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Administración de oxígeno materno para el retraso de crecimiento fetal presunto Say L, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

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ÍNDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................1 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................2 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................2 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................2 MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................3 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................3 CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................3 RESULTADOS.............................................................................................................................................................3 DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................4 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................4 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................4 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................4 FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................4 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................4 TABLAS........................................................................................................................................................................6 Characteristics of included studies.......................................................................................................................6 Characteristics of excluded studies......................................................................................................................7 CARÁTULA..................................................................................................................................................................7 RESUMEN DEL METANÁLISIS...................................................................................................................................8 GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS....................................................................................................................................9 01 Oxigenoterapia materna versus ningún tratamiento........................................................................................9 01 Morbilidad perinatal..................................................................................................................................9 02 Peso al nacer ...........................................................................................................................................9

Administración de oxígeno materno para el retraso de crecimiento fetal presunto

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Administración de oxígeno materno para el retraso de crecimiento fetal presunto Say L, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ Esta revisión debería citarse como: Say L, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ. Administración de oxígeno materno para el retraso de crecimiento fetal presunto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación significativa más reciente: 11 de noviembre de 2002

RESUMEN Antecedentes La hipoxemia fetal es a menudo una característica del retraso de crecimiento fetal. Se ha sugerido que el resultado perinatal después del retraso del crecimiento fetal presunto puede mejorarse con la administración continua de oxígeno a las madres hasta el parto. Objetivos El objetivo fue evaluar los efectos del tratamiento con oxígeno materno en casos de sospecha de retraso del crecimiento fetal en los resultados de crecimiento fetal y perinatales. Estrategia de búsqueda Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (noviembre de 2002). Criterios de selección Los ensayos aceptablemente controlados que comparan la oxigenoterapia materna con la terapia sin oxígeno para la sospecha de retraso del crecimiento fetal. Recopilación y análisis de datos Se evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos. Resultados principales Se incluyeron tres estudios que implicaron a 94 mujeres. La oxigenación comparada con ninguna oxigenación se asoció con una tasa de mortalidad perinatal inferior (riesgo relativo: 0,50, intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 0,81). Sin embargo, la mayor edad gestacional en los grupos de oxigenación puede haber explicado la diferencia en las tasas de mortalidad. Conclusiones de los autores No hay pruebas suficientes para evaluar los beneficios y los riesgos de la oxigenoterapia materna para la sospecha de retraso del crecimiento fetal. Los ensayos adicionales de hiperoxigenación materna parecen justificados.

✦ RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS Muy pocas pruebas para indicar si la oxigenoterapia continua para las mujeres embarazadas beneficia a los fetos que en el útero que son más pequeños de lo esperado Los fetos que reciben muy poco oxígeno de la sangre de su madre pueden crecer más lentamente de lo esperado antes del nacimiento (retraso de crecimiento fetal). Con una falta extrema de oxígeno, el feto puede morir en el útero. A veces, puede sugerirse que la madre respire oxígeno extra a través de una máscara facial durante las 24 horas todos los días (oxigenoterapia) hasta el nacimiento Página 1

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del bebé. La revisión de los ensayos halló que hay muy pocas pruebas para indicar si el crecimiento del feto mejora cuando las mujeres se someten a oxigenoterapia continua desde la mitad del embarazo hasta el nacimiento. Hay algunas pruebas de que pueden morir menos fetos, aunque se necesita investigación adicional.

