การช่วยแพทย์ทำ Kidney Biopsy

พรรณเพ็ญ หงอสกุล

Percutaneous Renal Biopsy เพ่ อ ื ประโยชน์ • บอกพยาธิสภาพของโรค เพ่ม ิ เติมจากการตรวจร่างกายและการ Investigate อ่ น ื • เพ่ อ ื ให้การรักษาท่ต ี รงกับโรค, บรรเทาและป้ องกันการเส่ อ ื มของไต

Percutaneous Renal Biopsy

• Native • Allograft

ข้อบ่งชีใ้นการตรวจชิน ้ เน้ือไต • • • • • •

Acute Renal Failure of unknown case Persistent proteinuria > 500 mg/day Nephrotic syndrome Recurrent Hematuria Renal Allograft Dysfunction Systemic disease ท่ีเก่ียวข้องกับไต เช่น DM, SLE

Contraindication • Un - cooperated patient • Bleeding disorder

• • • • • • •

– Bleeding time > 10 min. – PT/PTT prolong – Platelet count < 100,000

Single Kidney Hydronephrosis Small size kidney < 9 cms Renal Calculi UTI Severe HT > 180/110 mmHg Malignancy

ขัน ้ ตอนการเตรียม

• การเตรียมผู้ป่วย

– ซักประวัติการใช้ยาท่ีมีผลต่อการแข็งตัวของเลือด เช่น ASA, Coumadin, Vit E, Fish Oil etc. – ให้ข้อมูลผู้ป่วย เซ็นใบยินยอม – ตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น UA, CBC, BS, BUN, Cr, Cholesterol, Electrolyte, Uric acid, LFT, PT, PTT, Bleeding Time – Infectious Lab ได้แก่ AntiHIV, HBsAg, AntiHBs, AntiHCV – Save Serum ไว้ กรณีต้องให้เลือด – ให้ IV ตามแพทย์สั่ง – Vital Sign – ให้ผู้ป่วยปั สสาวะเพ่ ือดูสีและลักษณะ

ขัน ้ ตอนการเตรียม • เคร่ ืองมือ

– เคร่ ือง Ultrasound เพ่ ือใช้ mark ตำาแหน่ง

• อุปกรณ์ – – – – –

Set Kidney Biopsy เข็มเจาะ Biopsy อุปกรณ์สำาหรับการทำาหัตถการ น้ำายา Zenker’s Solution กระติก Dry Ice และกระดาษฟลอยด์

ขัน ้ ตอนขณะช่วยแพทย์ทำา Kidney Biopsy • จัดท่าผูป ้ ่ วย และแนะนำาให้น่ิงในท่าท่ีจด ั ไว้ตลอดการทำา Procedure กรณีท่ีมีอาการเจ็บ แนะนำาอย่าขยับตัวหนี ให้สง่ เสียงบอกแทน – กรณีทำา Biopsy กับ Native Kidney • นอนคว่ำาใช้หมอนหนุนบริเวณสะโพก – กรณีทำา Biopsy กับ Allograft • นอนหงายราบ • ฟอกล้างผิวหนังให้สะอาดด้วย Hibiscrub • แพทย์จะระบุตำาแหน่งเพ่ ือ Incision และประมาณความลึก ด้วย Ultrasound • เปิ ด Set Kidney Biopsy และ Paint ด้วย Betadine ก่อนวางผ้าเจาะกลาง • เตรียม Xylocaine injection ให้แพทย์

ขัน ้ ตอนขณะช่วยแพทย์ทำา Kidney Biopsy (ต่อ) • หลัง Xylocain infiltrate ส่ง Blade ให้แพทย์เพ่ ือทำา Incision ก่อนสอดใส่เข็มเจาะ • ขณะทำาการเจาะ แนะนำาผูป ้ ่ วยหายใจเข้า-ลึกแล้วกลัน ้ ไว้ • เม่ ือได้ชน ิ้ เน้อ ื ออกมาแล้ว ผู้ชว่ ยแพทย์ทำาการ Stop bleeding 10-15 นาทีกอ ่ นทำาการปิ ดแผลด้วย Pressure Dressing • ให้ผู้ป่วยนอนหงายทับนอนทราย ในผู้ป่วยท่ีทำา Native ส่วนผู้ป่วยท่ีเป็ น Allograft ให้ใช้นอนทรายทับแผลไว้

การส่งชิน ้ เน้ือตรวจ • ชิน ้ ท่ี 1 ใส่ Zenker’s Solution เพ่ ือนำามาย้อม H&E, PAS, Silver Methenamine, Mason Trichrome and others • ชิน ้ ท่ี 2 Frozen section ห่อกระดาษฟลอยด์ ใส่ในกระติก Dry Ice เพ่ ือตรวจทาง Immunofluolescence (ในบางรายอาจใช้ในการตรวจ EM - Electron Microscope เพ่ิม)

การดูแลภายหลังการทำา Kidney Biopsy • Observe Bleeding • กรณี Native kidney นอนหงายทับหมอนทรายบริเวณตำาแหน่งท่ีเจาะ ประมาณ 4 ชม. • กรณี Allograft kidney วางหมอนทรายทับตำาแหน่งท่ีเจาะ ประมาณ 4 ชม. • Bed rest อย่างน้อย 12 ชม. • Vital Sign ทุก 15 นาที x 4, ทุก 30 นาที x 4 และทุก 60 นาที x 4 • สังเกตสีของปั สสาวะหลังการทำา Biopsy • ให้ยาแก้ปวด PRN

ภาวะแทรกซ้อนจากการทำา Kidney Biopsy • • • • •

Perirenal Hematoma Gross Hematuria Infection Arterio - Venous malformation Injury to other organs เช่น Aorta, Renal vessels, Liver, Spleen, Pancrease