Cáncer De Vejiga

Nosología de urología

Claudia Lizeth Torres Solis Fabiola Vargas Ontiveros

77456 77978

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Órgano hueco musculo membranoso Reservorio Recibe orina de los uréteres y la expulsa por la uretra

Capa serosa = peritoneo Capa muscular = 3 capas m. liso Capa mucosa = epitelio transición, lamina propia

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2.5 veces mas frecuente en hombres que mujeres Hombres

Mujeres

4º Ca mas frecuente (próstata, pulmón, colorrectal) 6.2% todos los Ca 2.9% todas muertes por Ca

8º Ca mas frecuente 2.5% todos los Ca 1.5% todas muertes por Ca

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Incidencia aumenta con edad

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Enfermedad de edad avanzada

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Edad media diagnostico = 69 @ hombres y 71 @ mujeres

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Incidencia y mortalidad aumentan con edad Hombres 65-69 @ 85 o mas @

142/100,000 296/100,000

Mujeres 65-69 @ 85 o mas @

33/100,000 74/100,000

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En adolescentes y adultos 30-40 @ se asocia con histología bien diferenciada y mas benigno

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Datos de autopsia: no hallazgo accidental

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Diagnosticados en algún momento de la vida

Tabaquismo

Irradiación pélvica

Abuso de analgésicos

Exposición profesional

Ingesta de Té

Edulcorantes artificiales

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Exposición profesional ◦ ◦ ◦ ◦

Anilina Gases producidos por combustión Hollín del carbón Aldehídos en tinturas químicas

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20% canceres de vejiga diagnosticados

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Trabajadores automotriz, pintores, industria del cuero o metal, mecánicos, industria del papel, peluqueros, cosmetologos

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Tabaquismo Incidencia 4 veces mayor Relación con cantidad de cigarrillos fumados, duración habito y grado de inhalación del humo. Persistencia después de establecido diagnostico = pronostico mas desfavorable

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Consumo cantidad importante de combinaciones analgésicas con fenacetina 5 a 15 kg en 10 años 500 – 1500 gr 1 año 1.3 – 4.1 gr por dia

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Estructura similar a la anilina

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Aumenta riesgo de Ca de epitelio de transición

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Cistitis crónica y otras infecciones

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En presencia de catéteres permanentes

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Aumento incidencia carcinoma espinocelular

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2-10% parapléjicos con sonda permanente

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80% de neoplasia es Ca espinocelular

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Irradiación pélvica

Mujeres con radioterapia por Ca de cuello uterino  2-4 mayor riesgo (que las tratadas Qx) 

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Alto grado Al diagnosticarse = estadio avanzado

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Hiperplasia epitelial ◦ Aumento cantidad de capas celulares ◦ No relación con alteraciones nucleares

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Metaplasia urotelial ◦ ◦ ◦ ◦

Área focal del epitelio sin características de epitelio transicional Metaplasia escamosa (epidermoide) Metaplasia glandular (adenomatosa) Sin atipia celular

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Urotelio vesical normal Espesor 3 a 7 capas. Membrana basal 1-2 capas de células intermedias Mas superficial = cel. Grandes, planas Lamina propia = fibras musculares lisas

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Hiperplasia atípica ◦ Similar a hiperplasia epitelial ◦ Anormalidades nucleares ◦ Desorganización de capas

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Displasia ◦ ◦ ◦ ◦

Alteraciones intermedias entre urotelio normal y Ca in situ Nucleos grandes, redondos, escotados. Localización basal No aumento de capaz

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90% de todos los Ca de vejiga Difiere de urotelio normal por: 1. Mayor cantidad de capas de células epiteliales 2. Perdida de polaridad celular 3. Anomalías maduración celular desde la basal hasta capas superficiales 4. Aumento relación núcleo:citoplasma 5. Cúmulos de cromatina 6. Mitosis aumentadas

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Patrones de crecimiento: ◦ ◦ ◦ ◦

Papilar 70% Nodular 10% Mixto 20% Infiltrante

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Alto potencial metastasico

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Puede contener celular: fusiformes, escamosas y adenocarcinomatosas

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Grado de anaplasia de las células tumorales Grado

Tumor

Características

0

Papiloma

Neoplasia benigna Coexiste con cáncer alto grado No mas 7 capas epiteliales

1

Tumor bien diferenciado

Mas 7 capas Celulas grado leve de anaplasia Pleomorfismo

2

Tumor moderadamente diferenciado

Anormalidades mas marcadas de maduración celular Mayor grado de pleomorfismo

Bajo grado 3

Tumor indiferenciado

Carcinoma alto grado Células no diferenciadas

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Pacientes 50-60 @ Islotes queratinizados Cúmulos excéntricos de células = perlas escamosas

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Asociado con grado variable de diferenciación histológica

