Protocolo De Integración Vivienda - Salud

Protocolo de integración del PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS y el PROGRAMA NACIONAL DE SUBSIDIO DE VIVIENDA RURAL en Colomb mbia.. Convenio de cooperación científica y tecnológica

Instituto Nacional de Salud

FERNANDO MICHAELS DÁVILA ARQUITECTO

DOCUMENTO PRESENTADO A LA SUBDIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA

Preguntas, comentarios y sugerencias, al correo electrónico:

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INS-FMD

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dd/11/yyyy

CONTENIDO RESUMEN...................................................................................... ..........4 MARCO TEÓRICO .................................................................. ................7 COMPONENTES DEL PROCESO.................................................... .......9 VIGILANCIA Y CONTROL.........................................................................................................................................................................................................9 EDUCACIÓN-CAPACITACIÓN..................................................................................................................................................................................................9 MEJORAMIENTO DE VIVIENDA............................................................................................................................................................................................10

CONSOLIDACIÓN.................................................................................11 PASOS DEL PROCESO........................................................................14 A- CONSOLIDACIÓN......................................................................................................................................................................................................................14 COORDINACIÓN INSTITUCIONAL.......................................................................................................................................................................................14 PILOTAJE DE PROYECTOS REGIONALES...........................................................................................................................................................................15 B-PILOTAJE.....................................................................................................................................................................................................................................20 CONVENIO DE COOPERACIÓN CIENTÍFICA Y TECNOLÓGICO.....................................................................................................................................20 ORGANIZACIÓN.......................................................................................................................................................................................................................20 CAPACITACIÓN INSTITUCIONAL.........................................................................................................................................................................................23 CARACTERIZACIÓN................................................................................................................................................................................................................24 FORMULACIÓN.........................................................................................................................................................................................................................26 SUBSIDIO INSTITUCIONAL....................................................................................................................................................................................................26 FERIAS COMUNITARIAS.........................................................................................................................................................................................................27 VIGILANCIA Y CONTROL.......................................................................................................................................................................................................27

REFERENCIAS............................................................. .........................29

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RESUMEN El presente protocolo para la integración de dos programas nacionales: Subsidio Familiar de Vivienda Rural (SFVR) y Control de la enfermedad de Chagas (CECH), consta de dos partes: la primera concierne los antecedentes y los procesos y procedimientos propuestos; la segunda, al acuerdo intersectorial que se logre. Dicho lineamiento ha sido redactado gracias al apoyo de la Subdirección de epid emiología del Instituto Nacional de Salud (INS), particularmente al grupo de control de Enfermedades de Transmisión Vectorial (ETV) de la Subdirección de epidemiología como respuesta a:

•Un compromiso nacional para la eliminación de la transmisión

domiciliaria del mal para el año 2010, en el marco de la "Iniciativa de 1

los Países Andinos" .

• Que en los municipios en alto riesgo hay cerca de 25.000 niños

infectados de 5 a 14 años y que la incidencia anual de la enfermedad en los territorios críticos, en este grupo de edad, puede ser de 3,9 y 23 nuevos casos, por cada mil niños;

• Que la prevalencia de infección en poblaciones de adultos de municipios endémicos de alto riesgo está entre 20 y 47%

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• Que la seroprevalencia en bancos de sangre es de (0.67%) 3, para una población de infectados de 800.000 personas.

• Que el número de años perdidos por la enfermedad, en personas de 15 a 64 años de edad, es de 2.275 por cien mil habitantes en los hombres y 1.369 en las mujeres.

• Que la carga de enfermedad por el mal de Chagas en América, es 2,74 millones de años de discapacidad.

El proceso de eliminación de la transmisión de la enfermedad para el año 2010, conllevará una reducción paulatina de los gastos de atención a enfermos. La creación de un mecanismo institucional, permitirá a los entes regionales atender el mejoramiento integral de la vivienda de la población en riesgo de transmisión de la Trypanosomiasis americana; para interrumpir la transmisión domiciliaria de la enfermedad en 182 municipios de 7 departamentos, con cerca de un millón doscientos mil individuos en alto riesgo de transmisión

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.

La identificación de las comunidades alrededor del objetivo común de controlar la presencia del "pito" en sus hogares, fomentará otro tipo de acuerdos, dirigidos al mejoramiento de la calidad de vida en las regiones. Para garantizar la sustentabilidad del mejoramiento de la vivienda, la eliminación de la domiciliación de vectores y el control de la transmisión domiciliar de la enfermedad en menores, el protocolo comprenderá:

• Coordinar acciones y recursos gubernamentales pertinentes, previstos por la Ley.

• Estimular la acción y la participación de las comunidades afectadas. • Investigar, transmitir conocimiento y formular los proyectos de mejoramiento de la vivienda, utilizando las ventajas comparativas del conocimiento local, con la participación de las facultades de Arquitectura del país, y con los servicios de educación, salud y desarrollo estatales.

• Establecer los indicadores necesarios, que permitan mediante análisis variados y multivariados, el seguimiento, la evaluación y el control en los hogares caracterizados.

• Incorporar dichos procesos y metodologías en la construcción del sistema nacional geoestadístico de información.

