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REPORTE DE CASO CLÍNICO

ALUMNO: EDGAR DÍAZ REYES.

RESUMEN: 

Los pacientes con diabetes mellitus tipo II ingresan de forma frecuente en el hospital por complicaciones derivadas de la propia enfermedad.

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Es importante que los médicos y demás personal de salud conozcan el manejo apropiado en el ámbito hospitalario de este tipo de pacientes para evitar las complicaciones derivadas tanto de la hipoglucemia como de la hiperglucemia, ya que ambas se asocian a un aumento de la mortalidad.

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A continuación, se presenta el caso de un paciente varón de 79 años de edad, diabético tipo 2, que ingresó por emergencia con diagnóstico de síndrome coronario agudo.

Diabetes mellitus: 

Es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica.

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Debido ya sea a un defecto en la producción de insulina, a una resistencia a la acción de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la producción de glucosa o a una combinación de éstas causas.

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También se acompaña de anormalidades en el metabolismo de los lípidos, proteínas, sales minerales y electrolitos.

Hipoglucemia: 

Significa poca glucosa en la sangre. El cuerpo necesita glucosa para tener suficiente energía.

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La hipoglucemia ocurre cuando el nivel de glucosa en la sangre cae por debajo de lo normal.

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Para muchas personas con diabetes, eso se refiere a un nivel de 70 miligramos por decilitro (mg/dL) o menos.

Hiperglucemia: 

Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre. Es el hallazgo básico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando no está controlada o en sus inicios.

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Es importante tratar la hiperglucemia, dado que, de lo contrario, puede empeorar y dar lugar a complicaciones graves que requieren atención de emergencia, como un coma diabético.

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Los valores de glucosa están considerablemente elevados, es decir, por encima de 180 a 200 miligramos por decilitro (mg/dL).

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN: 

La D.M tipo II es la forma más común de diabetes.

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Cuando se tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares no responden de manera correcta a la insulina.

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Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado de ésto, el azúcar de la sangre no entra en estas células con el fin de ser almacenado como fuente de energía.

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Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.

SÍNTOMAS: Los síntomas iniciales de la diabetes causada por un alto nivel de azúcar en la sangre pueden incluir: 

Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente.

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Fatiga.

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Hambre.

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Aumento de la sed.

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Aumento de la micción.

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Visión borrosa.

PRUEBAS Y EXÁMENES: 

Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL en dos momentos diferentes.

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Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen es 6.5% o superior.

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Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL, 2 horas después de ingerir una bebida azucarada especial.

POSIBLES COMPLICACIONES: 

Se pueden presentar problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. A largo plazo pérdida de la visión.

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Pueden aparecer úlceras e infecciones en los pies y en la piel. Si las heridas no sanan apropiadamente, el pie o la pierna posiblemente necesiten amputación.

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Puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas.

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Puede llevar a daño renal.

REPORTE DE CASO CLÍNICO 

Paciente varón de 79 años de edad, que ingresa al hospital por emergencia por dolor torácico.

Factores de riesgo cardiovascular: -

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Hipertensión arterial sistémica de 35 años de evolución, en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 horas, amlodipino 10 mg/día, con control adecuado. Dislipemia de 10 años de evolución, en tratamiento con simvastatina 40 mg/día. Obesidad con un índice de masa corporal de 32,7 kg/m2. Diabetes mellitus tipo 2 de 5 años de evolución en tratamiento con metformina 850 mg cada 8 horas, refiriendo un control adecuado.

REPORTE DE CASO CLÍNICO Enfermedad actual: Dolor centro torácico opresivo irradiado al cuello y al brazo de 2 horas de evolución con cortejo vegetativo acompañante. Sin disnea, sin palpitaciones, sin síncope ni otra sintomatología acompañante. No había presentado previamente dolor de éstas características. 

Exploración física: Peso: 89 kg.

Talla: 165 cm. P.A.: 150/95 mm Hg. F.C.: 95 lpm. Cabeza y cuello: No ingurgitación venosa yugular. Carótidas rítmicas y simétricas. Auscultación cardiopulmonar: Rítmica, sin soplos, con murmullo vesicular conservado. Extremidades: No edemas, no datos de trombosis venosa profunda, pulsos presentes en cuatro extremidades, aunque con ligera disminución del pedio y tibial posterior derechos.

REPORTE DE CASO CLÍNICO Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal a 90 lpm. PR 200 ms. QRS 120 ms, con elevación segmento S-T de V1-V5, I-AVL, descenso en derivaciones inferiores. Radiografía de tórax: Índice cardiotorácico ligeramente aumentado, datos de bronconeumopatía crónico obstructiva y ensanchamiento de los hilios pulmonares. Sin datos de redistribución vascular. Analítica: Hemoglobina 16 g/dL, creatinina 1,4 mg/dL, filtrado glomerular de 53,8 mL/min, Na 140 mEq/L, K 3,8 mEq/L. Glucemia basal 350 mg/dL. Colesterol total 160 mg/dL. Colesterol HDL 65 mg/dL. Colesterol LDL 90 mg/dL. Triglicéridos 87 mg/dL. HbA1c 8,5%.

REPORTE DE CASO CLÍNICO

Los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 ingresan de forma frecuente al hospital debido a las complicaciones derivadas de la propia enfermedad, siendo más frecuente en aquellos con peor control metabólico domiciliario representado por niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) más elevados. Es por esto que el personal de salud debe de conocer los principios básicos del manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente hospitalizado.

REPORTE DE CASO CLÍNICO En conclusión: -

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En los pacientes hospitalizados, los niveles óptimos de glucosa oscilan entre 140 y 180 mg/dl, siendo recomendable que se encuentren por encima de 110 mg/dl para evitar el riesgo de hipoglucemias. Estos límites no están del todo establecidos y pueden variar en función de la edad y de la presencia de comorbilidades. Es preferible suspender los antidiabéticos orales, ya que la mayoría de los pacientes hospitalizados, puede desarrollar complicaciones no previsibles. Si se van a realizar pruebas diagnósticas o terapéuticas, se pueden mantener las dosis de insulina basal (a menos que exista hipoglucemia) con reducción al 50%, suspendiendo las insulinas rápidas hasta la reintroducción de la dieta habitual.

Gracias…