Planificación Familiar En Un Centro De Salud.docx

Conocimiento Sobre Métodos Anticonceptivos, Conductas De Salud Sexual Reproductiva Y Su Aceptación: Hospital México – Sacaba, Cochabamba GESTION: 2016

Introducción Este trabajo de investigación tratara sobre planificación familiar embarazos no deseados, abortos provocados y las consecuencias que trae para la persona familiares y sociedad, También hablaremos sobre los factores de riesgo que tienen los adolescentes de 14 y 17 años del distrito de Sacaba estos temas son muy importante para adolescentes padres profesores y publico en general, para conocer la realidad de que esta pasando nuestro país. Los adolescentes no acuden a planificación familiar teniendo una actividad sexualmente activa y también desconocen los diferentes métodos de planificación familiar que existen en nuestra actualidad. PLANIFICACION FAMILIAR

Planificación familiar en adolescentes de 14 a 17 años en el distrito de Sacaba, 2016 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DESCRIPCION DEL PROBLEMA. Los adolescentes de 14 y 17 años no acuden a planificación familiar por ignorancia, vergüenza falta de comunicación con sus padres, profesores Lo cual conlleva a que la niña o niño ignoren que existe un lugar que puedan orientar, atender y brindar gratuitamente los métodos anticonceptivos que ellas o ellos deseen, como son los centros de salud que cuenta con un consultorio de planificación familiar de lunes a sábado mañana y tarde, y serán atendidas por la obstetras de turno. Los adolescentes comienzan su vida sexualmente activa a muy temprana edad sin protección sin saber las consecuencias que puede ocasionar ya sea un embarazo no deseado, ETS, problemas en su vida ya sea psicológico, económico, social, cultural. Dejan el colegio y destruyen sus metas para toda su vida dedicándose muy tempranamente a tener un cambio radical teniendo responsabilidades de adultos. El problema de abortos en adolescentes es muy frecuente ya que ah su edad ya han tenido uno a mas abortos y esto afecta en su vida reproductiva, algunos adolescentes no conoce su fecha de ovulación, tampoco conoce los diferentes métodos naturales hormonales y de barrera .trayendo como consecuencia lo mencionado anteriormente Estos problemas perjudican a la sociedad, al país, y a la familia FORMULACION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA A) PREGUNTA GENERAL ¿Cómo influiría la planificación familiar para evitar embarazos no deseados y abortos provocados en adolescentes de 14 y 17 años?

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B) PREGUNTA ESPECIFICA ¿Cómo influiría una buena planificación familiar en adolescentes de 14 y 17 años en el distrito de Sacaba? ¿Cómo ayudaría la actitud de los padres en un embarazo no deseado? ¿Cómo evitaríamos los abortos en las adolescentes de 14 y 17 años? OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION. A) OBJETIVO GENERAL. Conocer la influencia del conocimiento de la planificación familiar en los adolescentes de 14 y 17 años sobre planificación familiar, embarazos no deseados y abortos provocados en el distrito de Sacaba. B) OBJETIVO ESPECIFICO. Análisis situacional de Servicios de Planificación Familiar en adolescentes de 14 y 17 años Desarrollar programas y/o talleres para padres, que ayuden a los adolescentes en embarazos no deseados. Apoyar psicológicamente a los adolescentes de 14 y 17 años que han tenido algún episodio de aborto y brindar información adecuada para evitar. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION Esta investigación se realiza porque hay muchas adolescentes que no acuden a planificación familiar, por muchos factores ya sean personales familiares u sociales trayendo muchos problemas en su adolescencia, al acudir u utilizar el uso de planificación familiar ayudara a disminuir los embarazos no deseados, ETS , abortos provocados y Las diferentes consecuencias que ocurre en las adolescentes de 14 y 17 años apoyando y brindando información sobre todas sus inquietudes y dudas que tengan con el uso de cualquier método anticonceptivo. Esto nos ayudara que las adolescentes Al iniciar una vida sexualmente activa a temprana edad ellas estarán informadas como prevenir cualquier problema que existen en esta edad por falta de información. También esta investigación ayudara a reconocer Las causas del embarazo adolescente pueden ser muchas, y al mismo tiempo discutibles, pero trataremos de enumerar algunas. Al mismo tiempo los factores de riesgo de las jóvenes de quedar embarazadas existen en todas las clases sociales, pero tiene más probabilidades de ser madre una niña de bajo estrato social que una con mejor situación económica y padres profesionales, brindaremos información como conocerse su cuerpo ellas mismas como su día de ovulación y así podemos evitar consecuencias también les informaremos sobre los diferentes métodos anticonceptivos que existen hoy día para su respectiva edad. IMPORTANCIA Y ALCANSES DE LA INVESTIGACION Esta investigación ayudara a los padres y adolescentes a tener el conocimiento respectivo y la importancia que son los talleres para poder guiar u orientar a sus hijos sobre planificación familiar y prevenir los abortos provocados, embarazos no deseados ETS etc. se les ara conocer cual son los factores de riesgo en lo cual los adolescentes deciden tener una vida sexualmente activa para que

