Panduan Surveilans Ppi 2019.docx

Lamp : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Mutiara Bunda Nomor : /SK-RSAM/I/2016 Tentang : Pemberlakuan Panduan Surveilans PPI di Rumah Sakit Bunda

Mutiara

BAB I PENDAHULUAN 1.

LATAR BELAKANG Penyakit infeksi masih merupakan penyebab utama tingginya angka kesakitan dan kematian di dunia. Salah satu jenis infeksi adalah indeksi nosokomial. Infeksi ini menyebabkan 1,4 juta kematian setiap hari di seluruh dunia. Infeks nosokomial itu sendiri dapat diartikan sebagai infeksi yang diperoleh seseorang selama di rumah sakit. Rumah sakit sebagai tempat pengobatan, juga merupakan sarana pelayanan kesehatan yang dapat menjadi sumber infeksi dimana orang sakit dirawat dan ditempatkan dalam jarak yang sangat dekat. Infeksi nosokomial dapat terjadi pada penderita, tenaga kesehatan dan juga setiap orang yang datang ke rumah sakit. Infeksi yang ada di pusat pelayanan kesehatan ini dapat ditularkan atau diperoleh melalui petugas kesehatan, orang sakit, pengunjung yang berstatus karier atau karena kondisi rumah sakit. Pencegahan terhadap penyakit infeksi rumah sakit di rumah sakit dimaksudkan untuk menghindari terjadinya infeksi selama pasien rawat di rumah sakit. Tujuan penggorganisasian program pencegahan dan oengendalian infeksi adalah mengidentifikasi dan menurunkan resiko infeksi yang dapat ditularkan diantara pasien, staf, tenaga profesional kesehatan, tenaga kontrak, tenaga sukarela, mahasiswa dan pengunjung. Resiko infeksi dan kegiatan program dapat berbeda dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya, tergantung pada kegiatan klinis dan pelayanan rumah sakit, populasi pasien yang dilayani, lokasi geografis, jumlah pasien dan jumlah pegawai. Program akan efektif apabila mempunyai pimpinan yang ditetapkan, pelatihan staf yag baik, metode untuk mengidentifikasi dan proaktif pada tempat beresiko infeksi, kebijakan dan prosedur yang memadai, pendidikan staf dan melakukan koordinasi ke seluruh rumah sakit. Surveilans infeksi nosokomial adalah suatu proses yang dinamis, sistematis, terus menerus dalam pengumpulan, identifikasi, analis dan interprestasi dari data kesehatan yang penting pada suatu populasi spesifik, untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan dan evaluasi suatu tindakan yang 1

berhubungan dengan kesehatan yang didesiminasikan secara berkala kepada pihak – pihak yang memerlukan.

2.

TUJUAN Tujuan pelaksanaan surveilans diantaranya adalah : 1. Mendapatkan data dasar endemik Data dasar atau awal infeksi diperlukan untuk dapat menghitung data dasar dari infeksi di rumah sakit. Diharapkan adanya data dasar ini dapat membantu rumah sakit untuk menurunkan rate dasar endemis ini dengan cara melakukan upaya – upaya pencegahan infeksi yang memadai. 2. Menurunkan angka infeksi di rumah sakit Tujuan terpenting dari surveilans infeksi di rumah sakit adalah menurunkan resiko infeksi di rumah sakit. Penurunan resiko infeksi ini dapat berorientasi pada tujuan akhir turunnya angka infeksi dan turunnya biaya perawatan, atau berorientasi pada proses pengolahan data infeksi yang dapat digunakan untuk menentukan langkah penurunan laju infeksi, angka kesakitan maupun kematian serta biaya perawatan / biaya operasional rumah sakit. 3. Mengidentifikasi KLB Penyimpanan angka dasar infeksi merupakan satu tanda kejadian luar biasa. Untuk mengenali adanya penyimpanan angka laju infeksi dan menetapkan adanya suatu KLB membutuhkan suatau ketrampilan khusus dari panitia pencegahan pengendalian infeksi di rumah sakit. Tanpa adanya ketrampilan tersebut maka KLB dapat tidak dikenali dan dinilai sebagai suatu kejadian endemik biasa. Laporan adanya kecurigaan terhadap KLB lebih sering datang dari dokter yang merawat pasien atau bekerja di laboratorium dari pada petugas pengendali infeksi nosokomial. Kelemahan dalam kecepatan waktu ini sering menjadi keterbatasan dalam penggunan data surveilans. Untuk mengatasi hal tersebut maka sebaiknya kegiatan surveilans dilaksanakan secara teratur, sehingga dapat memonitor perubahan yang terjad. Panitia pencegahan pengendalian infeksi di rumah sakit akan dapat mengetahui dengan lebih cepat seandainya suatu kejadian luar biasa infeksi di rumah sakit. Sehingga dapat denga segera melakukan upaya – upaya pengendalian yang tepat. 4. Mengevaluasi sytem pengendalian infeksi Setelah permasalahan dapat diidentifikasi berdasarkan data-data surveilans dan program upaya pencegahan ataupun pengendalian infeksi di rumah sakit sudah dijalanka, maka perlu dilakukan evaluasi terhadap apa yang sudah

