Trabajo Extraclase Nª1 Líquido Cefalorraquídeo, Enfermedades Diagnosticadas A Través Del Lcr Y Escala De Coma De Glasgow.docx
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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD TITULACIÓN DE MÉDICO TEMAS: LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO PRINCIPALES ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS A TRAVÉS DE ESTUDIO DEL LCR CARACTERÍSTICAS DE LA ESCALA DE GLASGLOW ESTUDIANTES: JOHN MAURICIO CASTILLLO CASTILLLO
COMPONETE ACADÉMICO: NEUROANATOMÍA-MORFOFUNCIONAL
CLICLO-PARALELO: IV-A DOCENTE: OBER ESTALIN MACAS SÁNCHEZ FECHA: MARTES 21 DE ABRIL DE 2015
Página 1
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA TRABAJO EXTRA CLASE Nº 1 LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
1. Características composición
El líquido cefalorraquídeo es una que
coroideos
revisten y
ependimales superficies
por que
los las
plexos células
revisten
ventriculares.
las
En
el
la otra mitad intraespinal. En el recién nacido estas cifras oscilan entre 10 y 60 mL. En el adulto cada día se producen aproximadamente unos
500
mL
de
Apariencia
Claro e incoloro como el cristal
Volumen
Presión
Velocidad de 20ml/h con una producción de producción aproximadamente 500mL al día Composición
día.
En
líquido
condiciones
Hg (60-150mmH20).
cefalorraquídeo
tiene
cuatro funciones principales:
Amortiguador
mecánico
que
impide traumas.
Regula
el
volumen
de
los
contenidos intracraneales.
0-3linfocitos/mm3
7.31- 7.34
está bajo una presión de 7 a 15 mm
líquido
normales, el líquido cefalorraquídeo
El
Proteínas 1545mg/100mL Glucosa º 5085mg/100mL Cloro 720750mg/100mL Leucocitos: < 4/ ml Linfocitos: 60- 70% Neutrófilos: 1- 3% Monocitos: 30- 50 Ig G: 0.48- 5.86 mg/dl
recambio aproximado de unas tres por
Adulto: 90-150mL Recién nacido: 10-60mL
7 a 15 mm Hg (60-150mmH20).
cefalorraquídeo (20 mL/h), con un veces
líquido
Características físicas y composición del lcr
adulto, el volumen total oscila entre 90 y 150 mL, la mitad intracraneal y
del
y
cefalorraquídeo.
solución compleja producida por las células
físicas
Número células pH:
de
PRINCIPALES ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS A TRAVÉS DEL ESTUDIO DEL LCR
Medio nutriente del sistema
1. Meningitis
nervioso central.
Los
Canal excretor para productos
significativo de meningitis bacteriana,
metabólicos
sin
del
nervioso central.
sistema
neutrófilos embargo
son
un
también
indicador aparecen
precozmente en una infección fúngica. Por otra parte, los linfocitos pueden estar
elevados
junto
con
los
Página 2
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA neutrófilos en el escenario de una
de síntesis de IgG mayor de 8. La
meningitis bacteriana aguda.
sensibilidad es elevada en pacientes
La concentración de lactato en líquido cefalorraquídeo meningitis
aumenta
en
bacteriana,
típicamente
no
lo
la pero
hace
en
las
meningitis víricas o asépticas.
la mayor parte del proceso infeccioso la
como
esclerosis múltiple “definitiva”, pero es
más
baja
en
pacientes
con
esclerosis múltiple “posible”. múltiple se hace un estudio de bandas
A diferencia de la meningitis, donde de
clínicamente
Para el diagnóstico de esclerosis
2. Encefalitis viral
y
clasificados
respuesta
inflamatoria
asociada se limita a las meninges, en la encefalitis hay además afectación del parénquima cerebral.
oligoclonales por electroforesis. Para descartar la posibilidad de que el paciente
tenga
monoclonal líquido
que
una
gammapatía
aparecería
en
cefalorraquídeo,
realizarse
el
debe
paralelamente
un
proteinograma en suero. En el 75 al
La amplificación por PCR de los ácidos
90 % de los pacientes se identifican
nucleicos virales se ha convertido en
dos o más bandas oligloconales. Al
el
de
comienzo de la enfermedad pueden no
de
encontrarse bandas oligoclonales, y en
procedimiento
elección
para
diagnóstico
muchos
tipos
encefalitis viral. Así, un resultado
algunos
negativo del virus del herpes simple
bandas puede aumentar con el tiempo.
