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PIEL

JACQUELINE JUDITH CABANILLAS BECERRA DERMATOLOGA HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE

Piel origen embriológico.. ECTODERMO Epidermis, anexos Melanocitos, cel langerhans

MESODERMO

Piel : Tej. conjuntivo, mús erector del pelo, vasos, fibroblastos, mastocitos y otras c. dérmicas

• Es el órgano más extenso del cuerpo. • Tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de aprox. 4 Kg. • Está constituida por 3 capas: la Epidermis, la Dermis y el Tejido graso (adiposo o hipodermis).

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS

EPIDERMIS: Capa basal Capa única de células cúbicas precursoras que se multiplican y producen queratinocitos, que emigran hacia la superficie y entran a formar parte de las capas más superficiales. Capa espinosa Formado por 8 o 10 hileras de células poliédricas, contienen a los cuerpos de Odland.

EPIDERMIS: Capa granuloso Formado por 3 o 5 hileras de células aplanadas que desarrollan gránulos de queratohialina. Capa córnea. Formado x 25 o 30 hileras de células planas y muertas, completamente ocupadas por queratina, descamándose continuamente.

ESTRATO LÚCIDO

En ciertas localizaciones (palmas y plantas) existe una capa entre la capa granulosa y la capa córnea que se denomina estrato lúcido, formada por 3 a 5 capas de células planas.

CÉLULAS DE LA EPIDERMIS QUERATINOCITOS

Epidermis Melanocitos

Formado por cuatro tipos de células

Célula de Merkel

Células

Langerhans

QUERATINOCITO

❑ Representa el 90% de las células epidérmicas. ❑ Los queratinocitos forman las 4 capas de la epidermis: capa basal, capa espinosa, capa granulosa y capa córnea.

QUERATINOCITOS - CINÉTICA CELULAR

LA EPIDERMIS se mantiene gracias a la división continua de las células de la capa basal, y van ascendiendo hacia las capas exteriores. Al llegar a la capa córnea pierden el núcleo, que se desprenden continuamente de la superficie de la piel por descamación.

EL COLOR DE LA PIEL SE DEBE A TRES FACTORES BÁSICOS. ✓ Uno es la acumulación de carotenos, que aportan un color amarillo o anaranjado. ✓ Otro es el lecho vascular de la dermis que da la coloración rojiza, y cuando baja el flujo sanguíneo ; la piel se torna blanquecina. ✓ El tercero es la presencia del pigmento, llamado melanina, que se acumula en los queratinocitos de la piel. ………Los queratinocitos carecen de la maquinaria celular necesaria para fabricar este pigmento; es fabricado por los melanocitos

❖Se encuentran en la capa basal de la epidermis. ❖Permanecen en el estrato basal sin ascender a estratos superiores.

MELANOCITOS Son células de morfología más o menos estrellada, con múltiples prolongaciones que se introducen en capas superiores de la epidermis.

MELANOGÉNESIS

PROCESO DE FABRICACION DE LA MELANINA ❑ LOS MELANOCITOS Fabrican la melanina y la acumulan en unos gránulos denominados melanosomas. ❑ Estos melanosomas son cedidos a los queratinocitos, por secreción CITOCRINA ❑ Los melanocitos suponen entre una de cada cuatro a diez células basales, dependiendo de la región del cuerpo, siendo más numerosos en las mejillas, frente y áreas nasal, oral y genital

El número de melanocitos es similar en todas las razas humanas, variando de unos a otros la capacidad de los mismos para fabricar melanina en condiciones determinadas de luz, así como el tamaño de los melanosomas (es decir, los individuos de raza negra no tienen muchos más melanocitos, sin embargo, en determinadas condiciones, fabrican más melanina, más melanosomas y melanosomas más grandes.

QUERATINOCITO PIGMENTADO

SECRECION CITOCRINA

MELANOSOMAS

MELANOCITOS

Célula de Langerhans: 5% Tienen la función de defensa inmunológica, actúan como células presentadoras de antígenos

Célula de Merkel: < 0.1% ✓ Se localiza en la capa basal, función mecano-receptora. ✓ Se asocia con las terminaciones nerviosas intraepidérmicas, formando el disco táctil de Merkel.

