Trastorno Del Estado De ánimo-libroprofe.pdf

CAPITULO 4 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO Miguel A. Navarro 4.0 Introducción Hablamos un poco sobre un tema que en particular está sonando mucho en el último tiempo, depresión, es una palabra que tiene mucho contenido y múltiples signos y síntomas, este escrito nace por la necesidad de mis estudiantes de tener una base para entender en qué consiste y darle un sentido más claro a lo que están pasando en este momento. La depresión surge por diferentes causas, en un mundo donde los cambios y la presión laboral, familiar nos consume día a día nuestra libertad de decidir, querer o ser, estamos formándonos a los tropiezos y nos acondicionamos a la manera que el mundo quiere que funcionemos, nosotros por la cultura estamos atravesados con todos sus prejuicios y prioridades culturales, a tal punto que ya no somos nosotros, somos máquinas de efectividad y calidad para las empresas o el sistema, dejamos de ser lo que en un momento soñamos, vamos en búsqueda y en ese camino perdemos lo más preciado que es el tiempo y no entendemos, porque estamos y cuál es el camino. El estado de ánimo es muy frágil esto lo puede llevar a modificaciones de las cuales pueden ser a corto tiempo o dejar una huella y cronicidad inmodificable de carácter permanente, esto depende de la magnitud y severidad del estresor, la vida nos enseña de una forma u otra lo que significa el cambio y muchas veces ese cambio no lo observamos, desde jóvenes pensamos que se puede calcular la vida, pero esta es muy impredecible existen situaciones externas en campo social, familiar, laboral o de pareja que puede traer consigo una modificación en nuestro diario vivir. En muchos momentos de la vida pasamos diferentes situaciones estresantes unas más grandes que otras, que van afectando nuestro sistema nervioso y van ocasionando cambios neuroplásticos que llevan a mayor exposición y vulnerabilidad del mismo, cuando hablamos de factores estresores estamos denominando todos los factores como son los ambientales tales como situaciones de violencia, maltrato, condiciones de abuso, factores sociales, factores personales como la predisposición genética, edad, sexo y factores genéticos. 4.1 Trastorno Depresivo Mayor Tener en cuenta que la depresión se puede presentar como un: Síntoma: Puede ser secundario a alguna patología. Síndrome: Alteraciones del estado de ánimo que cumplen el requisito para llamarlas síndromes. En la práctica médica debemos reconocer cuando existe o no una alteración del estado de ánimo: la intensidad de la vivencia, los factores que lo desencadenaron, la duración del estado, los rasgos de personalidad y la historia vital nos aproximaran a la

posible existencia o no de una patología de salud mental, en nuestra consulta es muy común que ingresen pacientes con alteraciones de su estado de ánimo. Cuando evaluamos un paciente siempre se debe buscar esta tétrada que nos garantiza un posible paciente que esté pasando una depresión: • Anhedonia. • Tristeza. • Ansiedad • Insomnio. Esta puede ir acompañada generalmente por: Pérdida de la energía y del interés, sentimientos de culpa, desesperanza, dificultad para concentrarse en las labores cotidianas, olvidos frecuentes, alteraciones de las funciones vegetativas (sueño apetito, actividad sexual), Pensamientos de muerte o de suicidio. Afecta el funcionamiento social, laboral e interpersonal. A veces los síntomas depresivos van acompañados de delirios o alucinaciones congruentes con el estado de ánimo (culpa, pecado, inutilidad, fracaso pobreza). Bajo criterios DSM-5 debe cumplir mínimo 5 criterios, de los cuales deben tener una duración por lo menos de 2 semanas, se aclara que no debe estar relacionada por causas medicas o por utilización de sustancias psicoactivas. Preguntas para identificar la depresión: Durante las últimas 2 semanas ¿se ha sentido triste, deprimido o desesperanzado? Durante las últimas 2 semanas ¿ha perdido el interés por sus actividades habituales o el placer en hacer cosas con las que se solía disfrutar? Es importante preguntar y reflejar en la historia clínica la ideación suicida y los factores de riesgo para llevarlo a cabo. En todo paciente es necesaria la realización de la Escala de Hamilton para estadificar el grado de depresión del paciente. Existen diferentes subclasificaciones de la depresión dentro de las cuales encontramos: Depresión melancólica: Despertar temprano, insomnio, ideación melancólica. Depresión atípica: síndromes Neurovegetativos inversos, parálisis plúmbica. Depresión con síntomas psicóticos: Alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento. Depresión catatónica: Alteración motriz. Es importante nombrar las Distimias que son cuadro que se caracterizan por depresiones de larga duración, de no menos de dos años, en alguna literatura lo describen como un estado de ánimo bajo pero no llega a cumplir criterios de depresión mayor, estos cuadros no responden tan bien como las depresiones mayores.