2

dikerjakan. Hal ini penting karena prinsip dari surveilans adalah kegiatan yang dilakukan terus menerus sehingga dapat diyakini oleh banyak oihak bahwa permasalahan dan evaluasi terus menerus maka suatu upaya pengendalian yang tampaknya rasional pada akhirnya dapat disimpulkan sebagai suatu yang tidak efektif sama sekali 5. Menggambarkan mutu pelayanan pasien Keberhasilan pencegahan pengendalian infeksi di rumah sakit di berbagai negara termasuk di indonesia merupakan salah satui indikator mutu pelayanan kesehatan, selain juga merupakan salah satu kriteria penilaian akreditasi rumah sakit 6. Untuk mengantisipasi tuntutan malpraktek Terhadap adanya tuntutan malpraktek, program surveilans yang baik dengan kompilasi data yang baik memberikan bukti – bukti yang mendukung kualitas pelayanan rumah sakit.

3.

PENGERTIAN Surveilans adalah suatu kegiatan yang dilakukan secara terus menerus dan sistematik dalam bentuk pengumpulan data, analisis data, interprestasi data dan desiminasi informasi hasil interprestasi data bagi mereka membutuhkan. Hasil ini penting untuk perencanaan, penerapan, evaluasi, praktek – praktek pengendalian infeksi. Secara singkat surveilans adalah memantau dengan berhati – hati dan memberikan tanggapan yang relevan. Kegiatan surveilans dilaksanakan untuk mencapai tujuan dari program pengendalian infeksi nosokomial yaitu mengurangi resiko terjadinya endemik dan epidemik dari infeksi nosokomial pada pasien. Kegiatan surveilans merupakan salah satu kegiatan yang sangat penting, selain kegiatan infeksi, penangggulangan infeksi nosokomial maupun pendidikan dan latihan.

3

BAB II RUANG LINGKUP

A. Jenis Surveilans Infeksi Di Rumah Sakit Mutiara Bunda 

Infeksi Aliran Darah Perifer (IADP)



Infeksi Saluran Kencing ( ISK )



Dekubitus



flebitis

B. Lingkup Area Staf dan Instalasi yang terlibat 1. Pelaksanaan panduan ini adalah tenaga kesehatan terdiri dari : a. Staf Medis b. Staf Perawat c. Staf Bidan 2. Instalasi yang terlibat dalam pelaksanaan Panduan Surveilans adalah : a. Instalasi Gawat Darurat b. Instalasi Rawat Jalan c. Instalasi Intensive Care Unit d. Instalasi Bedah Sentral e. Instalasi Rawat Inap terdiri dari : 1. Ruang Perawatan Dewasa 2. Ruang Perawatan Anak 3. Ruang perawatan kebidanan dan kandungan 4. Ruang Neonatal 5. Ruang Paviliun

C. Kewajiban Dan Tanggung Jawab 1. Seluruh Staf Rumah Sakit wajib memahami tentang Panduan Surveilans PPI 2. Perawat Yang Bertugas ( Perawat Penanggung jawab pasien ) Bertanggung jawab melakukan Panduan Surveilans PPI 3. Kepala Instalasi / Kepala ruangan a. Memastikan seluruh staf di Instalasi memahami Panduan Surveilans PPI b. Terlibat dan melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan Panduan Surveilans PPI 4. Manajer a. Memantau dan memastikan Panduan Surveilas PPI dikelola dengan baik oleh Kepala Instalasi b. Menjaga standart dalam menerapkam Panduan Surveilans PPI 4

BAB III TATA LAKSANA

I.

