Mirantika Audina I 4 0 6 1 1 7 2 0 3 3 Pembimbing: Dr. Teguh Al’yansyah, Sp. Kk

JOURNAL READING B Y

ROSACEA

E S T H E R

J . V A N

Z U U R E N ,

M . D

THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE NOVEMBER 2ND, 2017

MIRANTIKA AUDINA I4061172033 PEMBIMBING: D R . T E G U H A L’ Y A N S Y A H , S P. K K

K E PA N I T E R A A N K L I N I K M I N O R S TA S E KU L I T D A N K E L A M I N RSUD ABDUL AZIZ SINGKAWANG 2019

1

2

INTRODUCTION Definisi

Rosacea adalah penyakit kulit radang kronis yang mempengaruhi terutama pipi, hidung, dagu, dan dahi.

Prevalen si

• Wanita lebih sering terkena daripada pria • Umum di antara orang-orang berkulit putih asal Celtic • Berkisar kurang dari 1% hingga 22%.

Patofisiol ogi

• Patofisiologi rosacea masih belum pasti • Faktor genetik, disregulasi bawaan dan sistem imun adaptif, vaskular dan disfungsi saraf, dan mikroorganisme seperti Demodex folliculorum tampaknya terlibat • Pemicu seperti panas, stres, sinar ultraviolet, makanan pedas, minuman panas, merokok, dan alkohol juga dapat mengeserbasi gejala • Rosacea dikaitkan dengan gangguan penghalang kulit, yang menyebabkan kehilangan air transepidermal berlebih, membuat kulit kering, mudah mengalami scaling dan mengelupas, dan sensitif hingga rasa terbakar dan menyengat.

3

INTRODUCTION

Erythematotelengie ctatis

Rhinophyma

Rosacea dengan keterkaitan okular

Papulopustular

Okular rosacea

Rhinophyma>>setelah prosedur bedah, tampak pori-

4

DIAGNOSIS

Gejala klinis

Penulusuran Riwayat Lengkap

Differen sial Diagnos is

Dermatitis seboroik Flushing disorders Acne vulgaris Dermatitis perioral Lupus erythematosus • Kerusakan kronis aktinik • • • • •

5

MANAGEMENT

-GENERAL MEASURES AND SKIN CAREdimulai dengan mengedukasi pasien tentang kondisi kulit dan faktor-faktor eksaserbasi potensial untuk membantu pasien mengidentifikasi pemicu dan meningkatkan copying mechanism mereka.

6

MANAGEMENT

-TREATMENT FOR FLUSHING, ERYTHEMA, AND TELANGIECTASIAAtas dasar bukti empiris, bila kemerahan mengganggu, beta-blocker (mis., nadolol, propanolol, dan carvedilol) atau α2-adrenergic agonis (mis., clonidine) sering diresepkan

1% oxymetazoline hydrochloride cream • Golongan agonis α1-adrenergik dan parsial agonis α2-adrenergik • Baru-baru ini telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan eritema persisten terkait dengan rosacea • Berdasarkan dua secara acak, persentase pasien yang mengalami pengurangan eritema secara signifikan lebih tinggi di antara pasien yang

• • •

•

0.5% brimonidine tartrate gel Golongan agonis α2-adrenergik yang sangat selektif dengan aktivitas vasokonstriktif Ditunjukkan untuk mengurangi eritema persisten Perbaikan terlihat dalam 30 menit dan memuncak antara 3 dan 6 jam setelah aplikasi, setelah itu efeknya semakin berkurang Efek samping langsung termasuk eritema, pruritus, sensasi terbakar, dan memerah terkait dengan penggunaan brimonidine juga bisa terjadi 7

MANAGEMENT

-TREATMENT FOR FLUSHING, ERYTHEMA, AND TELANGIECTASIA-

8

MANAGEMENT

-TREATMENT FOR INFLAMMATORY LESIONS• Perawatan untuk papula inflamasi dan pustular lesi tergantung pada keparahan peradangan. • Asam azelaik topikal, metronidazole topikal, dan ivermektin topikal merupakan lini pertama pilihan pengobatan Pengobatan dengan ivermektin topikal dikaitkan dengan pengurangan yang lebih besar dalam jumlah lesi inflamasi selama 12 minggu dari yang diamati dibandingkan dengan vehikulum

