Parcial Final Bobath

CONFIABILIDAD DEL TEST DELTA VS INDICE DE KATZ – BARTHEL – LAWTON Y BRODY Marcela Llanos Liz Ana Yibell Orozco Cifuentes Valentina Rodríguez Salazar Fisioterapia - Neurología Bobath Escuela Nacional del Deporte El test DELTA esta diseñado para obtener resultados en el tratamiento rehabilitador para pacientes incapacitados por enfermedades como la diabetes, hipertensión no controlada, daño renal, pacientes geriátricos entre otros. Esta compuesta por tres ítems principales de valoración donde se evalúa la dependencia (movilización, deambulacion desplazamiento, aseo, vestido, alimentación, higiene esfinteriana, administración de tratamientos, cuidados de enfermería, necesidad de vigilancia, colaboración), la deficiencia física (estabilidad, visión – audición, alteración del aparato locomotor, funciones neurológicas: aparato respiratorio – cardiovascular) y deficiencia psíquica (lenguaje – comprensión, orientación – memoria, trastornos del comportamiento, capacidad de juicio, alteraciones del sueño) de esta manera se determina la independencia del paciente para realizar ABVD. Maneja un método de calificación numérica de 0-1-2-3 donde 0 significa independencia normal y 3 dependencia total, por medio de la sumatoria final se concluirá el nivel de autonomía del paciente evaluado entre mas bajo sea el resultado final confirmara menor dependencia para su auto cuidado.

Aunque los materiales de investigación donde se utiliza el test como método de valoración son pocos, se ha encontrado que al ser aplicado se obtienen resultados completos e integrales de la condición del paciente. El objetivo del presente articulo es dar a conocer la importancia de involucrar en la valoración de pacientes con secuelas de lesiones neuromusculares el test DELTA, este, permite a diferencia de otras escalas de valoración la evaluación simultanea de las capacidades motrices como sistémicas necesarias para que el paciente realice actividades de la vida diaria, lo cual permitirá determinar las limitaciones funcionales y el grado de dependencia para el inicio del tratamiento. Para un proceso de rehabilitación fisioterapéutica adecuada es necesario iniciar con un diagnostico claro de la condición y capacidades actuales del paciente respecto al compromiso neuro-motor que se presenta en la hemiplejía tras una enfermedad cerebro vascular o trauma raquimedular (brown squard), la realización del test DELTA permitirá abarcar la totalidad de las alteraciones y secuelas presentes después de la lesión, debido a que incluye la valoración del estado físico y psíquico que

permite visualizar el estado global del paciente.

convivencia (ideas de muerte, agresividad, riesgo de suicidio, síndrome de fuga).

Aunque el pilar de la rehabilitación fisioterapéutica sea la recuperación a nivel motor, el paciente hemipléjico no solo tiene deficiencias motrices si no que presenta también compromisos a nivel de los diferentes sistemas que son necesarios para que se desenvuelva de la mejor manera en el medio que lo rodea, por consiguiente es importante tener en cuenta la necesidad de trabajar conjuntamente con otros profesionales de la salud que complementan la rehabilitación integral del paciente como lo son el terapeuta ocupacional, fonoaudiologo, enfermería, oftalmólogo, psicólogo, psiquiatra, etc.

Colaboración: para permitir agilizar el proceso de recuperación de su enfermedad.

La utilización de la escala DELTA nos informa acerca de las diferentes deficiencias, que no son de competencia fisioterapéutica pero son de gran importancia para el proceso de rehabilitación, por tal motivo es necesario remitirlos a las anteriores disciplinas. Dentro de los ítems que abarca esta evaluación se encuentran:

Visión y audición: para determinar si existe una alteración de la calidad se estos sentidos necesarios para su desempeño en la vida diaria. Alteración del aparato locomotor: para determinar la limitación en la movilidad, fuerza y la sensibilidad en las extremidades y el tronco Funciones neurológicas: presencia de Rigidez y movimientos anormales (disquinesias, distonias, temblor ligero moderado, hipertonía). Aparato respiratorio y cardiovascular: presencia de disnea que aumentan con el esfuerzo al realizar diferentes actividades Lenguaje y comprensión: determinar presencia y tipos de afasias, disartria o disfasia intensa, poca coherencia o expresividad, respuesta a ordenes y sugerencias.