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los padres cuiden de ellos ya que son unas criaturas y necesitan mucho de los padres quien este pendiente de ellos de todos sus cambios que pasan en esta etapa. Esta información también es importante para los profesores ya que ellos ven al profesor como ejemplo y de respeto lo cual ellos también podrán ayudar a aconsejar, guiar e inculcar los valores y sus derechos que ellos tienen. Este problema es una tarea de todos, de nosotros depende que los adolescentes tengan una mejor educación y buena salud. LIMITACION DE ESTUDIOS. Desconocimiento de aspectos de la investigación. El Tiempo es un factor que no nos permite avanzar la investigación. Falta de recursos económicos IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE

VARIEABLE DEPENDIENTE EMBARAZOS NO DESEADOS

PLANIFICACION FAMILIAR

ABORTOS PROVOCADOS O ESPONTANEOS.

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VIII. MARCO TEÓRICO 7.1 PLANIFICACIÓN FAMILIAR 7.1.1 Planificación familiar (o también llamado Método anticonceptivo) es el “conjunto de prácticas orientadas al control de la reproducción que puede derivarse de las relaciones sexuales.”¹ Este control o planificación puede tener como objetivo engendrar o no descendientes y decidir sobre el número de hijos, el momento y las circunstancias en las que se desea tenerlos. También se incluye dentro de la planifi cación familiar “la educación de la sexualidad, la prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, el asesoramiento antes de la concepción y durante el embarazo, así como el tratamiento de la infertilidad, mediante técnicas de de reproducción asistida como la fecundación in vitro.”² 7.2 SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Se defi nen como el conjunto prestaciones ofrecidas por profesionales sanitarios especializados que incluyen actividades y prácticas educativas, preventivas, médicas y sociales que permiten a los individuos, incluidos menores, a determinar libremente el número y espaciamiento de sus hijos y seleccionar el medio más adecuado a sus circunstancias, y también facilitan información sobre los distintos métodos anticonceptivos y ofrecen asistencia médica especializada para conseguir espaciar los embarazos deseados así como para evitar los embarazos no deseados. 7.3 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS “La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido recomendaciones en relación a los criterios médicos para elegir el uso de uno u otro método anticonceptivo. Los criterios han sido desarrollados por la OMS junto con grupos, organizaciones e individuos de todos los continentes del mundo. Estos criterios pretenden garantizar que las mujeres y los hombres de todo el mundo tengan acceso a servicios de planificación familiar seguros y de alta calidad.” ³,⁴ 7.4 MÉTODOS DE BARRERA Y QUÍMICOS 7.4.1 El condón

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El condón es una funda delgada de látex que se coloca en el pene erecto del hombre antes de tener relaciones sexuales y que se quita después del coito. El condón recoge el semen y no permite que éste entre en la vagina durante las relaciones sexuales. (Se han diseñado condones femeninos, pero todavía no están disponibles de forma generalizada. Estos son bolsas de polietileno que cubren la vagina y que se mantienen fi jos debido a un anillo fl exible y delgado que se coloca en la apertura de la vagina). 7.4.2 Los espermicidas Los espermicidas, sustancias químicas que eliminan a los espermatozoides, se encuentran en cremas, jaleas, tabletas de espuma y láminas, y en algunos condones. Nonoxynol-9 es el espermicida usado comúnmente. Los espermicidas son más efectivos para prevenir el embarazo cuando se usan en combinación con otros métodos de barrera. 7.4.3 diafragma El diafragma es una copa de hule suave con un anillo rígido pero fl exible. Un espermicida, como una crema o jalea anticonceptiva, se coloca en la superficie interior del diafragma. El diafragma se inserta dentro de la vagina antes de tener relaciones sexuales; éste cubre el cérvix e impide que entren los espermatozoides al útero. El diafragma debe dejarse en su lugar por lo menos durante 6 horas después de tener relaciones sexuales porque los espermatozoides pueden estar vivos en la vagina hasta por 6 horas después del coito. Si se vuelve a tener relaciones sexuales es necesario volver a aplicar el espermicida. 7.5 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL La anticoncepción hormonal se puede aplicar de diversas formas:  Anillo vaginal: único de administración vaginal mensual. Es un anillo transparente, suave y fl exible que se coloca por la misma usuaria por vía vaginal, liberando diariamente dosis bajas de hormonas. No tiene interferencias con antibióticos, ni a nivel digestivo; su eficacia no se ve alterada por vómitos o diarreas. Eficacia del 99,7%.  Píldora anticonceptiva, administración diaria por vía oral. Eficacia del 99%.  Parches anticonceptivos.  Anticonceptivo subdérmico: implante hormonal compuesto por una varilla del tamaño de una cerilla que se coloca bajo la piel del brazo de la mujer, ofreciendo protección anticonceptiva entre 3 y 5 años. Sin embargo,

