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Trabajo de patología general

Tutor: Elvinia Celis Ortega

Grupo: (151005A_611)

Fecha:27/02/2019

Universidad nacional abierta y a distancia

Introducción Dentro de todo sistema organizado con la finalidad de garantizar servicios de salud a una población, es fundamental conocer cuáles son las patologías que pueden recibir el calificativo o nombre de Enfermedades de Alto Costo y así distinguirlas del resto de las patologías generales. Hay al menos tres razones principales que justifican esta necesidad: La primera razón está fundamentada en el concepto que dice que toda la población no presenta un riesgo homogéneo, es decir, que existen subgrupos dentro de una misma población que por sus características, especialmente por su estado de salud, tienen mayor probabilidad de consumir servicios. Es así como se sabe que en términos generales en toda población existe entre un 20 a 30% de ella, que consume el 70% de los recursos gastados, mientras el resto, sólo requiere servicios que representan el 30% del gasto (1). Identificar entonces los individuos de alto costo Como también permite garantizar los recursos para el gasto futuro probable por servicios de salud al determinar primas de aseguramiento diferenciales, asignación de recursos diferencial, o mecanismos de compensación. Esta aplicación se denomina “ajuste de riesgo”, cause usa dentro de los sistemas de salud basados en aseguramiento. La segunda razón tiene que ver con la posibilidad de gestionar e intervenir la enfermedad y los desenlaces evitables si se identifican los pacientes de mayor riesgo, a los que se les puede ofrecer intervenciones de prevención secundaria y terciaria y gerenciar de manera especial su riesgo y su enfermedad para realmente modificar la ruta de atención y resultados de estos pacientes, dado que presentan un riesgo incrementado de complicaciones, muerte y consumo de recursos, superior a los de la población general.

Objetivo: Establecer cuáles son los criterios técnicos para definir si una patología puede considerarse como enfermedad de alto costo en Colombia.

1. Describir en qué consisten las diversas respuestas de adaptación celular que se pueden presentar en la enfermedad.

R/ Se podría definir como la respuesta de las células ante estímulos fisiológicos excesivos o patológicos, mediante la cual consiguen mantener, aunque algo alterado, un estado de equilibrio relativo que les permite preservar la viabilidad y función de la propia célula. Las adaptaciones implican cambios celulares (hiperplasia, atrofia, hipertrofia y metaplasia). La forma más efectiva de respuesta celular aun te un estímulo es la proliferación celular. hiperplasia (aumento del número de células), hipertrofia (aumento del tamaño individual), atrofia (disminución de tamaño y función celulares) y metaplasia (transformación patológica de un tipo de tejido en otro). Cuando se sobrepasan los límites de la respuesta adaptativa o ante un agente lesivo, tiene lugar la lesión celular que puede ser reversible, o llegar a ser irreversible alcanzando finalmente la muerte celular. La adaptación, lesión reversible y muerte celular pueden considerarse estadios del deterioro progresivo de la función y estructura normal de la célula. La muerte celular es un acontecimiento crucial en la evolución de una enfermedad. Es resultado de varias causas incluyendo isquemia, infección, toxinas y reacciones inmunitarias. Hay dos formas distintas de muerte celular: necrosis y apoptosis. La necrosis ocurre después de tipos de estrés anormales como, por ejemplo, la isquemia o lesión química, y siempre es patológica. La apoptosis ocurre cuando la célula activa un programa controlado de muerte celular.

Otros tipos de adaptaciones celulares Aplasia: es un fallo en la producción celular. Durante el desarrollo fetal, la aplasia provoca agenesias, o la ausencia de un órgano debido a un fallo de la producción. Posteriormente, puede ser causado por una pérdida permanente de las células precursoras en tejidos proliferativos, como la médula ósea. Es la incapacidad de las células embrionarias normales a desarrollar un órgano. Se diferencia de la agenesia porque en esta hay ausencia de células embrionarias. Hipoplasia: es una disminución de la producción celular que es menos extrema que la aplasia.