METODE SURVEILANS Surveilans yang dilaksanakan di Rumah Sakir Mutiara Bunda adalah Targetted Surveilance, dengan target survey meliputi infeksi khusu yaitu infeksi Aliran darah Perifer ( IADP ) Infeksi Luka Operasi ( ILO ), Hospital Acquired Pneumonia (HAP) (Infeksi Saluran Kencing ( ISK ),) Decubitus, dan Flebitis. A. JENIS SURVEILANS INFEKSI DI RS MUTIARA BUNDA 1. INFEKSI ALIRAN DARAH PERIFER ( IADP ) a) Definisi IADP adalah infeksi aliran darah yang timbul tanpa ada organ atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi b) Kriteria 1 terdapat kuman patogen yang dikenali dari satu atau lebih biakan dan biakan dari darah tersebut tidak berhubungan dengan infeksi di tempat lain c) Kriteria 2 ditemukan salah satu di antara gejala berikut tanpa penyebab lain : 1. Demam ( lebih dari 38°C ) 2. Menggigil 3. Hipotensi, dan paling sedikit satu dari berikut : 1) Kontaminasi kulit biasa (misalnya Diphtheroids, Bacillus sp. Porionibacterium sp, coagulase negative staphylococcus atau micrococci) ditemukan dari dua kali atau lebih biakan darah yang iambil dari waktu yang berbeda 2) Kontaminan kulit biasa (misalnya Diphtheroids, Bacillus sp. Porionibacterium sp, coagulase negative staphylococcus atau micrococci) ditemukan dari paling sedikit satu biakan darah dari

pasien

dengan

saluran

intravaskuler

dan

diokter

memberikan antimicrobial yang sesuai 3) Tes antigen positif pada darah (misalnya H.influenza, S.pneumoniae, N.meningitidisi atau group B Stertococus) Dan tanda-tanda, gejala-gejala, hasil lab yang positif tidak berhubungan dengan suatu infeksi di tempat lain. d) Kriteria 3 : pasien umur >1 th dengan paling sedikit satu tanda atau gejala berikut :

5

1) Demam ( Lebih dari 38°C ) 2) Hipotermi kurang dari 37°C 3) Apnea 4) Atau bradikardia, dan paling sedikit satu dari berikut a; 1. Kontaminan kulit biasa (misalnya Diphtheroids, Bacillus sp. Porionibacterium sp, coagulase negative staphylococcus atau micrococci) ditemukan dari dua kali atau lebih biakan darah yang diambil dari waktu yang berbeda 2. Kontaminan kulit biasa (misalnya Diphtheroids, Bacillus sp. Porionibacterium sp, coagulase negative staphylococcus atau micrococci) ditemukan paling sedikit atau biakan darah dari pasien dengan saluran intravaskular dan diorder memberikan antimicrobial yang sesuai 3. Tes antigen positif pada darah (misalnya H.influenza, S.pneumoniae, N.meningitidisi atau group B Streptococcus ) Dan tanda-tanda, gejala-gejala, hasil laboratorium yang positif tidak berhubungan dengan suatu infeksi di tempat lain e) Faktor Resiko IADP a. Pemasangan kateter intravena, yang berkaitan dengan : 1. Jenis kanula 2. Metode pemasangan 3. Lama pemasangan b. Kerentanan pasien terhadap infeksi f) Pencegahan IADP Terutama ditunjukkan pada pemasangan dan perawatan Intra Vena : a. Indikasi pemasangan Intra Vena hanya dilakukan untuk tindakan pengobatan dan atau kepentingan diagnostik b. Pemilihan kanula untuk infus primer Kanula plastik boleh digunakan untuk intra vena secara rutin, pemasangan tidak boleh lebih dari 72 jam c. Cuci tangan Cuci tangan harus dilakukan sebelum pemasangan kanula. Pada umumnya cuci tangan cuup menggunakan sabun dan air mengalir, tetapi untuk pemasangan kanul vena sentral dan untuk pemasangan melalui insici, cuci tangan harus menggunakan antiseptik d. Pemilihan lokasi pemasangan intra vena