Además, esta estrategia apunta no sólo al control epidemiológico en sí, sino al mejoramiento de la calidad de vida de la población afectada que, en su mayoría, pertenece a los estratos más pobres y necesitados del campo y su costo-beneficio social a largo plazo, supera con creces el valor de una intervención por tiempo indefinido con insecticidas. Lo anterior, producto de la reducción paulatina de los gastos de atención a enfermos y de la creación de valor en la economía de los hogares campesinos. El control de la enfermedad de Chagas en el marco de la “Iniciativa del cono sur”, ha tenido éxito con la aplicación del rociado sistemático de la vivienda en países como: Chile, Argentina y Uruguay en donde el Triatominae es exógeno. En Bolivia y Brasil, el Triatominae es endógeno. Allí se están ejecutando programas de mejoramiento de vivienda, combinados con rociados selectivos para los casos de reinfestación. En Colombia actualmente existen, 23 especies endógenas reportadas de Triatominae, siete de ellas infectadas por el Trypanosoma. cruzi. El Rhodnius prolixus es la principal de entre ellas. Actualmente está domiciliado y ya no se encuentra en el 5

ciclo silvestre . La aplicación sistemática de insecticidas en el país es un costoso procedimiento que afecta el sistema ecológico en las regiones, sin llegar a erradicar la presencia de vectores del mismo, debido a las características biológicas de la población colombiana de vectores. Por otro lado, el estado de postración y abandono de la gran mayoría de los campesinos expuestos ha hecho que la habilidad propia, para construir y mantener una vivienda digna, en un estado de conservación e higiene óptimos, que impida la domiciliación de los vectores, se encuentre muy disminuida debido a factores de violencia que han deprimido las condiciones de vida en el campo colombiano.

Puesto que el campesino por si mismo no ha sido capaz de vencer esta situación, es necesaria la intervención del estado, de la academia y se la acción colectiva, para recuperar y conservar en buen estado su vivienda. •

La factibilidad del programa integrado depende de la autonomía, de la capacidad de gestión y de la participación activa de cada comunidad. Del grado de integración sectorial a nivel nacional, regional y municipal, así como del uso de tecnologías y materiales locales, adecuados para cada programa.

•

Los cambios cualitativos en los hábitos familiares, se transmitirán mediante el componente de educación y capacitación de la familia: adulto, joven y niño Con actividades lúdicas comunitarias; de tal manera que se asegure la apropiación de conceptos y “saberes” locales.

•

La cobertura, con diferentes grados de intervención, debe ser al 100% de la población, estratificada por regiones prioritarias, para asegurar el control entomológico en las áreas endémicas a partir de: la nivelación de la calidad de la vivienda, la mejora cualitativa de los hábitos, el rociamiento a viviendas infestadas o colonizadas por los vectores; mediante la búsqueda y reporte comunitarios. De tal forma que sólo se reduzca la aplicación de insecticidas a los casos de reinfestación por Triatominae.

MARCO TEÓRICO  Partimos de distinguir la particularidad de cada hogar con la caracterización de sus diferentes indicadores, incorporados en una encuesta censal unificada. Esta visión holística y sistémica, busca encontrar convergencias y afinidades por medio de un análisis variado, que permita descubrir vocaciones y necesidades. Todo este proceso estará inscrito en un sistema nacional que permite llevar a cabo diagnósticos situacionales ágiles, para establecer medidas puntuales de control y desarrollo sustentable. Las organizaciones comunales podrán entonces, promover, gestionar y ejecutar proyectos dirigidos a cubrir las necesidades identificadas, dando prioridad a la actualización de la vivienda. Hasta el momento, los programas del SFVR, además del criterio de selección “político” ya mencionado, son diseñados con una visión limitada respecto al grado de intervención. Se tipifica el esquema arquitectónico y el plazo de ejecución restringe la acción de los contratistas para cumplir los contratos en el menor tiempo y con la mayor utilidad posible. Todo, en desmedro de la calidad y del alcance de las soluciones ofrecidas. Dichas soluciones son parciales, ya que sólo se contentan con la adición de una alcoba, un baño y con el mejoramiento de la cocina. Tampoco el peridomicilio es intervenido, situación que favorece la domiciliación del vector. Por lo anterior, proponemos que la formulación de los proyectos provenga del ámbito académico de las universidades. Para que la masiva intervención de cientos de estudiantes en todo el país sea el material humano, ya capacitado, que desarrolle un provechoso ejercicio académico, que escrute nuestra realidad interna en

busca de soluciones creativas, en armonía con la variedad de los entornos particulares a cada región. La aplicación de recursos económicos institucionales provistos para la depuración y perfeccionamiento del SISBEN y los del Plan de Atención Básica. Estos, combinados con la labor del SENA y de las UMATAS, con el subsidio familiar de vivienda en sí, con las contrapartidas de las familias: mano de obra, materiales para la construcción, gestión y veeduría y con la contrapartida municipal, permitirán financiar los costos directos e indirectos de los programas. La participación intersectorial de las entidades gubernamentales, no gubernamentales con las comunidades busca trocar el esquema actual de SFVR compuesto por:

80% de apoyo institucional vs. 20% (10% municipal y 10% de la comunal), por el de:

20% institucional vs. 80% comunal. La meta sanitaria para el 2010 es enorme. Pero, una acción con las características expuestas posibilitará, en corto plazo, llevar medidas efectivas de control de la transmisión de la enfermedad a 250.000 hogares en alto riesgo epidemiológico. A mediano plazo, se perfeccionarán los sistemas de información, para el control de vivienda y salud, integrados al sistema nacional de información geoestadística.

