Pato Ii - Naso Y Cavum

FOSAS NASALES, SENOS Y CAVUM Dra. Juárez – 1/6/00 NASO Las fosas nasales y los senos están revestidos por epitelio respiratorio (también llamado trancisional) excepto en la parte anterior de las narinas en que es escamoso, y en la parte superior, en que es olfatorio. La patología puede ser aguda (rinitis) o crónica (histoplasmosis, rinosporidiosis, leishmaniasis, lepra, cocaína, granulomatosis de Wegener, linfomas angiocéntricos NK; TODOS PERFORAN EL TABIQUE). Los pólipos son las lesiones inflamatorias más frecuente en el naso. Tienen mucho edema con vasos dilatados. Los niños tienen más pólipos en las coanas (antrocoanales). Puede haber atipía del estroma, aunque siguen siendo benignos (confunde el diagnóstico). Cuando los pólipos son muy edematosos se ven translúcidos (gelatinosos). Los tumores benignos más frecuentes son los papilomas (no muy relacionados con HPV), que pueden ser exofíticos o invertidos. Los invertidos que salen en la pared lateral de la nariz tienen relación con carcinoma escamoso (de 7 a 14% evolucionan a cáncer habitualmente después de varias recedivas). Los papilomas tienen epitelio respiratorio, o escamoso si hubo metaplasia. Los tumores malignos pueden ser carcinomas escamosos (los más frecuentes) o adenocarcinomas. Los adenocarcinomas pueden ser salivales (carcinomas adenoideo quístico y mucoepidermoide) o no-salivales (adeno. de bajo grado y adeno. tipo intestinal). El adenoideo quístico se localiza más en el paladar que en las fosas, formando una masa que crece muy lentamente e invade hacia arriba (es muy peligroso por su invasividad). Las células son pequeñas y forman cribas con luces chiquitas. Puede aparecer a cualquier edad. El adenocarcinoma de bajo grado (es el tipo clásico) tiene muy buen pronóstico. Está formado por glándulas bien diferenciadas. El adenocarcinoma tipo intestinal parece un tumor de colon histológicamente. Hay una forma esporádica y otra que se ve en trabajadores de aserraderos. Tiene peor pronóstico que los de bajo grado pero es menos frecuente. También pueden haber carcinomas de células pequeñas de muy mal pronóstico. El estesioneuroblastoma es un tumor derivado del epitelio olfatorio. Tiene células pequeñas, fondo fibrilar con esbozos de seudoroseta (igual que un neuroblastoma). Puede aparecer a cualquier edad. El pronóstico depende del estadío; si está localizado tiene buen pronóstico (se puede sacar totalmente), si infiltró hacia los senos maxilares el pronóstico empeora. Tiene 70 % de sobrevida a los 5 años. La manifestación de los tumores malignos es la epistaxis (rinorrea con sangre). En los niños y ancianos (por HTA) la epistaxis es común; en cambio el sangrado del adulto no es común y hay que revisar. OJO con el rabdomiosarcoma embrionario en niños que tiene mal pronóstico. Pueden haber mielomas localizados en las fosas nasales. CAVUM El principal tumor de la nasofaringe (cavum) es el escamoso. También hay un carcinoma indiferenciado de nasofaringe (relacionado con el EBV) que puede producir dolor de oído por oclusión de la trompa (poco frecuente en adultos… te hace pensar en esto) con molestias y hemorragias. Aparece en un amplio grupo etario. La biopsia muestra acúmulos nodulares de células indiferenciadas grandes rodeadas de un estroma linfoide importante. Puede ocurrir que las células indiferenciadas no formen nidos sino que esten mezcladas con el tejido linfoide pareciéndose a un linfoma. Para diferenciar de linfoma hay que pedir: CD20, CK, CD45Ro, ACL (tiñe células linfoides). Las células son CK positivas y se tienden a agrupar. Cuando las células se agrupan es SEGURO carcinoma… los linfomas NO se agrupan. Las metástasis ganglionares de este tumor van a la parte superior del cuello. Sin metástasis, localizado, tiene 80 % de sobrevida a los 5 años. Son muy radiosensibles, por lo que tienen buen pronóstico (mientras esten localizados). Una masa ganglionar cervical cerca del ángulo maxilar en un joven de 28 años se punza con aguja fina. Se ven los nidos de células indiferenciadas rodeadas de tejido linfoide, lo cual es diagnóstico de metástasis de carcinoma indiferenciado de cavum AUNQUE NO SE ENCUENTRE NADA EN EL CAVUM (hay algo seguro pero no se ve). Hay que radiar siempre, se encuentre o no tumor en el cavum. Varón de 17 años con epistaxis profusa que tiene una masa sobreelevada en el cavum que está empujando el hueso, creciendo para adentro. Es un fibroangioma nasofaríngeo. Aparece sólo en hombres adolescentes.