Paraplejia 2.docx

Escuela Metropolitana de Altos Estudios (A-914) Carrera: Tecnicatura Superior en Enfermerìa Materia: Rol De Enfermería En La Rehabilitación Del adulto y Anciano

Trabajo Práctico Monografía de paraplejia

Para presentar ante: Prof. Lic. Arévalo Nora

Presentado por: liz rojas ramos

Fecha de presentación: 23/11/18

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Índice

Introducción

Marco Teórico

Fisioterapia

Actividades de la vida diaria

Relación Con La Pirámide De Maslow

Relación Con La Teoría De Erik Erikson

Rehabilitación- reseña histórica

Rehabilitación

Tipos de rehabilitación

Conclusión

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Introducción

Durante el cuatrimestre se vieron e interpretando los principios básicos del rol del enfermero de la rehabilitación de adulto y anciano y su correlación con diferentes ramas de la medicina y tratamiento de la persona/paciente discapacitado. También se analiza las enfermedades más frecuentes que ocasionan el deterioro físico, entre ellas está la discapacidad de la paraplejia que puede afectar al cuerpo en varias formas diferentes de los cambios que suceden después de lesión en la medula espinal, que afecta las limitaciones fiscas, psíquicas y sensorial para realizar actividades de la vida diaria. Marco Teórico Lesión medular Definimos como lesión medular a los daños sufridos en la medula espinal a consecuencia de un traumatismo, enfermedad o degeneración con interrupción total o parcial de las vías nerviosas que comunican al cerebro con el resto del organismo. Esta interrupción ocasiona en el individuo que lo padece un sus funciones motoras, sensitivas y vegetativas de la parte del organismo que queda por debajo de la lesión. La lesión medular puede presentarse por diversas etiologías, puede ser: Congénita (disrafismos espinales, que se acompañan de otras alteraciones a nivel del sistema nervioso central. Adquiridas por causas traumáticas ej., accidentes de tránsito, lesiones deportivas, caídas, accidente laboral. Las causas no traumáticas son:  Compresión: desplazamiento de vertebras, hemorragia, neoplasias, abscesos o hemorragias epidurales.  Vasculares: malformaciones, isquemia.  Inflamatorias: esclerosis múltiple, mielitis transversa.  Otras: infecciones metabólicas, iatrogenias, toxicas Los tipos de lesión medular son: Paraplejia Enfermedad permanente y no progresiva en la que hay pérdida de sensibilidad en los miembros paralizados y otros efectos secundarios como:    

Espasmos. Dolor. Pérdida de control de la función intestinal. Pérdida de control de la vejiga de la orina. 3

Tetraplejia Además de los síntomas de la paraplejia se suman la debilitación de manos y brazos. Muchas personas con lesión de la médula espinal todavía tienen cierta sensación en las partes paralizadas de su cuerpo, sensación de tacto o dolor. La enfermedad se acompaña con frecuencia de otras manifestaciones secundarias como úlceras de decúbito, infecciones de vejiga, espasmos musculares y dolor. La fertilidad suele verse afectada en el varón pero no en la mujer. Hemiplejia Consiste en la parálisis de un lado del cuerpo. La movilidad puede estar muy deteriorada pero la combinación de síntomas es muy compleja y puede haber temblores, debilitación sensorial y cognoscitiva (conocimiento) y problemas en el habla. Cuando el daño de la médula espinal es consecuencia de un accidente, se produce un cambio brusco en la vida de la persona, que supone un trauma psicológico, con los síntomas que contrae una depresión.

Nos encontramos con:           

Hospitalizaciones largas y frecuentes. Mayor posibilidad de infecciones intrahospitalarias. Movilidad reducida. Úlceras de decúbito. Control involuntario de la vejiga y el intestino. Infecciones de la zona urinaria. Piedras en el riñón. Espasmos musculares. Dolor en las nalgas por presión Pérdida de sensibilidad, tacto, dolor y temperatura. Función respiratoria deteriorada.

El estado físico es irreversible, pero el funcionamiento y la calidad de vida pueden mejorar mucho con fisioterapia y terapia ocupacional.