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el médico puede retirarlo en cualquier momento y la mujer recuperará la fertilidad en un tiempo mínimo. Eficacia del 99%.  Píldora sin estrógenos o píldora 0 estrógenos, píldora libre de estrógenos, recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis hormonal es tan ligera que entre otras indicaciones es la única píldora recetada durante la lactancia. Eficacia del 99%.  Píldora trifásica: método anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balance hormonal suave y escalonado; imita el ciclo fi siológico de la mujer en forma secuencial progresiva, brindando estricto control del ciclo. Además, reduce la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el tratamiento de acné leve a moderado.  Método hormonal inyectable: método de larga duración que se inyecta en un músculo. Contiene estrógenos y progestina: se debe aplicar en el periodo adecuado, en caso contrario es necesario usar métodos de barrera para evitar el embarazo.  También existe la anticoncepción hormonal que suprime la regla.  Actualmente la anticoncepción hormonal masculina se encuentra en desarrollo. 7.6 MÉTODO ANTICONCEPTIVO FÍSICO-BIOLÓGICO El dispositivo intrauterino o DIU es un método anticonceptivo que consiste en la introducción en el interior del útero (de allí, intra y uterino) de una pequeña pieza, usualmente plástica y fl exible, que por sus características físico-químicas, impide el embarazo. Aunque la acción anticonceptiva principal del DIU consiste en evitar que el esperma llegue al óvulo para fertilizarlo, parte de su probabilidad de éxito depende también de su habilidad para impedir que un óvulo fertilizado se adhiera al útero.  Los DIU son productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada país o región, en el caso de Europa deben llevar el marcado CE de conformidad.  El DIU es el método anticonceptivo reversible más frecuentemente usado en el mundo,usado actualmente por unos 160 millones de mujeres—poco más de dos tercios de las cuales están en China donde es el método anticonceptivo más usado, incluso que la esterilización.  El dispositivo debe ser introducido y extraído del útero por un profesional de la salud calificado para ello. Permanece en el útero continuamente mientras que no se desee el embarazo. Dependiendo del tipo usado, el tener un solo DIU está aprobado para una duración entre 5 y 10 años (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 años). 

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TABLA 1: Anticonceptivos utilizados por el género femenino con mayor frecuencia.

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7.7 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES  Ligadura de trompas, o salpingoclasia. Consiste en ligar las trompas de Falopio con grapas a fi n de impedir que el óvulo se implante en el útero o que los espermatozoides se encuentren con él.  Vasectomía. Es una operación quirúrgica para seccionar los conductos deferentes que transportan a los espermatozoides de los testículos al exterior cuando se eyacula. Una vez realizada, los espermatozoides que a diario se producen son reabsorbidos por el organismo. Puesto que el líquido seminal es elaborado en la próstata, la vasectomía no impide la eyaculación. Es un proceso reversible aunque con dificultades. 7.8 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES Los métodos naturales de conocimiento de la fertilidad se basan en la observación de síntomas asociados a los procesos fisiológicos que dan lugar a la ovulación, y en la adaptación del acto sexual a las fases fértiles o infértiles del ciclo menstrual en función de que se desee o no una concepción, sin el uso de fármacos, procedimientos mecánicos ni quirúrgicos. Algunos métodos predictivos son aún enseñados con cierta preferencia en las escuelas ginecológicas, como el método de Ogino-Knaus o método del ciclo, mientras que otras técnicas, tan ancestrales como el Coitus interruptus tienen hoy en día una fiabilidad similar a la de otros métodos no quirúrgicos. Otros métodos naturales están basados en la conciencia de la fertilidad, es decir, la mujer observa con atención y registra los signos de fertilidad en su cuerpo para determinar las fases fértiles o infértiles. Los síntomas específicos caen en tres categorías: cambios en temperatura basal, en el moco cervical y la posición cervical. El registrar tanto la temperatura basal como otro signo primario, se conoce como el método sintotermal. Otras metodologías incluyen el monitoreo de los niveles en orina de estrógeno y LH a lo largo del ciclo menstrual. La Organización Mundial de la Salud clasifica los métodos modernos de planificación familiar natural como buenos o muy buenos, con valores de índice de Pearl menores de 1. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia ha publicado un documento consenso sobre los métodos naturales de PFN.

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Son métodos que, para que puedan ser utilizados como métodos no seguros de control de la fertilidad, requieren cierto grado de disciplina en la autoobservación/anotación y un correcto aprendizaje con materiales y personal bien preparado. Una crítica a estos métodos es la de que, al contrario que algunos métodos de barrera como el preservativo, no previenen contra el VIH ni en general contra cualquier otra enfermedad de transmisión sexual. De los métodos naturales los que han demostrado un menor nivel de eficacia son el método Ogino/Knauss ni el coitus interruptus. En cuanto a los métodos modernos, el más eficaz es el sintotérmico con doble control, significativamente superior en eficacia sobre el método de la ovulación. 7.9 ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA 1. Levonorgestrel (compuesta solamente por progestinas), conocida también como píldora anticonceptiva de emergencia (PAE) y comúnmente llamada "píldora del día después"). No debe confundirse con la llamada "píldora abortiva" (la RU-486 o mifepristona), que provoca un aborto químico temprano (dentro de los primeros 49 días) y se utiliza siempre bajo supervisión médica. Las PAE ("píldoras del día después") actúan antes de la implantación del embrión y, por lo tanto, son consideradas médica y legalmente anticonceptivas, nunca abortivas. La píldora anticonceptiva de emergencia tiene una eficacia del 75% al 89%. 2. Acetato de ulipristal, también conocido como píldora de los cinco días después (marca ellaOne) 3. Método de Yuzpe, combinaciones de estrógenos y progestinas, cada vez menos usado ante la aparición de la píldora del día después (levonorgestrel). El método de Yuzpe no resulta eficaz cuando el proceso de implantación ya se ha iniciado. 4. Dispositivo intrauterino, el DIU T de cobre insertado después del coito y hasta siete días después de la relación sexual sin protección. Este método es eficaz en la prevención del embarazo en un 99.9%. 5. Mifepristona (RU-486) en pequeñas dosis (de 25 mg a 50 mg) es considerada como anticonceptivo de emergencia por delante del levonorgestrel . En dosis de 600 mg. (junto con Misoprostol 400 µg) se considera abortivo y debe administrarse bajo supervisión médica. La píldora de acción antiprogestacional RU-486 es considerada como abortiva si se utiliza durante los diez primeros días de amenorrea. Cabe señalar que el aborto no se considera un método anticonceptivo, puesto que la concepción ya se ha producido. 7.10 ABORTO INDUCIDO