mediante PCR excluye el diagnóstico de encefalitis por virus del herpes simple, a menos que la prueba se haya realizado en una fase muy avanzada de la enfermedad. Con otros virus los resultados son menos claros. Sin embargo, la PCR es hoy día la prueba diagnóstica infecciones central
principal del
sistema
producidas
para
las
nervioso por
citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela zoster y enterovirus. 3. Esclerosis múltiple En la mayoría de los pacientes con esclerosis múltiple se observa un índice IgG / albúmina mayor de 0,27, un índice IgG mayor de 0,7 y una tasa
pacientes
el
número
de
4. Tumor pineal o hipotalámico En el escenario de un tumor pineal con o
sin
un
tumor
hipotalámico
concomitante, y particularmente si es un niño, el diagnóstico diferencial incluye un tumor germinal. Si la αfetoproteína coriónica
en
o
la
gonadotropina
suero
no
están
claramente elevadas, es de interés su determinación cefalorraquídeo
en para
el
líquido descartar
claramente un tumor germinal. 5. Enfermedad
de
Creutzfeldt-
Jacob En el diagnóstico de la demencia, el uso de la evaluación de la proteína 14Página 3
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA 3-3 en el líquido cefalorraquídeo se
posiblemente de otras hemorragias
ha considerado útil para confirmar o
intracraneales.
rechazar
el
diagnóstico
de
enfermedad de Creutzfeldt-Jacob. Concentraciones
elevadas de esta
proteína neuronal se ha encontrado que bien
correlacionan con
el
razonablemente
desarrollo
de
la
enfermedad de Creutzfeldt-Jacob. Sin
embargo,
proteína
elevaciones
14-3-3
cefalorraquídeo
de
en
la
están
presentes en casos de infarto y encefalitis
y
ocasionalmente
pacientes
con
Alzheimer,
en
enfermedad
demencia
En el sistema nervioso central una gran
proporción
de
fronto-
secuestrado por el
es
α-cetoglutarato
cefalorraquídeo es de 0,3 a 1,4 mmol/L, concentraciones superiores a 2,45 mmol/L casi siempre se asocian con
síntomas
encefalopatía
verse con concentraciones entre 1,75 y 6,65 mmol//L.
meningitis
también
tal
de
metabólica. El coma hepático puede
Las
de
amonio
para formar glutamina. El intervalo
temporal, enfermedad de Lewy y carcinomatosa,
del
de referencia de glutamina en líquido
líquido
también
7. Encefalopatía hepática
concentraciones
de
pueden
glutamina
encontrarse
forma que la interpretación debe
significativamente incrementados en
hacerse con cautela.
la
la
evaluación
del
líquido
cefalorraquídeo en algunos pacientes con hemorragia subaracnoidea es muy importante el diagnóstico diferencial con una punción traumática. Aparte de lo ya indicado, se ha demostrado que la cuantificación espectrométrica de productos de la degradación de la hemoglobina es una herramienta útil para
el
diagnóstico
diferencial.
Algunos estudios sugieren que la determinación importante diferencial traumática
del en
de
dímero-D el
la
(negativo)
sería
diagnóstico
punción y
y
en
la
insuficiencia
respiratoria hipercápnica, por tanto,
6. Hemorragia subaracnoidea En
sepsis
lumbar de
la
hemorragia subaracnoidea (positivo) y
las
concentraciones
glutamina
en
el
cefalorraquídeo El
de
de
líquido
no
patognomónicas hepática.
elevadas
son
enfermedad
amonio
y
cetoglutarato
en
el
cefalorraquídeo
también
el
αlíquido
se
han
utilizado para evaluar la encefalopatía hepática, sin embargo, ya que no son más sensibles ni específicos que la glutamina, generalmente se prefiere la glutamina, que por otra parte es más fácil de medir. ESCALA DE COMA GLASGLOW La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Página 4
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA Teasdale en 1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.
estado clínico del paciente, pronóstico, indicaciones terapéuticas y realizar un seguimiento del estado neurológico. La escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del daño cerebral. BIBLIOGRAFÍA
Rodríguez S. (2008). Laboratorio central
SEQC.