Las lesiones de la medula espinal se clasifican en completa o incompleta; para poder realizar esta clasificación se basan en los siguientes puntos: -La función motora en S4.S5, que se refleja por la capacidad de contraer voluntariamente el esfínter anal.

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-La función sensitiva en S4-S5, que refleja por la apreciación de presión anal profunda o de la preservación del tacto fino como el pinchazo en el área perianal. -La fuerza en los músculos por debajo del nivel motor y neurológico.

La Fisioterapia: Es una disciplina que trata Enfermedades y dolencias utilizando medios físicos tales como ejercicio, calor, frío, masaje etc. Su ámbito de tratamiento es muy amplio ya que engloba a todas las especialidades de la medicina. El objetivo principal es: Conseguir el grado máximo de independencia y bienestar, que depende principalmente de: • Nivel de lesión y complicaciones post-lesionar. • Constitución física y psíquica. • Edad. • Colaboración del paciente. • Ambiente socio-familia Se presenta un caso Tobías duarte de 50 años, profesor de educación física argentino. El paciente presenta una paraplejia debido a un accidente de tránsito produciéndole una lesión medular L-1 L-5, fractura de los miembros inferiores. Es internado en el hospital Durand después de 2 meses los familiares deciden internarlo en el centro de rehabilitación ALPI. Al cabo de 2 semanas el Pte. Comienza con fisioterapia. Paraplejia entraría en el tipo de deficiencia porque es un trastorno orgánico que produce una limitación funcional que se manifiesta objetivamente en la vida diaria. Necesidades alteradas Movilidad reducida Falta de apetito Aislamiento social Objetivos 1. Lograr que el paciente pueda trasladarse de la cama a la silla y viceversa 2. Lograr que el paciente pueda vestirse y desvestirse sin la necesidad de 3ros 3. Educar al paciente con la importancia de una buena nutrición para su rehabilitación 4. Lograr que el paciente realice actividades pasivas con sus familiares y amigos 5. Prevenir ulceras por presión 6. Mantener una buena higiene del paciente Diagnostico potencial Probabilidad de ulceras por presión r/c postración en cama

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m/p mala circulación de la sangre Diagnostico real Déficit nutricional r/c falta de apetito m/p perdida de peso diagnostico limitación para caminar y correr r/c lesión en la región lumbar m/p perdida de insensibilidad en los miembros inferiores

Plan de atención: siguiendo las indicaciones del kinesiólogo como mantener alineado los miembros inferiores, prevención de complicaciones en el encamado, mantenimiento de los rangos articulares, fuerza muscular trasferencias silla-cama. Manteniendo comunicación constante con el equipo interdisciplinario ej: los psicólogos. Además estando en pleno contacto con los familiares dando datos de lo que el paciente vaya necesitando. Teniendo como prioridad: -rotarlo cada 2 horas para evitar ulceras por presión - colorar apósitos en los puntos de apoyo -Trombosis venosa profunda (TVP) -Espasticidad -Alteración de intestino -Dolor -poder vestirse solo -poder trasladarse de la cama a la silla y viceversa. Ejecución del plan: el plan de rehabilitación se realizara por semana junto con la familia y su entorno social, la evolución se hará cada 4 semanas, este plan se realizara por 16 semanas 1er y 2da semana: movilizaciones pasivas articulares y activo-asistidas. Ejercicios de potenciación muscular, mancuernas o barras pesadas. También se realizaron ejercicios de control de tronco para integrar la funcionalidad de la mano en las AVD (actividades básicas de la vida diaria) y enseñanza de movilizaciones en cama de manera autónoma. A todo esto se le sumo estiramientos de aquellas partes hipertónicas o espásticas. Aspectos a tener en tener en cuenta: -

Posturas articulares correctas

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Fisioterapia respiratoria 6

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Cinesiterapia pasiva

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Reeducación muscular. Ejercicios de mantenimiento

Posturas articulares correctas. Ayudan a prevenir la aparición de escaras y la rigidez articular. En cama: Es necesario cambiar de posición a lo largo de la noche, cada dos o tres horas aproximadamente. Boca arriba. Las piernas ligeramente flexionadas con una o más almohadas debajo de las rodillas. De lado. Derecho e izquierdo. Piernas ligeramente flexionadas y una almohada entre ambas. Sentado: La silla debe ser adecuada a la altura y constitución del paciente. La cadera debe estar en posición de 90º, es decir a la misma altura que la rodilla. Los pies también a 90º. -

Cojín anti escaras.