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“El aborto inducido (del latín abortus o aborsus, de aborior, ‘contrario a orior’, ‘contrario a nacer’), también llamado interrupción voluntaria del embaraz –o IVE– consiste en provocar la finalización prematura del desarrollo vital del embrión o feto para su posterior eliminación –con o sin asistencia médica, y en cualquier circunstancia social o legal–, que se realiza antes de que la gestación haya alcanzado las 20 semanas.”⁵ Posteriormente, la interrupción se denomina parto pretérmino. Es distinto, por tanto, del «aborto espontáneo», que se refiere al hecho que se presenta de manera natural y sin que medie voluntad de eliminar al nasciturus (‘el que ha de nacer’) por parte de la madre o por parte del médico que atiende el trabajo de parto. A través de la historia, el aborto inducido ha sido frecuente materia de controversia por sus implicaciones éticas, morales y sociales. Ha sido prohibido o limitado en diversas sociedades y permitido en otras, aunque los abortos continúan siendo comunes incluso donde la presión social o la ley se oponen a ellos. “Se estima que en el mundo se realizan entre 42 y 46 millones de abortos anuales (entre el 2 0 y el 22% de los 210 millones de embarazos que se producen en el mundo al año) lo que representa, para quienes consideran al embrión como vida humana, la principal causa de mortandad en la especie.”⁶ “De entre los 42 y 46 millones de abortos practicados anualmente, al menos 19 millones se consideran abortos inseguros, es decir, abortos en los que la vida de la mujer está en peligro. En América Latina y en el Caribe, en 2000, se realizaron 29 abortos inseguros por cada mil mujeres de entre 15 y 44 años de edad, más del doble del promedio mundial de 14 abortos por cada mil mujeres y 32 abortos por cada 1000 nacimientos. Se estima que el aborto inseguro constituye la tercera entre las causas directas (13%), después de las hemorragias (25%) y las infecciones (15%) de las 536.000 muertes maternas que se producen cada año en el mundo, aunque en América Latina la fracción de muertes maternas debidas al aborto inseguro alcanza el 17%. En América Latina y en el Caribe, de los 18 millones de embarazos que se producen cada año, 52 por ciento no son planeados y el 21 por ciento de ellos terminan en un aborto.”⁷ El aborto puede ser inducido de muchas maneras, y la elección depende del tiempo de desarrollo del embrión o feto, de la salud de la madre, del contexto socioeconómico en el que se tome la decisión y se realice el acto, especialmente el acceso a los servicios médicos, y de los límites puestos por la legislación, entre muchos otros factores.

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Consiste en la interrupción del desarrollo del embrión y en su eliminación por el canal del parto, todo ello inducido por lo que suele ser una combinación de fármacos. Sólo es factible en las primeras semanas del embarazo y representa el 10 por ciento de los abortos realizados en los Estados Unidos y en Europa. Este tipo de procedimiento suele ser el preferido cuando es posible, porque no requiere anestesia ni tampoco una intervención quirúrgica (el uso de instrumentos), siendo los mayores inconvenientes el sangrado y que la mujer puede observar el proceso y el embrión expulsado, lo que es psicológicamente doloroso para aquellas mujeres que dudan de la moralidad o de la conveniencia del acto. El procedimiento ve reducida su efectividad después de la séptima semana de desarrollo. A pesar de su relativa sencillez, el proceso requiere una vigilancia médica continuada para asegurar el éxito, para prevenir posibles complicaciones, y también a menudo porque la evacuación es incompleta y requiere la intervención fi nal de un médico. Los regímenes más comunes son: Metotrexato más misoprostol. El metotrexato se administra con una inyección y afecta a las células en proliferación del embrión, provocando la interrupción de su desarrollo. Unos días después, la administración de misoprostol, un análogo semisintético de la PGE1 prostaglandina que estimula la contracción del útero, provoca la expulsión de sus restos. El procedimiento está contraindicado en distintas condiciones médicas, como por ejemplo la insuficiencia renal.  Mifepristona con o sin misoprostol. La mifepristona (RU-486) es antagonista de la progesterona, hormona necesaria para la continuidad de la gestación, y puede administrarse hasta 49 días después de la última regla (véase menstruación). Si, tras su uso, no se produce la expulsión del producto, ésta se estimula con misoprostol, que cumple la misma función que en el protocolo anterior. Igualmente presenta contraindicaciones diversas, por ejemplo con el uso previo continuado de terapias basadas en esteroides.  Misoprostol solo. Raramente usado, requiere una dosificación muy precisa y una vigilancia médica especialmente intensiva por riesgo de hemorragia grave o rotura uterina, cuando se emplea en la interrupción de la gestación a partir de la semana 12 hasta la 20. 