Ivermektin topikal Asam azelaik topikal Metronidazo le topikal

Penggunaan asam azelaik topikal (15% gel, 15% busa, atau 20% krim dua kali sehari selama 12 minggu) menunjukkan pengurangan yang sangat besar dalam jumlah lesi inflamasi dibandingkan dengan vehikulum 9

MANAGEMENT

-TREATMENT FOR INFLAMMATORY LESIONS• Perawatan untuk papula inflamasi dan pustular lesi tergantung pada keparahan peradangan. • Asam azelaik topikal, metronidazole topikal, dan ivermektin topikal Responden yang Kemanjuran merupakangel lini pertama pilihan pengobatan

metronidazole 0,75% atau krim dua kali sehari atau 1% krim metronidazole satu atau dua kali sehari diselidiki dengan durasi uji coba yang berkisar dari 8 minggu hingga 6 bulan didapatkan pengurangan dalam jumlah lesi secara konsisten lebih besar dalam kelompok metronidazole daripada

Ivermektin topikal Asam azelaik topikal Metronidazo le topikal

mendapatkan metronidazol memiliki tingkat kekambuhan yang sedikit lebih tinggi (setidaknya beberapa lesi inflamasi) selama suatu periode 36 minggu dibandingkan dengan kelompok yang mendapatkan ivermektin (68% vs 63%) dengan waktu yang lebih singkat untuk kambuh (rata-rata, 10

MANAGEMENT

-TREATMENT FOR INFLAMMATORY LESIONSAntibiotik Oral Ketika tatalaksana dengan lini pertama inadekuat untuk kasus rosasea ringan hingga berat doksisiklin dengan dosis 40 mg sekali sehari menghasilkan pengurangan yang jauh lebih besar dalam jumlah lesi dari yang diamati dengan plasebo Doksisikl in doksisiklin dosis 40 mg dengan doksisiklin dosis 100 mg memiliki kemanjuran yang serupa, tetapi secara substansial dilaporkan kelompok 40 mg memiliki efek FDA samping lebih sedikit (terutama gastrointestinal) dibandingkan dangan kelompok 100 mg • Untuk kasus inflamasi papula yang parah dan pustula yang tidak menanggapi antibiotik oral atau yang berulang setelah penghentian Isotretinoin antibiotik oral, pengobatan dengan isotretinoin oral dosis rendah (0,25-0,30 mg per kilogram berat badan per hari) selama 12 hingga 11 16 minggu telah ditunjukkan efektif

MANAGEMENT

-TREATMENT FOR PHYMA• Untuk peradangan phyma secara klinis, pengobatan dengan retinoid topikal, doksisiklin oral, tetrasiklin oral, atau isotretinoin oral direkomendasikan berdasarkan pengalaman klinis. • Namun, dalam kasus phymas yang muncul tanpa peradangan, lebih fibrotik, dan cenderung diam, beberapa kasus menunjukan peningkatan yang ditandai dalam penampilan dan lebih sedikit gejala setelah terapi laser ablatif atau terapi bedah dan hasilnya tahan lama

12

MANAGEMENT

-TREATMENT FOR OCULAR ROSACEA• Sebagian besar pedoman menyarankan kebersihan kelopak mata dua kali sehari dengan air hangat dan penggunaan air mata buatan • Satu percobaan kecil dan acak menyarankan obat tetes mata siklosporin. Namun, siklosporin tidak boleh digunakan saat ada infeksi mata aktif • Tatalaksana lainnya yang datanya terbatas yaitu metronidazole topikal atau asam fusidat diterapkan pada kelopak mata • Untuk pasien yang memiliki keterlibatan okuler lebih parah, disarankan penggunaan doksisiklin oral dengan dosis 40 mg atau 100 mg dapat mengurangi gejala • Jika gejala tidak berkurang, atau dalam kasus di mana penglihatan mungkin terpengaruh, rujukan ke dokter spesialis mata dapat dijamin untuk mengesampingkan diagnosis lainnya, memantau pengobatan, dan mencegah komplikasi yang jarang 13 terjadi, seperti penyakit mata yang mengancam penglihatan