. Cinesiterapia respiratoria En lesiones cervicales y dorsales altas los músculos respiratorios están afectados en mayor o menor medida. De ahí la importancia de desarrollar los músculos respiratorios accesorios. En cama: En las diferentes posiciones boca arriba, de lado y boca abajo, en este último caso con una almohada debajo del abdomen. 1º Coger aire por la nariz hinchando lo más posible el abdomen (podemos poner un peso ligero sobre él). 2º Soltar el aire lentamente. Con la boca ligeramente abierta, hundiendo al máximo el abdomen; podemos ayudar presionando a su vez con las manos. Sentado: 1º Coger aire por la nariz, con la espalda recta. 2º Soltarlo lentamente, inclinando el tronco hacia delante para favorecer la espiración. Movilizaciones pasivas Se harán de todas las articulaciones situadas por debajo del nivel de la lesión, en las que habrá por tanto una pérdida de la movilidad y de la sensibilidad en mayor o menor grado. Se realizaran de forma lenta, progresiva y en todo el arco de movimiento.

Los objetivos: -

Mantener la máxima amplitud articular.

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Evitar la rigidez, que de lo contrario produciría dolor.

-

Facilitar y mejorar la circulación.

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Miembros inferiores Se movilizarán tobillos, rodillas y caderas Tobillos: Se hacen movilizaciones describiendo círculos, lo más amplios posible en sentido horario y anti horario. Rodillas: Doblarlas y estirarlas por completo. Caderas: Llevar la rodilla sobre el tórax luego aproximarla hacia el otro muslo y finalmente separarla hacia fuera, sobre la camilla. Además, con la rodilla flexionada cogiendo con una mano el pié y con la otra la rodilla, hacer giros con la cadera hacia la derecha y hacia la izquierda. En los pacientes en los que haya alguna función muscular en las piernas, seguir trabajando el mantenimiento y la potenciación de esa musculatura no afectada o parcialmente afectada, de la misma manera que lo ha hecho durante su periodo de rehabilitación. Movilizaciones activas y de flexibilización De las zonas situadas por encima de la lesión, es decir no afectadas. Mantener la potenciación muscular conseguida en el periodo de rehabilitación por su trascendencia para las trasferencias, actividades de la vida diaria en general y por tanto para mantener la máxima independencia. Ejercicios de tronco Acostado boca arriba - Sujetando las piernas con una cincha o un peso y las manos enlazadas en la nuca, elevar cabeza y tronco para sentarse tratando de llegar con la frente a las rodillas. - De igual manera, sentarse haciendo giros llevando el codo derecho al lado izquierdo y después el codo izquierdo al lado derecho. Acostado boca abajo - Palmas de las manos en la colchoneta a la altura de los hombros. Elevar la cabeza y el tronco lo más posible y mantener la posición durante 5 o 10 segundos. En la 1er y 2da semana se puede notar la buena alineación del tranco y la ejercitación de los miembros superiores, notando siempre con una buena disposición del paciente. - FASE DEPLANO INCLINADO La verticalización será progresiva y estará unos 20 a 30 minutos diarios, según la tolerancia del paciente. Utilizará vendas o medias elásticas en las piernas (desde los dedos de los pies hasta 1/3 medio de muslo) para evitar estancamiento circulatorio en miembros inferiores. Objetivos - Acomodación del aparato circulatorio. - Reeducación del reflejo postural. Reeducación ortos tatica. - Puesta en carga. Fisioterapia respiratoria - Movilizaciones pasivas musculatura infralesional. - Movilizaciones activas musculatura supralesional.- Movilizaciones activo-resistidas musculatura supralesional. Cuando el paciente tolere el plano inclinado pasará a silla de ruedas. Con lo que se conseguirá:

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- Mayor independencia. - Reeducación del tronco. - Actividades de la vida diaria. - Enseñar a sentarse desde la posición de decúbito supino. - Potenciar cuadrado lumbar en lesión - Enseñar volteos hacia ambos laterales. Adiestramiento en la silla de ruedas

Objetivo: - Tener una máxima independencia y una postura adecuada: - Caderas 90º - Rodillas 90º - Tobillos 0º (posición neutra) Desde el momento que el paciente está en la silla de ruedas se le entrenará para la elevación de sí mismo (pulsarse), con el objetivo de potenciar MMII y evitar UPP. Se le aconsejará que se pulse, más o menos, cada 15 minutos. Lo hará, dependiendo de la lesión: - Apoyado en los dos

laterales.