✦ ANTECEDENTES El retraso del crecimiento fetal es la imposibilidad de un recién nacido de lograr el crecimiento genéticamente determinado, que puede causar la muerte o la morbilidad infantil a corto o largo plazo. Se informó que del 3% al 10% de los neonatos son pequeños para su edad gestacional y se estima que un 30% de los casos se debe al retraso del crecimiento fetal. El 70% restante se debe a factores constitucionales como la raza, la paridad, el peso y la altura maternos (Lin 1998). El trastorno acontece ante un flujo limitado de nutrientes u oxígeno de la madre al feto como resultado de causas fetales (p.ej. anomalías cromosómicas, malformaciones congénitas), factores placentarios (p.ej. placenta pequeña), o factores maternos (p.ej. desnutrición, enfermedad vascular/renal, fármacos u otras enfermedades metabólicas) (Resnik 2002). La evaluación ecográfica del feto mediante la medición de la circunferencia abdominal, el perímetro cefálico, la longitud del muslo y la interpretación de las mismas mediante fórmulas estandarizadas, permite al médico estimar el peso fetal, relacionarlo con la edad gestacional y seguir el progreso del crecimiento. La evaluación de la ecografía también permite, en cierto sentido, estimar el tiempo y la causa del retraso. El crecimiento simétrico del feto generalmente se debe a problemas previos como anomalías cromosómicas, fármacos, agentes químicos o infección. El crecimiento asimétrico generalmente resulta de la insuficiencia de los sustratos que el feto necesita, especialmente en las últimas etapas del embarazo. (Resnik 2002). En lugares de bajos ingresos donde no se dispone de ecografía en las primeras etapas del embarazo, el crecimiento del feto puede monitorizarse a través de mediciones seriadas de la altura sínfisis fundus. Sin embargo, no existe un tratamiento efectivo probado que pueda aplicarse una vez que se ha diagnosticado un deterioro en el crecimiento. En general, cuando no existe una anomalía congénita aparente, el tratamiento es conservador e incluye mediciones de crecimiento frecuentes, recomendación de abandonar el hábito de fumar si la madre fuma, y parto prematuro cuando se considera que el feto está lo suficientemente maduro para sobrevivir fuera del útero. Los resultados de retraso del crecimiento son variables y generalmente están relacionados con la causa específica. Por ejemplo, si el retraso del crecimiento se debe a anomalías cromosómicas o anomalías congénitas, el feto está ante un riesgo mayor de sufrir una muerte perinatal. Otros resultados a corto plazo pueden ser trastornos metabólicos moderados a leves (hipoglucemia, policitemia, aspiración de meconio, etc.) debido a la carencia crónica de oxígeno y nutrientes. De acuerdo

a la gravedad y a la duración del cuadro, los resultados a largo plazo pueden variar entre disminuciones normales a pequeñas en el coeficiente intelectual y un incremento en el riesgo de parálisis cerebral (Bernstein 2000). El retraso del crecimiento fetal se caracteriza por hipoxemia, hipoglucemia y muchos otros trastornos metabólicos. Los hallazgos de los estudios no controlados mediante cordocentesis indicaron que la hipoxemia fetal podría corregirse con oxigenoterapia materna y resultaron en la hipótesis de que el resultado perinatal quizá también mejore (Nicolaides 1987). La técnica sugerida es administrarle a la madre el oxígeno por máscara, continuamente (24 horas/día) hasta el parto. Además de ser un tratamiento incómodo con efectos adversos psicosociales potenciales para las mujeres, hay inquietud acerca de los posibles efectos tóxicos (disfunción pulmonar) de la hiperoxigenación materna prolongada (Johanson 1995). OBJETIVOS Evaluar los efectos sobre los resultados de crecimiento fetal y perinatales de la oxigenoterapia para la sospecha de retraso del crecimiento fetal. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN Tipos de estudios Todas las evaluaciones aceptablemente controladas de los efectos de la oxigenoterapia para el retraso del crecimiento fetal presunto en los resultados clínicos pertinentes. Tipos de participantes Mujeres con sospecha de retraso del crecimiento fetal. Tipos de intervención Oxigenoterapia por máscara a la madre durante el embarazo. Tipos de medidas de resultado El crecimiento fetal, la mortalidad perinatal, la morbilidad neonatal, los efectos adversos sobre la madre y el recién nacido, las experiencias de las mujeres con el tratamiento. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Esta revisión ha utilizado la estrategia de búsqueda desarrollada por el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane

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Pregnancy and Childbirth Group) en conjunto. La lista completa de las revistas y resúmenes de congresos, así como las estrategias de búsqueda en las bases de datos electrónicas que son efectuadas por el Grupo en nombre de sus revisores, se describen en detalle en la sección "Estrategias de búsqueda para la identificación de estudios", dentro de la información editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo Parto. En resumen, el Grupo realiza búsquedas regulares en MEDLINE, en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y revisa los índices de 38 revistas adicionales pertinentes, recibidos a través de ZETOC, un servicio de información electrónico de uso común. Fecha de la última búsqueda: Noviembre 2002. Los ensayos relevantes, identificados a través de la estrategia de búsqueda del grupo, se introducen en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo (Group's Specialised Register of Controlled Trials). Ver los detalles del Grupo de Revisión para información más detallada. MÉTODOS DE LA REVISIÓN Los ensayos en consideración se evaluaron en lo que respecta a calidad metodológica y aptitud para su inclusión, sin considerar sus resultados. La calidad metodológica se evaluó en base al ocultamiento de asignación, el cegamiento, la exclusión después de la asignación al azar y las pérdidas durante el seguimiento. No hubo restricciones de idiomas en la búsqueda ni aplicación de los criterios de inclusión. Se usaron riesgos relativos con un modelo de efectos fijos para generar estimaciones promedio. La heterogeneidad entre los ensayos se comprobó visualmente y por la prueba de ji cuadrado administrada por MetaView. DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Tres ensayos realizados en Italia (Battaglia 1992), Sudáfrica (Johanson 1995) y Reino Unido y Sudáfrica (Lindow 2002) se incluyeron en esta revisión. Se incluyeron 94 mujeres en estos ensayos. Hay dos informes de Battaglia y colegas publicados en 1992 (Battaglia 1992) y en 1994 (Battaglia 1994). No está claro si los dos informes se refieren a dos estudios o a una publicación separada de los subgrupos de un estudio. En ningún informe había una descripción detallada de la asignación aleatoria y el cálculo de poder estadístico. El primer informe (Battaglia 1992) incluye a 36 mujeres con "retraso del crecimiento intrauterino" y el segundo (Battaglia 1994) a 38 mujeres con "retraso del crecimiento intrauterino moderado". Ambos estudios también se han realizado en períodos similares. Se intentó conseguir la aclaración del primer autor pero no se pudo establecer contacto con el mismo. El segundo ensayo está, por consiguiente,

excluido hasta que se disponga de mayor información (Battaglia 1994). En Battaglia y cols. (Battaglia 1992) el grupo de control recibió reposo y tratamiento antihipertensivo si así estaba indicado. El reposo era el tratamiento estándar en el grupo de control en Johanson 1995. Lindow 2002 fue doble ciego y el grupo de control recibió aire humedecido bajo las mismas condiciones del grupo de tratamiento (ocho litros por minuto mediante una concentración de 40% por máscara facial 24 horas por día). Los grupos de oxígeno recibieron 55% (Battaglia 1992) o 40% (Johanson 1995; Lindow 2002) de oxígeno humedecido a 8 litros por minuto por máscara facial, 24 horas por día. CALIDAD METODOLÓGICA Battaglia y cols. (Battaglia 1992) no especifican el método de "asignación aleatoria" de mujeres con retraso del crecimiento fetal a una oxigenación y a un grupo de control. No mencionan si los resultados se evaluaron de modo cegado a la asignación de grupos. Las tasas de mortalidad perinatal pueden haber estado influidas por el hecho de que cuatro de los fetos del grupo de control que murieron se encontraban en las semanas 25 a 26 de la asignación del tratamiento, mientras que el feto más inmaduro en el grupo de oxigenación estaba en la semana 27,5. Johanson 1995 utilizó sobres opacos sellados para ocultar la asignación pero no se ocultaron las evaluaciones del resultado. Los resultados no se analizaron en base a una intención de tratar (intention-to-treat). Murió un bebé del grupo de reposo después del nacimiento. Este caso fue excluido del análisis. Lindow 2002 se informa como un ensayo aleatorio doble ciego. Se realizó la asignación al azar mediante sobres sellados opacos y se estratificó en dos grupos de acuerdo a las semanas gestacionales. Los dos grupos recibieron las intervenciones de los cilindros de gas coloreados marcados con una "a" o una "b" aunque no está claro si fueron idénticos. Para no revelar el grupo asignado, no se midieron las presiones de los gases en sangre arterial. RESULTADOS La mortalidad perinatal fue inferior y significativamente estadística en el grupo de oxígeno (n=46) (riesgo relativo (RR): 0,50, intervalo de confianza del 95% (IC): 0,32 a 0,81) en comparación con al grupo de control (n=48) que fue coherente entre los tres ensayos. El tiempo desde el diagnóstico hasta el parto fue (promedio±DE) 10,1±3,5 versus 9±3,1 días (Battaglia 1992), 17 versus 22 días (La DE de las medias no está disponible) (Johanson 1995) y 12,8±2,2 versus 10,4±2,0 días (Lindow 2002) en los grupos de oxígeno y control respectivamente. En todos los estudios los pesos al nacer fueron mayores en el grupo de oxígeno.

