Región Poplitea Y Pierna.pptx

REGIÓN POPLÍTEA Y PIERNA

DR. ENRIQUE ESPIN

La región poplítea es la que se encuentra de detrás de la rodilla Tiene la forma de un rombo, por lo que se conoce también como rombo poplíteo Doblada la pierna es un hueco, y se llama hueco poplíteo La rodilla pueden estar en: · Genovarus las rodillas de la mujer se acercan (mujer) · Genovalgus tiene tendencia a la rodilla abierta (hombre

El hueco poplíteo es la parte posterior de la rodilla Los planos superficiales de la región poplítea son la vena safena externa. vena safena externa : nace del dorso del pie ,en la union de la vena marginal lateral del pie con la vena dorsal del 5to dedo.asciende por el maleolo fibular,pasa entre los dos gemelos ,acompañando al nervio sural,hasta llegar a la region poplitea perfora la fascia , desembocando en la vena poplitea. Se acompaña la vena safena externa de 2 nervios: · Safeno externo principal o sural principal · Accesorio del safeno externo

REGIÓN POPLÍTEA, SITUACIÓN, LÍMITES Y PLANOS DE DISECCIÓN

El rombo poplíteo se llama así porque tiene esa forma proyectada a la piel: · Por arriba bíceps con el tendinoso y membranoso forman un triángulo · Por abajo el gemelo lateral y medial forma el otro triángulo * El conjunto es el rombo poplíteo

El tendinoso y membranoso se insertan en el isquion El semitendinoso abajo se inserta en la pata de ganso, cara medial de la tibia parte superior. El membranoso se inserta abajo en: - Tendón directo tuberosidad medial de la tibia - Tendón reflejo por delante y dentro del canal de la tuberosidad medial de la tibia - Tendón recurrente en el cóndilo femoral lateral Los gemelos se insertan en la fosita y tubérculo supracondíleo correspondiente.

Los gemelos abajo se insertan, en línea media. Tienen en profundidad, por delante, al solio Los gemelos y el solio forman el tríceps sural; se unen abajo a través del tendón calcáneo o de Aquiles.

Contenido · Paquete poplíteo · Nervio peroneo común, satélite del tendón del bíceps · Grasa de relleno · Linfonodos poplíteos

ARTERIAS DE LA REGIÓN POPLÍTEA – CÍRCULO ARTERIAL DE LA RODILLA

La arteria poplítea se llama así desde el anillo del 3° aductor, y termina en el anillo del solio. La poplítea forma paquete vasculonervioso con el nervio tibial y vena poplítea. La arteria y vena tienen una fascia envolvente fuerte; el nervio tibial o ciático poplíteo interno no está envuelto por la fascia pero si forma paquete.

La arteria poplítea en la región poplítea es el elemento más profundo, que ocupa una situación medial y anterior con relación a la vena. La vena poplítea es posterior a la arteria pero así mismo está por fuera de ella. El nervio tibial esta posterior y por fuera de la vena.

La arteria poplítea emite estas ramas musculares para: •Semitendinoso •Semimembranoso •Bíceps largo y corto •Poplíteo •Gemelo interno y externo •Plantar delgado

La arteria poplítea emite además las arterias: •Geniculares superiores o proximales (medial y lateral) •Genicular media o articular •Geniculares inferiores o distales (medial y lateral) La arteria poplítea al atravesar el anillo del solio se cambia de nombre a tibial La arteria poplítea a nivel del anillo del solio se divide en tibial anterior y posterior La rama de la tibial posterior se llama peronea

El círculo arterial de la rodilla está conformado por las siguientes arterias: •Geniculares proximales (lateral y medial) •Geniculares distal (lateral y medial) Las 4 arterias geniculares proximales se anastomosan entre sí. Las distales se anastomosan entre sí. Eso es a través de la línea media del eje del miembro inferior. Las laterales sea proximal o distal se anastomosan entre sí. Lo mismo ocurre con las mediales proximal y distal se anastomosan entre sí.