A largo plazo, se busca desencadenar unos procesos autónomos, de creación de valor, a partir de hogares saludables y como mínimo, económicamente autosuficientes. La Fase de estudio del programa nacional CECH ha detectado vectores domiciliados en viviendas ubicadas en alturas que varían desde los 0,00 m.s.n.m. (el municipio de Dibulla en la Guajira, en fase de estudio, reportó recientemente presencia de vectores domiciliados), hasta los 2.000 m.s.n.m. En esta etapa, se han focalizado 182 municipios en alto riesgo, en siete departamentos de la región centro-norte-oriental de la cordillera y la península de la Guajira. Dentro de esta amplia banda geográfica, la población objeto del programa integrado de control. se encuentra manifesta bajo diversas culturas, economías y sociedades compartiendo el perjudicial vínculo del mal de Chagas. En conclusión, podemos prever la presencia de una diversa gama de formas de composición familiar, étnica y social. También debemos considerar que la diversidad ecológica y cultural de las áreas y poblaciones endémicas, impide la creación de una vivienda típica o de solución nacional al problema. Los proyectos, deben provenir de un proceso de investigación, acción y participación; de consensos y acuerdos particulares entre vecinos; de la unificación de voluntades dirigida al “empoderamiento” de tres componentes en la fase de intervención, para así eliminar la transmisión de la enfermedad en el domicilio.

Los tres componentes de la estrategia que desarrollaremos, son:

VIGILANCIA y CONTROL; EDUCACIÓN, CAPACITACIÓN; Y MEJORAMIENTO DE LA VIVIENDA.

COMPONENTES DEL PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL El control de la transmisión domiciliar del mal de Chagas sólo se logra mediante la vigilancia permanente de parte de la comunidad, como de los organismos sanitarios. Un análisis más profundo de los resultados de la fase de estudio en el aspecto serológico, entomológico y de la calidad de la vivienda, por parte del CIMPAT de la Universidad de los Andes en Bogotá, ha permitido estratificar regiones prioritarias, para una intervención en primera fase, en la que se llevará a cabo una encuesta ampliada incorporable al SISBEN, al 100% de las viviendas rurales de las veredas en riesgo epidemiológico.

EDUCACIÓN-CAPACITACIÓN El proceso transcultural de la educación se basa en un compromiso ético y estético que acompaña al individuo en su diario vivir. Traspasar barreras culturales e incorporar nuevos conceptos y criterios se logra cuando el arte, mediante el juego de la plástica, el absurdo del teatro, la bufonería, el humor o el drama del titiritero, nos muestra en un crudo espejo nuestra realidad. En ese instante de goce se produce la catarsis sublime que nos permite trascender a nuevos horizontes. El postulado anterior conduce a replantear el sistema "escuelero" de la educación y capacitación, basado en el aprender repitiendo por el de aprender haciendo y jugando. A todo nivel; no se nos haga extraño si en algún momento de este proceso encontremos a altos funcionarios ubicando los recursos en un juego de "Monopolio Comunal".

La incorporación de la caracterización inicial de los hogares en los sistemas de información geoestadísticos del estado, en procesos jerarquizados local, regional y nacionalmente; sectorizados de acuerdo con los diferentes sistemas: SISBEN, VIS, SIS, SGSS, permitirá establecer la línea de base para medir los resultados en las diferentes etapas del proceso.

Se debe implementar la capacitación de grupos promotores regionales, uno por cada mil viviendas, integrados por profesionales, artistas sensibilizados y adiestrados, para llevar a las comunidades locales el proceso educativo, involucrado con el cambio de malos hábitos y dirigido al entorno de la familia: adultos, jóvenes y niños.

Esta información se actualizará paulatinamente, a nivel local, a partir de la búsqueda comunitaria, de los respectivos reportes a los P.I.T. y de las acciones de control de los planes veredales y municipales de control.

Así mismo, se deben llevar a cabo actividades tanto participativas como contemplativas, desarrolladas en "Ferias comunitarias" de uno o dos días cada vez. En dichos eventos, se pondrá en marcha la capacitación relacionada con la vigilancia entomológica, la búsqueda y el reconocimiento de vectores, el funcionamiento de los Puestos de Información de Triatominos (P.I.T.), la importancia de la serología, las funciones de los líderes comunitarios, los veedores y los almaceneros.

La posibilidad de generar isolíneas en los mapas georeferenciados de las viviendas es una herramienta fundamental para hacer diagnósticos situacionales y formular rápida y acertadamente las medidas de control pertinentes.

Se deben desarrollar talleres específicos de capacitación en construcción, de acuerdo con las tecnologías y los materiales recomendados por la investigación de las Facultades de Arquitectura. A otro nivel y bajo el principio de aprender haciendo (creando), se dictará talleres de capacitación técnica para las brigadas, los promotores, los maestros, los profesores y los técnicos del municipio, sobre la adopción de los diferentes protocolos técnicos, la toma de muestras de sangre en papel filtro, la búsqueda y el reconocimiento de vectores. Otro nivel, tiene que ver con el segundo componente, en el que se capacitará a los Maestros de Obra como replicadores, para hacer las veces de directores y asesores de las obras.

MEJORAMIENTO DE VIVIENDA La sustentabilidad en el tiempo es un objetivo fundamental de la intervención. Por lo tanto, el proceso a ser apropiado por los beneficiarios, se basa en la caracterización de cada hogar y en la formulación individual del tipo de intervención, ceñido a las necesidades particulares, con los recursos locales al alcance de las familias y con el apoyo científico y técnico aportado por las universidades y los servicios de salud, de educación y de desarrollo del estado, en una intervención que comprende tanto el domicilio como el peridomicilio. A partir de una lectura amplia y ordenada del entorno, de las actividades familiares, sociales, económicas y culturales; los proyectos arquitectónicos desarrollados en las facultades de Arquitectura, deberán resolver la funcionalidad de los espacios, las condiciones de habitabilidad e higiene y las especificaciones