CÉLULAS DE LA EPIDERMIS QUERATINOCITOS

90%

Epidermis Melanocitos

5%

Formado por cuatro tipos de células Célula de Merkel <0.1

Células Langerhans 5%

EPIDERMIS QUERATINOCITO MELANOCITO C.LANGERHANS

C.MERKEL

•QUERATINIZACION

•MELANOGÉNESIS • INMUNOLÓGICA •NEUROSENSORIAL

EPIDERMIS UNIONES INTERCELULARES

Desmosoma

PENFIGO VULGAR

EPIDERMIS- DERMIS UNIONES INTERCELULARES Epidermis

Hemidesmosoma Membrana Basal

Dermis

La epidermis está separada de la dermis por la membrana basal, constituyendo la unión dermo-epidérmica. La epidermis y membrana basal se unen atravez de los hemidesmosomas.

PENFIGOIDE AMPOLLAR

DERMIS • La dermis es la capa media de la piel. • Podemos encontrar FIBRAS (colágena, elásticas), CÉLULAS (fibroblastos, mastocitos y macrófagos), VASOS SANGUÍNEOS, NERVIOS Y LOS ANEXOS CUTÁNEOS (folículos pilosos, glándulas sudoríporas y sebáces).

DERMIS

DERMIS COMPARTIMIENTOS PAPILAR

DERMIS

RETICULAR

• Está formada por 2 capas: • La papilar, o dermis superior: es una zona superficial de tejido conectivo que contacta con la membrana basal, cuyas fibras colágenas y elásticas se disponen en forma perpendicular al epitelio, determinando la formación de papilas que contactan con la parte basal de la epidermis. En este nivel encontramos receptores de presión superficial o tacto (corpúsculos de Meissner). • La reticular, o dermis profunda: contiene la mayoría de los anexos de la piel. Está constituida por tejido conectivo con fibras elásticas y colágenas que se disponen en todas las direcciones y se ordenan en forma compacta, dando resistencia y elasticidad a la piel.

EL ESTRATO BASAL FORMA LAS CRESTAS QUE SE INTERCALAN CON LAS PAPILAS DERMICAS QUE EN LA SUPERFICIE CUTÁNEA FORMAS LOS DERMATOGLIFOS O HUELLAS DACTILARES

DERMATITIS DE CONTACTO DE MANOS Y PERDIDA DE HUELLA DACTILARES

DERMIS .COMPOSICION ➢ CELULAS fibroblastos ➢ FIBRAS colágeno, elastina ➢ SUSTANCIA FUNDAMENTAL O MATRIZ EXTRACELULAR ac. hialurónico.

• FUNCIONES ➢ PROTECTORA ➢ SOPORTE

DERMIS • El FIBROBLASTO es la célula más abundantes y tiene como misión la fabricación de los elementos fibrosos de la dermis, especialmente las fibras de COLÁGENO. • Las células interactúan con la matriz extracelular, lo que produce notables efectos sobre la arquitectura del tejido.

COLÁGENO • Es la proteína más abundante de la dermis (20 a 30 % del total). • Formada por los fibroblastos y degradada por las enzimas colagenasas. • Las fibras de colágeno son muy resistentes y flexibles cuya función es dar firmeza a la piel. • En el proceso de envejecimiento perdemos gran parte del colágeno, su desaparición produce envejecimiento y flacidez.

Los Anexos de la Piel. • Los anexos de la piel son : a) El complejo pilosebáceo : Folículo piloso Glándula sebácea Músculo erector del pelo. b) Glándula ecrina. c) Glándula apócrina d) Uñas

EL PELO • Los pelos son filamentos de queratina. • El pelo crece 1 cm. por mes y tiene 3 fases: activación y crecimiento, reposo, muerte y caida.