- Apoyado en las ruedas. - Apoyado en una rueda y en un lateral. El paciente será capaz de trasladarse de la silla a la cama - La cama y viceversa - La mesa de tratamiento y viceversa - La colchoneta y viceversa (lesiones bajas) - Al W.C. y baño y viceversa - Al coche y viceversa. ACTIVIDADES DIARIAS Alimentarse (Comer y beber): Dificultad a la hora de preparación de las comidas diarias, ya que, debe respetar una dieta prescripta por el nutricionista. La Fisioterapia:

Vestirse y Desvestirse: Necesita ayuda/asistencia a la hora de vestirse y desvestirse

Eliminación e Higiene: Necesita ayuda para movilizarse, higienizarse, pero no tiene ningún problema a la hora de hacer sus necesidades fisiológicas Moverse (Actividad física): Es una de las actividades en la cual la persona deberá tener mucha paciencia y contención debido a la falta de movilidad. Deberá contar con mucha ayuda ya sea física y psicológicamente para afrontar grandes cambios en la misma. Autorrealización (Trabajo): Dependiendo el oficio que ejercía la persona antes del accidente se verá cómo impacta en su ámbito laboral En cuanto a las actividades de dormir, descanso, seguridad, comunicación, aprender ocio y actividades recreativas no necesitan mucha ayuda sino que la contención y atención las personas que lo rodean jugaran un papel muy importante en el desarrollo y evolución de la persona.

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PIRAMIDE DE MASLOW

En

relación a la pirámide y de las limitaciones que tienen las personas que padecen esta patología se verán afectadas la mayoría de escalas como estas: Autorrealización y Seguridad: Las personas se enfrentan a muchos problemas en el cual por su condición se le hacen difícil resolverlos, también en la parte de seguridad física y laboral hay ciertos riesgos notables. Reconocimiento y Afiliación: Se verán menos afectadas, todo dependiendo de su entorno que lo rodee, en los cuales juega un rol muy importante en la parte de confianza, afecto y respeto. Fisiológica: Por ultimo pero no menos importante esta escala se ve parcialmente afectada ya que la alimentación y descanso son fundamentales a la hora de la rehabilitación de la persona. TEORIA DE ERICK ERIKSON (RELACION)

Erikson Postulaba la existencia de ocho fases de desarrollo que se extendían a lo largo de todo el ciclo vital.

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Los 8 estadios psicosociales de Erikson: Estadio I: etapa sensorio-oral Estadio II: etapa anal-muscular Estadio III: etapa genital-locomotor Estadio IV: etapa de latencia Estadio V: etapa de la adolescencia Estadio VI: adultez-joven

En esta etapa la persona con parálisis empieza a fortalecerse con su entorno ya sean amigos, pareja o familiares. Aquí se trata mucho de la confianza, respeto, ayuda y empatía para afrontar su nuevo estilo de vida para lograr su pronta rehabilitación.

Estadio VII: adultez-media La tarea fundamental aquí es lograr un equilibrio apropiado entre la productividad y el estancamiento. Es de fundamental importancia que el paciente/persona se sienta productiva más allá del oficio que ejerza ya que si el piensa en el futuro que sea positivamente.

Estadio VIII: adultez tardía En esta etapa pretendemos que el adulto mayor ya tenga bastante información acerca de la discapacidad la cual va afrontar.

Rehabilitación Es un proceso global y continuo de duración limitada y con objetivos definidos, encaminados a promover y lograr niveles óptimos de independencia física y las habilidades funcionales de las personas con discapacidad, como así también su ajuste psicológico, social, vocacional y económico que le permitan llevar de forma libre e independiente su propia vida. La rehabilitación se basa en tres tipos: 

Rehabilitación Basada en las instituciones:

En este enfoque todos los servicios de rehabilitación son proporcionados por la institución. estos servicios se organizan con basa a la oferta, la cual con frecuencia no corresponde a la realidad. 