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Aborto por aspiración, a las ocho semanas de la gestación (seis después de la fertilización). 1: Saco amniótico 2: Embrión 3: Útero 4: Espéculo 5: Jeringa manual 6: Conexión a bomba de aspiración Se denomina aborto quirúrgico al conjunto de técnicas quirúrgicas que tienen el fi n de provocar el aborto, es decir, terminar voluntariamente el proceso gestacional. “El método quirúrgico más empleado antes de las 7 semanas de embarazo es el aborto por aspiración.”⁸ Consiste en la remoción del feto o del embrión a través de succión, usando una jeringa manual o una bomba eléctrica de aspiración. La aspiración manual se denomina también minisucción o extracción menstrual. Se aplica sólo durante las primeras semanas y no requiere dilatación cervical (véase también cérvix o cuello uterino). Para estas primeras semanas, se habla de interrupción del embarazo, más que de aborto, aunque en realidad ambos términos son sinónimos. Los antiabortistas dicen que eso es una denominación eufemística. A partir de la semana decimoquinta y hasta la vigesimosexta, se requiere dilatación cervical y manipulación quirúrgica, además de succión. Este método fue demostrado en detalle en una ecografía en el documental intitulado The Silent Scream (El grito silencioso), producido por el doctor Bernard N. Nathanson, quien durante la década de los 70 fue el propietario de una de las clínicas más grandes de aborto en los EEUU. “El método de dilatación y raspado es un método general que se emplea también durante el examen médico para tomar muestras o para la detección de ciertos tipos de cáncer.”⁹ Se conoce también con el nombre de nacimiento parcial, y suele hacerse entre la sexta y la decimocuarta semanas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que este método no se use salvo cuando la aspiración manual no es factible, y de hecho su uso es poco frecuente. El legrado sirve para limpiar las paredes del útero con una cureta. En estados avanzados de la gestación, si se ha de practicar un aborto por razones terapéuticas, se usan otros procedimientos adecuados para el mayor estado de desarrollo del feto. Se puede inducir el parto prematuro usando prostaglandinas, a la vez que se inyecta suero salino o urea en el líquido amniótico, que causa quemaduras fatales en el feto. En los casos más

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avanzados se usan técnicas excepcionales, como la llamada "de dilatación y extracción intacta" o "aborto por nacimiento parcial", que requiere dos o tres días de preparación, para asegurar la dilatación cervical necesaria, y los fármacos que induzcan el parto. El médico manipulará al feto, para hacer salir primero sus piernas, hasta dejar adentro sólo la cabeza, si así es necesario. Por último, se vacía el encéfalo por succión después de practicar una incisión en la base del cráneo. Esta técnica, que es polémica, se aplica en menos de la sexta parte de los abortos tardíos practicados en los Estados Unidos (por supuesto, estamos hablando aquí de un feto, que es una etapa mucho más avanzada del desarrollo del producto, y no de un embrión, que representa únicamente los primeros tres meses de desarrollo), y fue prohibida por la administración Bush, pero fue apoyada por Tony Blair en el Reino Unido. Frecuencia de las diferentes técnicas de aborto quirúrgico según la edad gestacional: "Práctica de los procedimientos de aborto inducido: 1er trimestre (0-12 semanas del desarrollo embrionario): MVA, Mifepristone, EVA y dilatación y legrado; 2o. trimestre (12-28 semanas): dilatación y evacuación, interrupción inducida del embarazo, histerotomía, aborto espontáneo inducido; 3er. trimestre (28-40 semanas)"10 La elección de una u otra técnicas depende de cuán avanzado esté el embarazo y si el dilatación cervical resulta o no necesaria. Desde la decimoquinta semana hasta la vigésimo sexta semana de embarazo, se usa el método de dilatación y evacuación (D & E), que consiste en la apertura del cuello uterino, vaciándolo mediante el uso de instrumentos quirúrgicos y succión. Es necesario usar otras técnicas para inducir el aborto a partir del tercer trimestre. El parto prematuro puede ser provocado por la prostaglandina, que puede aplicarse junto con una inyección de líquido amniótico con soluciones causticas (salinas) o urea. Después de la 16ª semana de gestación, el aborto puede ser provocado por la compresión craneal intra-uterina, que requiere la descompresión de la cabeza del feto antes de su evacuación. El aborto por histerotomía es un procedimiento parecido a la cesárea, y se practica bajo anestesia general, por ser considerado una cirugía abdominal de importancia. Cuando el feto está en una edad gestacional avanzada, de seis a nueve meses, algunos países aplican el método de aborto por nacimiento parcial, procedimiento que ha provocado varias controversias legales.

