Parcial Final Neurologia En El Adulto Hemiplejico

Índice De Barthel Como Escala Para Valoración De La Calidad De Vida Del Paciente Hemipléjico El grupo de calidad de vida de la organización mundial de la salud define calidad de vida (CV) de un paciente como “la percepción individual de su posición en la vida en el contexto de la cultura y el sistema de valores en el cual vive, en relación a sus objetivos expectativas, estándares y preocupaciones”. Por otra parte, La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es definida como “el valor que asigna a la duración de la vida modificada por la incapacidad, el estado funcional, la percepción y las consecuencias sociales a causa de una enfermedad, un accidente o una decisión política, social o sanitaria”. Para valorar la calidad de vida de una persona con hemiplejia se puede utilizar varias escalas como las siguientes: • • •

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Índice de Barthel El cuestionario de salud SF36 (short form-36). El perfil de salud de Nottingham, Cuestionario de CVRS (calidad de vida relacionada con la salud) Perfil de consecuencias de la enfermedad.

Índice De Barthel El Índice de Barthel (IB) es una medida del nivel de independencia en actividades de la vida diaria (AVD), esta es la escala de medición de AVD mas conocida, estudiada y difundida a nivel internacional. Esta escala fue diseñada para medir resultados del tratamiento rehabilitador en pacientes incapacitados por procesos neuromusculares y músculo esqueléticos. Evalúa 10 áreas de AVD tales como 1) comer, 2) trasladarse entre la silla y la cama, 3) aseo personal, 4) uso del baño, 5) bañarse, 6) desplazarse, 7) subir y bajar escaleras, 8) vestirse y desvestirse, 9) control del intestino y 10) control de orina. En esta escala la puntuación total es de 0 a 100, donde cero significa la total dependencia en AVD y movilidad y 100 indica la independencia en esas áreas, pero esto no significa que el paciente pueda vivir solo, puesto que no valora otras actividades como la tareas del hogar ni las actividades cognitivas, necesarios para vivir con autonomía Sin embargo, una máxima calificación que presente un paciente en esta escala puede pronosticar la posibilidad de indepencia en el futuro.

Como ya presentamos anteriormente, las diez actividades de esta evaluación existe algunas de ellas en que tienen en cuenta que el paciente realice la actividad en un tiempo razonable como son: la alimentación y el vestirse y desvestirse. Con respecto a la puntuación cuando el paciente no puede realizar la actividad se asigna la puntuación de 0, si realiza la actividad con ayuda se pone 5 (a excepción de aseo personal, bañarse y caminar donde su puntuación seria 0 con ayuda) y si el paciente es autónomo en ejecutar la actividad se pone 10, a excepción de las actividades de moverse desde la silla de ruedas hasta la cama y volver, y caminar sobre una superficie llana donde si las realiza de manera independiente (en el caso de caminar puede usar ayudas como ortesis, prótesis o muletas) se les valora con 15. Al finalizar con todas las actividades se realiza la respectiva sumatoria y a partir del resultado se puede valorar el grado de dependencia de la persona afectada. Análisis de los componentes del IB Cuando se ve afectada la realización de actividades básicas en el paciente hemipléjico, la calidad de vida indiscutiblemente

va a decaer puesto que la pérdida motora y sensitiva (perdida de la funcionalidad) de esta persona, la va convertir de ser alguien autónomo a ser una persona relativamente dependiente. Cada actividad tiene su grado de complejidad puesto que no es lo mismo sentarse y caminar, que son movimientos en masa, que coger un cepillo o una cuchara, movimientos mas específicos y finos. Se puede decir que cada actividad del IB se complementan y consecuentemente ayuda a mejorar las secuencias de un determinado movimiento con cierta complejidad, puesto que en la alimentación, aseo personal, vestirse y desvestirse se utilizara la motricidad fina y a la vez casi la misma secuencia (agarre y pinza que realiza la mano, prono supinación del antebrazo, rotaciones del hombro). Las actividades como son moverse de la silla de ruedas, sentarse, caminar, subir y bajar escaleras también se complementan y mejoran la transición de posiciones funcionales o estáticas (sedente a bípedo, bípedo a marcha, marchasubir-bajar escaleras). También cabe anotar que el IB además de asignar una determinada puntuación y señalar el grado de dependencia del paciente, cada componente de la valoración puede ayudar en la