6

Pada orang dewasa pemasangan kanula lebih baik pada tungkai atas dari pada tungkai bawah, bila perlu pemasangan dilakukan di daerah subklavicula atau jugular e. Prosedur persiapan pemasangan intra vena 1. Tempat yang ditusuk atau dipasang kanula harus terlebih dahulu didesinfeksi dengan antiseptik alkohol tujuh puluh persen 2. Antiseptik harus secukupnya dan ditunggu sampai kering, minimal 30 detik sebelum dilakukan pemasangan kanula f. Prosedur setelah pemasangan intra vena 1. Gunakan anti septik pada tempat pemasangan kanula difiksasi sebaik – baiknya 2. Cantumkan tanggal dan jam pemasangan di tempat yang mudah di baca 3. Pada catatan pasien tulis tanggal dan lokasi pemasangan g. Perawatan tempat pemasangan intra vena 1. Tempat

tusuksn

diperiksa

setiap

hari

untuk

melihat

kemungkinan timbulnya komplikasi tanpa membuka penutup, yaitu dengan cara meraba daerah vena tersebut 2. Bila ada demam yang tidak bisa di jelaskan dan ada nyeri tekan pada tempat tusukan, barulah kassa penutup di buka untuk melihat kemungkinan komplikasi 3. Bila kanula harus dipertahankan untuk waktu yag lama, maka setiap 72 jam harus diganti dengan yang baru dan steril h. Penggantian kanula Jika pengobatan Intra Vena melalui infuse perifer ( baik menggunakan heparin atau yag di pasang melalui incisi ), bila tidak ada komplikasi yang mengharuskan mencabut kanula maka harus diganti setiap 72 jam secara aseptis i. Pemeliharaan peralatan 1. Pipa Intra vena termasuk kanula piggy-back harus diganti 72 jam 2. Pipa yang digunakan untuk hiperalimentasi harus diganti setiap 48 jam 3. Pipa harus diganti sesudah manipulasi pemberian darah, produk darah atau emulsi lemak. Pada setiap penggantian

7

komponen system intra vena harus dipertahan tetap tertutup. Setiap kali hendak memasukkan obat tersebut. 4. Pengambilan bahan pemeriksaan darah melalui pipa intra vena tidak diperbolehkan kecuali dalam keadaan darurat atau pipa akan segera di lepas j. Penggantian Komponen Intravena dalam keadaan Infeksi atau phlebitis jika dari tempat tusukan keluar pus atau terjadi selulitis atau phlebitis tanpa gejala infeksi pada tempat intra vena atau diduga bakteremia yang berasal dari kanula, maka semua system harus dicabut k. Kendali mutu selama dan sesudah pencampuran cairan parenteral 1. Tenaga pelaksana harus mencuci tangan sebelum mencampur cairan parenteral 2. Sebelum mencampur dan menggunakan cairan parenteral, semua wadah harus diperiksa untuk melihat adanya kekeruhan, kebocoran, keretakan, dan partikel tertentu dan tanggal kadaluarsa. Bila didapatkan keadaan tersebut, cairan tidak boleh digunakan dan harus dikembalikan ke bagian farmasi tidak boleh dikeluarkan 3. Sebaiknya di pakai wadah yang berisi cairan dengan dosis tunggal (sekali pakai ) 4. Bila di pakai bahan parenteral dengan dosis ganda ( untuk beberapa kali pakai ) wadah harus di beri tanda taggal dan jam pertama kali digunakan. 5. Label wadah harus diperiksa untuk mengetahui apakah perlu dimasukkan ke dalam lemari es atau tidak. 2. INFEKSI SALURAN KENCING (ISK) a) Definisi IADP Saluran kemih adalah tempat yang paling sering terjadi infeksi nosokomial. Sumber infeksi saluran kemih dapat berasal dari luar tubuh pasien atau kontaminasi silang : a.

Personil yang tidak dicuci tangan

b.