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De las 20 hasta las 23 semanas de embarazo, será necesaria una inyección para detener el corazón del feto. Por supuesto, las técnicas tardías ponen en mucho mayor riesgo la salud de la madre. “El aborto, además de terminar con el embarazo, y la existencia del embrión o feto, no es una intervención exenta de riesgos para la madre.”¹¹ Sin embargo, los riesgos son menores que los de un parto normal. Los riesgos de métodos abortivos, como todos los procedimientos mínimamente invasivos, tienen un riesgo mínimo de complicaciones serias. Este riesgo puede aumentar dependiendo cuán avanzado este el embarazo. El aborto por succión, legrado, o aspiración, puede causar: infección, trauma de cérvix, peritonitis, endometritis, laceración o perforación del útero, hemorragia, trauma renal, infl amación de la pelvis, embolismo, trombosis, esterilidad, etcétera.  El aborto por dilatación y curetaje presenta los mismos riesgos que el método anterior, además de perforación uterina, hemorragia, infección del tracto genital, laceración intestinal, absceso pélvico y tromboembolismo.  El aborto por dilatación y evacuación tiene los riesgos descritos para todos los sistemas anteriores, además de infección pélvica, renal, de la cérvix e infección peritoneal. Además, puede provocar que la mujer tenga futuros embarazos ectópicos, o bebés con peso por debajo del normal, o incluso nacidos muertos, o con serias malformaciones.  Un aborto por inyección salina tiene por posibles consecuencias, la ruptura del útero, embolismo pulmonar o coágulos intravasculares.  El aborto mediante la suministración de prostaglandinas puede provocar la ruptura del útero, sepsis, hemorragias, paro cardíaco, vómito y aspiración de éste, embolia cerebral y fallo renal agudo.  El aborto mediante la erróneamente nombrada extracción menstrual, que se practica sólo en las primeras siete semanas del embarazo, es un método que no discrimina entre que la paciente esté embarazada o no, actuando en ambos casos. Además, puede realizarse sólo una aspiración incompleta, que conllevará una posterior infección.  El aborto mediante la suministración de mifeprex o mifepristona (RU-486) puede conllevar una grave infección bacteriológica, sepsis sanguínea y sangrado prolongado y abundante, lo que podría requerir una cirugía y posterior muerte de la madre. A su vez, el fármaco que se utiliza junto con la RU-486: misoprostol (Cytotec), puede causar sangrado excesivo, pérdidas de sangre, calambres, etcétera. 

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En ocasiones, los bebés han sobrevivido a la ingesta, por parte de la madre, de estos fármacos; en estos casos, casi siempre han nacido con anormalidades físicas y mentales.  El aborto por nacimiento parcial conlleva serios riesgos de ruptura o perforación del útero, lo que podría causar una hemorragia y terminar en una histerectomía –extracción del útero–.  La píldora del día después, –o anticonceptivo de emergencia–, debido al LNG (Levonorgestrel) que contiene conlleva alteraciones patológicas vasculares: hemorragias, microhemorragias, spotting, etcétera. Diversos estudios, afi rman también que este fármaco induce cambios funcionales en los vasos sanguíneos. 7.11 DEFINICIÓN DEL CICLO MENSTRUAL “Es la preparación del cuerpo de la mujer para un posible embarazo. Esta serie de acontecimientos ocurre mensualmente durante los años reproductivos de la mujer (desde la pubertad hasta la menopausia).”¹² El ciclo menstrual generalmente dura entre 25 y 32 días. Sin embargo, el ciclo menstrual varía de una mujer a otra, en cuanto a duración y cantidad de sangrado, de acuerdo con la edad, peso, dieta, nivel de ejercicio físico, grado de estrés y factores genéticos. La duración del ciclo menstrual se mide desde el primer día de sangrado hasta el día anterior al inicio del sangrado siguiente. 7.12 ÓRGANOS PRINCIPALES QUE FUNCIONAN EN EL CICLO MENSTRUAL El ciclo menstrual incluye las actividades de las hormonas del hipotálamo, de la glándula pituitaria anterior y de los ovarios, y los cambios producidos en los ovarios, el útero, el cérvix y en la temperatura corporal basal (TCB). Esta sección defi ne esos órganos y otras partes del sistema reproductivo femenino que funcionan en el ciclo menstrual. La información la puede usar el (la) capacitador(a) como una guía de revisión para asegurarse de que todos los que se capaciten tengan ciertos conocimientos básicos. 7.12.1 Hipotálamo: La parte del cerebro que, entre otras muchas funciones, libera el “factor liberador” de gonadotropinas (FLGn). Este último regula la liberación de la hormona luteinizante (HL) y de la hormona foliculoestimulante (HFE) en la glándula pituitaria anterior. El ciclo menstrual 7.12.2 Glándula pituitaria anterior: Glándula del tamaño de una lenteja, que se encuentra en la base del cerebro y que está conectada con el

