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PSICOPATOLOGÍA I SESION N° 6 “Trastornos generalizados - específicos del desarrollo: definiciones, teorías etiológicas, epidemiológicas. criterios Diagnósticos”

Docente: Mg. Fernando Ramos Ramos

LOGRO DE LA SESIÓN

Al término de la sesión el estudiante identifica trastornos generalizadosespecíficos del desarrollo: definiciones, teorías etiológicas, epidemiológicas. Criterios diagnósticos a través de un mapa mental y una infografía demostrando precisión y pensamiento crítico.

DEFINICIÓN

•

Perturbación grave y generalizada de varias áreas del desarrollo ; habilidades para la interacción social, habilidades para la comunicación, motor o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas.

•

Síndrome autista (autismo de Kanner) Síndrome de Rett Trastorno desintegrativo de la infancia Síndrome de Asperger Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

• • • •

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO DSM V

1.

Trastorno Autista ( Mas conocido)

2.

Trastorno de Rett

3.

Trastorno Desintegrativo de la Infancia

4.

Trastorno de Asperger

5.

Trastorno Generalizado No Especificado

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Se caracteriza por una gran incapacidad para comunicarse con las demás personas, que es evidente antes del 30 mes de vida; retraso del desarrollo mental con defectos de la percepción; varios trastornos en la forma y contenido de los procesos del pensamiento y un retraso o distorsión muy pronunciado en el desarrollo del habla”.

ETIOLOGIA GENÉTICAS

El autismo es un desorden heredable, como la personalidad o el cociente intelectual. Los estudios sobre autistas han encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro, En particular, la amígdala e hipocampo parecen estar densamente poblados de neuronas, las cuales son más pequeñas de lo normal y tienen fibras nerviosas subdesarrolladas

ETIOLOGIA AMBIENTALES

1. Factores obstétricos 2. Intoxicación por metales pesados (mercurio) 3. Carencia de Ácido fólico 4. Estrés de la madre

EPIDEMIOLOGIA

•

Común en varones

•

Antes de los 3 años de edad

•

Se estima que el total de los Trastornos Generalizados del Desarrollo afectan aproximadamente a 27 por cada 10.000 personas.

•

El autismo se estima en 10 por cada 10.000 personas con una clara predominancia en varones siendo su relación 4/1.

CRITERIOS DSM V- TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA A. Déficits en la interacción social: 1. Déficits en la reciprocidad socioemocional, que oscilan desde un acercamiento social inadecuado a un fracaso para iniciar o responder a las interacciones sociales. 2. Déficits en las conductas de comunicación no verbal empleadas para la interacción social, que oscila desde una pobre integración entre la comunicación verbal y no verbal a una total falta de expresión facial y comunicación no verbal. 3. Déficit en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones, desde dificultades para ajusta su conducta para adaptarse a varios contextos sociales hasta la ausencia de interés por sus iguales.

CRITERIOS DSM V- TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

B. Patrones de conductas, intereses o actividades restrictivas, repetitivas: 1. Movimientos estereotipados o repetitivos. 2. Insistencia en mantener las cosas de forma invariable: patrones de pensamiento rígido y rituales de saludos. 3. Intereses muy restrictivos o fijos que son anormales en intensidad u objetivo: Fuerte apego o preocupación con objetos inusuales o intereses perseverativos. 4. Hiperreactividad o hiporreactividad sensorial: Aparente indiferencia al dolor o la temperatura.

CRITERIOS DSM V- TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

C.

Los síntomas deben estar presentes en el periodo temprano del desarrollo. D. Los síntomas causan limitaciones significativas a nivel social, laboral u otras importantes áreas del funcionamiento actual E. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro autista coexisten frecuentemente. .

No hay atención con la mirada Presenta rabietas en situaciones de cambio. Presenta juego repetitivo o rituales para ordenar. Falta de respuestas a llamadas e indicaciones.

Síntomas

No señala con el dedo para pedir cosas. Tiende a ignorar claramente a los niños de su edad Resulta difícil compartir acciones con él o ella. Se altera mucho en situaciones inesperadas o que no anticipa

Carece de lenguaje o, si lo tiene, lo emplea de forma ecolálica o poco funcional

EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO Ausencia de juegos, imitaciones, sonrisa social, gestos comunicativos

Falta de atención a estímulos sociales

Resistencia a los cambios de ambientes y rutinas habituales

A FINALES DEL SEGUNDO AÑO

Ritmo sueño-vigilia alterado

Observa pasividad del niño o gran excitabilidad

Problemas persistentes de alimentación

Sueño intranquilo Movimientos extraños y repetidos con las manos, los ojos, la cabeza o todo el cuerpo.

EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO sueño

rabietas

resistencia al cambio

Los juegos de ficción suelen dejar al niño autista completamente indiferente

cuadro clínico se hace más patente y suele ser la etapa más perturbada de los niños autistas.

ENTRE 1 AÑO Y LOS 5 AÑOS:

Adquieren gran importancia los problemas de comprensión y uso del lenguaje. aislamiento del niño

dificultades para aprender por imitación y por observación de los demás

aumentar las estereotipias motoras

extrañas respuestas a los estímulos sensoriales

dificultades en la alimentación

EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO Son posibles los cambios en las dos direcciones

persiste la falta de aptitud para la relación personal

potenciarse la evolución positiva EN LA ADOLESCENCIA

el hecho de no entender las intenciones y motivos de los demás crea angustias en los autistas de buen nivel intelectual. En la edad adulta:

reaparecer sus problemas de conducta, o incluso surgir otras dificultades

TRATAMIENTO

Terapia Conductual: También conocida como método Lovaas (por Ivar Lovaas, uno de los principales precursores de la actualidad), ABA o Skinner y está basada en el conductismo. Se enseñan habilidades por medio de reforzadores y aversivos (premio y castigo). Farmacológico: va dirigido no a los síntomas nucleares, sino a los asociados como irritabilidad, crisis del comportamiento, ansiedad, hiperactividad, problemas del sueño, convulsiones.

TRASTORNO DE RETT

Se trata de un trastorno que se acompaña siempre de un nivel severo o profundo de retraso mental.

Se trata de una alteración evolutiva que se produce siempre después de un periodo de 5 ó 6 meses de evolución normal, se da sólo en niñas (por implicar mutación genética en cromosoma X). Se sitúa en el extremo opuesto al Síndrome de Asperger.

ETIOLOGIA

CAUSA GENÉTICA • Debido a una mutación en el gen MECP2, situado en el cromosoma X, solamente afecta a mujeres. • Más de la mitad de las mutaciones, que son ciertamente muy numerosas, se producen en alguna de estas dos regiones o en la porción intermedia, siendo usualmente el X paterno el más comúnmente afectado

EPIDEMIOLOGIA

Esta enfermedad afecta casi exclusivamente a mujeres, con una frecuencia es de 1 cada 10.000 nacidas de sexo femenino. El fenotipo clásico es reconocible en más del 75% de los casos, existiendo sin embargo formas atípicas como: variantes congénitas. Desde la identificación del gen afectado, MECP2, el cual justifica los síntomas en el 80% de los casos aproximadamente, se han podido reconocer formas atípicas dependientes de diversas mutaciones.

SINTOMATOLOGIA

• Ausencia de actividad funcional con las manos (estereotipias de "lavado), • Aislamiento, retraso importante en el desarrollo de la capacidad de andar • Pérdida de capacidades de relación, • ausencia de competencias simbólicas y de lenguaje, • Microcefalia progresiva (pues la cabeza crece a ritmo menor que el resto del cuerpo) • alteración de patrones respiratorios, con hiperventilación e hipoventilación • Ausencia de relación con objetos v pronóstico pobre a largo plazo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DE RETT

A. Todas las características siguientes: • Desarrollo prenatal y aparentemente normal

perinatal

• Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros Cinco meses después del nacimiento • Circunferencia craneal normal en el nacimiento

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DE RETT

B.

Aparición de todas las siguientes después del periodo de desarrollo normal: • Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y los 48 meses de edad • Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y los 30 meses de edad. • Pérdida de implicación social en el inicio del trastorno. • Mala coordinación de la marcha o de los movimientos del tronco.

TRATAMIENTO

•

Fisioterapia para las manos con el fin de evitar que se contraigan.

•

Ejercicios de soporte de peso para aquellas personas con escoliosis.

•

Terapia física.

•

Terapia ocupacional.

•

Logopedia (terapia del habla).

TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

El trastorno desintegrativo de la infancia se caracteriza por una marcada regresión en varias áreas de funcionamiento, después de al menos, dos años de desarrollo normal. Se conoce también como Síndrome de Hedller y psicosis desintegrativa, describiéndose como un deterioro a lo largo de varios meses de funcionamiento intelectual, social y lingüístico en niños de 3 y 4 años con funciones previas normales.

