Consulta Do Pré Escolar.docx

Anamnese  É um período da vida da criança marcado por intensa atividade motora com rápida aquisição de habilidades, linguagem e capacidade de aprendizagem.¹  Importante avaliar a dinâmica familiar, buscando atender às necessidades da criança em desenvolvimento.  Deve-se proceder às triagens sensoriais formais para verificar as condições de aprendizagem.  Exploram-se as dúvidas e preocupações dos pais.  A parir de 3 a 4 anos, deve haver também um diálogo com a criança.  Pergunta-se sobre a alimentação, participação nas refeições familiares, padrões de lanches e recusa de alimentos, bem como a conduta dos pais diante dessas recusas.  Se a criança for maior, verifica-se a frequência dos alimentos que contêm proteína e a qualidade da alimentação, assim como a alimentação atual e o número de refeições, discriminando-as.²  Sono  Aspectos quantitativos e qualitativos, os erros de orientação (dorme de dia, dorme na cama dos pais, medo de escuro) terror noturno, sonambulismo e apneia durante o sono.²  Com um mês, o lactente dorme de dia e de noite, cerca de 13 horas.  A partir dos 2 ou três anos de idade, dorme apenas à noite, em torno de 13 a 12 horas.  Padrões e preocupações com o sono, principalmente despertar noturno perturbado.¹  Dificuldades no treinamento esfincteriano  Quando começou a controlar os esfíncteres, se tem enurese noturna e/ou diurna.²  Indagar sobre agressividade ou passividade, presença de negativismo e hiperatividade.  Cuidados dentários e medidas  Prevenção de acidentes  Habilidades motoras  Sociabilidade  Avaliação dos pais sobre à saúde geral da criança, infecções comuns da infância e reações alérgicas.  O desenvolvimento deve ser abordado em seus aspectos afetivo e cognitivo.  Afetivo  Pedir aos pais para descrever as reações do pré-escolar  Essas podem oscilar entre momentos de dependência e independência.  Desejo de exploração do ambiente e pessoas com negativismo e ansiedade de separação.  Exploram-se as brincadeiras preferidas e a integração entre o pré-escolar e os demais familiares.  A rivalidade entre irmãos e o papel da criança na vida familiar devem ser abordados e avaliados.  Escolar descrições do estilo de comportamento, adaptação ao ritmo de um ano formal e interações com os colegas.

 Cognitivo  Conteúdo e a complexidade da linguagem.  Aos 2 anos, cerca de 50% da fala deve ser inteligível.  Erros de articulação, como substituir “r” por “l” são comuns e normais.  Aos 04 anos, quase toda a fala da criança deve ser compreensível.  Curiosidade e interesse por objetos ou pessoas que não estejam presentes.  Escolar devem ser observados o desempenho da criança na escola, o que gosta e desgosta na escola, notas, absenteísmo e repetência.  A anamnese deve ser a mais completa possível, representando a evolução da criança até o momento. ²  História de vacinações.  História social  Condições de habitação  Se estiver na creche ou na escola, perguntar sobre o seu relacionamento com as outras crianças. Se já estuda, qual a facilidade de aprendizagem, classe atual, notas obtidas, conceito com os professores e colegas. Se vê e ouve bem.  Entre 2 e 3 anos de vida, há refinamento da posição bípede ereta, com melhora da coordenação e do equilíbrio.  Aos 2 anos, as crianças conseguem subir e descer escadas, e aso 2 anos e meio elas pulam e equilibram em um pé só por um ou dois segundos.  Linguagem  A quantidade de palavras adquiridas é de cerca de 4 aos 12 meses de idade para cerca de 300 aos 2 anos de idade.  Aos 2 anos as crianças usam frases com várias palavras, encadeando duas ou três palavras, em frases como “mamãe vai, tchau”. Exame físico  O peso do recém nascido a termo varia entre 2.500 a 3.000g, e ele perde 10% até o terceiro dia, retornando ao peso de nascimento em torno do 10º dia de vida.  Ganho de peso²  No primeiro trimeste (25 g/dia);  No segundo trimestre (20 g/dia);  No terceiro trimestre (15 g/dia);  No quarto trimestre (10 g/dia).  Do segundo ao nono ano de vida, a criança ganha cerca de 2.000 g/ano.  A média de estatura de um recém nascido é de 50,8 cm.¹  Primeiro semestre ganho de 15 cm; ²  Segundo semestre ganho de 10 cm;  Aumenta no seu primeiro ano de vida cerca de 50% de sua estatura de nascimento e 12,5 cm no segundo ano de vida, em torno de 9 cm no terceiro ano e 6 cm/ano até a puberdade.  Aos 4 anos atinge 1 metro. O pré-escolar cresce de 6 a 8 cm ao ano.  Perímetro cefálico  Ao nascimento é de 35 cm.  No primeiro ano, aumenta em média 12 cm, 2 cm ao mês durante o primeiro trimestre, 1 cm ao mês durante o segundo trimestre e 0,5 cm ao mês durante o segundo semestre de vida.  Segundo ano aumenta em torno de 2 cm.  A fontanela anterior se fecha aos 1 a 1,5 anos de idade.³

 O perímetro torácico excede o perímetro cefálico aos 3 anos de idade, bem como a medida abdominal.³  Temperatura  Falar com voz suave.²  Evitar tirar sua roupa, forçá-la a deitar ou imobilizar a força.  O ideal é que os pais a dispam e levem para pesar.  Estado geral = grau de atividade ou prostração, fácies, desconforto respiratório, irritabilidade e choro fácil, cianose e edemas.¹  A avaliação geral, a propedêutica cardiorrespiratória, abdominal, entre outras, não sofrem alterações muito significativas em lactentes, pré-escolares e escolares.  Na criança maior, capaz de sentar e compreender ordens simples, o exame físico se assemelha ao do adulto, por aparelhos e sistemas e não em decúbitos.  A visão deve ser avaliada, pois a visão binocular deve estar quase totalmente desenvolvida aos 36 meses, qualquer evidência de estrabismo requer atenção profissional, para prevenir ambiopia.  As estruturas internas do ouvido e da garganta continuam a ser curtas e retas, e o tecido linfoide das tonsilas e adenoides continua a ser grande.  Otite média, tonsilite e infecções do trato respiratório superior são comuns nessa fase.  As frequências cardíacas e respiratórias diminuem e a pressão arterial aumenta.³  Em relação à maturação do processo digestivo, a capacidade do estômago aumenta para permitir o esquema usual de três refeições diárias.  Com a mielinização completa da medula espinhal, atinge-se gradualmente o controle dos esfíncteres anal e uretral.  A competência fisiológica de controlar esfíncteres ocorre provavelmente entre 18 a 24 meses de idade.  A capacidade da bexiga também aumenta consideravelmente. Entre 14 e 18 meses de vida, as crianças são capazes de reter urina por até 2 horas.³  No Brasil, a Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS), de 2006, revelou sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes na ordem de 13,9%.¹  Considera-se sobrepeso quando o percentil de IMC enquadra-se entre o percentil 85 e 95 da curva e obesidade, quando o percentil está acima do 95 para o sexo e faixa etária.  A pressão arterial considerada normal é inferior ao percentil 90; a pressão arterial limítrofe, entre os percentis 90 e 95 e a hipertensão é definida por valores superiores ao percentil 95.  Fala 

Referências bibliográficas ¹ PORTO. Exame Clínico. 8ª edição. 2015. ² RODRIGUES. Semiologia Pediátrica. 3ª edição. 2009. ³ WONG. Fundamentos de enfermagem pediátrica. 9ª edição. 2015.