Corazón.docx

CORAZÓN Órgano muscular hueco, con forma de pirámide triangular de base posterior. Aparece dividido en cuatro cavidades, de paredes gruesos las anteriores (VENTRICULOS) y de paredes mas delgadas las posteriores (AUR(CULAS). Tapizado por una membrana muy adherida a su superficie (pericardio visceral), unas bandas de grasa lo surcan de la base al vértice por delante y por detrås. Su consistencia es dura y se orienta sobre un eje oblicuo de atrås adetante, de derecha a izquierda y de arriba abajo.

CONFIGURACION EXTERNA  Tiene tres caras: anterior derecha, posterior izquierda e inferior, separadas por bordes superior, derecho e izquierdo, una base que mira hacia atrås y hacia la derecha y un vértice anterior izquierdo. Sobre su superficie se encuentran tres surcos dispuestos en cruz:  Transversal: el surco auriculoventricular  Verticales: surco interauricular y surco interventricular

CARA ANTERIOR Esta orientada hacia la derecha, arriba y adelante. El surco auriculoventricular la divide en dos partes:  Porción ventricular  Porción auricular PORCION VENTRICULAR Ocupa los 2/3 inferiores y está reconocida de arriba a abajo por el surco interventricular anterior (por alli circula la arteria descendente anterior y la vena coronaria mayor). Este surco separa a la cara en dos campos: derecho e izquierdo (ambos corresponden a los ventrículos homónimos). Hacia arriba, esta porcion presenta una «zona arterial» que corresponde a los orificios de las arterias pulmonar (por delante) y de la arteria aorta. PORCION AURICULAR O ATRIAL Ocupa el 1/3 superior de la cara anterior, es un poco cóncava y forma el «lecho vascular» donde se apoyan los troncos arteriales. Presenta a cada una prolongaci6n denominada orejuela (o auriculilla) derecha e izquierda que se enroscan alrededor de los grandes vasos. La derecha es triangular y pasa delante de la aorta y la izquierda es más larga y estrecha, en forma de “S” se sitúa a la izquierda de la arteria pulmonar.

CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA Se apoya en el centro frénico diafragmático. Es casi plana y de forma ovalada. El surco auriculoventricular también la divide en dos porciones (auricular y ventricular). La intersección de los surcos auriculoventricular, interauricular posterior e interventricular posterior forma la «cruz de Hass». A la porción ventricular, el surco interventricular posterior la separa en dos campos: derecho e izquierdo (ambos corresponden a los ventrículos homónimos). La porción auricular, presenta, a la derecha del «surco interauricular», el orificio de desembocadura de la VCI.

CARA IZQUIERDA (o pulmonar) Es convexa y esta orientada hacia atras y a la izquierda. Presenta el surco auriculoventricular que la divide en dos partes: auricular y ventricular. Está constituida por el ventrículo y por la aurícula izquierda.

BORDES: Son tres: uno derecho (separa las cara anterior e inferior) y dos izquierdos (son pocos claros y separan la cara izquierda de las caras anterior e inferior).

CONFIGURACIÓN INTERNA El corazón esta dividido en cuatro cavidades    

Auricula derecha Auricula izquierda Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo

Cada auricula se comunica con el ventrículo correspondiente a traves de un orificio auriculoventricular. Las cavidades derechas están separadas de las izquierdas por los tabiques interauricular e interventricular.

VENTRICULO DERECHO Tiene forma de pirámide triangular, con tres paredes, una base y un vertice.  PAREDES  Son tres y se denominan anterior, inferior e interna (esta es el tabique interventricular). Miden 5 mm de espesor.  Las paredes presentan eminencias musculares (cubiertas por endocardio) llamadas columnas o trabéculas carnosas. De acuerdo a su forma y tamaño se clasifican en tres tipos (u ordenes):  BASE: Esta presenta dos orificios:  Orificio auriculoventricular:  Este orificio llamado también «tricuspideo» comunica la aurícula y el ventrículo derechos. Es casi circular (tiene un diámetro de 3,5 cm y una circunferencia de 11 cm.). Mira hacia arriba, atrás y a la derecha.  Está cerrado durante la sístole (contracción del corazón) por la valvula tricúspide. Esta válvula se forma por tres valvas o cúspides: anterior, inferior e interna insertas en un anillo fibroso que rodea al orificio. La valva anterior es la mas grande, la interna la mas pequeña.  Cada valva presenta una cara axial lisa , una cara parietal (que mira hacia la pared ventricular), un borde libre y un borde adherente. Estan sujetas a los pilares ventriculares por las cuerdas tendinosas.  Proyeccion del orificio tricuspideo: el extremo superior se encuentra un poco a la izquierda de la linea media, a la altura del 40 espacio intercostal. Su extremidad inferior esta enfrente de la extremidad esternal del espacio intercostal derecho.

