Aspiración De Secreciones Por Traqueostomía Mendieta.docx

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA CODIGO DESCRIPCIÓN

---------------------------------------Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial Concepto de aspiración: Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión. El aspirador de secreciones es un equipo con un compresor que crea una presión negativa o de vacío, llamada también succión. Cuando se conectan los tubos, la máquina empuja las secreciones hacia una botella de recogida. Dispone en general de manómetro para indicar la presión, regulador para seleccionarla, una botella para recoger los fluidos, un tubo que se acopla al catéter de succión, un enchufe, un tubo corto que conecta con la bomba, y un filtro bacteriológico. Al final del tubo de conexión se coloca el catéter de succión. El catéter dispone de un orificio de ventilación, que actúa como válvula de control. Al colocar el dedo sobre el mismo cuando el aparato está encendido, se puede controlar la succión. El extremo del catéter que va a la boca o garganta del paciente dispone de varios orificios por los que se aspiran las secreciones. Para aspiración por la boca se puede utilizar un catéter tipo yankauer.

OBJETIVO

RECURSOS HUMANOS

RECURSOS MATERIALES

Mantener la vía aérea permeable mediante la eliminación de secreciones, a través de la cánula de traqueostomía, previniendo a su vez la aparición de infecciones y atelectasias Licenciada en Enfermería Enfermera general Enfermera especialista en cuidados intensivos Médico Pueden realizar este procedimiento  Fonendo.  Aspirador.  Guantes estériles.  Mascarilla y bata, si se precisa.  Ambú conectado a fuente de oxígeno de alto flujo.  Ampollas de suero fisiológico  Gasas estériles  Compresas estériles.  Conexiones en Y dependiendo del tipo de sonda a utilizar  Solución para irrigación.  Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones)

     TECNICA DE EJECUCIÓN

Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica). Solución antiséptica. Riñón estéril. Jalea lubricante. Gafas de protección y cubrebocas. 1. Conecte el tubo corto de plástico entre la botella y el

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aspirador. A menudo se coloca un filtro en esta junta, para proteger el aspirador del retorno de fluido. Conecte el tubo largo de plástico al conector que va a la botella. Enchufe el equipo. Encienda la unidad y tape el final del tubo largo de conexión. Ajuste el regulador al valor de vacío recomendado. - En sentido horario- se incrementa la succión. - En sentido anti-horario- disminuye la succión. En general, los rangos recomendados son: - -80 a -120 mmHg para adultos - -80 a -100 mmHg para niños - -60 a -80 mmHg para bebés Comprobar la presión negativa. Para ello, encender el equipo, pinzar el tubo de conexión y ver la lectura del manómetro. Si la aguja no alcanza la presión deseada, comprobar que todas las conexiones estén bien ajustadas. Si a pesar de ello no se alcanza la presión correcta, girar la rueda de ajuste hasta que la aguja del manómetro marque la presión correcta.

En la actualidad Oxigeno Salud instala dos tipos de equipos: estacionarios y ambulatorios. Los estacionarios, nos permiten mayor capacidad de succión, pero requieren de una alimentación continúa de corriente eléctrica. Los ambulatorios, nos permiten movilidad, disponiendo el equipo de baterías internas que nos ofrecen autonomía por un período de tiempo, además de poder alimentar el equipo con la corriente de su vehículo, facilitando la movilidad y calidad de vida de los pacientes. En general estos equipos disponen de los siguientes indicadores luminosos: -

Luz verde, se ilumina cuando se suministra corriente externa.

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Luz amarilla, la batería se está cargando. Se apaga cuando la batería está completamente cargada.

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Luz roja, indica batería baja. Busque una fuente de corriente y cargue la batería lo antes posible.

