Investigación Exantema.docx

La Investigación del Exantema como ESAVI -

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Evaluación por Dermatología Características del exantema o Extensión o Tiempo de progresión, duración, evolución, tipo (cefalocaudal? o Existencia de dermografismo? o Afección de palmas plantas o Afección de cuero cabelludo? o Existencia de prurito? o Asociación a otros síntomas como fiebre? T° alcanzada? Diarrea?, afección respiratoria como tos? adenomegalia? conjuntivitis? Importante obtener fotografías de toda la superficie corporal Preguntar o Empleo de suavizantes de telas, disolventes u otros químicos. o Alimentos, medicamentos ingeridos posterior a la vacunación (detalles del tiempo minutos, horas posterior a la vacunación o Antecedentes de cuadros similares previos, alergias (alergias estacionales? Asma? o Antecedentes familiares de afecciones alérgicas como asma, rinitis alérgica o eccema o Tratamiento recibido posterior a la vacunación  Medicación recibida vía oral (Antibióticos, Antipiréticos, preparados de medicina alternativa  Tratamiento tópico recibido (empleo de lociones, jabones, soluciones , preparados de hierbas, cremas humectantes, perfumes etc), en ocasiones se le aplica para cuidado del bebe, para bajar la fiebre) Existen recetas y medicamentos tópicos de venta libre con preservantes utilizados comúnmente y que pueden desencadenar exantema Solicitar exámenes o Hemograma determinación de eosinófilos o IgE o Parásitos seriados en heces o Exámenes específicos para investigación de virus enterovirus, adenovirus, CMV, VEB, parvovirus B19, VEB, herpes virus 6 (otros diagnósticos diferenciales con exantema)

Reacción atópica

Algunos diagnósticos difenciales 1. Exantema Súbito (Virus herpes 6) Suele darse en niños de menos de 2 años. Tienen fiebre alta durante 2-4 días sin causa aparente. Al ceder la fiebre aparece el exantema con lesiones rosadas de pequeño tamaño en el cuerpo y, a veces, en cara y hombros. Exantema no pruriginoso en Tronco, Cuello, Cara y Extremidades. Linfadenopatia post auricular, post occipital 31%

2. Enfermedad Boca – Mano - Pie Es una enfermedad producida por virus (Coxsackie) aunque se han descrito casos por otros virus. Aparece con más frecuencia al final del verano y comienzo del otoño. El contagio se realiza por contacto directo, de persona a persona, a través de las secreciones de la nariz y la garganta, la saliva, el líquido de las ampollas o las heces de las personas que tienen la enfermedad. Es contagiosa, suele afectar a niños de entre 2 y 10 años. Se caracteriza por la presencia de un exantema con pequeñas ampollas y llagas que aparecen en primer lugar en la boca y posteriormente en el cuerpo. Afectan sobre todo a las manos y a los pies (de ahí su nombre). Este cuadro puede darse también en adolescentes y de forma ocasional en adultos, aunque hayan desarrollado inmunidad al haber estado en contacto con el virus antes. Empieza con fiebre que suele ser poco elevada, falta de apetito y catarro leve. Después aparecen pequeñas vesículas en mucosa oral, manos, pies y nalgas.

3. Eritema infeccioso (Parvovirus B19) Es más frecuente en niños en edad escolar. No hay fiebre o la fiebre es baja y los síntomas generales son leves. Hay un enrojecimiento de las mejillas (exantema en bofetada), y luego aparecen lesiones reticuladas (como un encaje) en nalgas, extremidades y tronco. El exantema puede variar con la exposición al sol y los cambios de temperatura, y puede durar semanas.