Cairan kontaminasi

c.

Peralatan medis yang tidak steril

b) ISK Simptomatik Definisi : memenuhi paling sedikit satu dari septic berikut ini :

8

1.

Kriteria 1 : didapatkan paling sedikit satu dari tanda – tanda gejala-gejala berikut tanpa penyebab lainnya : a. Demam > 38°C b. Nikuria (Anyang – anyangen) c. Polakisuria d. Disuria e. Atau nyeri supra pubik f. Atau biakan urin porsi tengah 105 kuman per mililiter urin dengan jenis kuman tidak lebih dari 2 spesies

2.

Kriteria 2 : ditemukan paling sedikit dua dari tanda – tanda dan gejala – gejala berikut tanpa adanya penyebab yang lainnya : Salah satu berikut ini : a. Nyeri supra pubik, demam > 38°C b. Nikuria c. Polakisuria d. Disuria, salah satu dari hal-hal sebagai berikut : 1. Test carik celup ( dipstick ) positif untuk leukosit esterase dan atau nitrit 2. Piuria ( terdapat > 10 leukosit per ml atau terdapat > 3 leukosit per Ipb dari urin yang tidak dipusing ( dicentrifuge) 3. Ditemukan kuman pewarnaan gram dari urin yang tidak dipusing 4. Biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram negative atau S. Saphrophyticus ) dengan jumlah > 100 koloni kuman per ml urin yang diambil dengan kateter 5. Biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen ( kuman gram septik atau s.Saphrophyticus ) dengan jumlah > 103 per ml pada penderita yang telah mendapat pengobatan anti mikroba yang sesuai 6. Didiagnosis isk oleh dokter yang menangani 7. Telah mendapat pengobatan antimikroba yang sesuai oleh dokter yang menangani 3. Kriteria 3 : pada pasien berumur < 1 tahun ditemukan paling sedikit satu dari tanda dan gejala berikut ini tanpa ada penyebab lainnya :

9

a. Demam > 38°C b. Hipotermia ( 37°C ) c. Apnea d. Muntah – muntah e. Bradikardia < 100x/mnt f. Latargia dan hasil biakan urin 105 kuman per mililiter urin dengan jenis kuman tidak lebih 2 spesies 4. Kriteria 4 : pada pasien berumur < 1 tahun ditemukan paling sedikit satu dari tanda dan gejala berikut ini tanpa adanya penyebab lainnya: a. Demam > 38°C b. Hipotermia ( 37°C ) c. Apnea d. Muntah – muntah e. Bradikardia < 100 x/mnt f. Latargi dan paling sedikit satu dari berikut ini : 1) Test carik celup (dipstick) positif untuk leukosit esterase dan atau nitrit 2) Pluria (terdapat > 10 leukosit per ml atau terdapa >3 leukosit per Ipb dari urin yang tidak dip using (dicentrifuge) 3) Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari urin yang tidak dipusing 4) Biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram negativ atau s. Saphrophyticus ) dengan jumlah > 100 koloni kuman per ml urin yang diambil dengan kateter 5) Biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen ( kuman gram septik atau s. Saphrophyticus ) dengan jumlah > 103 per ml pada penderita yang telah mendapat pengobatan anti mikroba yang sesuai 6) Didiagnosa isk oleh dokter yang menangani 7) Telah mendapat pengobatan antimikroba yang sesuai oleh dokter yang menangani 5. Catatan : a. Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan test laboratorium yang diterima untuk ISK

10

b. Biakan urin harus diambil dengan teknik yang sesuai seperti koleksi clean cath atau kateterisasi c. Pada anak kecil biakan urin harus diambil dari kateterisasi buli – buli atau aspirasi supra pubik, biakan positif dari spesimen kantong urin tidak dapat dikendalikan dan harus dipastikan dengan specimen yang di ambil secara aseptic dengan kateterisasi atau aspirasi supra pubik c)