ETIOLOGIA

Se desconoce, pero se ha asociado a patologías neurológicas, como trastornos convulsivos y esclerosis tuberosa. No se ha identificado ningún marcador o causa neurobiológica específica. Se ha informado acerca de estresores psicosociales o médicos significativos en asociación con el inicio o empeoramiento del trastorno desintegrativo de la infancia, pero su significación etiológica continua poco clara.

EPIDEMIOLOGÍA

Se estima en 1 por cada 100.000 personas (unas diez veces menos que el autismo), que equivaldría al 6 % de los trastornos generalizados del desarrollo. La proporción hombre - mujer es de 4-8: La causa es desconocida, pero se ha asociado a diferentes alteraciones neurológicas y trastornos metabólicos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICO

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 años posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas: • lenguaje expresivo o receptivo • Habilidades sociales o comportamiento adaptativo • control intestinal o vesical • Juego • habilidades motoras

CRITERIOS DIAGNÓSTICO

C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas: Alteración cualitativa de la interacción social (incapacidad para desarrollar relaciones con los compañeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) Alteraciones cualitativas de la comunicación (retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversación, uso estereotipado y repetitivo del lenguaje). Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos.

TRATAMIENTO

No existe tratamiento curativo. Se recomiendan las mismas técnicas terapéuticas que en el caso del autismo

TRASTORNO DE ASPERGER

El síndrome de Asperger es un trastorno severo del desarrollo, que conlleva una alteración neurobiológicamente determinada en el procesamiento de la información. El niño/a presenta un aspecto e inteligencia normal o incluso superior a la media, un estilo cognitivo particular y frecuentemente habilida des especiales en áreas restringidas.

SINTOMATOLOGÍA •

La persona tiene un aspecto e inteligencia normal o incluso superior a la media.

•

Habilidades restringidas.

•

Se manifiesta de diferente forma en cada individuo pero todos tienen en común las dificultades para la interacción social, especialmente con personas de su misma edad.

•

Alteraciones de los comunicación no-verbal.

•

Intereses restringidos.

especiales

en

áreas

patrones

de

SINTOMATOLOGÍA •

Inflexibilidad cognitiva y comportamental.

•

Dificultades para la abstracción de conceptos.

•

Coherencia central débil en beneficio del procesamiento de los detalles.

•

Interpretación literal del lenguaje.

•

Dificultades en las funciones ejecutivas y de planificación, interpretación nula de los sentimientos y emociones ajenos y propios.

•

Supone una discapacidad para entender el mundo de lo social.

ETIOLOGIA

Se han realizado pocas investigaciones en cuanto a las causas del trastorno, aunque se sospecha que la contribución genética tiene algo que ver.

EPIDEMIOLOGIA

Es mas frecuente en varones, con una proporción de 8 a 1. Se estima que es de 3 a 5 veces más frecuente que el autismo.

CRITERIO DIAGNOSTICOS

A. Alteración cualitativa de la interacción social: •

Alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales.

•

Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto

•

Ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés).

•

Ausencia de reciprocidad social o emocional

CRITERIO DIAGNOSTICOS B. Comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados: •

Preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo.

•

Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales.

•

Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).

•

Preocupación persistente por partes de objetos

CRITERIO DIAGNOSTICOS

C.

No hay retraso significativo del:

clínicamente

•

Lenguaje

•

Desarrollo cognoscitivo

•

Habilidades de autoayuda

•

Curiosidad acerca del ambiente durante la infancia

TRATAMIENTO

Esta en función del nivel intelectual y adaptación social.

En los niños más afectados se utiliza el mismo tratamiento que en el trastorno autista.

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

Presenta alteraciones cualitativas similares a las del autismo u otro TGD sin llegar a cumplir todos los criterios, por lo cual se recurre a esta categoría.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y DIFICULTADES DE APRENDIZAJE

8. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO TRASTORNO ESPECTRO AUTISTA

TRASTORNO DE RETT

TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

TRASTORNO DE ASPERGER

SÍNDROME DE KLINEFELTER XXY

MAULLIDO DE GATO

SÍNDROME DE X FRÁGIL O DE BELL

SÍNDROME DE TURNER

SÍNDROME DE ANGELMAN

SÍNDROME DE PRADERWILLI

SÍNDROME DE WILLIAMS

SÍNDROME DE LESCHNYHAN

FENILCETONURIA

GALACTOSEMIA

SÍNDROME DE DUCHENNE

ATAXIA DE FRIEDREICH

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