Patofisiologi Gagal Jantung.docx

Patofisi ologi Gagal Jantung

Iskemia Miokardium Faktor Risiko - Hipertensi, obesitas, diabetes, coronary artery desease (CAD), penyakit periferal dan serebrovaskular, gg katup jantung, riwayat terpapar kardiotoksin seperti kemoterapi, alkohol, dan kokain, riwayat keluarga kardiomiopati

Infark Miokard Pengkajan Hipertensi Waktu pengisian diastolik 

Pe  volume sekuncup

Beban ventrikel 

Malfungsi katup, disfungsi otot papilaris, defek septum ventrikel, tromboembolisme, perikarditis

Kardiomiopati

Nekrosis sel Jantung

Ejeksi ventrikel kiri terganggu

Hipertrofi Ventrikel Peningkatan beban awal

Disfungsi diastolik & sistolik, iskemia miokard, aritmia

Statis darah dalam ventrikel  Preload & Afterload

Fungsi Ventrikel kiri & gangguan kontraktilitas - Daya kontraksi - Perubahan daya kembang dan gerakan dinding ventrikel - Curah sekuncup

Gagal jantung kanan - Atrial Septal Defect - Cor pulmonale - Left-sided heart failure - Pulomonary hypertention - Pulmonary stenosis

Gagal jantung kiri - Stenosis aorta - Kardiomiopati - Hipertensi - Infeksi otot jantung - Regurgitasi mitral

-

Hepatomegaly Splenomegaly Pleural effusion Left ventricular thrombus and emboli - Cardiogenic shock

-

Komplikasi

Etiologi

Faktor Resiko

Tekanan ventrikel kiri

GAGAL JANTUNG Aritmia Ventrikuler

Tercetusnya aktivitas, otomatisasi dan Re-entry

Kongesti Pulmonalis

Gambaran klinis

Curah Jantung  Gagal Jantung Kiri

Tekanan hidrostatik >> tekanan osmotik

Kematian mendadak Pe  aktivitas adrenergik simpatik

Aktivasi sistem ReninAngiotensin-Aldosteron

Hipertrofi ventrikel

Angiotensin I  ACE  Ang. II

Pemendekan miokardium

Transudasi cairan ke interstisial

Pengeluaran Aldosteron

Pengisian LV  (LVEDP )

Perembesan cairan ke alveoli

Transudasi cairan ke interstisial

Efek ke depan gagal jantung kiri -  tekanan darah sistemik - Kelelahan -  denyut jantung -  pengeluaran urin - Ekspansi volume plasma

Inhibitor ACE Vasokontriksi sistemik

Me  GFR nefron

Vasokontriksi Ginjal

Spironolakton Me  ekskresi Na+ dan H2O dalam urin Diuretik Urin output , Voulme plasma , Tekanan hidrostatik  Edema sistemik ekstremitas

Frekuensi jantung , Pe  aliran balik vena, Kekuatan kontraksi ventrikel  Perubahan metabolisme miokardium

Nyeri dada

Efek ke belakang gagal jantung kiri -  kongesti paru, terutama ketika berbaring - Dipsnu (sesak napas) - Keadaan memburuk: gagal jantung kanan - Orthopnea - Batuk dg sputum berbuih - Parokxysmal Nocturnal Dyspnea - Crackles and wheezes

Efek ke depan gagal jantung kanan -  aliran darah paru -  oksigenasi darah - Kelelahan -  tekanan darah sistemik dan semua tanda gagal jantung kiri

Pentoksifilin Me  reabsorpsi Na dan H2O oleh tubulus +

Aliran tidak adekuat ke jantung dan otak

Edema paru Risiko ketidakefektifan perfusi ginjal Resiko kelebihan volume cairan

Resiko tinggi gangguan perfusi jaringan

Resiko tinggi penurunan tingkat kesadaran

Resiko tinggi penurunan curah jantung

Pe  hipoksia jar. miokardium

Gangguan istirahat tidur

Resiko pola nafas tidak efektif

Pemeriksaan radiologi, Analisa Gas Darah Arteri, EKG, pemantauan hemodinamik

Intoleransi aktivitas Kondisi dan prognosis penyakit

Kelemahan fisik

Syok Kardiogenik

Gangguan pemenuhan aktivitas sehari-hari

Resiko tinggi trauma dan infeksi

Kematian

Kecemasan

Koping individu tidak efektif

Resiko konstipasi Sianosis, kulit dingin, letargi , penurnan peristaltik usus

Kelemahan, gelisah, insomnia

Digoksin

Pengaruh jaringan lanjut Kurang pengetahuan Kebutuhan O2 miokardium 

o Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan o EKG o Foto thoraks o Exercise stress test, pharmacological stress test o Nuclear imaging studies o Echocardiografi o Coronary angiography o Cardiac catheterization o Laboratorium serum: ABGs, CBC, ProBNP, elektrolit, liver enzim, BUN, kreatinin, thyroid funtion o Urinalisis o Hemodynamic monitoring

Resiko tinggi ketidakpatuhan pengobatan

Asidosis tingkat jaringan

Infark miokardium

Referensi: Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper, M.M., & Bucher, L. (2014). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. (9th Ed). St Louis: Mosby Elsevier Muttaqin, A. (2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular. Jakarta: Penerbit Salemba Medika Williams, L.S. & Hopper, P.D. (2007). Understanding Medical Surgical Nursing. (3th Ed). Philadelphia: F.A. Davis Company

Kronis Penatalaksanaan

Pengembangan paru tidak optimal

Aliran  ke Ginjal, Gastrointestinal dan kulit

Pem. Diagnostik

Akut

Resiko tinggi kelebihan volume cairan

Tekanan darah normal Pe  supplay O2 ke miokardium

Efek ke belakang gagal jantung kanan -  penimbunan darah dalam vena, edema pergelangan kaki dan tungkai - Distensi vena jugularis - Hepatomegali dan slenomegali - Anoreksia, gangguan GI, BB turun. - Asites - Nocturia

Kerusakan pertukaran gas

Iskemia miokardium Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Gagal Jantung Kanan

Ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan

Akut

o Oksigen via kanula, mask, mechanical ventilation o Posisikan posisi tinggi atau semifowler o Bedrest o Obat IV: morphine, diuretics, agen inotropik, vasodilators, human Btype natriuretic peptide (Neseritide) o TTV sering, urin output o Pulmonary pressures o Daily weight o Treatment of underlying cause

Non-Invasive o Treat underlying cause o Oxygen by canule or mask o Drug therapy: Ace inhibitor, diuretic, Angiotensin II receptor inhibitor, Beta blockers, Inotrope, vasodilators o Individualized activity plan o Dietary sodium restriction o Fluid restriction o Daily weight o Resynhronization therapy o ICD o Mechanical assitive therapy: intra aortic ballon pump, left ventricular assist device

Kronis

Invasive o Resynhronization therapy o ICD o Mechanical assitive therapy: intra aortic ballon pump, left ventricular assist device, total artificial heart o Valvuloplasty o Heart valve replacement o Cardiac transplan