Estos tipos de adaptaciones celulares se dan durante el desarrollo embrionario La metaplasia se podría decir que posee una etiología multifactorial, en la que influyen sobre todo: 

Agentes físicos, tales como, por ejemplo, el roce de un DIU (dispositivo intrauterino) sobre la mucosa endometrial o los cálculos sobre la mucosa de los conductos biliares o el uréter.



Agentes químicos como el consumo de tabaco, o el déficit de vitamina A.



Agentes inflamatorios, como la bronquitis que causa una metaplasia escamosa del epitelio bronquial.



El envejecimiento de los tejidos, que afecta sobre todo a personas ancianas, causando por ejemplo una metaplasia ósea en los cartílagos.

2 Explicar la importancia que tienen las respuestas tisulares (tejidos) frente a una lesión celular.

R/ Es importante por células o tejidos lesionados, transplanta células individuales a un órgano receptor en cantidades suficientes para que sobrevivan y restauren la función normal. La mayor parte de las células tisulares provienen de formas precursoras inmaduras que se diferencian hasta poder llegar a desempeñar las funciones que les exige su entorno inmediato. El organismo reemplaza los tejidos en degeneración de dos maneras: 1) por diferenciación de células nuevas a partir de precursoras residuales, como en el caso de las células sanguíneas, y 2) por proliferación de células ya diferenciadas, como sucede con las células hepáticas, endoteliales y de músculo esquelético. Actualmente se cree que hay células primordiales en estado latente en la mayor parte de los tejidos del adulto, pero que son escasos los estímulos que las activan. La mayoría de las enfermedades o lesiones que alteran la función celular son, sin embargo, demasiado graves para ser corregidas por estos mecanismos de autor reparación. En tales casos es factible acudir a la terapia celular, eligiendo la célula que ha de injertarse según el tipo de lesión tisular y la función que deberá desempeñar la célula trasplantada.

3. Definir con sus palabras que es una Enfermedad de Alto Costo y explicar cuáles son los criterios que debe cumplir una enfermedad para ser denominada de alto costo. R/ Es un organismo técnico gubernamental del sistema general de seguridad social en salud de Colombia creado mediante el decreto 26 99 del 2007que obliga a las E P S de ambos regímenes y demás

entidades a compensar y operar como un fondo . por otro lado podemos ver que el Acceso a los medicamentos esenciales y de alto costo En Colombia el derecho a la salud y el acceso a los medicamentos se consagran en los artículos 48 y 49 de la Constitución de 1991 y se reglamentan en la Ley 100 de 1993. En su acepción normativa este derecho contempla una igualdad de acceso a través de una cobertura progresiva de iguales planes de beneficios y recomendaciones, criterios:

con el fin de protegerlos, es posible inaplicar aquellas normas que establecen dichos recaudos. Según el alto tribunal, la Corte Constitucional ha establecido dos escenarios para que los jueces de tutela impliquen las normas que regulan los pagos moderadores. El primero de ellos, está relacionado directamente con las condiciones económicas del paciente y de su familia, mientras que el segundo, por excepciones específicas de la misma normativa frente a determinados servicios en salud. En ese sentido, resaltó que cuando la persona necesita con urgencia un servicio médico pero carece de la capacidad económica para asumir el valor de los pagos moderadores, la entidad encargada de garantizar la prestación del servicio de salud deberá asegurar el acceso del paciente, asumiendo el 100 Se usará el término "precios equitativos" para describir las políticas de precios que aseguren que, desde el punto de vista de la comunidad y del individuo, el precio de un medicamento sea justo, equitativo y accesible, incluso para la población pobre y/o los sistemas de salud de los que dependen. Los precios equitativos se basan en el principio de que los pobres deben pagar menos y deben tener acceso a los medicamentos esenciales. Los términos "precios diferenciales" y "precios escalonados" se usan también a menudo para describir precios bajos para poblaciones con bajos ingresos pero no necesariamente dan accesibilidad o acceso equitativo. Más bien, son términos comerciales usados al poner precios y cuyo objetivo es maximizar los ingresos del vendedor.