Las 4 geniculares homo y contra lateralmente se anastomosan en la rodilla Las geniculares superiores, proximal lateral se anastomosa con la descendente de la circunfleja femoral anterior. La genicular proximal medial se anastomosa con la anastomótica magna de la femoral superficial

La arteria tibial anterior emite una arteria que se denomina recurrente tibial, que se anastomosa tanto con la genicular medial distal y con la genicular lateral distal Circundando al peroné aparece la arteria recurrente peronea o circunfleja peronea, también se une al círculo arterial de la rodilla

Vena poplítea La forman las 2 venas tibiales: anterior y posterior, a partir del anillo del solio. En la vena poplítea desemboca la safena externa, pero emite una rama que se une por dentro con la interna que se llama safena accesoria anastomótica La vena poplítea se continúa con la vena femoral superficial

NERVIO TIBIAL

El nervio cutáneo medial de la pierna es el safeno interno Nervio safeno externo principal se junta con el safeno externo accesorio El nervio safeno principal viene del tibial El nervio safeno accesorio viene del peroneo común El peroneo común en el cuello del peroné se divide en 2 nervios: · Peroneo superficial · Peroneo profundo * Antes de eso, el peroneo común da el nervio cutáneo peroneo o cutáneo lateral de la pierna El peroneo común va como satélite del bíceps

Nervio tibial · Ramos musculares para · Gemelos · Solio · Plantar delgado · Poplíteo · Bíceps · Membranoso · Tendinoso · Los 3 últimos los inerva directamente el ciático

Linfonodos poplíteos Hay 3 grupos de linfonodos · Linfonodos poplíteos superficiales siguen a la safena externa · Linfonodos poplíteos vasculares siguen a los vasos poplíteos · Linfonodos poplíteos profundos detrás de la articulación de la rodilla

Nervio safeno principal y accesorio, al unirse se denomina nervio sural o safeno externo propiamente dicho. Su nombre también es cutáneo dorsal de la pierna. En la región poplítea hay un nervio que se llama cutáneo dorsal del muslo, sale del isquiático En la pierna hay 4 nervios para la piel: · Cutáneo dorsal de la pierna, el sural o safeno externo · Cutáneo lateral de la pierna se origina en el peroneo común, también llamado peroneo cutáneo · Cutáneo medial de la pierna, el safeno interno · Cutáneo ventral de la pierna, el tibial anterior o peroneo profundo

PIERNA

PIERNA PLANOS SUPERFICIALES

Límite superior plano horizontal que pasa por el tubérculo del tibial anterior; o 2 traveces de dedo por debajo del tendón rotuliano Límite inferior 2 traveces de dedo por el plano que pasa por el vértice de los maleolos Planos superficiales piel con TCSC En el dorso encontramos el nervio sural o safeno externo, o cutáneo dorsal de la pierna Por fuera encuentro al cutáneo lateral de la pierna Por dentro encuentro al cutáneo medial de la pierna, el safeno interno

La fascia de la pierna es un manguito que se denomina manguito sural El borde medial del peroné que se une al borde lateral de la tibia, y se llama membrana interósea La fascia sural (sural superficial) ha partido del borde postero medial de la tibia, a dado la vuelta a toda la pierna y ha terminado en el borde anterior de la tibia. En el borde anterior del peroné hay un tabique intermuscular antero lateral Otro tabique intermuscular lateral de la pierna, de ahí sale otra membrana que se extiende desde el borde postero medial del a tibia al borde lateral del peroné. Se denomina fascia profunda de la pierna (sural profunda)

Se han delimitado 4 celdas: anterior, lateral, posterior superficial y profundo La región lateral está entre el tabique intermuscular anterior del peroné y el tabique intermuscular lateral del peroné. La región anterior de la pierna está entre el tabique intermuscular del peroné y la inserción en el borde anterior de la tibia.