 ORIFICIO DE LA ARTERIA PULMONAR:  Este se encuentra por delante y a la izquierda del orificio tricuspídeo y mide 2,5 cm de diametro. Esta cerrado durante la diástole (relacjación del corazón) por las valvulas o valvas sigmoideas. Estas son tres: anterior, posteroizquierda y posteroderecha. Presentan forma de «nido de paloma» con un borde libre y un borde adherente por el cual se fija al anillo fibroso que rodea al orificio. Cada valvula presenta un engrosamiento en su borde libre llamado «tuberculo de Morgagni».  Por debajo del orificio se encuentra un diverticulo del ventriculo derecho llamado «infundibulum» (o cono arterial). Lapared intema del infundibulum esta levantada por un saliente muscular denominado «espolon de wolff».  Proyeccion del orificio pulmonar: corresponde a la parte interna del tercer cartilago costal izquierdo.  VERTICE.  Esta tabicado por numerosas columnas carnosas de segundo y tercer orden que se unen entre si y le dan al vertice un aspecto «cavernoso».

VENTRICULO IZQUIERDO Tiene forma de cono aplanado transversalmente, con dos paredes, una base y un vertice:  PAREDES:  Son dos: izquierda y derecha (esta es el tabique interventricular). Ambas son fuertemente concavas. El espesores el doble de las paredes del ventriculo derecho: 1 cm.  Ambas paredes se continuan por dos bordes: anterosuperior y posteroinferior.  Las paredes y los bordes presentan eminencias musculares (cubiertas por endocardio) llamadas columnas o trabéculas carnosas. De acuerdo a su forma y tamaño se clasifican en tres tipos (u ordenes):  Columnas carnosas de primer orden o músculos papilares (pilares del corazón):  Eston son dos: anterior y posterior. Su forma es conica y de su vertice libre se desprenden unas bandas fibrosas llamadas «cuerdas tendinosas» que se dirigen a las valvas que componen la valvula mitral (situada en el agujero auliculoventricular izquierdo).  Las cuerdas tendinosas se clasifican en «ordenes»: primer orden (van al borde adherente de las valvas), segundo orden (van a la cara parietal de las valvas) y tercer orden (van al borde libre de la valva).  BASE: Presenta dos orificios  ORIFICIOA URICULOVENTRICULAR IZQUIERDO:  Este orificio denominado tambien «mitral» comunica la auricula y ventriculo izqueirdos. Es circular y un poco mas pequeño que el orificio tricuspideo (diametro= 3 cm, circunferencia= 10 cm, en la mujer es sensiblemente mas pequeño). Mira hacia atras, arriba y a la derecha (igual que el tricuspideo).  Durante la sistole esta cerrado por la valvula mitral o bicúspide. Esta posee dos valvas o cúspides cuadrilateras: una derecha (o «gran valva», por su tamaño) y una izquierda que tienen una cara axial, una parietal, un borde libre y un borde adherente (por este se inserta en el anillo fibroso que rodea al orificio).

 Ambas valvas estan sujetas a los pilares anterior y posterior del ventriculo a traves de cuerdas tendinosas. La valva derecha solamente recibe cuerdas tendinosas de 3er. orden.  Proyeccion del orificio mitral: corresponde a la extermidad interna de los cartilagos costales izquierdos 40 y 50 y a la parte vecina a estos cartilagos.  Orificio aortico  Esta situado adelante y a la derecha del orificio mitral. Es circular y mide 2,5 cm de diametro. Está cerrado durante la diástole por tres valvulas o valvas sigmoideas denominadas posterior, anteroderecha y anteroizquierda. Presentan forma de "nido de paloma ". Su borde libre esta reforzado por los «nodulos de Arancio». Su borde adherente se fija al anillo fibroso que rodea al orificio.  Proyeccion del orificio aortico: se proyecta sobre el tercer espacio intercostal izquierdo muy cerca del esternon.  VERTICE: Esta tabicado por numerosas columnas carnosas de 2º y 3er. orden.