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No se notificaron efectos secundarios o resultados adversos significativos.

resultados de los ensayos adicionales, particularmente en vista de la sugerencia de algunos estudios acerca de que la oxigenoterapia puede reducir el flujo sanguíneo uterino (Tervila 1973a; Tervila 1973b).

DISCUSIÓN

Implicaciones para la investigación Los ensayos adicionales de oxigenoterapia materna parecen estar justificados. Éstos necesitarán tener tamaños adecuados de la muestra con estimaciones realistas de los efectos sobre los resultados significativos y, por consiguiente, es muy probable que requieran colaboración multicentricas.

La hiperoxigenación materna se sugirió inicialmente como un tratamiento para el retraso del crecimiento fetal sobre la base de ensayos no controlados. Los tres ensayos aleatorios examinados aquí son coherentes en lo que se refiere a la reducción de la mortalidad perinatal, que es un resultado significativo. Sin embargo, tanto los estudios de Johanson (Johanson 1995) como los de Battaglia (Battaglia 1992; Battaglia 1994) tienen problemas metodológicos. No usar un placebo puede influir en el tiempo de las intervenciones e introducir sesgos. Ambos estudios tenían mayores edades gestacionales de los fetos en los grupos de oxígeno que pueden explicar las diferencias de la mortalidad perinatal. La razón de esto puede ser el sesgo de selección (improbable en el estudio Johanson 1995) o un error alfa debido al pequeño tamaño de la muestra. El estudio Lindow 2002 es el único estudio doble ciego, pero tiene un poder estadístico limitado para detectar un beneficio significativo debido al pequeño tamaño de la muestra.

AGRADECIMIENTOS Ninguno. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS Ninguno conocido. FUENTES DE FINANCIACIÓN

En base a los problemas metodológicos, el pequeño número de mujeres incluidas, y el potencial para el daño en comparación con la posibilidad de la reducción de la mortalidad perinatal indicada en los tres ensayos, está justificado investigar la oxigenoterapia adicional en el contexto de ensayos controlados bien diseñados.

Recursos externos • La información sobre los recursos de apoyo no está disponible Recursos internos • Effective Care Research Unit, University of the Witwatersrand, East London/Johannesburg SOUTH AFRICA • UK Cochrane Centre, NHS R&D Programme, Oxford UK • HRP - UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme in Human Reproduction, Geneva SWITZERLAND

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la práctica En vista de las limitaciones metodológicas y de los pequeños tamaños de la muestra de los ensayos identificados hasta el presente, el uso de la oxigenación materna debe aguardar los

✦ flow on umbilical artery Doppler waveform analysis. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1995;102:662-5.

REFERENCIAS Referencias de los estudios incluidos en esta revisión Battaglia 1992 {published data only} Battaglia C, Artini PG, D'Ambrogio G, Galli PA, Segre A, Genazzani AR. Maternal hyperoxygenation in the treatment of intrauterine growth retardation. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1992;167:430-5.

Lindow 2002 {published data only} Lindow S, Mantel G, Anthony J, Coetzee E, Pharoah P. Journal of Perinatal Medicine 2001;29 Suppl 1:123.

Johanson 1995 {published data only} Johanson R, Lindow S, van der Elst C, van der Westhuizen S, Tucker A, Jaquire Z. Proceedings of 2nd International Scientific Meeting of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 1993 September 7-10; Singapore, 1993:168 Johanson R, Lindow SW, Van der Elst C, Jaquire Z, Van der Westhuizen S, Tucker A. A prospective randomised comparison of the effect of continuous O2 therapy and bedrest on fetuses with absent end-diastolic

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Lindow S, Mantell G, Anthony J, Coetzee E. A double-blind randomised controlled trial of continuous oxygen therapy for compromised fetuses [abstract]. Journal of Obstetrics and Gynaecology 2002;22(2 Suppl):S35. Lindow SW, Mantel GD, Anthony J, Coetzee EJ. A double-blind randomised controlled trial of continuous oxygen therapy for compromised fetuses. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology 2002;109:509-13.