Celda anterior · Tibial anterior · Extensor largo del dedo grueso // Extensor halux longus · Extensor común de los dedos · Peroneo anterior. Celda lateral · Peroneo lateral largo · Peroneo lateral corto

TA ELH EDL PLL FDL

PLC

TP

FLH

S

GL

PD GM

Celda posterior superficial · Gemelo lateral · Gemelo medial · Solio · Plantar delgado, por dentro del gemelo medial. Celda posterior profunda · Tibial posterior · Flexor longus halux · Flexor común de los dedos

TA EDL ELH TP

FLH

PLL PLC

FDL S

Gemelo solio forma el tríceps sural Entre la celda profunda y superficial, pero dentro de la celda profunda el paquete de arteria, nervio y vena satélite es el paquete tibial posterior. Se sitúa entre las 2 celdas Pegado a la celda lateral por fuera encontramos la arteria peronea Delante tengo otro paquete: arteria tibial anterior, venas satélites y el nervio peroneo profundo paquete tibial anterior

PIERNA REGION ANTERIOR

 CAPA MUSCULAR  Comprende 3 músculos :  - TIBIAL ANTERIOR:  Inserción proximal, en el tubérculo anterior y en la cara

externa de la tibia y en la membrana interosea; distalmente se inserta en la primera cuña por su cara dorsal y en la base dorsal del primer metatarsiano.  Función : flexor dorsal y adductor del pie.  Inervación : peroneo comun y peroneo profundo(tibial anterior).

 Extensor largo del dedo grueso :  Inserción proximal, en la cara medial de la fíbula y en la

cara anterior de la membrana interósea.  Inserción distal ,en la falange proximal y distal del dedo grueso.  Función : extensor del dedo grueso ,a su vez flexor dorsal del pie y rota medialmente el dedo grueso.  Inervación : peroneo profundo.

 Extensor comun de los dedos:  Inserción proximal, en la tuberosidad lateral de la tibia,

en cara medial del perone,en la membrana interosea,en la fascia tibial, distalmente, cada tendón para los cuatro últimos dedos se dividen en tres lenguetas, en la falange media y distal de los cuatro últimos dedos.  Función :extiende los cuatro últimos dedos, realiza la flexión dorsal del pie y lo rota medialmente hacia afuera (abduce).  Inervación : peroneo comun y peroneo profundo.

 Musculo peroneo anterior

o tercer peroneo:  Corresponde al fascículo lateral del extensor común de los dedos, que se inserta distalmente en la base del quinto metatarsiano por su cara dorsal.

PIERNA REGION LATERAL

 Estuche lateral de la pierna o peroneo  Contiene el primer y segundo musculo fibular o fibular

lateral largo y corto.  Musculo fibular lateral largo:  El mas largo de los tres peroneos,su inserción proximal, en cara ventral y lateral del perone,en su borde externo y anterior, y en la cabeza del perone. Distalmente se inserta en la base del primer metatarsiano previa travesía del canal calcáneo peroneo.  Inervación : nervio fibular superficial.

 fibular lateral corto :  Su inserción proximal es

en cara externa, borde anterior y externo del perone,parte inferior y en tabique intermuscular lateral; distalmente en la base del 5to metatarsiano, en su cara plantar,  Inervación : nervio fibular superficial (L5,S1,S2).  Función : el 1er y 2do peroneo rotan lateralmente y realizan la eversión del pie.

Vasos y nervios de la región anterior de la pierna-celda anterior.  Arteria tibial anterior :  -Ramas colaterales :  -Recurrente tibial anterior-

anastomotica con la genicular media distal  -Recurrente peronea anterior o circunfleja fibular-anastomotica de la genicular lateral distal.  -ramos musculares para los músculos de la celda anterior de la pierna.

 Nervio fibular profundo

o tibial anterior:  -Ramo del peroneo comun,acompaña a la arteria y venas del mismo nombre en estuche anterior de la pierna cruzando en X a la arteria tibial anterior, inicialmente por fuera , luego delante y en la parte distal por dentro de la arteria.  - ramos colaterales para los músculos de la celda anterior de la pierna.

PIERNA REGION POSTERIOR

 Capas :  -piel  -tcsc  -vena safena externa :

nace del dorso del pie ,en la unión de la vena marginal lateral del pie con la vena dorsal del 5to dedo. Asciende por el maléolo fibular,pasa entre los dos gemelos ,acompañando al nervio sural, hasta llegar a la región poplítea perfora la fascia , desembocando en la vena poplítea.