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hipotálamo. Entre muchas otras funciones, esta glándula produce, almacena y libera la HFE y la HL. 7.12.3 Ovarios: Par de glándulas femeninas que producen los óvulos y las hormonas sexuales femeninas, estrógeno y progesterona. 7.12.4 Ovulo: Huevo no fecundado. La célula reproductiva femenina que, una vez fecundada por el espermatozoide masculino, puede producir un nuevo individuo de la misma especie. 7.12.5 Folículo ovárico: Pequeña bolsa que contiene el óvulo en el ovario. Al comienzo de cada ciclo menstrual, varios óvulos empiezan a madurar. Un óvulo madura completamente y luego lo libera el folículo ovárico dominante. Cada mujer, al nacer, tiene aproximadamente 600.000 folículos en cada ovario. A lo largo de su vida, solamente unos 400 óvulos maduran completamente. Los restantes se disuelven y los reabsorbe el ovario. 7.12.6 Cuerpo lúteo: Cuerpo amarillo. Después de la ovulación, el folículo ovárico dominante se transforma en el cuerpo lúteo, el cual produce pequeñas cantidades de estrógeno y grandes cantidades de progesterona. 7.12.7 Trompas de Falopio (también llamadas trompas uterinas): Dos tubos largos y angostos, que conectan con el útero, por donde se desplazan los óvulos desde los ovarios hacia el útero. Este es el órgano donde el espermatozoide encuentra al óvulo y donde ocurre la fecundación. Útero: Órgano muscular hueco, ubicado en la pelvis de la mujer, dentro del cual crece y se desarrolla el óvulo fecundado, durante el embarazo. Cuando el óvulo no es fecundado, el revestimiento del útero se desprende durante la menstruación. 7.12. 8 Endometrio: Membrana mucosa que reviste la pared interior del útero. 7.12.9 Cérvix: Cuello (entrada) del útero. 7.12.10 Vagina: Canal genital femenino, que se extiende desde el cérvix (cuello) del útero hasta la vulva. Es el canal por donde nacen los bebés y sale el fl ujo menstrual. 7.13 EFECTOS DE LAS HORMONAS EN EL CICLO MENSTRUAL

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Las hormonas son mensajeros químicos acarreados en la sangre. Son sustancias que sirven como medios de comunicación entre varios órganos del cuerpo. Las hormonas ejercen efectos en células lejanas específicas (células blanco) al inducir cambios en sus procesos bioquímicos. Las hormonas pueden hacer que las células específicas alteren su tasa de crecimiento y/o su ritmo de producción de productos químicos determinados. 1. Un factor liberador producido por el hipotálamo que infl uye en el ciclo menstrual FLGn (“factor liberador” de gonadotropinas) llamada “factor liberador,” que se produce en el hipotálamo. Un “factor liberador” hace que otra glándula u órgano libere otra u otras hormonas en la sangre. Por ejemplo: el FLGn hace que la glándula pituitaria anterior produzca, almacene y libere hormona foliculoestimulante (HFE) y hormona luteinizante (HL). 2. Hormonas de la glándula pituitaria anterior que infl uyen en el ciclo menstrual HFE (hormona foliculoestimulante) estimula el crecimiento de los folículos ováricos (que contienen óvulos). A medida que crecen los folículos ováricos, la HFE también los estimula para que produzcan grandes cantidades de estrógeno. HL (hormona luteinizante) La liberación súbita causa la ovulación, la liberación de un óvulo maduro del folículo ovárico dominante. Después de la ovulación, la HL estimula al folículo vacío y éste se convierte en el cuerpo lúteo. Luego, la HL hace que el cuerpo lúteo secrete cantidades cada vez mayores de progesterona y pequeñas cantidades de estrógeno. 3. Hormonas de los ovarios que infl uyen en el ciclo menstrual Los ovarios contienen los folículos ováricos que producen estrógeno durante su maduración. Después de la ovulación, el folículo ovárico dominante se transforma en el cuerpo lúteo, que produce progesterona y pequeñas cantidades de estrógeno. 7.14 Estrógeno Cada mes, el endometrio se reconstituye bajo la infl uencia del estrógeno producido por los folículos ováricos. El estrógeno estimula glándulas en el endometrio y en el canal cervical. Los cambios en las glándulas cervicales producen cambios en el moco cervical, haciéndolo transparente, elástico y escurridizo para que los espermatozoides puedan pasar fácilmente. El suministro de sangre al endometrio aumenta y se forma una capa gruesa de