de la infraestructura, la estructura y los terminados arquitectónicos. Las soluciones tendrán en cuenta, absolutamente, que las estructuras y acabados no presenten grietas, nichos o formas que favorezcan la domiciliación de los vectores. Las soluciones deberán contemplar la eliminación de los factores de riesgo y el establecimiento de factores protectores en la vivienda. Un análisis regional de las características tipológicas y morfológicas de las construcciones, cruzado con el inventario de los recursos de materiales y tecnologías locales y regionales, permitirá unificar las especificaciones arquitectónicas. Este componente sólo es posible, en primer lugar, con la colaboración de las comunidades organizadas en Juntas de Acción Comunal, veredales, que deberán ser convocadas por el Alcalde municipal, para establecer su acuerdo con el programa. En segundo lugar se procederá a establecer el convenio con la universidad para llevar a cabo, junto con otros municipios vecinos el proceso de caracterización, formulación y evaluación del proyecto del 100% de las viviendas. El resultado del proceso de caracterización, permitirá, establecer la estratificación de los hogares, focalización de la intervención, determinación de las especificaciones de construcción, cuantificación de las cantidades de obra y programación de las obras. En tercer lugar el mejoramiento de las viviendas se ejecutará, con la incorporación de las actividades del componente de educación y capacitación y el de vigilancia y control, en una fase continua y contigua.

CONSOLIDACIÓN La consolidación de los resultados de las fases de estudio previas nos permite determinar focos epidemiológicos y establecer los criterios para la fase de intervención. En esta fase se incluye aplicar el mejoramiento integral de la vivienda para el control de la enfermedad, en el proceso de planeación de la Dirección general de salud pública del Ministerio de Salud. Por consiguiente, es viable plantear proyectos regionales e incorporar varios municipios contiguos en programas simultáneos. Dirigidos al 100% de la población, en la fase de caracterización y formulación. Puesto que la formulación de los proyectos, basada en los resultados del análisis de la encuesta integrada, estratificará el grado de intervención en cada una de ellas. Desde una intervención mínima que corresponde a las actividades de promoción de los factores protectores de la vivienda y de prevención de los factores de riesgo. Hasta una intervención máxima, focalizada en viviendas encontradas en grado extremo de miseria. Las obras y mejoras se ejecutarán en una sola fase. Los proyectos, robustecidos por los tres componentes básicos; deben ser provistos con recursos institucionales; contar con dirección técnica, ética y estética; deben tener procedimientos unificados, ágiles y transparentes; deben estimular la gestión y la participación comunitaria y deben producir importantes economías de escala en su ejecución, gracias a la sinergia generada. Si se adjudican y ejecutan los recursos institucionales para vivienda y salud, con base en las evidencias de la encuesta unificada obtenidas en el proceso de caracterización,

estratificación y formulación propuesto y no como fruto de los intereses políticos, que atomizan los recursos para "beneficiar" a muchas personas "a dedo"; se generarán impactos positivos a corto plazo,, en el mejoramiento de la vivienda, en la calidad de vida y consecuentemente en el control de la enfermedad. A mediano plazo, las comunidades organizadas en las empresas originadas en el proceso de vivienda sana y encontrarán más fácil desarrollar su economía. Se sabe que la mala calidad de la vivienda facilita la domiciliación de los vectores. En 1909 cuando Carlos Chagas describió la enfermedad, sus formas clínicas, el agente etiológico y el insecto vector, asoció la presencia de este mal con las condiciones precarias de las viviendas de las personas afectadas. Ya en 1958 el gobierno de Venezuela abordó el problema de vivienda y salud pública, pero sólo hasta ahora se ha comenzado a intercambiar, transmitir y a evaluar experiencias para formular nuevas estrategias y difundir los conocimientos en la materia por medio de redes de información. Programas como el de la provincia de Trujillo en Venezuela, entre 1977 y 1985, que demostró la incidencia de la calidad de la vivienda y la presencia de la enfermedad; la "Experiencia de Santander" en Colombia en 1997 y 1998, que mostró la capacidad de convocatoria de los programas de vivienda y la transparencia y sinergia de los proyectos regionales; y "Chagas 2000", premio mundial de Hábitat, en Tarija, Bolivia, que logró poner en práctica un esquema con elevadísima participación comunitaria; han sido experiencias exitosas que muestran cómo es posible obtener economías de escala y promover altos grados de participación comunitaria en las medidas de control del mal, en la gestión

autónoma de los programas y mantener un proceso continuo de vigilancia sobre la presencia del vector en las viviendas. El conocimiento detallado de estas experiencias permite replantear la estrategia colombiana y, por consiguiente, aplicar simultánea y coordinadamente varias acciones de origen gubernamental, ya configuradas, esta vez, dirigidas al 100% de la población focalizada y estratificada por regiones en alto, mediano y bajo riesgo de transmisión domiciliaria. Las actividades que debemos emprender son: • Concertar la población en riesgo de transmisión. • Capacitar técnicos, maestros y profesores en los protocolos operativos. • Ubicar, caracterizar y formular los proyectos de los hogares. • Capacitar líderes y administradores de los proyectos en las organizaciones veredales. • Ejecutar los proyectos veredales con asociaciones colectivas, agrupadas regionalmente. • Capacitar maestros de obra replicadores y directores de las obras. • Educar y capacitar las comunidades y familias en: organización, higiene y construcción, con el objetivo común de eliminar la presencia del "pito" de las viviendas. • Actualizar la vivienda. • Vigilar el mantenimiento de la vivienda, la presencia de vectores y los nuevos casos de contagio. • Controlar la reinfestación por vectores.

• Aplicar los tratamientos a enfermos.