Rehabilitación institucional con extensión a la comunidad

Los profesionales deben viajar hasta la comunidad para ofrecer sus servicios. Las instituciones asesoran a las autoridades locales acerca de las desventajas de las personas discapacitadas. 11

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Rehabilitación basada en la comunidad (RBC)

Esta rehabilitación se genera en la misma comunidad, se basa en las necesidades de la persona y busca la resolución de problemas y no la aplicación de una técnica o el ejercicio de una profesión.

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Los problemas frecuentes que se abordan en la rehabilitación hospitalaria    

Alteraciones de la actividad mental, como problemas de la memoria, el lenguaje, la concentración y la resolución de problemas. Problemas físicos, como pérdida de fuerza, coordinación, movimiento y capacidad para traga. Problemas sensoriales, como alteraciones del olfato, la vista, la audición y el tacto. Problemas emocionales, como cambios del estado de ánimo, impulsividad e irritabilidad. ¿Cumplo los requisitos para recibir rehabilitación hospitalaria?

Usted recibirá rehabilitación hospitalaria si:  

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Tiene una lesión cerebral traumática nueva que le impide regresar a su casa para que le cuiden allí. Su estado médico es lo suficientemente estable como para permitirle participar en terapias. Si Medicare cubre sus gastos, podrá participar en por lo menos 3 horas de terapia al día (la rehabilitación en una institución de cuidados especializados de enfermería es una opción para quienes no pueden participar en 3 horas de rehabilitación al día). Puede lograr avances en las terapias. Tiene un sistema de apoyo social que le permitirá regresar a su casa o a otro lugar de la comunidad en que recibirá atención cuando haya logrado una mejoría razonable del funcionamiento. Tiene seguro médico u otras maneras de cubrir el costo del tratamiento.

Funciona de la rehabilitación hospitalaria Sus terapias se planificarán para atender sus necesidades específicas. Usted recibirá por lo menos 3 horas de distintos tipos de terapia durante el día, con recesos entre una y otra. Las terapias se realizan entre 5 y 7 días por semana.

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Rehabilitación. Breve reseña histórica La rehabilitación es una filosofía tiene como objetivo mejorar las condiciones físicas, psíquicas, económicas y sociales de los seres humanos, que han nacido o adquirido una condición de desventajas psíquicas o somáticas (incapacidad, como relación a los otros seres humanos A lo largo de la historia de la humanidad han existido guerras, enfermedades, aberraciones de la naturaleza, que han producido legiones de discapacidad, los cuales han hecho intentos constantes para reintegrarse a la vida humana y a la sociedad. Es así como la rehabilitación ha sido creada por los propios discapacitados. La sociedad a través de las distintas épocas y de las diferentes culturas, a tomado dos actitudes opuestas frente al problema de discapacitados, una dirigida a segregarlos o a eliminarlos y la otra a asistirlos o a rehabilitarlos. Objetivos de la rehabilitación: Rehabilita a las personas con discapacidad en su propio entorno comunitario. Lograr la participación activa del discapacitado en actividades económicas, socioculturales y deportivas. Lograr la incorporación del discapacitado y de la familia a las asociaciones de discapacidad de la comunidad. Realizar actividades de la promoción, prevención de deficiencias y discapacidades.

Concepto de deficiencia, discapacidad y minusvalía Según la CIDD( clasificación internacional de la deficiencia, discapacidades y minusvalía) de la OMS( organización mundial de la salud). Deficiencia: según la OMS, toda la pérdida o anormalidad, permanente o temporal, de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Incluye la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida de una extremidad, órgano o estructura corporal, o un defecto en un sistema funcional o mecanismo del cuerpo. La deficiencia: supone un trastorno orgánico, que se produce una limitación funcional que se manifiesta objetivamente en la vida diaria. Se puede hablar de deficiencia física, sensorial, psíquica.