ISK Asimptomatik Definisi ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu “ septik” berikut ini : 1. Kriteria 1 : a. Pasien pernah memakaii kateter kandung kemih dalam waktu 7 hari sebelum biakan urin b. Ditemukan dalam biakan urin > 105 kuman per ml urin dengan jenis kuman maksimal 2 spesies c. Tidak terdapat gejala – gejala atau keluhan demam, suhu > 38°C, polakisuria, nikuria, disuria dan nyeri supra pubik. 2. Kriteria 2 : a. Pasien tanpa kateter kandung kemih menetap dalam 7 hari sewbelum biakan pertama positif b. Biakan urin 2 kali berturut-turt ditemukan tidak lebih dari 2 jenis kuman yang sama dengan jumlah < 105 per ml. c. Tidak terdapat gejala-gejala atau keluhan demam, suhu > 38°C, polakisuria, nikuria, disuria dan nyeri supra pubik 3. Catatn : a. Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan test laboratorium yang sep diterima untuk ISK b. Biakan urin harus diambil dengan teknik yang sesuai seperti koleksi clean cath atau kateterisasi

d) ISK Lain Definisi ISK yang lain harus memenuhi paling sedikit satu septik berikut ini : 1. Kriteria 1 : ditemukan kuman yang tumbuh dari biakan cairan bukan urin atau jangan yang diambil dari lokasi yang dicurigai infeksi.

11

2. Kriteria 2 : adanya abses atau tanda infeksi lain yang dapat dilihat, baik secara pemeriksaan langsung, selama pembedahan atau melalui pemeriksaan histopatologis. 3. Kriteria 3 : terdapat dua dari tanda berikut : demam > 38°C, nyeri , nyeri tekan pada daerah yang dicurigai infeksi dan paling sedikit satu dari berikut ini : a) Keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang dicurigai infeksi b) Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai dengan tempat yang dicurigai c) Pemeriksaan radiologi misalnya USG, CT SCAN, MRI radiolabel

scan

(gallioum,

techneticum)

abnormal,

memperlihatkan gambaran infeksi d) Didiagnosa infeksi oleh dokter yang menangani e) Dokter yang menangani memberikan pengobatan antimikroba yang sesuai 4. Kriteria 4 : pada pasien berumur < 1 tahun ditemukan paling sedikit satu dari tanda dan gejala berikut ini tanpa adanya penyebab lainnya: a) Demam > 38°C b) Hipotermia ( 37°C ) c) Apnea d) Muntah – muntah e) Bradikardia < 100 permenit f) Latargia dan paling sedikit satu dari berikut ini : 1) Keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang dicurigai infeksi 2) Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai dengan tempat yang dicurigai 3) Pemeriksaan radiologi misalnya USG, CT SCAN, MRI radiolabel

scan

(gallioum,

techneticum)

abnormal,

memperlihatkan gambaran infeksi 4) Didiagnosa infeksi oleh dokter yang menangani 5) Dokter

yang

menangani

memberikan

pengobatan

antimikroba yang sesuai

12

e)

Faktor resiko ISK 1. Kateterisasi menetap : a) Cara pemasangan kateter b) Kualitas perawatan kateter 2. Kerentanan pasien 3. Dekubitus 4. Pasca persalinan

f)

Pencegahan ISK : a. Tenaga pelaksana : 1. Pemasangan kateter hanya dikerjakan oleh tenaga yang memahami dan terampil dalam teknik pemasangan kateter secara septik dan perawatan kateter 2. Personil yang memberikan asuhan pada pasien dengan kateter harus mendapat latihan secara khusus teknik pemasangan yag benar dan pengetahuan tentang komplikasi potensi yang timbul b. Teknik pemasangan kateter 1. Pemasangan kateter hanya dilakukan bila perlu saja dan segera dilepas jika tidak diperlukan. Alasan pemasangan tidak boleh hanya untuk kemudahan personil dalam memberikan asuhan pada pasien 2. Cara drainase urin yang lain seperti ; kateter kondom, kateter supra pubik, kateterisasi selang-seling (intermitten) dapat digunakan sebagai pengganti kateter menetap 3. Sebelum dan sesudah manipulasi kateter harus cuci tangan 4. Gunakan kateter terkecil tetapi aliran tetap septik tanpa menimbulkan

kebocoran

dari

samping

kateter,

untuk

meminimalkan truma uretra 5. Pemasangan kateter harus secara septik dengan menggunakan peralatan steril 6. Pemakaian drain harus menggunakan peralatan steril c. Sistem drainase tertutup dan steril harus dipertahankan d. Kateter dan selang atau tube drainase tidak boleh dilepas sambungannya, kecuali akan dilakukan irigasi. e. Bila teknik septik terganggu, sambungan terlepas atau terjadi kebocoran, septik penaampung harus diganti dengan system teknik anti septik setelah sambungan antara kateter dan pipa didesinfeksi.

