01 Preparación Para Emergencias Pediátricas

Preparación para Emergencias Pediátricas

Objetivos • Proporcionar guías para la preparación de los Departamentos de Urgencias para atender los pacientes pediátricos. • Tener listos equipos y elementos necesarios para atender pacientes pediátricos en el Departamento de Urgencias.

Objetivos • Discutir el estado y educación contínua sobre necesidades para los cuidados pediátricos de emergencia. • Concluir la importancia de tener Departamentos de Urgencias con carácter legal para reportar direcciones de pacientes, abuso infantil y negligencia y violencia

Caso 1: “Casa en explosión” • Se ha notificado que el SME trae 4 niños de una explosión de una casa a su Dep. de Urgencias.

¿ Cuáles son las lesiones potenciales? ¿Puede su Servicio de Urgencias manejar 4 niños en estado crítico simultáneamente? ¿Cómo se comunicaría con el personal de SME previo al arribo?

Servicios de Emergencias Médicas para Niños (SME-Ped) • Componentes dentro del sistema de SME que dirige las necesidades de los niños. • Entendimiento del sistema SME – Normas del SME de transportación. – Reglas del SME para cuidados clínicos y destino – Dirigir Médicamente el SME: • En línea (directo) vs. Fuera de línea (indirecto)

Progresión del Caso • Las ambulancias llegan con 4 niños de edades entre 6 y 14 años. • Dos niños están alertas, vomitando y tienen dolor de cabeza. • Dos niños están quietos, somnolientos y pálidos. ¿Cómo debe el equipo de Urgencias clasificar los niños?

Escala y guía de Triage Canadiense del Departamento de Urgencias Pediátricas.

Escala y guía de Triage Canadiense del Departamento de Urgencias Pediátricas.

Triage Pediátrico de Emergencias Categorías de Selección • Nivel I: Resucitación – Niño/lactante en insuficiencia respiratoria, shock, coma ó paro cardiorespiratorio. – Cualquier niño ó lactante quien requiere evaluación contínua e intervención para mantener estabilidad fisiológica.

Triage Pediátrico de Emergencias Categorías de Selección • Nivel II: Emergente – Cualquier niño/lactante fisiológicamente inestable con moderada dificultad respiratoria, nivel alterado de conciencia ó deshidratación grave. – Cualquier lactante/niño que requiere evaluación comprensiva y múltiples intervenciones para prevenir deterioro posterior.

Triage Pediátrico de Emergencias Categorías de Selección • Nivel III: Urgente – Niño/lactante que está alerta, orientada con alteraciones menores en signos vitales. – Las intervenciones incluyen evaluación y procedimientos simples. – Necesita planear cuidadosamente revaloraciones mientras espera la atención antes de que la enfermedad se agudice, debido a que en niños se puede presentar síntomas comunes y evolucionar rápidamente.

Triage Pediátrico de Emergencias Categorías de Selección • Nivel IV: Menos urgente – Niño/lactante que está alerta, orientado, y puede tener una condición que causa dificultad y que puede progresar con el desarrollo de complicaciones

Triage Pediátrico de Emergencias Categorías de Selección • Nivel V: No urgente – Niño/lactante que está afebril, alerta, orientado, bien hidratado, con signos vitales normales. – Intervenciones no son usualmente requeridas y se pueden valorar y egresar con instrucciones. – Pueden ser referidas a otras áreas de hospital ó Sistemas de Atención para su manejo.

Triángulo de Evaluación Pediátrica: Dos niños somnolientos y pálidos Apariencia Anormal

Circulación Anormal

Respiración Normal

Discusión : Manejo inmediato • • • •

Mover los niños al área de resucitación. ABCs Monitoreo constante, evaluación seriada. Oxígeno, líquidos intravenosos y exámenes de laboratorio. • Prepararse para intubar y ventilar si está indicado. • Determinar causas de estado mental alterado.

Triángulo de Evaluación Pediátrica: Dos niños con Cefalea Apariencia Normal

Circulación Anormal

Respiración Normal

Discusión: Manejo Inmediato • • • •

Mover los niños al área de resucitación. ABCs Monitoreo constante, evaluación serial. Oxígeno, líquidos intravenosos, pruebas de laboratorio. • Obtener gasometrías venosa y arterial y carbonooximetría para determinar niveles de CO.

Puntos clave • La mayoría de los niños llegan a Urgencias con quien los cuida. • Re-evaluar niños esperando sobre un tiempo programado. • Alteraciones críticas pueden presentarse no específicamente y evolucionar rápidamente.

Necesidades del Paciente Pediátrico • Equipo Pediátrico • Formulario y medicamentos Pediátricos • Tablas de valores normales basadas en la edad.

Necesidades del Paciente Pediátrico • Guías y Normas Pediátricas • Equipo amigable para niños • Ambiente agradable para niños

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Escala Pediátrica • El área de Triage debe tener escalas pediátricas y equipo apropiado al tamaño para valorar niños de todas las edades.