Sindrome María Antonieta

• GLÁNDULAS SEBÁCEAS: Son glándulas, cuyo producto de secreción es una sustancia grasosa llamada sebo, que lubrica los pelos y la superficie de la piel, y les otorga flexibilidad. Son arracimadas Y desembocan en un folículo piloso.

GRANULOS DE FORDYCE

Glándulas sudoríparas Son glándulas tubulares, que forman un glomérulo u ovillo en su extremo. Hay dos tipos: a) Ecrinas Tienen como función controlar la temperatura. Se encuentran localizadas en todo el cuerpo. Son las responsables de la producción de sudor, cuya composición es: agua y sales (ClNa, amoníaco, ácido úrico, urea y ácido láctico). b) Apocrinas Se encuentran localizadas en regiones genitales y axilas. Producen una secreción que se contamina fácilmente con bacterias y produce el olor corporal característico.

GLANDULA SUDORIPORA ECRINA • Formadas por un glomérulo exterior que desemboca en la piel. • Función de termoregulación. • EXISTE mayor cantidad en la palma de las manos, plantas de pies y la región de la cara. • Estas glándulas en total eliminan más de 1 litro de sudor al día en condiciones normales, aunque se pueden llegar a excretar más de 10 litros en situaciones extremas.

• Formaciones epidérmicas córneas situadas en la cara dorsal de la tercera falange de los dedos. • Son cuadriláteras, rosadas y crecen constantemente con un promedio 3 mm al mes en manos y 1 mm pies • La velocidad de crecimiento se incrementa con la temperatura ambiental y como resultado de traumas o de onicofagia.

Tejido adiposo • Se encuentra por debajo de la dermis. • Esta constituido por células grasas o adípocitos. • Las células grasas se agrupan en lobulillos que están separados por septos de tejido conectivo, por estos septos de tejido conectivo pasan nervios, vénulas, arterias y pequeños vasos linfáticos.

VASOS • Vasos: La piel recibe el riego sanguíneo de los vasos perforantes del tejido graso subcutáneo y músculo, formándose 2 plexos vasculares intercomunicados entre si. • Un plexo vascular superficial localizado en la porción alta de la dermis reticular desde el cual salen las asas capilares que se distribuyen en la dermis papilar. • Un plexo vascular profundo localizado a nivel de la unión dermo-hipodérmica. El flujo sanguíneo cutáneo es de gran importancia en la termoregulación.

Plexo vascular superficial

Plexo vascular profundo

FUNCIONES DE LA PIEL ❑Protección. Barrera cutánea. ❑Relación. ❑Regulación corporal. ❑Metabolismo

Protección- Barrera cutánea • Es la función más evidente, ya que la piel supone una barrera que separa el interior de nuestro cuerpo del exterior. • La piel nos protege de todo tipo de agresiones exógenas, frente a agentes mecánicos, físicos, químicos, biológicos .

CAPA CORNEA • ENVOLTURA PROTECTORA • MULTIPLES FUNCIONES Rigidez y flexibilidad

Impermeable a los fluidos internos y externos Oponerse a la penetración de moléculas externas

Relación • En la piel se encuentra el sentido del tacto, por lo cual es un órgano de recepción de estímulos del exterior. • Por la piel recibimos sensaciones de tacto, presión, temperatura (frío y calor), dolor, etc.

Regulación corporal • La piel controla tres aspectos básicos de la homeostasis: ✓La temperatura ✓El equilibrio hídrico y ✓El volumen de sangre circulante

Metabolismo La piel posee varias funciones relacionadas con el metabolismo general del cuerpo: ✓Síntesis de vitamina D ✓Función endocrina ✓Función excretora

Metabolismo Síntesis de Vitamina D • La vitamina D, se encarga de la absorción y metabolismo del calcio y fósforo, se sintetiza a partir de un derivado del colesterol, por la acción sobre este de la radiación ultravioleta.

