Pares Craneales

Célula mitral

Célula del núcleo Olfatorio anterior

B

Célula glanular interna A

Glomerulo olfatorio Estría Olfatoria lateral

Neurona olfatoria Bulbo olfatorio Membrana Mucosa nasal

Circunvolución recta Comisura anterior

Cintilla olfatoria Estría olfatoria medial Estría olfatoria lateral

Banda diagonal

Lámina terminal Quiasma óptico

Sustancia perforada anterior

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1. 2. 3.

Cuantitativas: Anosmia - hiposmia Cualitativas: Disosmia - parosmia Ilusiones y alucinaciones

ANOSMIA – HIPOSMIA ETIOLOGÍA 1. Histeria (unilateral/ ipsilateral) 2. Hipertrofia - hiperemia nasales 3. Dinitis - sinusitis 4. Tabaquismo 5. Micobacteriasis Trauma - tumores

ALUCINACIONES OLFATORIAS Epilepsia Depresión involutiva Esquizofrenia Síndrome de abstinencia

PAROSMIA Afecciones nasales locales Ocena Depresión

PROLONGACION CEREBRAL *CONOS

Y BASTONES * CÉLULAS BIPOLARES * CELULAS GANGLIONARES AXONES CÉLULAS GANGLIONARES = NERVIO ÓPTICO QUIASMA ÓPTICO – DECUSACIÓN (NASAL) TRACTO ÓPTICO CUERPO GENICULADO LATERAL NEURONAS CUERPO GENICULADO RADIACIONES OPTICAS CORTEZA OCCIPITAL

EVALUACION CLINICA Agudeza Visual Campimetría Visión de colores Fondo de ojo

Agudeza visual se clasifica en: (Organización Mundial de la Salud) 1. Visión normal: 0.4 a 1 2. Visión subnormal: 0.1 a 0.3 3. Ceguera: 0.05 o menor . La agudeza visual menor de 0.05 se clasifica en: 1. Visión cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta distancia expresada en metros. 2. Visión de movimientos de la mano. 3. Visión y proyección correcta de la dirección de la luz de la linterna. 4. Visión de luz solamente. 5. No percepción de luz.

TEST DE SNELLEN

(a) Landolt C, (b) Analfabeto

CAMPIMETRIA HEMIANOPSIA: Nasal o temporal Homónima: ambas nasales o temporales Heterónima: nasal de un lado y temporal del otro Horizontal: inferior o superior CUADRANTOPSIA:

¼ del Campo Visual

HEMIANOPSIA CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL Homónima: las dos mitades derechas del campo ó las dos mitades izquierdas del campo Nasal izquierda y temporal derecha Temporal izquierda y nasal derecha LESION: retroquiasmática (ojo a tumores de hipofisis)

Heterónima: mitades distintas del campo = Temporales (bitemporal) Lesión: parte central del quiasma = nasales (binasal) Lesión: bordes externos del quiasma Frecuencia: rarisima (ojo a aneurisma de carotidas internas)

LESIONES NERVIO:

isquémicas – desmielinizantes – tóxicas

QUIASMA: tumores hipofisiarios TRACTO: tumores – isquemia – trauma RADIACIONES: isquemia – hemorragia – tumor

CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN

MOTOR OCULAR COMUN Origen real Las fibras de este par se originan en dos núcleos: Núcleo somatomotor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de los tubérculos cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de Silvio. Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo pupilar, que esta situado por detrás y por dentro del presente. Este es un núcleo foto motor y fotoacomodador Origen aparente El nervio emerge en le surco del motor ocular común. Situado en la cara antero interna del pedúnculo cerebral que corresponde. Recorrido y relaciones El motor ocular común luego de emerger del tronco del encéfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared externa del ceno carnoso ubicándose por encima del nervio patético y del oftálmico. Sale de la pared externa en la porción anterior del seno cavernoso y penetra en la órbita pasando por la hendidura esfenoidal, dividiéndose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn.