La acción se convierte en un ¨carrusel¨, punto de encuentro interinstitucional, transdisciplinario y transcultural, quese desarrolla en un proceso cíclico de:

ACCIÓN, INVESTIGACIÓN, PARTICIPACIÓN.

COMUNIDAD

ACADEMIA

GOBIERNO

OBJETIVO COMÚN MEJORAR CALIDAD DE VIDA DESARROLLO SOSTENIBLE

PASOS DEL PROCESO A- CONSOLIDACIÓN Consiste en armonizar políticas, métodos y sistemas, para establecer uno o varios convenios administrativos de cooperación técnica y científica, para la ejecución de la estrategia de mejoramiento de la vivienda y el control de la enfermedad de Chagas en siete departamentos endémicos del país.

COORDINACIÓN INSTITUCIONAL Dada la visión holística y sistémica de la estrategia propuesta, la puesta en marcha del control integrado de la enfermedad de Chagas requiere de la participación coordinada de las instituciones que intervienen en ella. Es necesario que los sectores de planeación y estadística, de salud, el agrícola y el ambiental integren políticas, coordinen actividades y aporten recursos; tanto a nivel nacional, como departamental y municipal. ·

TALLERES INTERSECTORIALES

Los talleres identifican las competencias y responsabilidades de cada sector y consolidan los compromisos de los diferentes actores. Se agruparon en las siguientes categorías: -

Temática: con la participación de expertos y conocedores del problema sanitario, de la producción de la vivienda rural, del saneamiento básico, de la planeación económica, de la educación superior y del uso de la información de los sectores salud y vivienda, se identifica el problema, las competencias y las responsabilidades de cada sector y se establece el contexto general del programa integrado.

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Metodológica: Con la cooperación de cada uno de los sectores, se determina el procedimiento a seguir para el pilotaje de prueba y la validación del programa. Se establece las herramientas de funcionamiento que se utilizarán en este, las duplicidades e interrelaciones entre sus componentes y las actividades operativas.

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Informática: Con la colaboración del Departamento Nacional de Planeación (DNP), el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y la oficina de coordinación del Sistema Nacional de Información Estadística (SNIE), se definirá las especificaciones de desarrollo, para armonizar este con las aplicaciones que se incorporen al programa de Control de enfermedades del INS, el SISBEN y la Encuesta nacional agropecuaria. Establece parámetros de calidad, completitud, desagregación, oportunidad, actualidad e ingreso de la información. Analiza el diseño, el desarrollo y la documentación de los aplicativos del sistema presentados por las universidades, las pautas para su mantenimiento, su actualización y la seguridad del SNIE, con los sistemas incorporados. Proporciona los medios para el flujo adecuado de la información en el sistema, aplicable en todos los municipios.

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Académica: Con la colaboración científica y tecnológica de las Universidades, define las especificaciones para el desarrollo de los proyectos arquitectónicos municipales; integrados en proyectos regionales. Establece mecanismos para generar economías de escala, usos de tecnologías y materiales locales, basado en análisis variados de los indicadores, en las aplicaciones del sistema. Define los modelos para la ejecución de los convenios de cooperación científica y tecnológica entre universidades, municipios y el director del programa y precisa las tarifas para su ejecución.

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Normativa: Establece el macroconvenio entre las instituciones que promueven el programa y protocoliza la metodología verificada y validada con los programas pilotos.

PILOTAJE DE PROYECTOS REGIONALES El control integrado de la enfermedad de Chagas, se valida con el pilotaje de programas de mejoramiento integral de la vivienda en municipios de alto riesgo de transmisión del mal. Estos se agrupan en proyectos regionales cuya magnitud permite obtener la economía de escala buscada y sus resultados permitirán retroalimentar los programas nacionales de Prevención y Control de la Enfermedad de Chagas y el de Subsidio familiar de Vivienda Rural. ·

PRIORIZACIÓN:

A partir de los resultados de la fase de estudio hecha por el Ministerio de Salud a nivel veredal en 1999, dos entes regionales: la Gobernación de Casanare y la Asociación de municipios de Ricaurte bajo, ASORICAURTE, Boyacá, tomaron la iniciativa de solicitar al INS su apoyo para ejecutar, durante el año de 2003, programas de mejoramiento de la vivienda para el control de la enfermedad de Chagas. Los coordinadores de Enfermedades de Transmisión

Vectorial (ETV), de las Secretarías de Salud, con asesoría de funcionarios del INS, priorizaron ocho municipios determinados en el estudio como de alto riesgo de transmisión: 3 en Casanare y 5 en Boyacá. ·

SENSIBILIZACIÓN:

Con el apoyo de los coordinadores de (ETV), se celebraron reuniones y talleres en cada una de las regiones citadas, en El Yopal, con el gobernador de Casanare, el alcalde de Trinidad, funcionarios, profesionales, técnicos, promotores y líderes comunales; en Moniquirá con seis alcaldes, funcionarios, profesionales y técnicos de la región: Moniquirá, Chitaraque, San José de Pare, Santana, Toguí y Arcabuco, auspiciados por ASORICAURTE. ·

PROGRAMACIÓN:

Se presentó las propuestas de pilotaje de los programas el mes de noviembre de 2002. En Casanare, dirigida a la Gobernación del departamento y para los municipios de San Luis de Palenque, Nunchía y Trinidad; en Boyacá, dirigida a la Asociación de Municipios de Bajo Ricaurte (ASORICAURTE), para los municipios de Moniquirá, Chitaraque, San José de Pare, Santana y Toguí; municipios priorizados por el alto riesgo de transmisión que presentan. Las propuestas contemplan actividades paralelas con los semestres académicos universitarios, de las instituciones académicas participantes. ·

POBLACIÓN OBJETO*: -

-

CASANARE: - Nunchía - San Luis de Palenque - Trinidad SUBTOTAL CASANARE BOYACÁ: - Moniquirá - Chitaraque - Toguí - San José de Pare - Santana SUBTOTAL BOYACÁ GRAN TOTAL

7.323 5.162 5.574 18.059

habitantes

14.388 6.618 4.567 5.187 2.049 32.809

habitantes

58.602

habitantes

habitantes

habitantes

* Población rural de asentamientos inferiores a 2.500 habitantes.