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Referencias de los estudios excluidos de esta revisión Battaglia 1994 Battaglia C, Artini PG, D'Ambrogio G, Bencini S, Galli PA, Genazzani AR. Maternal hyperoxygenation in the treatment of mild intrauterine growth retardation: a pilot study. Ultrasound Obstetrics and Gynecology 1994;4:472-5. Nicolaides 1988 Nicolaides KH. Randomized prospective study on maternal hyperoxygenation vs bed rest in the treatment of second trimester hypoxic fetal growth retardation. Personal communication 1988. Rasanen 1998 Rasanen J, Wood DC, Debbs RH, Cohen J, Weiner S, Huhta JC. Circulation 1998;97:257-62. Tervila 1973a Tervila L, Vartiainen E, Kivalo I, Finnila M-J, Vayrynen M. The effect of oxygen ventilation and a vasodilator on uterine perfusion, foetal oxygen and acid-base balance. I. A study in healthy gravidae. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1973;52:177-81. Tervila 1973b Tervila L, Vartiainen E, Kivalo I, Finnila M-J, Vayrynen M. The effect of oxygen ventilation and a vasodilator on uterine perfusion, fetal oxygen and acid-base balance. II. A study in abnormal gravidae. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1973;52:309-15. Young 1980 Young DC, Popat R, Luther ER, Scott KE, Writer WDR. Influence of maternal oxygen administration on the term fetus before labor. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1980;136:321-4.

Zhang 1997 Zhang L. The effects of essential fatty acids preparation in the treatment of intrauterine growth retardation. American Journal of Perinatology 1997;14(9):535-7. Referencias adicionales Bernstein 2000 Bernstein IM, Horbar JD, Badger GJ, Ohlsson A, Golan A. Morbidity and mortality among very low birth weight infants with intrauterine growth restriction. The Vermont Oxford Network. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2000;182:198. Lin 1998 Lin C, Santolaya-Forgas J. Current concepts of fetal growth restriction: Part 1. Causes, classification, and pathophysiology. Obstetrics and Gynecology 1998;92(6):1044-55. Nicolaides 1987 Nicolaides KH, Campbell S, Bradley RJ, Bilardo CM, Soothill PW, Gibb D. Maternal oxygen therapy for intrauterine growth retardation. Lancet 1987;1:942-5. Resnik 2002 Resnik R. Intrauterine growth restriction. Obstetrics and Gynecology 2002;99(3):490-60. Referencias de otras versiones de esta revisión Gülmezoglu 2002 Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ. Maternal oxygen administration for suspected impaired fetal growth (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 2, 2002. Oxford: Update Software. CD000137.

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TABLAS Characteristics of included studies Study

Battaglia 1992

Methods

Women 'randomly assigned' to two groups.

Participants

Thirty-six women at 26-34 weeks gestation, known dates, and intrauterine growth retardation defined by decreased amniotic fluid, abnormal doppler flow velocity waveform and decreased abdominal circumference participated.

Interventions

Traditional management (bedrest, antihypertensives where necessary) versus traditional management + 55% humidified oxygen via a face mask 24 hours a day).

Outcomes

Doppler velocimetry. Blood gases. Perinatal mortality and morbidity.

Notes

Italy.

Allocation concealment

B

Study

Johanson 1995

Methods

Randomized, allocation by sealed opaque envelopes. No blinding used. Analysis reported as intention-to-treat.

Participants

Twenty-six women with singleton pregnancy between 24-30 weeks' gestation and with absent end-diastolic flow in the umbilical artery. Labour, imminent eclampsia, pre-eclampsia with organ failure and possible chromosomal abnormality were reasons for exclusion. One is excluded from the analysis after the birth of a baby with Down synrome.

Interventions

Oxygen group: Bedrest and continuous 40% oxygen by a face mask until delivery or fetal demise. Control group: Bedrest only which was the standard management.

Outcomes

Perinatal mortality.

Notes

South Africa. All women received low dose aspirin.

Allocation concealment

A

Study

Lindow 2002

Methods

Randomised, allocation was made by sealed opaque envelopes. Double-blind, using uniform gas cylinders marked either 'a' or 'b'. Stratified into two groups according to the gestational weeks.

Participants

Thirty-two women with impaired fetal growth diagnosed by doppler studies between 24-30 weeks of gestation in the United Kingdom and South Africa.

Interventions

Oxygen group: Continuous 40% humidified oxygen by a face mask at 8L/min until delivery. Control group: continuous humidified air by a face mask at 8L/min giving a 40% of gas.

Outcomes

Doppler velocimetry, perinatal mortality.

Notes

South Africa and the UK. All women received 81 mg aspirin per day and 12 mg betamethasone, daily for two days repeated weekly.