Metabolismo Función endocrina • La piel actúa como receptor de muchas hormonas y es en la piel donde muchas se modifican, generándose las hormonas realmente activas; por ejemplo, a la piel llega la testosterona, que es la hormona sexual masculina, pero que presenta muy poca actividad biológica y en la piel se transforma, por la acción del enzima 5α-reductasa, en la DHT (dihidrotestosterona), que es la hormona realmente activa.

Metabolismo Función excretora • Mediante el sudor puede excretarse y por lo tanto eliminarse, sustancias tóxicas y de desecho como la urea y el ácido úrico a sustancias tóxicas ingeridas del exterior, como restos de medicamentos.

Metabolismo Función inmunológica • La piel es el primer órgano que suele recibir a los agentes externos invasores; por eso tiene muy desarrollado el sistema inmunológico. • La respuesta inmunológica comienza en la epidermis, pero se lleva a cabo sobre todo en la dermis.

División celular y cinética de la epidermis

• La epidermis descama de forma continua perdiendo capas más superficiales. • Esta descamación es compensada por la proliferación continua del estrato inferior, el estrato basal, que va generando células que pasan a estratos superiores.

División celular y cinética de la epidermis

• Las únicas células de la epidermis proliferativas, se encuentran en el estrato basal. Y no todas las células del estrato basal están en estado proliferativo de forma continua; de hecho se calcula que alrededor del 60 % de las células basales están activas en un momento dado y el resto sólo se activaría si resultase indispensable

División celular y cinética de la epidermis • El tiempo medio de reposición o turnover es de unos 14 días. • Una vez llega a estratos superiores, se mantienen un tiempo adheridas hasta su eliminación final, este tiempo ronda los catorce días.

Diferenciación celular y queratogénesis. • Durante el proceso de ascensión por la epidermis, los queratinocitos van sufriendo una serie de cambios morfológicos y llenándose de una proteína fibrilar endurecedora denominada queratina. • El cambio morfológico más importante es el aplanamiento del queratinocito en su ascenso. • En los estratos basal y espinoso son células poligonales, cuboideas; en los estratos superiores se van aplanando hasta constituir una célula totalmente aplanada en el estrato lúcido y córneo. El proceso más característico es la queratogénesis, la fabricación de queratina por parte del queratinocito.

Diferenciación celular y queratogénesis

ICTIOSIS

La queratina • La queratina es una proteína fibrilar constituida por fibras helicoidales trenzadas.

QUERATINA Es rica en un aminoácido denominado cisteína, que contiene azufre; este azufre es importante ya que forma puentes disulfuro entre dos aminoácidos de cisteína (formando lo que se denomina cistina) de dos cadenas trenzadas. Es una forma de estabilizar la queratina y endurecer el trenzado (evitan que las cadenas se separen unas de otras e incluso que se desplacen unas respecto a las otras).

La queratina En el ser humano existen dos grandes tipos de queratina. ❑La queratina blanda, pobre en azufre y rica en queratohialina; esta queratina aparece en la piel. ❑La queratina dura, pobre en queratohialina y rica en azufre (por lo tanto, presenta abundantes enlaces disulfuro, con lo que el trenzado es mucho más resistente).Esta queratina constituye los anexos cutáneos fuertemente cornificados, es decir, pelos y uñas.

HCLINICA DERMATOLOGICA • I. Impresión clínica inicial II. Historia médica previa III. Examen físico cutáneo A. Identificar las lesiones primarias B. Identificar las lesiones secundarias C. Identificar los patrones morfológicos D. Identificar los patrones de distribución E. Identificar causas etiológicas IV. Examen físico general VI. Estudios Complementarios VII. Diagnóstico y Diagnostico diferencial

LESIONES ELEMENTALES LESIONES PRIMARIAS • Mácula • Pápula • Nódulo • Placa • Vesícula • Pústula • Ampolla • Habón

MACULA

Lesión plana, coloreada, < 1cm de diámetro. No está elevada. Por ejemplo las pecas.

MÁCULA

PÁPULA Lesión pequeña, sólida, < de 1cm de diámetro Está elevada sobre la superficie de la piel y es palpable. Por ejemplo los comedones del acné.