FASE PRELIMINAR ·

CASANARE:

En los municipios de San Luis de Palenque y Trinidad la Unidad de vivienda del departamento de Casanare, ejecutará un trabajo programado con anterioridad, en siete veredas, donde se iniciará el mejoramiento de 161 viviendas. Con el apoyo de la gobernación y de los dos municipios, se buscará la participación de varias familias beneficiarias del subsidio, para que incorporen en el proceso de mejoramiento de vivienda los conceptos de: integral (domicilio y peridomicilio) e integrado (salud, vivienda y economía); para que consideren la utilización de materiales y tecnologías locales en los mejoramientos; para que respondan una encuesta de prueba que incorpora el SISBEN, la encuesta nacional agropecuaria, el módulo de arquitectura y medio ambiente y el módulo de salud. Para lo anterior, a nivel municipal, se conformará un grupo de trabajo compuesto por un arquitecto de la Unidad de vivienda departamental, un técnico de la Umata municipal, un promotor de salud municipal, un técnico del SISBEN y demás estadísticas. Las alcaldías municipales deben disponer para el programa, de una oficina local con un computador con Windows 95 (ó superior), 200 Mb libres en disco duro, 64 Mb en RAM, a por lo menos 300 MHz de velocidad de procesador, con unidad de copias de soporte (Zip, drive o similar), con conexión Fax-Modem a la red de Internet. También deben facilitar el desplazamiento, alojamiento y el avituallamiento para las actividades en las veredas. ·

ASORICAURTE y CASANARE:

Se presentó en cada región el proyecto integrado de control, para perfeccionar los convenios interinstitucionales para la ejecución de las actividades de los tres componentes en cada municipio. Con apoyo de los coordinadores regionales de ETV y las secretarías de salud municipales se lanzará la convocatoria para conformar los grupos de brigadistas encuestadores, futuros promotores poli funcionales en cada municipio. Con el apoyo del DANE, se diseñarán las rutas censales para cada municipio, coordinadas con las actividades de control de ETV.

B-PILOTAJE CONVENIO DE COOPERACIÓN CIENTÍFICA Y TECNOLÓGICO El INS, en cumplimiento de funciones de vigilancia y salud pública encomendadas por el Ministerio de Salud, es responsable de apoyar a las regiones citadas en la iniciativa que estas han emprendido para el control de la transmisión domiciliar de la Tripanosomiasis americana. Debe dirigir la ejecución del modelo propuesto, apoyar la conformación y capacitación de los grupos promotores locales, desarrollar los materiales didácticos de promoción y prevención que requiere el componente de Educación y Capacitación, supervisar y aprobar el diseño de 6

los aplicativos para la vigilancia y el control de la enfermedad .

ORGANIZACIÓN La dimensión de la enfermedad de Chagas ha impulsado la integración de las experiencias de los países involucrados en las iniciativas regionales promovidas por OMS-OPS y ha convertido el Programa de control del mal de Chagas colombiano, en un vehículo excepcional para proyectar la misión con una visión holística que conduzca hacia una vivienda saludable y productiva. También es claro que toda la estrategia se basa: i) en una acción transversal de los sectores de salud, educación y desarrollo; ii) en una participación de la comunidad que invierta el esquema actual: de 80% de aporte institucional y 20% de aporte familiar, por el de 20% de aporte institucional y 80% de aporte comunitario y iii) en la dirección técnica y científica del sector académico. Por consiguiente, sólo si las comunidades de base, Juntas de acción comunal, adoptan la organización propuesta para la dirección, administración, ejecución, vigilancia y control y apoyan el proceso de educación-capacitación, se podrá asegurar el éxito de la misión. Los organismos son: -

CONSULTIVO ·

COMITÉ ACADÉMICO -

Jefe de Control de enfermedades / Coordinador de Enfermedades de Transmisión Vectorial, ETV, de la Subdirección de Epidemiología-LNR, del Instituto Nacional de Salud.

-

Los coordinadores de ETV de los departamentos de Boyacá y Casanare.

-

Un delegado del SNIE.

-

El coordinador del pilotaje.

Con el apoyo de las entidades siguientes:

-

-

Nodos de investigación: CIMPAT, UniAndes, Bogotá, CINTROP, UIS, Bucaramanga, Instituto Antonio Roldán Betancur, Medellín

-

DANE, IGAC, SENA, UMATA

-

UPTC, Escuela de Matemáticas y Estadística, Duitama, Facultades de Arquitectura, Escuela Nacional de Teatro, Ceacolombia, Corporación Unificada de educación superior

DIRECTIVO ·

·

JUNTA REGIONAL -

Alcaldes municipales / Coordinadores locales de pilotaje

-

Director Unidad de Vivienda de Casanare / Director ejecutivo ASORICAURTE

-

Coordinador del pilotaje

-

SSS: Salud Pública / Promoción y Prevención / Coordinación regional ETV

-

Secretaría de Educación

-

Representantes asociaciones comunitarias locales, 3 en Casanare y 5 en Boyacá

JUNTA LOCAL -

Alcalde municipal /Coordinador local pilotaje

-

Director Hospital

-

Director de Núcleo

-

Coordinadores social y de artes escénicas pilotaje

-

Representantes asociaciones veredales

-

Vocales

-

Miembros activos organizaciones primer nivel

-

Maestros de obra

-

OPERATIVO ·

·

·

GRUPO PROMOTOR REGIONAL -

Coordinador pilotaje

-

Arquitecto/Ingeniero Civil (Unidad de vivienda-ASORICAURTE)