4. Exantema de Boston (Echovirus B16) Un ejemplo característico es el exantema de Boston producido por el echovirus 16, que se presenta en verano y se manifiesta por fiebre, faringitis y exantema rosado no confluente, en cara, tronco y extremidades, con posibilidad de afectación de palmas de las manos y plantas de los pies. Se trata de una enfermedad epidémica que aparece en los meses de verano. Consiste en fiebre más o menos alta de unos dos días con dolor de garganta y, a veces, dolor abdominal y malestar general. Junto con la fiebre o cuando empieza a bajar, aparece un exantema de lesiones redondeadas pequeñas rosadas o asalmonadas en cara, tronco y extremidades. Puede haber úlceras en la faringe o el paladar.

5. Mononucleosis infeciosa La causa es el virus llamado de Epstein-Barr (VEB) en un 90% de casos, que es un tipo de herpes virus. Pero existen otros virus que producen síntomas similares. Este virus tiene gran capacidad para crecer en la faringe y en los linfocitos B, lo que le permite llegar a todos los órganos linfoides (ganglios, bazo…) y hace que estos aumenten de tamaño. Los seres humanos son la única fuente del VEB. Principalmente aparece en la infancia. El 90% de los adultos tienen anticuerpos frente al virus, es decir, han padecido la enfermedad con más o menos síntomas. Se transmite sobre todo a través de la saliva, tras contactos íntimos y prolongados, por eso se le ha llamado “la enfermedad del beso”, siendo la mayoría de los contagios, entre los niños por intercambio de saliva. La transmisión a través de objetos no es significativa. El contagio en las familias sólo es del 10%. Es posible la transmisión a través de la sangre y trasplantes, por lo que se recomienda no donar sangre durante los seis meses siguientes a pasar la enfermedad. Después de una infección aguda, el VEB se elimina, de forma intermitente y aparentemente asintomática, a lo largo de toda la vida. El inicio es poco específico, con malestar, inapetencia y cansancio. Puede tener o no, fiebre. Casi siempre es alta (39-40º). A veces es intermitente y suele durar 1-2 semanas (en niños pequeños puede durar 1-2 días). Es característica la inflamación de la faringe y amígdalas con exudados (placas) blanco-grisáceas. En el 90% de los casos, los ganglios a ambos lados del cuello aumentan. En un 50% aumenta el tamaño del bazo. Casi siempre se afecta el hígado (aunque solo en un 10% de los casos hay un aumento del tamaño). En general, si no hay complicaciones tiene un curso benigno y se recuperan completamente. Se diagnostica fundamentalmente por la clínica. Solo a veces hay que recurrir a los análisis clínicos (en los casos de dudas en el diagnóstico o sospecha de complicaciones). El estudio de los anticuerpos y sus diferentes tipos nos confirmaría el diagnóstico, diferenciando si se trata de una infección aguda o ya pasada. Aunque, en algunos casos (sobre todo en niños pequeños) no se llegan a aumentar estos anticuerpos. El cuadro típico es de fiebre casi siempre alta, amigdalitis, inflamación de los ganglios del cuello y afectación general con falta de apetito y cansancio. Con frecuencia hay inflamación del bazo y del hígado. El exantema puede ser de muchos tipos, pero generalmente son lesiones rosadas pequeñas en el cuerpo. Muchas veces el exantema es favorecido por la toma de antibióticos. 6. Adenovirus Afecta sobre todo a niños de 6 meses a 4 años. El cuadro típico es un catarro con fiebre, faringitis, tos y conjuntivitis puede acompañarse de un exantema que suele ser de lesiones rosadas y a veces un poco elevadas. Suele haber pequeñas epidemias en invierno y primavera. Diagnóstico: La infección por adenovirus puede ser diagnosticada en el laboratorio a través de tres métodos clásicos: detección directa del antígeno en muestras clínicas, cultivo o

