心理咨询现状调查问卷电子版2

关于 北京市 市民接 受心理 咨询服 务情况 调查表 你好，感谢你参加本次调查。为了能够更好的为市民提供专业、合理的心理咨询服务，特做以下调查。本次调查采用不记名 的方式，因此你的回答没有对错之分，你的真实回答很重要，谢谢你的合作。 首都医科大学心理咨询调研组 二〇〇九年三月

**请将所选项目标记成红颜色后保存即可。 例如：1.你的性别是： □男 □女或者 1.你的性别是： □男 □女

1.

你是否接受过心理咨询：①是 ②否

2.

你对心理咨询的了解程度是：①从未听说过 ②听说过 了解 很清楚

3.

下列会给你带来心理困扰的有：（可多选） □工作压力 □婚姻情感 □亲子教育 □家庭关系 □人际关系 □身体健康 □情绪问题 □经济问题 □人生 发展 □其他________________

4.

心情不好的时候，你会：（可多选） □向亲友倾诉 □自己忍着 □购物 □运动健身 □外出游玩 □打游戏 □抽烟喝酒 □吃东西 □睡觉 □娱乐 □消极怠工 □寻求专业心理帮助 □其他_______________

5.

你对心理咨询的看法是： ① 有必要。了解心理健康，及时疏导心理困扰是健康生活的一个重要内容； ② 看需要。如遇到自己无法解决的心理问题才求助心理咨询； ③ 有时需要。但不好意思；

④没有必要。

6.

你认为心理咨询师是否要固定：①需要 ②不需要

7.

你认为哪些人应当接受心理咨询：（可多选） □有精神病的人 □患抑郁症的人 □高压人群 □有成瘾行为的人 □行为异常的人 □有情绪困扰的人 □只要有需要的人，就可以接受咨询

8.

你目前是否有寻求心理咨询的意愿： ①是 ②否 ③不清楚

9.

在你的生活中有需要心理咨询的人吗：①较多 ②有一些 ③很少 ④没有

10. 你首选的心理咨询的机构是： -1-

① 医院心理门诊 ②心理咨询公司 ③高校心理咨询中心 ④其他______________ 11. 选择心理咨询服务的时候，你认为最重要的三项是： ① 行业品牌 ②咨询效果 ③服务（如预约速度、个性化服务）

④价格

⑤保密性

⑥ 心理咨询师的经验、名气 ⑦设施环境，交通方便 ⑧其他____________________ 12. 你愿意以何种方式进行心理咨询：（可多选） □面谈 □电话咨询 □网上咨询（如 MSN、QQ） □信件或电邮 □其他______ 13．你可以接受的单次心理咨询（50-60 分钟）的费用为： ①100 元以下 ② 100-200 元 ③ 200-300 元 ④ 300-400 元 ⑤ 400-500 元 ⑥ 500 元以上 14．你愿意如何获知心理咨询服务项目信息？（可多选） □电话 □短信 □传真 □网络 □电视□报刊 □杂志 □宣传单 □朋友介绍 □其他_____ 15．你认为需要的心理服务应该还包括：（可多选） □ 胎 教 以 及 儿 童 教 育 □ 青 少 年 心 理 教 育 与 素 质 拓 展 □ 职 业 生 涯 评 估 与 规 划 □企业人力资源管理与团队建设 □心理潜能开发 □其他_______________________ 16．你知道的可以提供心理咨询服务的机构有： ①_______________ ②_______________ ③_______________ ④ 完全不知道 以下是你的个人信息，由于采取匿名作答，我们将恪守保密原则，仅作为调研统计资料。 1.你的性别是： □男 □女 2.你的年龄在：□20 岁以下 □21-25 岁 □26-30 岁 □31-35 岁 □36-40 岁 □41-45 岁 □46 岁以上 3.你的文化程度是：□高中及以下 □中专和技校 □专科 □本科 □硕士 □博士及以上 4.你的职业是： □公务员 □销售公关 □贸易商务 □金融保险 □计算机网络 □医疗 □行政管理 □传媒影视□服务 业 □教育顾问 □财会审计 □专业技术人员 生

□建筑

□法律 □运动员

□军人

□艺术工作

□其他______________

5.你的月收入大约在： □2000 元以下 □2001-4000 元 □4001-8000 元 □8001-15000 元 □15001 元以上 6.你的常住地区在：

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□学

□海淀 □朝阳 □东城 □西城 □崇文 □宣武 □石景山 □丰台 □北京其他地区 □外地 7.为感谢你提供的信息，我们将通过电子邮件给你发送心理健康资料，如果你乐于接受，请留下你的电子邮 箱或联系方式___________________________________________________ 问卷完毕，再次感谢你的合作！

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