rehabilitación del paciente, puesto que al realizar estas actividades, que son muy funcionales, el paciente reconocerá su lado afectado y forjará a que este sea más funcional para mejorar la realización de cada actividad. Hay que tener en cuenta la etapa y la evolución en que se encuentre el paciente al realizar la valoración puesto que esto va a influir sobre la puntuación total y a partir de esto se puede dar un buen o mal pronóstico en relación con su autonomía o dependencia. Discusión El articulo “Cuestionario de salud Short Form 36 en pacientes hemipléjicos a los 2 años post ictus” Utiliza como medio de evaluación de la calidad de vida del paciente El cuestionario de salud SF-36 (short form-36), escala que contiene 36 ítems, que puede ser completado en 5 minutos, se detectan los estados positivos y negativos de la salud física y emocional, consta de 8 subescalas: función física, función social, rol físico, rol emocional, salud mental, energía y vitalidad, dolor corporal y percepción general de la salud ,donde a partir de los resultados (donde 0 es el peor estado de salud y 100 es el mejor estado) se codifican y se transforman en dos componentes resumen: el físico y el mental.

Este cuestionario no solo tiene en cuenta la realización de las AVD o la funcionalidad del paciente sino también su estado emocional. Por otra parte, el articulo “la calidad de vida de el paciente con accidente cerebrovascular: una visión desde sus posibles factores determinantes” donde la evaluación para la calidad de vida del paciente que se aplico fue el perfil de salud de Nottingham (Cuestionario de CVRS) consta de 38 ítems, que mide seis aspectos que son: sueño, dolor, movilidad física, energía, reacciones emocionales y aislamiento social, el paciente contesta si o no respecto al estado de salud en que se encuentra, se cuantifica los resultados variando de 0 a 100 y a mayor puntuación peor calidad de vida y percepción de la salud. Como vemos estas escalas de valoración no solo evalúan la parte física sino que tienen en cuenta la parte psico-emocional del paciente como parte importante de la evolución de su estado de salud. Pero lo que mas interesa en la valoración de un paciente hemipléjico, además de su estado emocional, es la ejecución del movimiento teniendo en cuenta en la secuencia de movimiento que realiza, el tiempo, la utilización del esquema corporal, la coordinación y por ultimo el mejoramiento de la calidad del movimiento.

Al valorar la realización de sus AVD y determinarle una puntuación o calificación podemos ver como a evolucionado si ha mejorado o empeorado. Hay que tener en cuenta que en todas las escalas la toma de datos básicos, como son género, edad, estado socioeconómico, antecedentes familiares y personales, grado de escolarización afecta la calificación que determine tanto la parte física como emocional. Cuando se aplica estas escalas de valoración a una determinada población es conveniente que tengan iguales características como son: edad, genero (puede ser comparativa hombres vs. mujeres) y lo mas importante el estado o la etapa en que se encuentre el paciente hemipléjico (flácida, espastica, relativamente recuperado) Pero con respecto a los tres escalas de valoración, siempre tienen en cuenta que los pacientes acepten o estén de acuerdo en realizar la encuesta y que su salud mental no este afectada, esto quiere decir que su desarrollo cognitivo tiene que estar normal para someterse a la valoración. Esto quiere decir que un paciente al presentar una secuela de ACV como es la hemiplejia y que este comprometido su estado de salud mental y cognitivo no se va a poder evaluar con presicion su calidad de

vida, por lo tanto es una invitación para tomar modificaciones porque puede estar la posibilidad que un paciente con problemas de salud mental su calidad de vida en cuanto en AVD no se encuentre tan afectado. Bibliografía • “Validación del Índice del Barthel” http://www.samfyr.org/public aciones/validacion_del_indice .pdf •

“Cuestionario de salud Short Form 36 en pacientes hemipléjicos a los 2 años postictus” http://www.arsxxi.com/pfw_f iles/cma/ArticulosR/Neurologi a/2006/07/10907060348035 6.qxd.pdf

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“Estudio sobre la calidad de vida en paciente con accidente vascular cerebral isquémico” ”http://www.neurologia.com/ pdf/Web/4611/z110652.pdf

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“La calidad de vida del paciente con accidente cerebro vascular: una visión desde sus posibles factores determinantes” http://www.neurologia.com/p df/Web/3208/k080725.pdf

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“Escalas especificas para la evaluación de la calidad de vida en el ictus” http://www.sld.cu/galerias/p

df/sitios/rehabilitacion/calida d_ictus.pdf