MANAGEMENT

-TREATMENT FOR PREGNANT OR LACTATING WOMANTerapi cahaya dan laser intens yang umumnya dianggap aman, tetapi tatalaksana semacam itu sering ditunda sampai setelah kehamilan karena prosedur ini bisa menyakitkan dan menyedihkan Untuk perawatan oral, hanya antibiotik makrolida seperti eritromisin, klaritromisin, dan azitromisin yang direkomendasikan, tetapi penggunaan tetrasiklin dan isotretinoin benar-benar

Banyak intervensi yang digunakan pada rosacea tidak cocok untuk wanita yang sedang hamil atau menyusui Untuk lesi inflamasi, 0,75% metronidazole gel atau krim metronidazole 1%, asam azelaic (15% gel, 15% busa, atau 20% krim), dan 2% erythromycin gel atau larutan dapat digunakan

Penggunaan gel asam fusidic untuk mata rosacea diizinkan 14

MANAGEMENT

-MAINTENANCE THERAPYMetronidazole Topikal

Ivermectin topikal

Rosacea adalah kondisi kronis Pengobatan dengan metronidazole topikal, asam azelaic topikal, dan ivermectin topikal telah terbukti mempertahankan remisi setelah pembersihan lesi inflamasi.

Pemberian metronidazole 0,75% dua kali sehari dibandingkan dengan vehikulum dua kali sehari selama 6 bulan memiliki tingkat kekambuhan hampir dua kali lipat lebih kecil dibandingkan pada kelompok vehikulum (23% vs 42%) Pemberian krim ivermectin 1% sekali sehari dibandingkan dengan gel asam azelaic 15% dua kali sehari menghasilkan efek samping yang jarang terjadi tetapi pemberian krim ivermectin 1% dibandingkan dengan gel asam azelaic 15% menujukan kemanjuran yang meningkat dari waktu ke waktu.

Brimonidine tartrate gel

Dalam sebuah uji coba label terbuka, brimonidine tartrate gel mempertahankan kemanjuran sehubungan dengan pengurangan eritema selama 12 bulan.

Rosacea okular

Kebersihan kelopak mata terus dan dianjurkan menggunakan air 15 mata buatan

CONCLUSIONS 01

02

03

Rosacea meliputi spektrum klinis yang luas, termasuk eritema, telangiectasia, radang papula dan pustula, perubahan phymatous, dan gejala pada harus okular. mencakup Pengelolaan edukasi tentang rosacea dan mengenai perawatan kulit rutin, terkait identifikasi munculnya gejala dan menyarankan penggunaan produk wajah yang tidak menimbulkan iritasi dan kamuflase kosmetik, penggunaannya tabir surya dengan Lesi inflamasi dilaporkan faktor perlindungan matahari 30 merespons baik dengan 0,75% atau lebih besar. metronidazole gel dua kali sehari selama setidaknya 8 hingga 12 minggu. Perawatan lini pertama yang efektif

untuk lesi inflamasi termasuk asam azelaic topikal dua kali sehari atau ivermectin topikal sekali sehari.

04

05

06

Untuk mengatasi eritema, aplikasi dari brimonidine tartrate gel atau krim oxymetazoline di pagi hari juga dapat dipertimbangkan. Terapi sistemik (mis., doksisiklin dengan dosis 40 mg atau 100 mg) dapat didiskusikan sebagai pilihan pengobatan dalam kombinasi dengan topikal agen jika respons terhadap agen topikal sendiri dianggap oleh dokter, pasien, atau Lanjutan terapi topikal setelah keduanya inadekuat. remisi rosacea direkomendasikan untuk mengurangi risiko kekambuhan. 16

THANKYOU 17