1. recto superior y elevador p. Superior 2. recto interno, inferior y oblicuo menor 4. esfínter liso de la pupila y m. ciliar

RESULTADO DE LESIONES

Parálisis oculares Trastornos pupilares Movimientos involuntarios (nistagmus)

EXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR

EXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL

REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA

Objeto desde 60 hasta 30 cm Convergencia ocular y contracción pupilar

PARALISIS DEL III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN

AL LEVANTAR EL PARPADO Desviación del ojo hacia fuera Dilatación pupilar

PATETICO Origen real En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras que provienen de este núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto. Origen aparente Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de válvula de Vieussens. Recorrido y relaciones Rodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante, en dirección del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular común y por encima del oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn. Músculo: Oblicuo superior

PARALISIS DEL IV PAR : PATÉTICO

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA

MOTOR OCULAR EXTERNO Origen real: El nervio motor ocular externo tiene su origen real en un núcleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres. Este núcleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raíz motora del nervio facial. Origen aparente: El motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego. Músculo: Recto externo

PARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

Ojo desviado hacia adentro (nasal) Diplopia al hacer mirar al paciente hacia fuera (temporal)

EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior NC III

Oblicuo Menor NC III

Oblicuo Menor NC III

Recto Superior NC III

Recto Lateral NC VI

Recto Lateral NC VI

Recto Inferior NC III

Oblicuo Mayor NC IV

Oblicuo Mayor NC IV

Recto Inferior NC III

TRIGEMINO Origen real Origen sensitivo: Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el peñasco del temporal. El borde antero externo del ganglio de Gasser da origen a fibras que constituyen los nervios oftálmico, maxilar superior y parte sensitiva del nervio maxilar inferior. Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raíz sensitiva del trigémino, que se dirige hacia atrás y adentro para introducirse en la protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada núcleo sensitivo de terminación del trigémino. Este núcleo posee tres niveles: superior, medio e inferior. La parte inferior o bulbo medular, constituye el núcleo gelatinoso Origen motor: Las fibras motoras del trigémino, nacen de dos núcleos: Núcleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular Núcleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencéfalo (pedúnculos cerebrales). Origen aparente Emerge de la cara antero inferior de la protuberancia anular, a nivel de los pedúnculos cerebelosos medios, por dos raíces: una raíz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raíz interna, más delgada, que es la raíz motora.

Ganglio del trigémino (Gasser) Oftálmica órbita

3 ramas:

H. Esfenoidal

Maxilar superior A. Redondo mayor canal suborbitario Maxilar inferior

agujero oval

RAMA OFTALMICA (SENSITIVA) Globo ocular, glándula lacrimal Conjuntiva excepto palpebral inferior Piel de la frente y cuero cabelludo Parte media de piel de la nariz RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA) Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla Párpado inferior, parte de sienes Mucosas de párpado inferior y labio superior Dientes superiores, maxilar superior Paladar óseo, úvula, amígdalas, nasofaringe Oído medio y parte inferior de fosa nasal

RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA) Conecta con la cuerda del tímpano (gusto de 2/3 anteriores de la lengua) Músculos masticadores: Temporal, masetero, pterigoideos, digástrico, etc. Músculo del martillo Sensibilidad de mentón, dientes y encías inferiores, labio inferior, conducto auditivo externo

REFLEJO MASETERINO RPTA= CIERRE DE BOCA VIA= TRIGÉMINO – TRIGEMINAL CENTRO= PROTUBERANCIA

REFLEJO NASOPALPEBRAL RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR VIA= TRIGÉMINO FACIAL CENTRO= PROTUBERANCIA

REFLEJO SUPERCILIAR RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR VIA= TRIGÉMINO FACIAL CENTRO= PROTUBERANCIA

REFLEJO CORNEO - CONJUNTIVAL RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR VIA= TRIGÉMINO FACIAL CENTRO= PROTUBERANCIA

FACIAL Origen real: núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuberencial, en él limite con el bulbo raquídeo. Las fibras que nacen de este núcleo, antes de emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo del VI º par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rículo. Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal. Las fibras que parten del ganglio geniculado, penetran en el bulbo raquídeo para terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de terminación real de la parte sensitivo- sensorial del facial). Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detrás del núcleo motor. Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas lagrimales y de las glándulas de la mucosa nasal. Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de las glándulas submaxilar y sublingual. Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º par y por delante del nervio auditivo.

El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos: Primer segmento o laberíntico. Segundo segmento o segmento timpánico. Tercer segmento o segmento mastoideo. sale del cráneo por el agujero estilo mastoideo. Luego se introduce en la celda parotídea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cérvico facial y nervio temporofacial. Ramas colaterales: se distinguen en Ramas intrapetrosas. Ramas extrapetrosas Nervio petroso superficial mayor. Ramo anastomico para el X º par Nervio petroso superficial menor. Nervio auricular posterior Nervio del músculo del estribo. Nervio del digástrico. Cuerda del tímpano. Ramo lingual Ramo sensitivo del conducto auditivo externo. Ramas terminales. Nervio temporofacial. Nervio cérvico facial.