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Examen citológico poco útil para diagnostico

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Inglaterra Estados unidos Egipto 

1% todos los Ca vejiga 3-7% 75%

Infección crónica por Schistosoma haematobium

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Menos 2% todos los Ca vesicales Clasifican 3 grupos:

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5% pacientes con Ca bien diferenciado 20% pacientes Ca alto grado

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Evolucionan hacia diseminación hematogena o linfática

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Diseminación a:

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Se disemina por implantación en heridas abdominales

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Fosa prostática después de intervención quirúrgica

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O uretra traumatizada

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Asoc. Tumores de alto grado

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Hematuria indolora

85% de los pacientes

Polaquiuria  Tenesmo vesical (necesidad imperiosa de orinar sin resultado)  Disuria 

Dolor en flanco  Edema de miembros inferiores  Masa pélvica 

Historia clínica  Examen rectal o vaginal  Cistoscopia  Biopsia 

Exámenes citológicos Carcinoma in situ  Pruebas que detectan Cambios macroscópicos sutiles en presencia de marcadores la mucosa Lesiones papilares tempranas pequeñas en la orina 

TC  IRM  Urografía excretora 

Indicada en todos los pacientes con signos y síntomas sugestivos de cáncer de vejiga. Útil para detectar tumores del TU superior coexistentes.

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Pielograma intravenoso Metástasis.

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RTU

Depende del grado, estadio y si la lesión es plana o papilar.

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En tumores papilares pequeños y localizados de grado bajo  resección transuretral diagnóstica inicial es todo lo que se hace.

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Procedimiento diagnóstico y terapéutico. Dx: obtención de una muestra tisular para el examen histológico  tipo de tumor y magnitud. Terapéutico: tratamiento definitivo del tumor no invasor. Tx de los tumores invasores superficiales del epitelio de transición y tumores profundamente invasores en pacientes de alto grado no candidatos para la cistectomía radical convencional.

Se sigue estrechamente a los pacientes con cistoscopias periódicas y citología de orina durante el resto de su vida en busca de recidiva del tumor.

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Siguen representando la modalidad más eficaz de terapia intravesical para la profilaxis y el tratamiento de cáncer superficial de vejiga.

 Tratamiento

del CIS y la enfermedad papilar

residual.  Agente profiláctico en pacientes con tumor superficial recurrente.

Se introduce gradualmente en la vejiga una solución de BCG y se deja allí cerca de dos horas  Se permite al paciente que orine y vacíe la vejiga. 

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Este tratamiento se realiza generalmente una vez a la semana por seis semanas.

Terapia con rayo láser  Terapia fotodinámica  Radioterapia 

Interna y/o externa

Quimioterapia intravesical  Cistectomía 

Pacientes con enfermedad de grado bajo a moderado que anula la función vesical o con cáncer superficial de vejiga de alto riesgo que no ha respondido a la terapia intravesical.

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Extirpación de la vejiga, ganglios linfáticos y órganos adyacentes afectados por el cáncer.

Hombres  próstata y vesículas seminales.  Mujeres  útero, los ovarios y parte de la vagina. 

Indicaciones: 2) Tumor que invade la muscular propia. 3) CIS o cáncer papilar de alto grado resistente al tratamiento con BCG. 4) CIS que se extiende a la uretra prostática y hacia los conductos prostáticos más allá del alcance del BCG. Quimioterapia coadyuvante  Preservación

de los paquetes neurovasculares y derivación urinaria con anastomosis uretral .: el paciente conserva la potencia sexual y el control de la micción.

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Conducto ileal Tubo de segmento corto de intestino – estoma.

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Reservorio urinario continente Bolsa interna de segmento de intestino que puede ir conectada al estoma o a la uretra.

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Neovejiga ortotópica

Radioterapia preoperatoria  Quimioterapia neoadyuvante  Quimioterapia coadyuvante 

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Se puede administrar quimioterapia ya sea antes o después de la cirugía para ayudar a prevenir la reaparición del tumor. Se puede administrar como un solo fármaco o en diferentes combinaciones de fármacos que pueden abarcar: Carboplatino Cisplatino Ciclofosfamida Docetaxel Doxorubicina Gemcitabina Ifosfamida Metotrexato Paclitaxel Vinblastina

Los pacientes con tumores uroteliales, cualquiera que sea su grado, tienen una tendencia al desarrollo de nuevos tumores después de la extirpación, y las recidivas pueden tener un grado más elevado.  El riesgo de recidiva y de progresión guarda relación con: 

El tamaño tumoral, estadio, multifocalidad.

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La mayoría de los tumores posteriores se originan en sitios diferentes a la lesión original.

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Factores importantes para la supervivencia sin progresión: Grado, presencia de invasión de la lámina propia y carcinoma in situ asociado.