Vena safena interna. Se origina de la confluencia de la vena marginal medial del dorso del pie con la dorsal del hallux,asciende por delante del maléolo interno, continua su ascenso por la cara medial e interna de la rodilla, acompañado por dentro por el nervio safeno interno ,para terminar haciendo un cayado a la vena femoral ,atravesando el foramen oval en el triangulo de scarpa.

Musculos de la celda posterior superficial de la pierna  Triceps sural : comprende a los gemelos y mas    

profundamente al soleo. Musculos gemelos o gastronemios : -gemelo interno : inserción tubérculo supracondileo medial. -gemelo lateral : tubérculo supracondileo lateral. ambos fascículos se unen al soleo ,musculo que distalmente tiene un tendón potente que se une al calcáneo.(tendón de Aquiles).se adiciona por dentro el tendón del plantar delgado.

 Musculo soleo :  -se inserta en la cabeza de la

fíbula en el borde externo ,en la línea oblicua de la tibia ,forma un arco fibroso extendido por detrás, entre la línea oblicua de la tibia y la cabeza del perone el llamado arco del soleo,este se relaciona con los vasos poplíteos y el nervio tibial en su parte terminal, distalmente termina en el tendón común con los gemelos y el plantar delgado en el calcáneo.  -Inervación : nervio tibial posterior.  Función : flexión plantar del pie

 Plantar delgado:  -Inserción proximal, en la parte superior del cóndilo

lateral, desciende medialmente ubicándose entre el gemelo medial y el soleo, luego acompaña por dentro al tendón calcáneo para insertarse en la cara posteroinferior del calcáneo.  Inervación : nervio tibial.

Musculos de la celda posterior profunda de la pierna  Musculo popliteo:  -inserción proximal : en el cóndilo lateral por detrás y por    



fuera, distalmente línea oblicua de la tibia. Inervación : nervio tibial. Funcion: : acción flexora sobre la articulación de la rodilla Musculo flexor común de los dedos : -proximalmente en la línea oblicua de la tibia, distalmente desciende por el canal calcaneo medial para terminar en la falange distal de los 4 últimos dedos ,pasando entre los tendones del flexor corto plantar. Inervación : nervio tibial posterior.

 Musculo tibial posterior:  -inserción proximal en la línea oblicua de la tibia, en la

membrana interósea, distalmente en la tuberosidad del escafoides y en la epífisis proximal de la base del primer metatarsiano, vertiente plantar.  -función : flexión plantar ,con rotación medial u adducion del pie.(inversión).  -inervación: nervio tibial posterior.

 Musculo flexor largo

del dedo grueso:  Inserción proximal en la fibula,cara posterior, en la membrana interósea terminando en la falange distal del dedo grueso.  -inervación : nervio tibial posterior.  Función .: flexor del dedo grueso e indirectamente la flexión plantar, con una ligera rotación medial del pie.

Vasos y nervios profundos  El paquete vascular nervioso tibial posterior transitan por detrás de

 

   

los músculos posteriores profundos de la pierna, delante de la fascia tibial profunda, se inicia en el anillo del soleo y termina en el canal calcáneo medial. Ramas colaterales : -Arteria peronea, se orienta hacia afuera, pegada al tabique intermuscular lateral, la perfora y se introduce a la celda lateral de la pierna. -arteria maleolar lateral. -arteria retromaleolar medial. -ramas musculares Termina dando las arterias plantares laterales y mediales luego de pasar el canal calcáneo maleolar externo..

Parálisis del Nervio Peroneo común: Parálisis fláccida músculos del compartimento anterior y lateral de la pierna (flexores dorsales del tobillo y eversores del pie). La pérdida de la flexión dorsal provoca Pie Caído que se exacerba mas porque se invierte sin oposición. La extremidad se vuelve “demasiado largo” y los dedos no despegan del suelo en la fase de oscilación.

Pie caído (steppage)

B.- Marcha anserina: Se inclina hacia el lado opuesto al miembro elongado, elevando la cadera.

D.- Marcha equina: la cadera y la rodilla se flexionan más de lo normal con el objeto de elevar el pie a la altura necesaria para evitar el choque de los dedos con el suelo.

C.- Marcha en guadaña o del segador: Se mueve lateralmente ( se abduce) el miembro elongado para que los dedos del pie puedan separarse del suelo.