PÁPULA

NÓDULO • Lesión profunda en la piel, que se palpa pero es difícil de ver. Por ejemplo el quiste epidérmico.

Nodulo

PLACA • Lesión grande (>1 cm) elevada, de superficie plana, de bordes netos (ej. psoriasis) o confundirse con la piel adyacente. (dermatitis eccematosa)

PLACA

VESÍCULA • Lesión pequeña, llena de líquido, < 1cm de diámetro. • Elevada sobre la superfície de la piel, ejemplo el herpes simple

VESICULA

PÚSTULA • Vesícula llena de pus (neutrófilos). • Si esta en relación al folículo piloso se le llama foliculitis.

PÚSTULA

FOLICULITIS

AMPOLLA

• Lesión grande, llena de líquido, > 1cm de diámetro. Por ejemplo el penfigoide.

HABÓN • Pápula o placa eritematosa, elevada, bien delimitada, que habitualmente se debe a edema dérmico de corta duración. • Ejemplo la urticaria.

LESIONES ELEMENTALES Lesiones secundarias Escama Escara Costra Erosión Fisura Ulceración Cicatriz Esclerosis Liquenificación Atrofia

Costra Concreciones de serosidad, pus, sangre y detritus dermo-epidérmicos o sus combinaciones

Escama Desprendimiento en bloque de la capa córnea. .

• Escara Desprendimiento en bloque de tejido muerto o necrótico, deja ulceración. Ej.: Gangrena.

• Úlcera Pérdida de sustancia, hay pérdida de continuidad de la piel. Es profunda llega más allá de la epidermis. Deja cicatriz • Fisura: grieta o rajadura de la piel, generalmente son lineales y dolorosas • Erosión :Defecto epidérmico. Fácil regeneración. No deja cicatriz

• Cicatriz Reparación fibrosa de pérdida de continuidad en piel. Puede ser: Atróficas Planas Hipertróficas: Aumenta da de tamaño pero no sobrepasa los límites que le dio origen. Queloide: Sobrepasan los límites del defecto original.

• Esclerosis Endurecimiento parcial o total de la piel. La piel se ve lisa, brillante, hipo o hiperpigmentada y esta dura.

Liquenificación: expresión clínica del engrosamiento de la piel, se caracteriza clínicamente por la prominencia de las estrías o surcos que normalmente la cubren.

Atrofia Adelgazamiento de la piel por disminución en el número y/o tamaño de las células que lo constituyen. La piel se observa lisa, brillante, no hay vello.

LESIONES ELEMENTALES SEGÚN SU APARICIÓN

Primarias

Sólidas Mácula Pápula Tumor Tubérculo Roncha Líquidas Vesículas Ampolla Pústula Quiste Destinadas a eliminarse Escama Escara Costra

Secundarias

Soluciones de continuidad Erosión Fisura Ulceración Procesos reparadores o Hiperplasia Cicatriz Liquenificación Esclerosis

INFORMACIÓN BÁSICA QUE DEBE CONTENER LA DESCRIPCION DE UNA DERMATOSIS • • • • • • • • • • •

TIPO DE LESION ELEMENTAL FORMA TAMAÑO CONTORNO (regula /irregular) LÍMITES (netos/difusos) COLOR CARACTERISTICAS DE LA SUPERFICIE CONSISTENCIA AL TACTO LOCALIZACIÓN DISPOSICIÓN DISTRIBUCIÓN

PATRONES DE DISPOSICIÓN DE LAS LESIONES CUTÁNEAS

PATRONES DE DISTRIBUCION LOCALIZADO REGIONAL GENERALIZADO UNILATERAL O BILATERAL SIMÉTRICO/ASIMÉTRICO AREAS EXPUESTAS AREAS CUBIERTAS AREAS SOMETIDAS A PRESION AREAS SOMETIDAS A TRAUMATISMOS AREAS INTERTRIGINOSAS SUPERFICIES DE FLEXION O EXTENSION FOLICULAR ALEATORIO