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1. Físicas: afectan a personas con problemas como amputaciones, malformaciones, parálisis, perdidas de movilidad o enfermedades crónicas, que impiden llevar una vida normal o hacen necesario el uso de determinadas ayudas técnicas. 2. Sensoriales: afectan a personas con problemas de visión, audición o lenguaje. 3. Psíquicas: afectan a personas con enfermedades o trastornos mentales, como quienes padecen síndrome de Down. Minusvalía: es la situación desventaja en que se encuentra una persona determinada, como consecuencia de una deficiencia o discapacidad que limita, o impide, el cumplimiento de una función que es normal para esa persona, según la edad, sexo y los factores sociales y culturales. Una persona es minusválida cuando se le niegan las oportunidades de que se disponen en general en la comunidad y que son necesarios para los elementos fundamentales de la vida. La minusvalía se divide en tres factores:   

La existencia de una desviación respecto a la norma. Su importancia depende de las normas culturales. No se valora igual a todas las culturas. Suele suponer una desventaja que puede ser de independencia física, de movilidad, de ocupación y de integridad social.

Clasificación de las discapacidades Tipos de discapacidades: 

Sistema musculo esquelético

Son un tipo de músculo estriados unidos al esqueleto, formados por células o fibras alargadas y poli nucleadas que sitúan sus núcleos en la periferia

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Sistema nervioso

Es uno de los sistemas más importantes del organismo, tiene múltiples funciones que se basan en recibir y procesar información proveniente desde el entorno como el interior del cuerpo con el fin de regular el funcionamiento de los demás órganos y sistemas, lo cual puede hacer tanto por acción. 

Aparato respiratorio

Es el sistema del organismo que asegura las funciones respiratorias, mediante el intercambio de gases. Permite aspirar el aire a llevar el oxígeno a los órganos y a los tejidos, y después eliminar el dióxido de carbono. 

Sistema cardiovascular

Es uno de los sistemas más complejos e importantes del organismo, está conformado por el corazón y los vasos sanguíneos que se encuentran unidos formando un círculo cerrado por el que circula la sangre. 

Sistema hematopoyético

Es el sistema encargado de la función de la sangre. 14



Aparato digestivo

Es el conjunto de órganos encargados del proceso de la digestión, es decir, la trasformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo. 

Aparato genitourinario

Es un sistema de excreción, su principal función es de filtrar la sangre para extraer las sustancias de desecho que posteriormente se eliminaran del organismo en forma de orina. 

Sistema endocrino

Es el conjunto de órganos y tejidos del organismo, que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas, que son liberadas al torrente sanguíneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo. 

Piel y anejos

Son los pelos, las uñas y las glándulas sudoríparas y sebáceas, el pelo propiamente dicho es decir el tallo visible al exterior y la raíz situada en el espesor de la dermis, está formada por células epiteliales queratinizadas. 

Neoplasias

Masa anormal de tejido que aparece cuando las células se multiplican más de lo debido o no se destruyen en el momento apropiado, las neoplasias son benignas (no cancerosas) o malignas8 cancerosas). También se llama tumor. 

Aparato visual

Es la parte del sistema nervioso central que le brinda al organismo la habilidad de procesar detalle visual, así como habilidad la formación de varias funciones de respuesta de imagen.  

Oído, garganta y estructuras relacionadas Lenguaje

Capacidad propia del ser humano para expresar pensamientos y sentimientos por medio de la palabra. 

Retraso mental

Es el funcionamiento intelectual es menor de lo normal con limitaciones del funcionamiento adaptativo, se presenta en personas de toda la raza y etnicidades y es el trastorno más frecuente del desarrollo Conclusión Las lesiones completas de la medula espinal a nivel toracolumbar dejan como secuela a una paraplejia con pérdida de la sensibilidad somática y alteración del sistema nervioso central autónomo, ocasionando una alteración en el funcionamiento del cuerpo y en la corporalidad, en la medida que las personas que se ven abocadas a vivir en un cuerpo que se percibe y se expresa de una manera diferente. La alteración del movimiento y la sensibilidad, causa dependencia de otras personas, estos cambios, afectan la imagen

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corporal y la interacción social en la medida en que tiene que superar las barreras ambientales y el estigma social frente a la discapacidad.

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