cefalorraquídeo, física
y
Líquido composición
química,
patologías
derivadas del análisis del líquido cefalorraquídeo. http://www.seqc.es/
M.D. Sevillano García, P. Cacabelos Pérez y J. Cacho Gutiérrez (2011) Alteraciones
del
cefalorraquídeo
y
líquido de
su
circulación. http://www.elsevierinstituciones.com
Carlos F. Cabrera. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 128 – Junio 2003 Pág. 11-18. Líquido cefalorraquídeo y la punción lumbar en el siglo XXI. http://www.med.unne.edu.ar Dr. Virgilio Lima Gómez. Dra. Laura Elena Rosas Villicaña. Dr. Óscar Sánchez Godínez. (2009) Trauma. Utilidad de la correlación anatómica
Se considera traumatismo craneoencefálico leve que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8 La puntuación obtenida es empleada para determinar
para
la
calificación
adecuada de la escala de coma de Glasgow
en
trauma
craneoencefálico. http://www.medigraphic.com
Página 5
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
Página 6
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD TITULACIÓN DE MÉDICO TEMAS: LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO PRINCIPALES ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS A TRAVÉS DE ESTUDIO DEL LCR CARACTERÍSTICAS DE LA ESCALA DE GLASGLOW ESTUDIANTES: JOHN MAURICIO CASTILLLO CASTILLLO
COMPONETE ACADÉMICO: NEUROANATOMÍA-MORFOFUNCIONAL
CLICLO-PARALELO: IV-A DOCENTE: OBER ESTALIN MACAS SÁNCHEZ FECHA: MARTES 21 DE ABRIL DE 2015
Página 1
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA TRABAJO EXTRA CLASE Nº 1 LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
1. Características composición
El líquido cefalorraquídeo es una que
coroideos
revisten y
ependimales superficies
por que
los las
plexos células
revisten
ventriculares.
las
En
el
la otra mitad intraespinal. En el recién nacido estas cifras oscilan entre 10 y 60 mL. En el adulto cada día se producen aproximadamente unos
500
mL
de
Apariencia
Claro e incoloro como el cristal
Volumen
Presión
Velocidad de 20ml/h con una producción de producción aproximadamente 500mL al día Composición
día.
En
líquido
condiciones
Hg (60-150mmH20).
cefalorraquídeo
tiene
cuatro funciones principales:
Amortiguador
mecánico
que
impide traumas.
Regula
el
volumen
de
los
contenidos intracraneales.
0-3linfocitos/mm3
7.31- 7.34
está bajo una presión de 7 a 15 mm
líquido
normales, el líquido cefalorraquídeo
El
Proteínas 1545mg/100mL Glucosa º 5085mg/100mL Cloro 720750mg/100mL Leucocitos: < 4/ ml Linfocitos: 60- 70% Neutrófilos: 1- 3% Monocitos: 30- 50 Ig G: 0.48- 5.86 mg/dl
recambio aproximado de unas tres por
Adulto: 90-150mL Recién nacido: 10-60mL
7 a 15 mm Hg (60-150mmH20).
cefalorraquídeo (20 mL/h), con un veces
líquido
Características físicas y composición del lcr
adulto, el volumen total oscila entre 90 y 150 mL, la mitad intracraneal y
del
y
cefalorraquídeo.
solución compleja producida por las células
físicas
Número células pH:
de
PRINCIPALES ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS A TRAVÉS DEL ESTUDIO DEL LCR
Medio nutriente del sistema
1. Meningitis
nervioso central.
Los
Canal excretor para productos
significativo de meningitis bacteriana,
metabólicos
sin
del
nervioso central.
sistema
neutrófilos embargo
son
un
también
indicador aparecen
precozmente en una infección fúngica. Por otra parte, los linfocitos pueden estar
elevados
junto
con
los
Página 2
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA neutrófilos en el escenario de una
de síntesis de IgG mayor de 8. La
meningitis bacteriana aguda.
sensibilidad es elevada en pacientes
La concentración de lactato en líquido cefalorraquídeo meningitis
aumenta
en
bacteriana,
típicamente
no
lo
la pero
hace
en
las
meningitis víricas o asépticas.
la mayor parte del proceso infeccioso la
como
esclerosis múltiple “definitiva”, pero es
más
baja
en
pacientes
con
esclerosis múltiple “posible”. múltiple se hace un estudio de bandas
A diferencia de la meningitis, donde de
clínicamente
Para el diagnóstico de esclerosis
2. Encefalitis viral
y
clasificados
respuesta
inflamatoria
asociada se limita a las meninges, en la encefalitis hay además afectación del parénquima cerebral.
oligoclonales por electroforesis. Para descartar la posibilidad de que el paciente
tenga
monoclonal líquido
que
una
gammapatía
aparecería
en
cefalorraquídeo,
realizarse
el
debe
paralelamente
un
proteinograma en suero. En el 75 al
La amplificación por PCR de los ácidos
90 % de los pacientes se identifican
nucleicos virales se ha convertido en
dos o más bandas oligloconales. Al
el
de
comienzo de la enfermedad pueden no
de
encontrarse bandas oligoclonales, y en
procedimiento
elección
para
diagnóstico
muchos
tipos
encefalitis viral. Así, un resultado
algunos
negativo del virus del herpes simple
bandas puede aumentar con el tiempo.