aislamiento del virus y serología para medir el aumento del nivel de anticuerpos. La determinación de IgM es más eficiente en población infantil (primoinfecciones), mientras que en adultos es necesario medir títulos de IgG para establecer la seroconversión. En el diagnóstico serológico las pruebas más utilizadas han sido la reacción de fijación del complemento (RFC), la inmunofluorescencia indirecta (IFI), y los test de ELISA para medir anticuerpos frente a antígenos comunes de los adenovirus. ELISA e IFI son más sensibles que RFC y presentan la ventaja de poder detectar inmunoglobulinas específicas IgG e IgM. 7. Enterovirus Sobre todo en menores de 2 años. Son una causa muy frecuente de fiebre sin foco. El exantema es muy variable en intensidad y puede afectar a las palmas y las plantas. También puede tener otros síntomas (tos, catarro, diarrea). Los enterovirus (EV) son un grupo numeroso de virus, entre los que se encuentran los Coxsackievirus, Echovirus, Enterovirus 68-71. Se sabe que hay más de 100 serotipos o tipos específicos. Las infecciones por enterovirus son frecuentes a cualquier edad, en todo el mundo. Son infecciones típicas de la primavera, principios del verano y otoño. Con frecuencia aparecen brotes y se dan en cualquier país. Los bebés y los niños menores de 15 años tienen mayor riesgo que los adultos de contraer la infección y enfermar por EV. Eso se debe a que no han estado expuestos a estos tipos de virus antes. Y no han desarrollado inmunidad (protección) para combatir la enfermedad. Son muy contagiosos. Se transmiten de persona a persona a través de la saliva y secreciones respiratorias, las heces, manos y líquido de las ampollas. O por objetos que el niño manipule. Producen una amplia variedad de enfermedades siendo en su mayoría cuadros leves. En raras ocasiones, algunos tipos de EV (D68, A71) pueden dar lugar a complicaciones graves. Cuando sucede, suelen ser niños menores de 5 o 6 años. Clínica, En más del 90% de los casos la infección pasa desapercibida o produce un proceso febril leve e inespecífico. Los síntomas duran unos 7 días. Diferentes tipos de EV pueden causar un mismo cuadro y un tipo de EV puede dar distintas manifestaciones. Los síntomas pueden ser: - Enfermedad febril inespecífica (la mayoría): fiebre alta con síntomas de resfriado común. Pueden tener síntomas digestivos (vómitos, diarrea y/o dolor abdominal). - Herpangina, fiebre y faringitis con pequeñas ampollas y llagas. - Sarpullidos inespecíficos: variable en la forma de las manchas en la piel y en la extensión. Suele coincidir con la fiebre o en su descenso. Algunos EV producen un tipo específico de exantema como son: 

Exantema de Boston: fiebre y manchas rosadas que afectan al tronco, brazos y piernas. Y pueden afectar también a palmas y plantas.

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Enfermedad boca-mano-pie: pequeñas vesículas en las manos, pies y alrededor de la boca.

- Pleurodinia: dolor brusco en la parte inferior del pecho, seguido de fiebre.

- Conjuntivitis hemorrágica aguda: muy contagiosa. - Problemas respiratorios (crisis de asma, neumonía) más habitual en los niños con asma previa. Raras veces las infecciones por EV se pueden complicar con: - Afectación del corazón: miopericarditis. - Problemas neurológicos: meningitis, encefalitis, parálisis - Puede afectar al feto si lo contrae una mujer embarazada. Y en el recién nacido puede causar una infección grave. Estos problemas son poco frecuentes. Y a pesar de la alarma inicial cuando se presentan, en general la evolución es favorable. El diagnóstico se hace a través de los síntomas. Sólo en los raros casos de complicaciones se hacen pruebas en el hospital. Puede volver a presentar la enfermedad, porque hay muchos tipos distintos de EV. Y la inmunidad o defensas que produce una infección sólo protege frente a ese tipo, pero no frente a los demás. No existe un tratamiento específico. Se tratan con sintomáticos antiemeticos, paracetamol, ibuprofeno para la fiebre, el dolor o el malestar; se aplica calor local para el dolor de la pleurodinia. Y lavados con suero salino para la congestión nasal y la conjuntivitis.