Equipo amigable con el niño • Clérigo y equipo de soporte. • Enfermeras: Entrenamiento en Pediatría. – Enfermera Pediatra con curso de Urgencias – Pediatric Advanced Life Support (PALS)

• Médicos – Pediatric Advanced Life Support (PALS) – The Pediatric Emergency Medicine Resource (APLS)

Área confortable para el niño

Caso 2: “Sumersión” • Niño de 3 años es encontrado en el fondo del jacuzzi. • El abuelo inicia RCP. • 4 minutos más tarde los paramédicos lo encuentran sin respuesta, sin esfuerzo respiratorio, pálido con pulso braquial débil • Inician ventilación con BVM y lo transportan a Urgencias

Preguntas ¿Como pueden los paramédicos determinar el peso del paciente y el tamaño del equipo para resucitación? ¿A donde debe ser transportado este niño? ¿Que debe de preparar para su llegada?

Cinta y bolsa de código de colores para resucitación, basados en la talla.

Otras Consideraciones • Interfase con SME de transporte: - Un niño es mejor transportado a un hospital que cuenta con tratamiento inmediato según sus necesidades.

• Transporte Primario vs. Secundario: – Si el tiempo de transporte es excesivo, el niño debe estabilizarse en el hospital local primero antes de ser transportado grandes distancias a un hospital de cuidados terciarios. – Educación Pediátrica para Profesionales Prehospitalarios (PEPP)

Preparación antes del arribo. • Interfase SME – Mantener contacto

• Prepare al equipo – Defina los papeles del equipo de resucitación

• Equipamiento/Recursos – Caso y tamaño apropiado

• Interconsultantes y UCI – Notificar y/o solicitar ayuda si se necesita.

Comisión de Seguridad. • En EEUU solo 101 hospitales del estado tienen preparación • Una tercera parte tienen guardia de Pediatría • 7% de los hospitales tiene separada Urgencias Pediátricas. • 76% de los hospitales ingresan niños en áreas de adulto • Los departamentos de Urgencias carecen comúnmente de equipo pediátrico y recursos de emergencia a diferencia del de adultos.

Guías de Preparación para cuidados de niños en Departamentos de Urgencias Pediátricas. (2001) • American Academy of Pediatrics (AAP) y American College of Emergency Physicians (ACEP) publicaron las guías de preparación. • Las guías definen el equipo y material que requieren los Servicios de Urgencias para atención del paciente pediátrico. • Los lineamientos fueron apoyados por 17 organizaciones nacionales.

Lineamientos para Uso en Urgencias Pediatría de Medicamentos. Medicamentos de Resucitación – Atropina – Adenosina – Cloruro de calcio. – Dextrosa – Epinefrina (1:1,000, 1:10,000)

– Lidocaína – Naloxona – Bicarbonato de sodio al 4.2%

Lineamientos para Uso en Urgencias Pediatría de Medicamentos. Otros Grupos de Drogas – – – –

Carbón activado Analgésicos Antibióticos (parenteral) Medicamentos de Resucitación – Anticonvulsantes – Antídotos

– – – – –

Antipiréticos Broncodilatadores Corticosteroides Agentes inotrópicos Bloqueadores neuromusculares – Oxígeno – Sedantes

Progresión del Caso • El niño de 3 años ingresa con ventilación con BVM. • Está sin respuesta y apnéico con pulsos braquiales débiles.

Progresión del Caso • Después de intubación, ventilación y un bolo de sol. salina, el niño permanece apnéico y sin respuesta al dolor; FC 120, TA 90/50, T 38ºC. • Resultados de exámenes de laboratorio y Rx de tórax están pendientes. ¿Está listo para transferirse a una unidad de cuidados críticos a 9 kms de distancia?

Transferencia a Cuidados de Alto Nivel • Normas ó procedimientos para facilitar transferencias. • Esencial comunicación: – Médico a Médico – Enfermera a Enfermera – Documentación escrita

• Modo de transferir indicaciones.

Forma de Transferencia Pediátrica

Caso 3: “Niño en paro” • Un niño de 3 meses de edad es llevado a su Hospital por los SME. • Han realizado RCP y ud nota hematomas en todo el cuerpo del niño. • Su mamá los sigue hasta el cuarto de resucitación. ¿Cómo maneja este bebé? ¿puede la mamá ser cuestionada y ud tiene tiempo para hablar con ella?

Progresión del Caso • El niño es intubado y ventilado manualmente con buena entrada de aire. • Se detectan pulsos periféricos espontáneos después de administrar 2 dosis de epinefrina. • Línea IV es asegurada e iniciado bolos de líquidos. • La mamá llora y las enfermeras quieren llevarla al cuarto. Ellas turnan la decisión a Ud.

Progresión del Caso • La presencia del familiar durante procedimientos y RCP beneficia a pacientes y familiares. • No debemos “forzarlo a permanecer” • Protocolos esenciales para describir circunstancias y expectativas. • Las familias necesitan una persona designada de apoyo con ellos todo el tiempo.

Violencia Interpersonal (IPV) • Afecta 25% de individuos en USA • Se recomienda investigar rutinariamente IPV • El equipo de Urgencias debe estar vigilante de la posibilidad de maltrato infantil con cada paciente valorado. • Los casos de sospecha de Maltrato Infantil deben ser reportados a los Servicios de Protección al menor.

Lineamientos básicos • La mayoría de los cuidados de emergencia pediátrica se realizan en hospitales comunitarios. • Los Servicios de Urgencias deben estar preparados para manejar pacientes pediátricos críticamente enfermos asegurando: – – – – –

Interfaces adecuadas. Staff y medio ambiente amigable para el niño. Equipo y Medicamentos apropiados Protocolos de tratamiento Normas y procedimientos para facilitar transferencias.