Tratamiento En las depresiones leves en tratamiento de elección es la psicoterapia, las otras dos categorías que seria las depresiones moderada y severas es de obligación la utilización de antidepresivos dentro de el Gold estándar están los inhibidores de la receptación de serotonina, existe en estos pacientes mucha ansiedad cuando sea el caso el de elección seria la paroxetina, seguida por la sertralina, escitalopram. Siempre se debe iniciar un tratamiento con dosis muy baja. ¿Cuando hablamos de dosis optima en antidepresivos? Es la mínima dosis capaz de lograr la mayor eficacia y provocar la menor cantidad de efectos adversos. 4.2 Manía Está relacionada con una alteración del temperamento, las características se simplifican en la triada: 1. Excitación psicomotriz 2. Pensamiento ideo- fugitivo 3. Euforia Estos síntomas se pueden acompañar se sensación de todo poderoso, omnipotencia, eufórico. El ánimo se presenta aumentado, una risa y felicidad elevada, ansiedad persistente que lo lleva a perder el sueño, en alguna oportunidad llega a la hostilidad y la demanda, compras compulsivas, como conductas hipersexuales. El tratamiento de elección en estos casos es con los estabilizadores del estado de ánimo: acido valproico o el litio son las medicaciones que modularan al paciente, son los más utilizados en la práctica médica en el Hospital Hernando Moncaleano. Debemos reconocer que la diferencia de manía con la hipomanía es que en esta no existe síntomas psicóticos agudos. 4.3 Enfermedad Bipolar La enfermedad Bipolar es una patología muy frecuente en la población Colombiana que es subdiagnotica, muchas veces pasan como trastornos de personalidad limítrofe y no reconocemos que son paciente que a medida que pasa el tiempo comienzan a intensificarse los ciclados, tanto que alguna de las teorías que se nos ocurre en la actualidad es que muchos pacientes llegan al punto de realizar microfases de un estado al otro pasan en horas llevando a que sea tan complicado la determinación y el plan terapéutico. Debemos partir desde la idea que es una enfermedad crónica, que se manifiesta en interfases que pueden ser de diferentes características desde la manía a la depresión, acompañada en algunos casos con síntomas psicóticos, como enfermedad crónica por muy bien manejado que este el paciente existe un riesgo alto de recaídas. Podemos decir que los cuadros de manía pueden durar aproximadamente cuatro meses y las depresiones un poco meses más, el primer episodio se puede dar en cualquier etapa de la vida, los factores etiológicos son variable tiene un marcada predisposición genética, siempre que se entrevista un paciente con trastorno bipolar se debe indagar los antecedentes familiares, preguntar sobre acontecimiento que producen estrés en el