Administración de tratamientos: para Orientación y memoria: adecuada determinar si el paciente es autónomo o orientación en tiempo y espacio, necesita supervisón para tomar sus buena memoria, identificación de medicamentos debido a que no es las personas, reconocimiento de los conciente que son necesarios para su lazos afectivos, recuerdo de rehabilitación. acontecimientos nuevos y nombres, perdida de la identidad. Cuidados de enfermería: para la prevención de escaras debido a que no Capacidad de juicio: Valerse hay movimiento voluntario. correctamente del dinero cuando va a comprar, llamar desde un teléfono Necesidad de vigilancia: porque puede público, ejecución de ordenes presentar trastornos de conductas sencillas, dificultad para resolver temporales, permanentes que alteren la problemas y situaciones nuevas.

Alteraciones del sueño: Duerme bien habitualmente con/sin medicación. Alteraciones graves del sueño con agitación nocturna. Para la valoración de las actividades básicas cotidianas se han desprendido numerosas escalas que permiten la revisión de las capacidad funcional global del paciente como los son índice de Barthel, Katz y Lawton y Brody. Los índices de Katz y Lawton y Brody fueron empleados en un estudio* en pacientes adultos mayores que presentan limitaciones por secuelas de ACV entre otras, para evaluar la funcionalidad en las actividades de la vida diaria, la valoración se encontró que todos tenían algún grado de dependencia para desarrollar las ABC y la mayoría presentaban simultáneamente 2 o 3 enfermedades sistémicas. Lawton y Brody enfoca su evaluación de las actividades diarias en 8 aspectos en donde involucra actividades que no en todas las ocasiones son realizadas por las personas sin ninguna limitación (Ej.: lavado de la ropa, cuidado de la casa).En comparación con el test Delta, el índice posee desventajas en cuanto a que no toma en cuenta las condiciones de sistémicas, mentales, de comportamiento, la movilidad corporal siendo un factor importante para el desempeño adecuado de la AVD del paciente, además esta escala no seria una herramienta adecuada para la valoración del paciente hemipléjico ya que evalúa actividades complejas y no arrojan datos diagnósticos para dar inicio a un tratamiento. En cuanto a la escala de Katz, se enfoca en la evaluación de 6

aspectos dentro de los aspectos de la vida diaria. Katz evalúa actividades que son muy básicas e importantes pero no toma en cuenta otros aspectos prioritarios en el diario vivir para un paciente con varias limitaciones, en comparación con el test DELTA una de ellas es la importancia de conocer si el paciente esta medicado o no o el saber como es su estado de conciencia, su visión, comunicación, lenguaje, orientación espació temporal, memoria, colaboración, alteraciones del sueño, que también influyen en las AVD permitiendo una minuciosa evaluación indicada en el paciente hemipléjico. También podemos agregar que tanto la escala de Katz como la de lawton y brody, le es necesario el complemento de otra escala o entre ellas para poder realizar una evaluación completa en los pacientes. El índice de Barthel es específicamente para la evaluación del paciente con secuelas de lesión neurológica, mide la dependencia en las AVD por medio de 10 aspectos, siendo la mas conocida y empleada a nivel internacional. Se realizo un estudio** con 33 pacientes, 17 por lesión medular, 12 tenían paraplejía, 5 cuadriplejía; de los 16 con hemiplejía; 9 fueron del lado derecho y 7 del lado izquierdo. El objetivo del estudio, era realizar pruebas de Confiabilidad, validez y facilidad de administración del Índice de Barthel en pacientes del Instituto de Rehabilitación Psicofísica. Aunque los resultados encontrados por medio del anterior articulo en la utilización del índice de Barthel fueron óptimos, se considera en el

presente articulo que el test DELTA proporcionaría mayores datos que permitirían realizar un adecuado diagnostico de la condiciones actuales del paciente y facilitar así el proceso de rehabilitación. _____________________________ *Capacidad funcional y salud: orientaciones para cuidar el adulto mayor Clara Inés Giraldo M. Gloria Maria Franco ** Validación del Índice de Barthel Dres. Marisa Buzzini, Roxana Secundini, Andrea Gazzotti, Rosana Lía Giraldes, Renán Alejandro Arbildo Castro, Susana Druetta, Susana Sequeiros, Alberto Rodríguez Vélez y Luis Li Mau.

Se recomienda realizar estudios donde se demuestre la validez del test DELTA para el manejo del paciente hemipléjico y comprobar la efectividad al emplearlo como método evaluativo para el completo desarrollo del tratamiento para la población en condición de discapacidad. En conclusión podemos decir que el test DELTA es una de las mas completas escalas para evaluar ABVD, porque abarca todos los aspectos importantes a tener en cuenta para una persona incapacitada por secuelas neuromusculares y musculoesqueléticos debidos a una lesión.

BIBLIOGRAFIA • • • •

www.revistaseden.org www.hipocampo.org www.samfyr.org Pérez Parra julio Ernesto, Evaluación fisioterapéutica de adultos con lesión cerebral.