Parto

TRABAJO DE PARTO ALUMNA: MARIELA PAUCAR CICLO: III

III III

Trabajo de Parto Definición de Parto • •

Expulsión de un feto con un peso mayor de 500 gramos. Expulsión del feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo, entre las 37 hasta las 41 semanas completas de amenorrea. • < 37 sem. Pretèrmino. • > 41 sem. Postérmino. TRABAJO DE PARTO: Proceso de la interacción de múltiples factores mediante el cual el útero grávido expulsa al feto. MECANISMOS DE PARTO: Fenómenos Activos: Contracciones Uterinas Pujos. Fenómenos Pasivos El borramiento. Dilatación del cuello. La expulsión de los limos. La formación de la bolsa de las aguas. La ampliación del canal del parto. El mecanismo del parto. Fenómenos plásticos del feto.

Fenómenos Activos Contracciones Uterinas Cuando se desencadena el parto, el útero se contrae de forma regular y progresiva para facilitar la salida del bebé. Las contracciones uterinas son fundamentales para el avance del parto, además de condicionar la duración y la buena marcha de éste. Al iniciar el parto las contracciones suelen ser regulares (vienen con la misma intensidad y en intervalos fijos), y eficaces, ya que logran que el cuello del útero se dilate.

Características de la contracción Uterina • TONO, la presión más baja registrada entre las contracciones. (8-12 mmHg) • INTENSIDAD (AMPLITUD), aumento en la P° IU con cada aumento CU. (30- 50mmhg) • FRECUENCIA nº de contracciones producidas en 10min. (3 – 5 en 10 min) • INTERVALO, el tiempo entre los vértices de dos contracciones . • ACTIVIDAD UTERINA, intensidad x frecuencia, se expresa en mm HgHgpor 10min o Unidades Montevideopor Montevideo

FENÓMENOS ACTIVOS Pujos: Son contracciones de los músculos espiratorios de pared torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos).Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas. Características de Pujos: Pujo espontáneo, aparece normalmente cuando la dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que progresa en el canal del parto. “El umbral de distensión” para desencadenar el pujo espontaneo es de aprox. 35 mmHg. No se producen cuando el útero está relajado, sino que únicamente durante la cima de una contracción.  PUJOS DIRIGIDOS: Conducidos por quién atiende el parto.Se dice a la madre que cierre la boca y puje fuerte, sostenida y prolongadamente durante el mayor tiempo posible.

FENÓMENOS ACTIVOS: tenemos: 1. BORRAMIENTO: Primípara: Hay acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatación. Multíparas: El borramiento y la dilatación son simultáneas. 2. DILATACIÓN: Se mide en cm y al principio es lenta; cuando alcanza los 5 cm su velocidad de dilatación aumenta. Cuando se alcanza los 10 cm se dice que la dilatación es completa o suficiente para el paso del feto. Antes del parto el cuello es largo, forma un conducto (2) que se continua con la pared del útero (1) y la vagina (3). El cuello se ha borrado (1) y la cabeza comprime su borde; por debajo la vagina (2). El cuello comienza a dilatarse(1).

Borramiento Y Dilatacion

3.EXPULSIÓN DE LOS LIMOS O TAPÓN MUCOSO:Es una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbrosos, con estrías sanguinolentas. 4.BOLSAS DE LAS AGUAS:Esta constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera . Actúa como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes patógenos . 5.Ampliación del canal blando del parto: La vagina , el anillo himenal , la vulva y el periné se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentación y de la bolsa. Al final cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix

MECANISMOS DEL PARTO: 1.- encajamiento: Cuanto el diámetro biparietal alcanza el nivel de las espinas ciáticas: PRIMIPARAS :Últimas semanas

de gestación.MULTÍPARAS: Durante el parto . •DESCENSO: Velocidad 1 cm/hora Primigesta Velocidad 2cm/hora Múltipara. •FLEXION: Es la resistencia por el cuello. •ROTACION INTERNA: Dirigiendo hacia la parte anterior de la pelvis materna. EXTENSIÓN: La cabeza emerge a través de la vulva •ROTACIÓN EXTERNA: Rotará hacia la tuberosidad isquíatica izquierda . •EXPULSIÓN: Aparece por debajo de la sínfisis el hombro anterior y luego el posterior.

FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO: FUERZA EXPULSIVA

•Dada principalmente por las contracciones de la musculatura uterina.Tiene tres capas: •Capa externa por fibras: longitudinales. +Capa interna por fibras circulares *Capa media por helicoidal.*Capa central que favorece la retención del sangrado luego del parto. CANAL DEL PARTO:

Pelvimetría interna: • Permite medir los diámetros anteroposteriores de los diferentes estrechos, y la altura de la sínfisis pubiana. • Tca.: Al tactar desde el pubis hacia atrás normalmente no se alcanza el promontorio (de encontrarlo descartar falso promontorio

Para evaluar el ES se medirá la conjugata diagonal, si a éste valor se le resta la constante [1,5 cm] se obtiene la conjugata vera, que permite diagnosticar y clasificar los diferentes grados de estrechez: • I. 10,5 => 9,5 PARTO • II. 9,5 => 8 • III. 8 => 6 CESÁREA • IV. <6 Los grados I-II se corresponderían con pelvis viables, los grados III-IV determinan ir por vía alta.