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tejido endometrial, preparándose para la posible implantación del óvulo fecundado. Además, el estrógeno junto con la HFE promueve el crecimiento del óvulo en el folículo ovárico. El estrógeno envía retroalimentación a la glándula pituitaria anterior en cuanto a la regulación de la secreción de HFE y HL. Una vez que el estrógeno llega a un cierto nivel, éste envía retroalimentación a la glándula pituitaria anterior, causando una liberación súbita de HL almacenada. La HL a su vez causa la ovulación. Cuando la concentración de estrógeno en la sangre baja, se produce una retroalimentación en la glándula pituitaria anterior para producir más HFE y HL, y así iniciar un nuevo ciclo menstrual. El estrógeno también tiene otras funciones importantes en el cuerpo, tales como: • Iniciar el crecimiento y desarrollo del útero y otros órganos reproductivos durante la adolescencia y el embarazo. • Promover el desarrollo de los conductos mamarios y el depósito de grasa en las mamas durante la pubertad y el embarazo. • Promover el desarrollo de los huesos y ayudar a retener calcio óseo a lo largo de la vida de la mujer. • Dar protección contra la arteriosclerosis y las enfermedades cardiovasculares al promover la dilatación de los vasos sanguíneos y al limitar la formación de placas arterioscleróticas derivadas de los lípidos. 7.15 Progesterona Luego que el folículo ovárico dominante libera un óvulo maduro, aquél se convierte en el cuerpo lúteo y comienza a secretar progesterona. La progesterona y el estrógeno hacen que el endometrio se siga desarrollando, al promover la maduración de los vasos sanguíneos del endometrio. Estas hormonas hacen que las glándulas endometriales se agranden y empiecen a secretar nutrientes en la cavidad uterina (por si un óvulo ha sido fecundado). Sin embargo, la progesterona también limita el volumen del endometrio; sin progesterona, el estímulo del estrógeno sobre el endometrio sería excesivo.¹³ La progesterona infl uye en la liberación de hormonas del hipotálamo y de la glándula pituitaria anterior. Mediante ese sistema de retroalimentación, niveles altos de progesterona inhiben la secreción de FLGn y disminuyen la secreción de HFE y de HL. La progesterona también tiene otras funciones importantes, tales como:

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• Sustentar el embarazo temprano hasta que la placenta se desarrolle (aproximadamente a las 10 semanas). • La reducción de los niveles de progesterona ayuda a iniciar las contracciones del parto. • Brindar un efecto protector contra el cáncer de la mama y del endometrio.

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IX.VARIABLES

Variable conceptual

Edad continua

Tipo de variable

Definición

Definición operacional

Cuantitativa

Tiempo transcurrido desde la concepción hasta la fecha

Años que tiene cumplidos desde el nacimiento hasta la fecha

Cédula de vecindad o partida de nacimiento

sobre las paredes arteriales a medida que se relaja y contrae el ventrículo izquierdo

Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes arteriales medida en mm de Hg.

Esfi gmomanóm etro y Estetoscopio

Persona o animal respecto de su padre o

No. De descendientes en la familia

Test

Fuerza ejercida por la sangre Presión arterial

No. De hijos discreta

Cuantitativa de intervalos

Cuantitativa

Instrumento

de su madre.

Indice de Masa corporal Cuantitativa continua en metros

Masa corporal Masa corporal y que tiene la estatura de una persona medida persona en libras y la estatura medida

Balanza, cinta métrica, y tablas de talla peso ideales para mujeres

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X. HIPÓTESIS

Las mujeres sexualmente activas comprendidas entre los 18 y 49 años de edad que utilizan métodos de planificación familiar, “son propensas a hipertensión arterial, aumento de peso a largo plazo”. XI. METODOLOGÍA

Tipo de estudio: descriptivo Enfoque de estudio: enfoque cuantitativo. Diseño de investigación: transeccional.

no

experimental,

de

corte

transversal

Consideraciones éticas La sociedad guatemalteca por mas liberal que pretenda ser, esta regida por tradiciones conservadoras. El uso y manejo de metodos anticonceptivos no es la excepcion. Es por ello que se decidio dentro del equipo de investigacion que el trabajo de campo se realizara en la maternidad del IGSS ubicada en zona 13 de la ciudad capitalina donde la mayoria de mujeres llegan a controles prenatales y postnatales. La viabilidad de lo anterior referido radica en que por los servicios que ofrece la maternidad, se cuenta con una mayor disponibilidad de respuestas en cuanto a metodos anticonceptivos, se pedira la asistencia del personal de la maternidad para poder entrevistar sin interferir en el control de salud, o las gestiones que las asistentes realicen. Tratar con mucho respeto e importancia al sujeto en estudio. Realizar el estudio adecuado de tal forma que no incomode al sujeto en estudio.

o

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 Se manejó confidencialmente la información y de forma anónima para respetar a los sujetos de estudio

Población Se trabajo con el Universo, tomando una muestra aleatoria simple, del departamento de ginecoobstetricia (consulta externa) del IGSS zona 13. Unidad de análisis Porcentajes Muestra El trabajo se realizará en la zona trece de la ciudad capital, en la maternidad del IGGSS de essa zona, especificamente lo que se buscará son Mujeres sexualmente activas comprendidas entre las edades de 15 49 años de edad. El tiempo que abarcará la investigación es del 22 de marzo al 17 de agosto del 2010. Muestreo Muestreo probabilistico sin reposicion de elementos Operación de la variable Preguntas cualitativas, mediciones cuantitativas Instrumento de recolección de datos Encuestas mixtas de 20 aspectos relacionados al entorno social, psicologico y biologico de las mujeres a encuestar. Estadística a utilizar descriptiva Análisis estadístico

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De acuerdo al resultado del estudio estadístico en porcentajes, se determin ó el uso de metodos anticonceptivos y la planifi cacion familiar en la vida de los sujetos en estudio, y como éste infl uye en los factores de riesgo de la salud .