DE LA FONACIÓN.

Clara Sofía Quintero L - MD

LARINGE 

Los pliegues vocales están constituídos por tejido conectivo y músculo. Su vibración con el aire espirado genera la voz.



Los músculos laríngeos regulan la tensión de los pliegues vocales, así como su apertura o cierre (voluntario o reflejo).



Su función está controlada a través del nervio laríngeo recurrente (rama del Glosofaríngeo o IX par craneal).

Clara Sofía Quintero L - MD

TRÁQUEA 

Conducto que continúa la laringe y se ramifica para formar los bronquios.



Estructura de anillos de cartílago hialino, que le dan rigidez para que no se colapse. En la parte posterior, membrana fibrosa de tejido conectivo.



Revestida internamente de submucosa (tejido conectivo laxo) y epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado.



Inervación sensitiva y autonómica: Receptores para la tos (reflejo protector de la vía aérea). Clara Sofía Quintero L - MD

TRÁQUEA

vista anterior

vista posterior Clara Sofía Quintero L - MD

BRONQUIOS 

Principales o fuente: derecho e izquierdo (el derecho es más recto y de mayor calibre).



Se ramifican en bronquios lobares, éstos en bronquios segmentarios, y éstos en bronquios lobulillares, hasta unas 23 generaciones.



Hasta la generación 11, estructura semejante a la tráquea, con anillos cartilaginosos incompletos y tejido conectivo y fibroso. Clara Sofía Quintero L - MD

BRONQUIOS 

Sus paredes reciben irrigación por las arterias bronquiales (originadas en la aorta). Paredes rígidas, calibre constante.



Tapizados por epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado.



Importante función de defensa por limpieza mucociliar y secreción de anticuerpos por la mucosa. Clara Sofía Quintero L - MD

BRONQUIOS

Esquema del epitelio bronquial Clara Sofía Quintero L - MD

BRONQUIOLOS 

Continuación de la ramificación a partir de los bronquios.



La estructura de la pared cambia: desaparece el cartílago, aparece músculo liso (progresivamente).



El diámetro varía debido a la acción del músculo liso: broncodilatación o broncoconstricción.



Gran cantidad de glándulas secretoras de moco.

Clara Sofía Quintero L - MD

BRONQUIOLOS La regulación del calibre de los bronquiolos por el músculo liso depende de: 

Factores locales: irritación, inflamación.



Regulación por el sistema nervioso autónomo: simpático dilata (relaja el músculo liso), parasimpático contrae.



Agentes neurohumorales: histamina. Clara Sofía Quintero L - MD

BRONQUIOLOS 

Bronquiolos: generaciones de 12 en adelante a partir de la tráquea.



Bronquiolos terminales: Generación 15 a 16.



Bronquiolos respiratorios: 17 a 19.



Conductos alveolares: 20 a 22.



Sacos alveolares: Generación 23 Clara Sofía Quintero L - MD

BRONQUIOLOS 

En los bronquiolos terminales desaparece el músculo liso de las paredes.



En los bronquiolos respiratorios comienzan a aparecer alvéolos en las paredes : función de intercambio gaseoso.



En los conductos alveolares, las paredes están formadas por alvéolos.



Los conductos alveolares no se ramifican más y terminan en sacos alveolares. Clara Sofía Quintero L - MD

RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS 

Flujo (velocidad) en un sistema de tuberías: DP

Pi

Pf



R Directamente proporcional a la diferencia de presión.



Inversamente proporcional a la resistencia.



Resistencia: inversamente proporcional al diámetro (área de corte transversal) del tubo. Aumenta en función de la longitud del tubo, la viscosidad del fluído y el rozamiento de éste contra las paredes. Clara Sofía Quintero L - MD

RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS

Clara Sofía Quintero L - MD

RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS 

La resistencia de las vías aéreas disminuye a medida que se ramifican, ya que aumenta su calibre total (área de corte transversal).



En condiciones normales, el sitio anatómico de mayor resistencia es la glotis, y las vías aéreas inferiores tienen mínima resistencia, lo que facilita el flujo de aire.



La resistencia total es ligeramente mayor al espirar.



La broncoconstricción intensa (broncoespasmo) puede aumentar grandemente la resistencia en los bronquiolos, generando un obstáculo al flujo de aire. Clara Sofía Quintero L - MD

FLUJO DEL AIRE EN LAS VÍAS AÉREAS 

La velocidad del flujo, o el volumen de aire que pueda entrar en un lapso dado, depende de la diferencia de presión y de la resistencia de las vías aéreas.



Al avanzar la ramificación, conforme disminuye la resistencia, la velocidad del flujo de aire es cada vez más lenta:  Vías

aéreas de gran calibre: flujo turbulento.

 Vías

aéreas pequeñas: flujo laminar.

 Conductos

alveolares: la velocidad es tan baja que el aire se renueva por difusión. Clara Sofía Quintero L - MD

BIBLIOGRAFÍA E IMÁGENES 

GENESER, Finn. Histología. Editorial Médica Panamericana. 1987.



WOLF – HEIDEGGER, G. Atlas de Anatomía Humana. Salvat Editores. 1972.



THE JOHNS HOPKINS UNIVERSITY. Atlas de Anatomía Funcional. Lerner Ltda. 1994.



TORTORA, Gerard. Principios de Anatomía y Fisiología. Oxford University Press.



ARISMA Ltda. Material Didáctico, Láminas de anatomía. Clara Sofía Quintero L - MD

FIN Clara Sofía Quintero L - MD