En caso de una aspiración por el orificio de una traqueostomía, se deben extremar precauciones para no introducir bacterias en la traqueostomía o en los pulmones. Es necesario utilizar guantes de exploración de un solo uso, cada vez que el paciente requiera aspiración. Instrucciones

1. Lávese las manos minuciosamente antes de 2. 3.

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empezar. Enchufe el aspirador, conecte los tubos a la botella del mismo y encienda el aparato para asegurarse de que funciona. Ajuste el medidor de vacío a la presión de aspiración adecuada. - adultos -80 a -120 mmHg (alto) - niños -80 a 100 mmHg (medio) - bebés -60 a -80 mmHg (bajo) Conecte el paciente al resucitador manual y ventile manualmente varias veces, antes de aspirar. Si tiene prescripción de oxígeno, debe ser suministrado al paciente con el resucitador manual. Si las secreciones son espesas, introduzca de 3 a 5 cm3 de solución salina en la tráquea con las inhalaciones. Esto le producirá tos al paciente. Es importante estar preparado para aspirar inmediatamente y así limpiar las vías aéreas y parar la tos. Reconecte al paciente al resucitador manual y ventile manualmente durante 15 – 30 segundos. Póngase los guantes. Acople un catéter de aspiración limpio al tubo de aspiración.

9. Desconecte al paciente del resucitador manual. 10. Inserte el catéter cuidadosamente en la tráquea

(usualmente entre 7 y 10 cm o hasta que se encuentra resistencia). 11. Aspirar al mismo tiempo que se retira el catéter de las vías respiratorias. NUNCA aspirar más de 10-15 segundos, ya que se podría ocasionar un déficit de oxígeno en los pulmones. 12. Reconecte al paciente al resucitador manual y ventile durante 30 segundos. 13. Repita el procedimiento de aspiración y ventilación hasta que las vías respiratorias queden limpias. 14. Al final del procedimiento de aspiración traqueal, de varias respiraciones profundas con el resucitador manual. 15. Si el paciente tiene dificultad para tragar, puede usar

el mismo catéter para aspirar la boca y la zona alrededor del tubo traqueal. Es importante recordar que una vez se ha utilizado el catéter para aspirar en estas zonas no se puede volver a utilizar para aspirar nuevamente en la tráquea. 16. Enjuague el catéter y el tubo de conexión con el aspirador con agua destilada hasta que quede limpio de secreciones. 17. Deseche los guantes y el vaso. 18. Lávese las manos. Técnica abierta: • Higiene de manos según PD-GEN-105. • Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata. • Comprobar la presión negativa de la unidad ocluyendo el extremo de los tubos de succión antes de conectar la sonda de aspiración. • Se recomienda una presión negativa de 120-150 mm de Hg en adultos, 80- 120 mm de Hg en adolescentes, 80-100 mm de Hg en niños y 60-80 mm de Hg en neonatos. • En pacientes con ventilación mecánica oxigenar con O2 al 100% (excepto en neonatos) durante 30-60 segundos, ajustar la FiO2 en el respirador o usar un programa de enriquecimiento de oxígeno disponible en muchos respiradores con microprocesador. • Colocarse los guantes estériles. • Mantener la mano dominante (la que vaya a introducir la sonda en el tubo endotraqueal totalmente estéril, pudiendo usar la otra para coger todo aquello que precise. • Conectar la sonda a la unidad de aspiración sin perder la esterilidad. Retirar la funda y coger la sonda por la parte proximal, evitando tocar el extremo distal. • Introducir la sonda suavemente, sin aspirar. En pacientes con ventilación mecánica se puede introducir la sonda a través del swivel o conexión, quitando el tapón de este, o bien desconectarlo del sistema de ventilación, en ambos casos con la mano no dominante. • Cuando la sonda alcance la carina, se notará resistencia y el paciente toserá, retirar la sonda 1 cm antes de comenzar a aspirar. • Realizar la aspiración: para ello aplicar el dedo pulgar sobre el orificio de control de la aspiración, o desclampar la sonda. • No prolongar la aspiración durante más de 15 segundos para evitar trauma en la mucosa e hipoxia. • Extraer la sonda sin rotación y aspirando de forma continua. • Desde la inserción de la sonda hasta su retirada no deben transcurrir más de 15 segundos. En niños y adolescentes, menos de 10 segundos; en neonatos, menos de 5 segundos. • Aspirar la orofaringe antes de terminar el procedimiento. • Administrar oxígeno al 100% durante 30-60 segundos. • Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo colector con agua estéril. • En caso de necesitar otra aspiración, dejar descansar al paciente 20-30 segundos antes de introducir una nueva sonda. No realizar más de 3 aspiraciones.