Allocation concealment

A Página 6

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Characteristics of excluded studies Study

Reason for exclusion

Battaglia 1994

It is not clear whether this study is different from Battaglia 1992 which is included in the review. Attempts to get clarification have failed.

Nicolaides 1988

This study was planned and funded but no patients were recruited and subsequently abandoned.

Rasanen 1998

This is a randomized controlled trial of maternal hyperoxygenation in women with healthy pregnancies and healthy fetuses. The objective was to assess the reactivity of the fetal pulmonary circulation to five minutes of 60% oxygen at 20 to 26 weeks and 31 to 36 weeks of pregnancy. 20 women in each period were randomly allocated to oxygen or room air. Doppler measurements were taken at baseline and after oxygenation (or room air administration) in the two groups. The authors found that the fetal pulmonary circulation is more responsive to oxygenation later in pregnancy. All changes returned to baseline when oxygenation was discontinued.

Tervila 1973a

No clinically useful outcomes given. Oxygen therapy with or without vasodilator therapy in healthy women at term increased fetal oxygenation (pO2) and there was a trend towards decreased uterine perfusion (cervical blood flow measured by thermister probe).

Tervila 1973b

No clinically useful outcomes given. Oxygen therapy resulted in decreased pH both in uterine and fetal blood. There was also decreased uterine perfusion with oxygen therapy in hypertensive women (cervical blood flow measured by thermister probe).

Young 1980

No clinically useful endpoints were reported. Oxygen administration prior to elective caesarean section in healthy women was associated with higher cord blood PO2 levels, but no other blood gas differences.

Zhang 1997

This study compares a group of randomly selected women receiving oxygen inhalation three times a day, an hour each time together with vitamins B and E, 10% glucose and 7% amino acid infusions daily to another group of randomly selected group receiving 500 mls of 10% intralipid emulsion (containing linoleic acid, linolenic acid and oliec acid) alternating with the amino acid infusion. The study was evaluated for the Cochrane Review "Maternal nutrient supplementation for suspected impaired fetal growth" and excluded from the review. The design does not appear to be a randomised controlled design.

CARÁTULA Titulo

Administración de oxígeno materno para el retraso de crecimiento fetal presunto

Autor(es)

Say L, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ

Contribución de los autores

Justus Hofmeyr escribió la revisión original para la base de datos Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Database). Metin Gülmezoglu actualizó la revisión y ha sido responsable de su mantenimiento desde 1995. Ambos revisores obtuvieron los datos y contribuyeron al texto de la revisión. Lale Say contribuyó a la reciente actualización verificando la entrada de datos y examinando el texto de la revisión.

Número de protocolo publicado inicialmente

La información no está disponible

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Número de revisión publicada inicialmente

1995/1

Fecha de la modificación más reciente"

La información no está disponible

"Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más reciente

11 noviembre 2002

Cambios más recientes

Se ha incluido un nuevo ensayo (13 marzo 2002).

Fecha de búsqueda de nuevos estudios no localizados

01 noviembre 2002

Fecha de localización de nuevos estudios aún no incluidos/excluidos

El autor no facilitó la información

Fecha de localización de nuevos estudios incluidos/excluidos

13 marzo 2002

Fecha de modificación de la sección conclusiones de los autores

El autor no facilitó la información

Dirección de contacto

Dr Lale Say Scientist Department of Reproductive Health and Research World Health Organization 20 Avenue Appia Geneva 27 1211 SWITZERLAND Télefono: +41 22 7914816 E-mail: [email protected] Facsimile: +41 22 7914171

Número de la Cochrane Library

CD000137

Grupo editorial

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Código del grupo editorial

HM-PREG

RESUMEN DEL METANÁLISIS 01 Oxigenoterapia materna versus ningún tratamiento Resultado 01 Morbilidad perinatal

Nº de estudios

Nº de participantes

3

94

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Método estadístico

Tamaño del efecto

Riesgo Relativo (efectos fijos) IC del 95%

0.50 [0.32, 0.81]

Administración de oxígeno materno para el retraso de crecimiento fetal presunto

01 Oxigenoterapia materna versus ningún tratamiento 02 Peso al nacer

2

57

Diferencia de medias 85.11 [-53.75, 223.97] ponderada (efectos fijos) IC del 95%

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Oxigenoterapia materna versus ningún tratamiento 01.01 Morbilidad perinatal

01.02 Peso al nacer

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