paciente o que desarrolle un duelo patológico, si existieron depresiones en la infancia, cambios del comportamiento con la utilización de antidepresivos. Siempre que hablamos de trastorno bipolar a mí me gusta enseñarle a los estudiantes una clasificación que apareció en el año 1999 realizada por Akiskal donde subclasifica el trastorno bipolar en 6 fases: ½ Depresión y manía psicótica (trastorno Esquizoafectivo). I Episodio maniaco severo (manía plena o total). I ½ Depresión con hipomanía prolongada (hipomanía prolongada). II Depresión recurrente con hipomanía (hipomanía espontanea). II ½ Depresión ciclotímica. III Depresión recurrente sin hipomanía espontanea, pero si inducida por ATD. III ½ Depresión ciclotímica asociada al consumo de tóxicos. IV Depresión en temperamento hipertimico. V Depresión recurrente. VI Depresión y deterioro cognitivo. Debemos reconocer las dos presentaciones del trastorno bipolar que son: 4.4 Trastorno Bipolar tipo I Esta caracterizado por varios episodios de manía intercalados por episodios de depresión mayor. Realmente la manía no es tan frecuente como los episodios depresivos, por eso es tan importante reconocerlos en el momento que aparecen, ya que la vida del paciente con trastorno afectivo bipolar va dirigido mas a la depresión que a los episodios de manía. 4.5 Trastorno Bipolar II El manejo de este se puede desarrollar en la consulta externa, se conoce que los episodios que presenta el paciente son de hipomanía y depresión mayor, no amerita muchas veces una internación, las oscilaciones de este son muy parecidos a la del tipo I. En nuestra práctica siempre es necesario preguntar por los antecedentes familiares, ya que esta patología tiene una gran carga genética. Dentro de estas clasificaciones debemos reconocer que existe un subgrupo llamado cicladores rápidos que se definen como los pacientes que han presentado en el trascurso de un año, cuatro o más episodios, este está más relacionado con mujeres, con mal uso de psicofármacos y antidepresivos, en la literatura se ha descrito casos de ciclado ultrarrápido de 48 horas, este tipo de paciente no responden muy bien con un solo estabilizador siempre es necesario la utilización de combinaciones.

4.6 Tratamiento El tratamiento del trastorno bipolar tradicionalmente se divide en el abordaje de: manía aguda, episodios mixtos, episodios depresivos, y en la prevención de futuros episodios y síntomas. La eficacia de los estabilizadores en la actualidad permitió un margen de estabilidad mayor. 4.7 Presentación de caso clínico “…Abandona la medicación hace un mes, posteriormente comienza con la aparición de comportamientos desinhibidos, disminución de horas de sueño, comienza a salir a la noche a boliches, presenta ideas megalómanas refiriendo que va a ser una estrella de la danza, comúnmente reacciona con violencia y se encuentra irritable. El día anterior a la internación se encontraba en el hospital Fernández y mientras esperaba un turno para médico clínico en consultorios externos presentó episodio de excitación psicomotríz con conductas agresivas y desinhibidas como tomar un palo en la mano amenazando a la gente y exigiendo que venga la presidenta de la República a solucionar la situación ya que ella tenía contactos personales con el gobierno. Luego se desnudó parcialmente en público y decía que era una bailarina clásica. Se encontraba con verborragia, gritando y no podía estar quieta en un solo lugar, produjo una gran desorganización en el funcionamiento normal de los consultorios, por lo que debieron reducirla entre 4 personas y llevarla a la guardia del hospital…”. Paciente femenina de 15 años de edad con antecedentes de trastorno afectivo bipolar con mala adherencia al tratamiento, actualmente ingresa con cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente en deambulación sin rumbo, irritabilidad, agresividad, se desnuda y anda desnuda, logorreica, soliloquios, refiere que "ella es Dios y tiene la potestad de hacer lo que quiera“, acudió a I nivel donde estuvo hospitalizada por 1 día y por demoras en la remisión solicita alta voluntaria y acude por urgencias.

Bibliografía Manual de Psiquiatría Clínica. Hospital Italiano de Buenos Aires; 2011. DSM-V. Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales.5 Edición; 2014.