Nervio facial

Nervio petroso superficial mayor

Nervio intermediario de Wrisberg Nervio auditivo Agujero auditivo interno

Nervio del músculo del estribo Cuerda del tímpano Agujero estilomastoideo Ramas terminales del facial Glándula submaxilar recibiendo filetes secretores Filetes gustativos que terminan en los 2/3 anteriores de la lengua

RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIAL Hemicara superior Fruncir cejas Arrugar frente Cerrar párpados (orbicular) RAMA INFERIOR: CERVICOFACIAL Hemicara inferior Orbicular de los labios Otros músculos de la expresión

LESION CENTRAL Puede arrugar la frente Puede cerrar el ojo – NO AISLADAMENTE – Puede fruncir la ceja Signos de negro y Bell ausentes Reflejos corneano y conjuntival presentes

LESION PERIFERICA SIGNOS Y SINTOMAS: Según puntos de trayecto anatómico Distal a agujero estilo mastoideo Trayecto de acueducto de Falopio Entre ganglio geniculado y origen aparente Protuberancial

DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO PARALISIS DE BELL No hay arrugas en la frente El paciente no puede arrugarla Ojo más abierto que el contralateral Epífora del lado afectado Al cerrar el ojo, este se desvía hacia arriba (más que el otro) signo de negro /Bell Comisura descendida – escurrimiento de Saliva Lengua se desvía al lado afectado al sacarla de la boca Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y Edema

ACUEDUCTO DE FALOPIO Signos de parálisis de Bell Agusia 2/3 anteriores de la lengua (cuerda del tímpano) Hiperacusia a notas bajas

ENTRE GANGLIO GENICULADO Y ORIGEN APARENTE Signos de parálisis de Bell No hay agusia ni disgusia (Intermediario – cuerda sanos)

PROTUBERANCIA Signos de parálisis de Bell Parálisis concomitante del VI par Asimetría de la cara Mayor abertura palpebral del lado izquierdo Desviación de comisura labial a la derecha Pérdida de surco nasogeniano izquierdo Comisura labial izquierda descendida (escurrimiento de saliva)

AUDITIVO Origen real: a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa (origen real). Sus dentritas llevan los órganos receptores del equilibrio que son el utrículo, el saculo y los conductores semicirculares (superior, externo y posterior). Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen al tronco encefálico terminando en el complejo nuclear vestibular (núcleos de terminación real), situados en el bulbo y protuberancia. Núcleo dorsal interno o Schwalbe. Núcleo dorsal externo o de Delters. Núcleo central o de Betcherew. b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del caracol membranoso. Núcleo coclear ventral. Núcleo coclear dorsal. Origen aparente: es el surco bulboprotuberancial, por fuera del nervio facial y del intermediario de Wrisberg.

Hipoacusia es la disminución de la audición. La pérdida total de esta función se denomina cofosis o anacusia. El oído externo y medio conducen el sonido su lesión produce Hipoacusias de conducción, el sector interno del oído lo percibe su lesión produce Hipoacusias de percepción. Casos infrecuentes son procesos mixtos. Los tumores que se originan en el nervio auditivo o estructuras cercanas producen hipoacusias de percepción

GLOSOFARINGEO Origen Real Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo raquídeo. Los segmentos medios e inferiores de este núcleo corresponden al origen motor del neumogástrico y espinal respectivamente. Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios. Ganglio de Andersch Ganglio de Ehrenritter Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas está situado en el piso del cuarto ventrículo, corresponde al núcleo salival inferior. Origen aparente El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo, por encima del neumogástrico y del espinal. El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado posterior por detrás del neumogástrico y del espinal, de los cuales está separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el compartimento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde termina.

REFLEJO NAUCEOSO FARINGEO RPTA = CONTRACCIÓN DEL VELO VIA = GLOSOFARINGEO - VAGAL CENTRO = BULBO

Nervio espinal o nervio accesorio Es un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra craneal. Origen real Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo ambiguo. Núcleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la porción superior de la medula cervical. Origen aparente Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula. Recorrido Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero occipital. El XI º par craneal, una vez formado, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago.

Nervio hipogloso mayor Es un nervio motor destinado a inervar los músculos de la lengua, los músculos infra hioideos y un músculo supra hioideo: el genihioideo. Origen real El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo. Origen aparente El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo. Recorrido y relaciones El hipogloso sale del cráneo a través del agujero condileo anterior y desciende por el compartimiento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad antero superior, hasta llegar al borde lateral de la lengua.