-

Coordinador ETV regional (Salud Pública)

-

Coordinador social

-

Coordinador escénicas

GRUPO PROMOTOR LOCAL -

Coordinador local pilotaje

-

Promotor social local

-

Promotor artístico local

-

Brigadistas Fase I: un estudiante de Arquitectura, más un brigadista local por cada 60 a 90 viviendas

-

Promotores poli funcionales Fase II y subsiguientes: dos por cada organización de 2° nivel

-

Representantes organizaciones 2° nivel

-

Presidente, vicepresidente, tesorero

-

Veedores comunitarios, uno por cada 10 viviendas

-

Almacenistas

-

Maestros de obra, uno por cada 60 a 90 viviendas

FAMILIAS OBJETO -

Adultos, jóvenes y niños

CAPACITACIÓN INSTITUCIONAL Capacitación del personal de promoción y operación del programa integrado ·

GUÍA DE ESTUDIO - La Organización Panamericana de la Salud-OPS, a través de los Programas de Calidad Ambiental y Enfermedades Transmisibles, y del Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y MicrobiologíaINHEM, de Cuba y el curso: "vivienda saludable y el control de vectores, reservorios y agentes: la casa libre de dengue y otras enfermedades", con el Instituto Nacional de Salud editará una guía que integra el documento de referencia de la convocatoria y las Líneas Maestras del curso de Vivienda y Vectores. Se divulgará el estado del arte en las instituciones y se contextualizará la estrategia de control en Colombia. - Mediante una amplia convocatoria a participar en una conferencia virtual se presentará la guía.

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TALLERES ACADÉMICOS REGIONALES - Facultades de Arquitectura y Escuelas de Trabajo social, Salud y Estadística - Maestros, Profesores, Profesionales, Técnicos, Promotores

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TALLERES OPERATIVOS LOCALES - Brigadas encuestadora: una por cada 60-90 viviendas. - Promotores poli funcionales, 1 por cada 180-270 viviendas - Prototipos: construcción de un prototipo por cada proyecto multi veredal, 60-90 viviendas - Capacitación de Maestros de obra, uno por cada 60-90 viviendas - Capacitación de operarios: rociamiento, búsqueda

CARACTERIZACIÓN El levantamiento de la encuesta de caracterización al 100% de las viviendas rurales de los municipios piloteados es el eje que articula el proceso y su financiación está prevista con la integración de recursos de varios sectores, en especial del sector salud. La aplicación conjunta, de la encuesta del SISBEN, de la Encuesta nacional agropecuaria, del módulo de arquitectura y medio ambiente y finalmente del módulo de vigilancia y control, unificados, permitirá establecer con precisión y economía un diagnóstico definitivo de varios factores que afectan las condiciones propicias para la domiciliación de vectores en los hogares; permitirá identificar la presencia de niños enfermos que podrán ser tratados oportunamente; permitirá establecer afinidades socioeconómicas e isolíneas de la domiciliación de los vectores, la calidad de la vivienda, las tipologías existentes, etc.. Lo anterior permitirá por medio de cartografía georeferenciada, hacer análisis oportunos, dirigir los recorridos censales y facilitará mantener actualizada la información epidemiológica en los diferentes nodos organizados jerárquicamente. La encuesta contendrá información de los indicadores siguientes: ·

UBICACIÓN - Coordenadas. Por medio de un GPS, se determinarán las coordenadas: x, y, altitud, correspondientes a cada vivienda, para facilitar la incorporación de los demás datos a un sistema nacional de georeferenciación, en coordinación con el DANE y el IGAC. - Región natural. Al incorporar las coordenadas al SNIE, se podrá contar con toda la información al respecto que se obtiene de los satélites, imágenes LANDSAT.

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S.I.S.B.E.N. 7

- La nueva ficha del SISBEN , contiene la información necesaria para establecer entre otros el índice de NBI, Necesidades Básicas Insatisfechas. El uso de esta ficha evitará duplicar información y los recursos para la depuración de este, apalancarán parcialmente el levantamiento censal propuesto. ·

ENCUESTA NACIONAL AGROPECUARIA - El cruce de variables de esta encuesta con la del SISBEN, evita duplicaciones y la información contenida en ella es básica para la sustentabilidad del programa, por cuanto da pie a la creación de empresas comunitarias creadoras de valor, impulsadas por la enorme capacidad de convocatoria generada por el programa de mejoramiento integral de la vivienda.

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ENTOMOLÓGICA - Percepción, captura - Búsqueda hora/hombre - Cajas sensoras, papel - Reporte comunitario

Siguiendo los lineamientos de la fase de intervención ó ataque, se aplicarán las técnicas anteriores, resaltando la importancia de la búsqueda comunitaria como fundamento del control a largo plazo y el establecimiento de la línea basal de la investigación de la evolución de la endemia. La ficha permitirá la incorporación histórica de datos (resultados de la fase de estudio), así como los reportes futuros. También se acepta la percepción de los miembros del hogar respecto a la presencia de vectores. ·

SEROLÓGICA - Menores de 16 años - Línea basal

La serología se hará sobre papel filtro y constituye elemento fundamental para la detección de niños infectados. La ficha contendrá la información histórica (resultados de la fase de estudio), como la de futuras medidas de control serológico, previstas en las etapas sucesivas de la fase de intervención. ·

ARQUITECTÓNICA - Ubicación geográfica - Levantamiento de planos: localización, plantas, alzados y fotos.