4. Describir la diferencia que existe entre a) Enfermedad Huérfana, b) Enfermedad Ultra Huérfana, c) Enfermedad Rara y d) Enfermedad Olvidada. Las enfermedades olvidadas o desatendidas son un conjunto de enfermedades infecciosas, muchas de ellas parasitarias, que afectan principalmente a las poblaciones más pobres y con un limitado acceso a los servicios de salud; especialmente aquellos que viven en áreas rurales remotas y en barrios marginales. La prevención y el control de estas enfermedades relacionadas con la pobreza requiere un abordaje integrado, con acciones multisectoriales, iniciativas combinadas e intervenciones costo efectivas para reducir el impacto negativo sobre la salud y el bienestar social y económico de los pueblos

Las enfermedades raras, carecen de claridad dentro del sistema de seguridad social en salud vigente, debido a su baja prevalencia, difícil diagnóstico, escaso tratamiento, alto precio de los medicamentos (por lo cual se consideran de alto costo), y además de gran impacto económico para el sistema de salud. El término enfermedades ultra-raras (o ultra-huérfanas) se ha acuñado para describir enfermedades mucho más infrecuentes. La UE las define como aquellas cuya prevalencia es menor de 1 por 50.000 habitante , enfermedades raras son aquellas que ponen en peligro la vida o que la debilitan de forma crónica .

Y la enfermedad huérfana es aquella crónicamente debilitante, grave, que amenaza la vida y con una prevalencia (la medida de todos los individuos afectados por una enfermedad dentro de un periodo particular de tiempo)

Las enfermedades olvidadas o desatendidas son un conjunto de enfermedades infecciosas, muchas de ellas parasitarias, que afectan principalmente a las poblaciones más pobres y con un limitado acceso a los servicios de salud; especialmente aquellos que viven en áreas rurales remotas y en barrios marginales. La prevención y el control de estas enfermedades relacionadas con la pobreza requiere un abordaje integrado, con acciones multisectoriales, iniciativas combinadas e intervenciones costo efectivas para reducir el impacto negativo sobre la salud y el bienestar social y económico de los pueblos.

5 . Describir y explicar con sus palabras en que consiste el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA (cuya operación está a cargo del Instituto Nacional de Salud) y su relación con las patologías de notificación obligatoria que en nuestro país son de interés en

salud pública - Mencionar tres (3) ejemplos.

la salud pública como un espacio para el análisis y el debate buscando tener un efecto sobre la administración pública, la ciudadanía en general y los grupos de expertos e investigadores que trabajan en pro de la calidad de vida en la ciudad.

En relación con esta apuesta, la vigilancia de la salud pública en el Distrito Capital ha venido ampliando su campo de acción pasando del ejercicio de la vigilancia tradicional que incluye los llamados eventos de notificación obligatoria, al que se le da continuidad cumpliendo con los compromisos nacionales e internacionales que conlleva, y complementándose con objetivos más amplios que confluyen en subsistemas especiales de vigilancia que sumados al SIVIGILA Nacional co

ejemplo, en sistemas universales de notificación de casos, las enfermedades de baja incidencia y las de elevada gravedad suelen tener unas altas tasas de notificación, al contrario de lo que sucede con las enfermedades de elevada incidencia o baja gravedad. Lógicamente, esta infradeclaración impide conocer muchas veces la incidencia real de una enfermedad, pero, aun así, los datos sirven para evaluar tendencias y detectar alteraciones. El control de una enfermedad o problema de salud, característica esencial de cualquier sistema de vigilancia, no necesita una estimación precisa de su magnitud. El conocimiento de la verdadera incidencia de las enfermedades y los problemas de salud en una población, sin duda un deseo loable por muchas razones, puede lograrse por otros procedimientos y, en la mayoría de los casos, no debería buscarse en los sistemas de vigilancia.e de los eventos en salud, el cual sustenta la orientación, planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de la práctica de la salud pública.

Los eventos en salud son el conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores, discapacidad, muerte, factores de riesgo y otros determinantes).