mediante PCR excluye el diagnóstico de encefalitis por virus del herpes simple, a menos que la prueba se haya realizado en una fase muy avanzada de la enfermedad. Con otros virus los resultados son menos claros. Sin embargo, la PCR es hoy día la prueba diagnóstica infecciones central
principal del
sistema
producidas
para
las
nervioso por
citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela zoster y enterovirus. 3. Esclerosis múltiple En la mayoría de los pacientes con esclerosis múltiple se observa un índice IgG / albúmina mayor de 0,27, un índice IgG mayor de 0,7 y una tasa
pacientes
el
número
de
4. Tumor pineal o hipotalámico En el escenario de un tumor pineal con o
sin
un
tumor
hipotalámico
concomitante, y particularmente si es un niño, el diagnóstico diferencial incluye un tumor germinal. Si la αfetoproteína coriónica
en
o
la
gonadotropina
suero
no
están
claramente elevadas, es de interés su determinación cefalorraquídeo
en para
el
líquido descartar
claramente un tumor germinal. 5. Enfermedad
de
Creutzfeldt-
Jacob En el diagnóstico de la demencia, el uso de la evaluación de la proteína 14Página 3
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA 3-3 en el líquido cefalorraquídeo se
posiblemente de otras hemorragias
ha considerado útil para confirmar o
intracraneales.
rechazar
el
diagnóstico
de
enfermedad de Creutzfeldt-Jacob. Concentraciones
elevadas de esta
proteína neuronal se ha encontrado que bien
correlacionan con
el
razonablemente
desarrollo
de
la
enfermedad de Creutzfeldt-Jacob. Sin
embargo,
proteína
elevaciones
14-3-3
cefalorraquídeo
de
en
la
están
presentes en casos de infarto y encefalitis
y
ocasionalmente
pacientes
con
Alzheimer,
en
enfermedad
demencia
En el sistema nervioso central una gran
proporción
de
fronto-
secuestrado por el
es
α-cetoglutarato
cefalorraquídeo es de 0,3 a 1,4 mmol/L, concentraciones superiores a 2,45 mmol/L casi siempre se asocian con
síntomas
encefalopatía
verse con concentraciones entre 1,75 y 6,65 mmol//L.
meningitis
también
tal
de
metabólica. El coma hepático puede
Las
de
amonio
para formar glutamina. El intervalo
temporal, enfermedad de Lewy y carcinomatosa,
del
de referencia de glutamina en líquido
líquido
también
7. Encefalopatía hepática
concentraciones
de
pueden
glutamina
encontrarse
forma que la interpretación debe
significativamente incrementados en
hacerse con cautela.
la
la
evaluación
del
líquido
cefalorraquídeo en algunos pacientes con hemorragia subaracnoidea es muy importante el diagnóstico diferencial con una punción traumática. Aparte de lo ya indicado, se ha demostrado que la cuantificación espectrométrica de productos de la degradación de la hemoglobina es una herramienta útil para
el
diagnóstico
diferencial.
Algunos estudios sugieren que la determinación importante diferencial traumática
del en
de
dímero-D el
la
(negativo)
sería
diagnóstico
punción y
y
en
la
insuficiencia
respiratoria hipercápnica, por tanto,
6. Hemorragia subaracnoidea En
sepsis
lumbar de
la
hemorragia subaracnoidea (positivo) y
las
concentraciones
glutamina
en
el
cefalorraquídeo El
de
de
líquido
no
patognomónicas hepática.
elevadas
son
enfermedad
amonio
y
cetoglutarato
en
el
cefalorraquídeo
también
el
αlíquido
se
han
utilizado para evaluar la encefalopatía hepática, sin embargo, ya que no son más sensibles ni específicos que la glutamina, generalmente se prefiere la glutamina, que por otra parte es más fácil de medir. ESCALA DE COMA GLASGLOW La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Página 4
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA Teasdale en 1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.
estado clínico del paciente, pronóstico, indicaciones terapéuticas y realizar un seguimiento del estado neurológico. La escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del daño cerebral. BIBLIOGRAFÍA
Rodríguez S. (2008). Laboratorio central
SEQC.
cefalorraquídeo, física
y
Líquido composición
química,
patologías
derivadas del análisis del líquido cefalorraquídeo. http://www.seqc.es/
M.D. Sevillano García, P. Cacabelos Pérez y J. Cacho Gutiérrez (2011) Alteraciones
del
cefalorraquídeo
y
líquido de
su
circulación. http://www.elsevierinstituciones.com
Carlos F. Cabrera. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 128 – Junio 2003 Pág. 11-18. Líquido cefalorraquídeo y la punción lumbar en el siglo XXI. http://www.med.unne.edu.ar Dr. Virgilio Lima Gómez. Dra. Laura Elena Rosas Villicaña. Dr. Óscar Sánchez Godínez. (2009) Trauma. Utilidad de la correlación anatómica
Se considera traumatismo craneoencefálico leve que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8 La puntuación obtenida es empleada para determinar
para
la
calificación
adecuada de la escala de coma de Glasgow
en
trauma
craneoencefálico. http://www.medigraphic.com
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