El levantamiento arquitectónico contiene los indicadores, que no están incluidos en la encuesta del SISBEN ni en la Encuesta nacional agropecuaria, necesarios para establecer las tipologías, las tecnologías y los materiales de construcción. Está dirigida a establecer las necesidades funcionales de la familia dentro de su entorno particular y a formular un anteproyecto en asocio con los miembros de la familia. También contendrá información de todos los anexos construidos tanto en el domicilio como el peri domicilio, del drenaje de aguas superficiales y usadas, del manejo de residuos y del tipo de región natural.

FORMULACIÓN El análisis en los talleres académicos de las facultades y escuelas, debe conducir a establecer una estratificación de las intervenciones, en busca de obtener una nivelación de las condiciones de habitabilidad de la vivienda, tanto en el domicilio como en el peridomicilio. También debe conducir a establecer estrategias regionales respecto al modo de producción de insumos, materiales y productos para la construcción. Debe establecer las cantidades de los recursos humanos y físicos, requeridas. Debe formular un proyecto integrado, de tal manera, que se pueda compilar información en los diferentes niveles: local, regional y nacional, que permita la vigilancia y el control de las obras. ·

ESTRATIFICACIÓN - Grado de intervención

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RECURSOS FÍSICOS - Materiales y tecnología: locales y regionales

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RECURSOS HUMANOS - Mano de obra comunitaria - Maestros de obra locales - Obreros locales

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PROYECTO ARQUITECTÓNICO - Planos, especificaciones, cantidades, presupuestos y programación

SUBSIDIO INSTITUCIONAL Los recursos monetarios de origen institucional, para el cumplimiento del compromiso internacional de control de la transmisión domiciliar de la enfermedad de Chagas para el año 2.010, con destino al subsidio para el mejoramiento de las viviendas, son de tal magnitud, que deben ser incorporados al Plan de desarrollo del actual gobierno. ·

RECURSOS MONETARIOS -Internacionales, nacionales, regionales y locales - Banco de materiales y tecnología - Programación

FERIAS COMUNITARIAS Las ferias son la herramienta fundamental para transmitir por medio de actividades lúdicas, los cambios de hábitos necesarios para controlar la presencia de vectores en el hogar, a la familia: adultos, jóvenes y niños. Son eventos de uno, dos, o tres días, celebrados en una escuela o un puesto de salud, con la participación de familias de varias veredas, maestros, promotores, técnicos y directores. Allí se exponen los diferentes módulos relativos a la salud y el medio ambiente, se hacen prácticas con modelos, se presentan espectáculos. Hay oportunidad de compartir, comer, bailar, jugar y de hacer una fiesta al final. Los elementos que apoyan estas ferias son: ·

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GRUPOS PROMOTORES - Profesionales (3) de: Antropología, Comunicación ó Trabajo social, Salud, Artes escénicas. - Un grupo por cada 1000 viviendas. EDUCACIÓN - Material didáctico: maquetas, videos, rotafolios, afiche - Artes escénicas: bailes, títeres, coplas, puestas en escena, etc. CAPACITACION - Administración - Saneamiento básico - Construcción - Vigilancia entomológica - Control físico domiciliación

VIGILANCIA Y CONTROL Se orienta por los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud para ello. Las fichas se alimentarán a nivel local y se consolidarán en el Sistema nacional de control de enfermedades del INS y el Sistema nacional de información estadística SNIE del DANE. Se desarrollará el acceso de Nodos de acceso jerarquizado a nivel local, regional, nacional e internacional, conformando una red epidemiológica. ·

INSTITUCIONAL - Promotores poli funcionales - Técnicos - Operarios

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BÚSQUEDA COMUNITARIA - Búsqueda - Reporte

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PUNTOS DE INFORMACION DE TRIATOMINEOS - Escuelas - Puestos de Salud - Viviendas voluntarias

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DIAGNOSTICO SITUACIONAL - Variables - Indicadores - Índices - Diagnóstico

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TRATAMIENTO - Enfermos: S.G.S., P.A.B.

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ROCIAMIENTO SELECTIVO - Insecticidas - Viviendas reinfestadas

REFERENCIAS

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Alvaro Moncayo M.D.,”Iniciativa de los Países Andinos”, O.M.S. Ginebra, Suiza

Corredor A. Memorias Instituto Oswaldo Cruz 1966. Ministerio de Salud, Universidad de los Andes, Universidad Industrial de Santander, Instituto Colombiano de Medicina Tropical. M orbilidad de la Enfermedad de Chagas en poblaciones no seleccionadas. 2000 2

Decreto 1738 de 1995, Coordinación Nacional de Red de Bancos de Sangre. Instituto Nacional de Salud 3

4

MINSALUD, Resultados de la Fase de estudio del PNCECH, 1999-2000

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Felipe Guhl, II Congreso Nacional Investigación y Salud, julio de 2002

Es claro que dos de las partes son una Universidad y el Municipio respectivo. La tercera parte deberá nacer fruto de lo convenido en este Protocolo y tendrá bajo su responsabilidad, entre otras por establecer: el desarrollo de medios educativos y de capacitación, la conformación de grupos de promoción, los procesos de capacitación, así como el seguimiento del proceso. 6

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Documento Conpes Social 055, Reforma del Sistema de Focalización Individual del Gasto Social, Departamento Nacional de Planeación, Bogotá, D.C., 22 de noviembre de 2001