La veracidad y confiabilidad, debe corresponder a la situación real que se está informando. Debe ser transmitida sin ninguna modificación que aumente o disminuya la veracidad de los datos, incluyendo la exactitud es decir que su sistema de medición tenga poca variabilidad

La validez y objetividad, deben ser suministrados de manera consistente y con criterios uniformes y estandarizados de tal forma que puedan ser interpretados por diferentes personas en circunstancias distintas de tiempo y luga

Vigilancia de Eventos Adversos Un tipo de sistema de vigilancia que se centra en la seguridad del paciente es el Sistema de Reporte de Eventos Aversos (AERS) operado por el Food and Drug Administration (FDA). (9) El objetivo de este sistema es recopilar información acerca de efectos no deseables experimentados por personas que han recibido medicamentos y otros agentes terapéuticos aprobados. El reporte voluntario al AERS puede provenir de proveedores de servicios de salud, que incluyen médicos, farmacéuticos, y enfermeras, así como también el público general, tales como pacientes o abogados. Algunas veces los proveedores de servicios en salud o los pacientes pueden reportar eventos adversos directamente al fabricante del producto. Cuando esto ocurre, el fabricante debe reportar el evento a AERS. La FDA usa al AERS para identificar posibles alertas de seguridad asociadas con los productos aprobados.

Vigilancia Centinela Una alternativa a la vigilancia basada en la población es la vigilancia centinela, que involucra la recolección de datos de una muestra de sitios de reporte (a veces denominados sitios centinelas). Por ejemplo, uno de los sistemas más comunes de vigilancia centinela usado en los Estados Unidos es el de la influenza. Algunos de los proveedores de servicios de salud son escogidos para informar el número de casos de enfermedades similares a la influencia, a los departamentos estatales de salud de manera semanal. Esto permite a los estados monitorizar tendencias usando una cantidad relativamente pequeña de información. La figura 2 muestra el porcentaje de pacientes con enfermedades del tipo influenza durante las temporadas de influenza de 2006 -2007 y 2007-2008. (6) El gráfico indica que el clímax de actividad de influenza durante la temporada 2007-2008 ocurrió a fines de febrero y comienzos de marzo (semanas

aportes La publicación del Decreto por el que se creó la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, hace ya siete años, da pie para reflexionar sobre los sistemas de vigilancia de la salud pública en nuestro país e incidir en aquellos aspectos que facilitan o impiden que estos sistemas cumplan con su objetivo fundamental de proporcionar una información que sirva para facilitar el control de las enfermedades. Muchas de las situaciones vividas en el ámbito de la salud en estos últimos años, calificadas de «crisis sanitarias» por los medios de comunicación, han sido consideradas como riesgos inaceptables por la población, que los sistemas sanitarios deberían haber evitado y, entre los fallos evidenciados, siempre se alude a defectos de los sistemas de

vigilancia. Algunos de estos defectos provienen de las propias limitaciones de los instrumentos utilizados para la medición y clasificación de los problemas de salud, pero también existen otros derivados de una concepción no adecuada de la vigilancia y que impiden valorar el verdadero impacto de los problemas de salud. Comentar unos y otros no solucionará los problemas de la vigilancia, pero sí puede servir para que muchas personas no sigan pidiendo a nuestros sistemas de vigilancia aquello que no pueden ofrecer.

Violencia de Eventos Adversos Un tipo de sistema de vigilancia que se centra en la seguridad del paciente es el Sistema de Reporte de Eventos Adversos (AERS) operado por el Food and Drug Administración (FDA). (9) El objetivo de este sistema es recopilar información acerca de efectos no deseables experimentados por personas que han recibido medicamentos y otros agentes terapéuticos aprobados. El reporte voluntario al AERS puede provenir de proveedores de servicios de salud, que incluyen médicos, farmacéuticos, y enfermeras, así como también el público general, tales como pacientes o abogados. Algunas veces los proveedores de servicios en salud o los pacientes pueden reportar eventos adversos directamente al fabricante del producto. Cuando esto ocurre, el fabricante debe reportar el evento a AERS. La FDA usa al AERS para identificar posibles alertas de seguridad asociadas con los productos aprobados.

Referencia bibliográfica

http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/49647/respuesta

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PENT/Paginas/enfermedades-huerfanas.aspx

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/SIVIGILA.aspx