Feto

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Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada. También deben considerarse factores tales como: 2. ACTITUD: Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion. 2.- SITUACIÓN: Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno. Son posibles las siguientes situaciones: - Longitudinal – Oblicua – Transversa 3.- PRESENTACIÓN: Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.- Cefálica, - De nalga, - De hombro, - Funica , Compuesta 4.- POSICIÓN • Los puntos anteriores pueden determinarse clínicamente mediante palpación abdominal, examen vaginal y auscultación del foco fetal

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO Duración

• Primera etapa

• Segunda etapa

• Tercera etapa

Inicia Trabajo de Parto Dilataciòn

Expulsivo

Alumbramiento

20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención

PRIMERA ETAPA: Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: Latente: menos de 3 cm: En este periodo el útero se prepara para el parto Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto. En esta fase se destacan los siguientes aspectos: - Reblandecimiento cervical - Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales - Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos Activa: Mayor de 4 cm. SEGUNDA ETAPA: Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto movimientos cardinales: Encajamiento, Asinclitismo, Descenso, Flexión, Rotación Interna, Extensión, Rotación Externa, Expulsión

• Caput Succedaneum En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto. • Moldeamiento Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas. Da a lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentó vertical

Tercera Etapa Alumbramiento Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: • Cordón • Placenta • Membranas Fases: 10.Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario 11.Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

Enemas •

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Existe una revisión cuyo objetivo fue evaluar los efectos de los enemas sobre la incidencia de infección en las madres y los RN, duración del trabajo de parto, dehiscencia de la herida perineal, dolor perineal, incidencia de deposiciones durante el parto. El resultado: el único efecto demostrado es que las mujeres que recibieron enema tuvieron menos incidencia de deposiciones durante el parto que aquellas que no lo recibieron. No se vieron claras diferencias sobre la incidencia de infección puerperal ( RR 0.61 , IC 95 % , 0.36 - 1.04 ) o del recién nacido.

Rasurado perineal • Fundamentos: – ↓ el riesgo de infección. – Facilitar la sutura. • Existen dos estudios cuyo objetivo fue evaluar los efectos del rasurado perineal de rutina . Se comparó el rasurado perineal con el simple recorte de vello vulvar , no encontrándose diferencias entre ambos procedimientos ( riesgo relativo 1.26 , intervalo de confianza 95 % , 0.75 - 2.12). • Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2001. Oxford: Update Software

Alimentos por via oral **Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto **El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que… …los alimentos ingeridos permanecen en el estomago y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y aspirados **Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificacion de los labios

PREPARACION PARA EL PARTO: Incluye limpieza vulvar y perineal Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo se exponga la region circundante inmediata a la vulva. En el pasado, el principal motivo de atencion al limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de la introduccion de agentes infecciosos Hoy… la preocuapcion debe extenderse a proteger la salud del personal por la amenaza de exposicion al VIH. DEBE HACERSE UN LAVADO QUIRÚRGICO: INSTRUMENTAL OBSTÉTRICO.

Limpieza Vulvo Perineal

Infiltracion de Anestesia Local

Episiotomia

Limpieza de la Nasofaringe: Para disminuir al mínimo la aspiración del íquido amniotico, partículas y sangre. Una vez que nace el tórax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca. CIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA: Despues del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical. Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente… no causan dano) Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa. PINZAMIENTO DEL CORDON: Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal Despues se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal

Pinzamiento del Cordón

ALUMBRAMIENTO Se produce el desprendimiento de la placenta y las membranas del saco amniótico. Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta. Despues del nacimiento del producto revisar el tamano del fondo uterino y su consistencia Si se mantiene firme y no hay hemorragia… Vigilancia hasta que se desprende la placenta

SIGNOS DE SEPARACION PLACENTARIA: 2. Primer signo: el utero se hace globular y mas firme 3. Suele haber salida de sangre. 3.- El utero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al utero hacia arriba. 4.- El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha desendido. Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN. Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el utero esta contraido. Se puede pedir a la madre pujar. Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presion con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en direccion a la vagina. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA: No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación el útero se puede invertir. No debe usarse traccion sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero

EXPULSION DE LA PLACENTA. Se aplica presion descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del utero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso. Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal. Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina. • Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina. • Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por traccion suave • Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no existan fragmentos residuales en el utero

Hacer una tracción suave del cordón umbilical

Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal

Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión uterina

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero

PRÁCTICAS DE RUTINA PERJUDICIALES:

• Uso de enema: incómoda, puede lesionar el intestino, no altera la duración del trabajo de parto ni incidencia de infecciones neonatales o infecciones de heridas perineales • Afeitado de la región púbica: molestias al recrecer el vello, no reduce las infecciones, puede aumentar la transmisión del VIH y la hepatitis • Lavado del útero después del parto: puede ocasionar infecciones, trauma mecánico o shock • Exploración manual del útero después del parto. PRÁCTICAS PERJUDICIALES: Exámenes: Examen rectal: incidencia similar de infección puerperal, incómodo para la mujer. Uso rutinario de la pelvimetría radiográfica: aumenta la incidencia de leucemia en la infancia Posición: Uso rutinario de la posición supina durante el trabajo de parto Uso rutinario de la posición litotómica con o sin estribos durante el trabajo de parto

Intervenciones perjudiciales: • • • • • • • • • •

Administración de oxitocina en cualquier momento antes del parto de tal manera que no pueda controlarse el efecto Esfuerzos maternos continuos y guiados de pujar durante el segundo período del trabajo de parto Masaje y estiramiento del perineo durante el segundo período del trabajo de parto Presión fúndica durante el trabajo de parto. PRÁCTICAS INAPROPIADAS: Restricción de los alimentos y líquidos durante el trabajo de parto Infusión intravenosa rutinaria durante el trabajo de parto Exámenes vaginales repetidos o frecuentes, especialmente por más de un proveedor de atención Traslado rutinario de la mujer parturienta a una habitación diferente al iniciarse el segundo período Instar a la mujer a que puje al diagnosticarse la dilatación total o casi total del cuello uterino, antes de que ella sienta el deseo de pujar