ATRIO O AURICULA DERECHA Se halla por defras del ventriculo derecho y tiene la forma de un cubo irregular por lo cual se describen paredes:  Pared anterior: corresponde al orificio auriculoventricular derecho y a la valvula tricuspideHacia arriba y afuera se observa el orificio de la orejuela  Pared posterior: presenta entre los orificios de las dos venas cavas de una eminencia vertical llamada"tuberculo de Lower». Por fuera de este se encuentra la «cresta terminal de His». En esta se encuentra el nodulo sinusal o de Keith y Flack.  Pared interna: es el tabique interauricular. Presenta la «fosa oval» (vestigio del agujero de Botal) que hacia arriba esta rodeada por el «anillo de Vieussens».  Pared externa: esta formada por una red de columnas carnosas de 20 y 3er. orden denominados «musculospectineos». Estos recorren la pared de adelante hacia atrås.  Paredsuperior: tiene forma de cupula y presenta (en su union con la pared posterior) el orificio de la vena cava superior, de 2 cm. de diarnetro y que no presenta valvula.  Pared inferior: se encuentra ocupado por dos orificios venosos cerrados por valvulas: o Orificio de la vena cava inferior: circular, de 3 cm de diametro. Este orificio presenta la valvuia de Eustaquio que tiene forma de medialuna. o Orificio del seno coronario: esta situado por delante del orificio de ia VCI, cerca de la pared interna. Mide 1 ,2 cm de diametro y esta cerrado por la valvula de Thebesio.

ATRIO O AURICULA IZQUIERDA Es mas redondeada que la auricula derecha. Tarnbien se describen en ella seis paredes:  Paredanterior: presenta el orificio auriculoventricular izquierdo y la valvulamitral.  Paredposterior: presenta Ios orificios de las cuatro venas pulmonares. Son circulares y miden 1 ,5 cm de diamefro.  Pared interna: esta constituida por el tabique interauricular. Presenta el repliegue semilunar, la eminencia oval y la fosita preseptal.

 Pared superior e inferior: son concavas, estrechas y lisas.  Pared externa: es lisa. Hacia adelante (junto a la pared anterior) presenta el orificio de la orejuela izquierda

CONSTITUCIONDEL CORAZON: El corazon esta compuesto por tres capas:  Tunica muscular gruesa: el miocardio.  Membrana que reviste internamente al musculo: el endocardio.  Capafibroserosa que envuelve al musculo: el pericardio. MIOCARDIO El corazon es un organo esencialmente muscular. Las fibras se insertan sobre un apatato fibroso emiten hacia adentro unas expansiones que forman la lamina central de las valvulas. ENDOCARDIO Es la tunica intema del corazon. Es una membrana delgada y lisa que recubre la superficie intema de los ventriculos y auriculas. Se continua con la tunica interna de los grandes vasos. Las valvulas estan constituidas por un repliegue del endocardio que envuelve una lamina fibrosa que se prolonga del anillo fibroso que rodea el orificio. PERICARDIO Es un saco fibroseroso que envuelve el corazon. Esta compuesto por dos partes: una superficial o Saco fibroso pericardico; la otra profunda es la serosa pericardica.  SEROSA PERICARDICA: Esta formada por una hoja dividida en dos partes: hoja visceral y parietal, aplicadas una sobre otra y separadas entre si por un espacio virtual: la cavidad pericardica. o Hoja visceral: Reviste todo el corazon cubriendo tambien a los vasos coronarios y sus ramificaciones. Hacia arriba y atras el pericardio forma dos vainas que envuelven a los pediculos arterial (alterias pulmonar y aorta) y venoso (venas cavas y venas pulmonares). o Hoja parietal: esta hoja es continuación de la hoja visceral a nivel de la linha de reflexión. Tapiza nuevamente al corazon