• Realizar higiene de manos. • Dejar al paciente en una posición cómoda. • Asegurarse de que el equipo siempre quede disponible para una próxima aspiración.

OBSERVACIONES

Técnica de aspiración cerrada: • Higiene de manos según PD-GEN-105. • Conectar el catéter de aspiración cerrada al swivel y por el otro extremo, al aspirador. • Regular la presión de aspiración. • Oxigenar al paciente mediante un mecanismo manual existente en el ventilador mecánico, de tiempo autolimitado. • Colocar una jeringa con suero salino en la entrada para el suero (para lavar la sonda al terminar la aspiración) • Activar el aspirador. • Introducir el catéter dentro del tubo: realizar una maniobra repetida de empujar el catéter y deslizar la funda de plástico que recubre la sonda hacia atrás, con el pulgar y el índice, hasta que se note resistencia o el paciente presente tos. • Aplicar la aspiración mientras se retira el catéter. • Asegurarse de retirar completamente la sonda en el interior de la funda de plástico de modo que no obstruya el flujo aéreo. Verificar que la línea indicadora coloreada en el catéter es visible en el interior de la funda. • Valorar al paciente para determinar la necesidad de una nueva aspiración o la aparición de complicaciones. • Permitir al menos 1 minuto entre cada aspiración para permitir la ventilación y oxigenación. • Inyectar la jeringa de suero en el catéter mientras se aplica aspiración para limpiar la luz interna • Oxigenar al paciente.  Durante la aspiración se debe observar la aparición de: signos de hipoxia, broncoespasmo, hemorragia, arritmias, dificultad en la progresión de la sonda (tapón de moco, mala posición del tubo o cánula y mordimiento del tubo o sonda) y reflejo vasovagal.  No forzar nunca la sonda si se encuentra una obstrucción. En caso de que el paciente se encuentre monitorizado, vigilar: presión arterial, frecuencia cardiaca, arritmias, bradicardias y saturación de oxígeno.  Animar al paciente a que respire profundamente y tosa entre cada aspiración.  En caso de recogida de muestra para cultivo se utilizará el recipiente adecuado y se enviará la muestra al laboratorio de Microbiología debidamente etiquetada. Si el envío se retrasara la muestra deberá ser mantenida en nevera a 4º C.  Si en la misma sesión de aspiraciones es necesario acceder al tracto respiratorio más de una vez, utilizar una sonda nueva para cada aspiración.  Evitar la instilación rutinaria de suero fisiológico a través del tubo endotraqueal antes de la aspiración de secreciones

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REGISTROS

bronquiales. En caso de que las secreciones sean espesas y secas se debe valorar el estado de hidratación del paciente y proporcionar métodos de humidificación y nebulizadores de suero fisiológico. No se recomienda la rotación de la sonda ni la succión intermitente al aspirar para evitar lesionar la mucosa. Si la cánula interna de la traqueostomía es fenestrada, se debe cambiar por una no fenestrada antes de aspirar, ya que si no se corre el riesgo de introducir la sonda por la fenestra y lesionar la mucosa subglótica. Limpiar el frasco contenedor de la bolsa de aspiración entre pacientes, cuando haya suciedad visible y semanalmente en el mismo paciente. Los fluidos de succión deben desecharse al menos cada 24 horas. Las tubuladuras y recipientes para las secreciones deben cambiarse entre pacientes, y siempre que exista suciedad visible.

Registrar en el plan de cuidados la necesidad de aspirado de secreciones. Registrar en las observaciones de Enfermería:  Frecuencia del procedimiento.  Motivo de la aspiración.  Características de las secreciones: color, volumen, consistencia y olor.  Complicaciones, si han surgido.  Tolerancia al procedimiento.