13

f. Tidak ada kontak urine bag dengan lantai. g. Lajun aliran urine harus dipertahankan. Untuk memperoleh aliran septik : 1.

Jaga kateter dan pipa drainase

2.

Kantong drainase harus dikosongkan secara teratur dengan menggunakan container terpisah untuk setiap pasien ( jangan ada

kontak

antara

lubang

pengosong

pada

kantong

penampung dengan container non steril ) 3.

Kateter yang berfungsi kurang baik atau tersumbat harus diirigasi atau kalau perlu diganti

4.

Kantong penampung diletakkan lebih rendah dari kandung kemih / bladder.

h. Pengambilan septik 1. Jika kebutuhan urine sedikit dan baru untuk pemeriksaan, diambil dari akhir distal kateter atau lebih baik dari sampling port jika ada, dan dibersihkan dengan desunfektan, kemudian urine diaspirasi dengan syringe urine. 2. Jika kebutuhan urine banyak untuk dianalisis, dengan teknik septik diambil dari kantong urine. i. Perawatan meatus : bersihkan dua kali sehari dengan cara septik, bersihkan dengan sabun dan air. j. Monitoring bakteri : monitoring bakteriologi secara rutin pada pasien dengan kateter urine tidak dianjurkan. k. Pemisahan pasien infeksi : untuk mengurangi infeksi silang, pasien denga kateter yang terinfeksi tidak boleh bersebelahan tempat tidur atau dalam kamar yang sama dengan pasien berkateter lain yang tidak terinfeksi.

3. INFEKSI LUKA OPERSAI ( ILO ) a) Superficial incisional ( ILO superficial ) Definisi : ILO superficial harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini : 1. Kriteria ; a. Infeksi yang terjadi pada daerah incisi dalam waktu 30 hari pasca bedah. b. Hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain diatas fascia.

14

c. Terdapat paling sedikit satuy dari keadaan berikut : 1.

Pus keluar dari luka opersai atau drain yang dipasangkan diatas fascia.

2.

Biakan positif dari cairan yang keluar dari luka atau jaringan yang diambil secara aseptik

3.

Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradangan, kecuali jika hasil biakan negative ( paling sedikit terdapat satudari tanda infeksi berikut ini, nyeri, bengkak lokal, kemerahan dan hangat lokal )

4.

Dokter yang menangani menyatakan terjadi infeksiu.

2. Petunjuk pelaporan a. Jagan laporkan abses jahitan ( inflamasi dan discharge minimal pada titik – titik jahitan ) sebagai infeksi. b. Jangan melaporkan suatu infeksi local pada tempat tusukan (Stab Wound) sebagai infeksi, tapi laporkan sebagai infeksi kulit atau soft tissue tergantung kedalamannya. c. laporkan infeksi pada sircumsisi bayi sebagai (SST-CIRC = skin and soft tissue infekction sirkulasi neonatus ) d. Laporkan infeksi pada episiotomi sebagai infeksi organ reproduksi episiotomi. Episiotomi bukan prosedur pembedahan bagi NNIS. e. Laporkan luka bakar yang terinfeksi sebagai SST BURN ( skin and soft tissue infection) f. Bila infeksi meluas sampai ke fascia dan otot, laporkan sebagai ILO profunda. g. Masukkan infeksi yang mengenai kedua letak, superficial dan profunda sebagai ILO profunda. b) Deep Incisional / Operasi Profunda Kriteria : a. Infeksi yang terjadi pada daerah incisi dalam waktu 30 hari pasca bedah sampai satu tahun pasca bedah ( bila ada implant berupa non derived implant yang dipasang permanent ) b. Meliputi jaringan lunak yang dalam ( misalnya lapisan fascia, dan otot dan incise) terdapat paling sedikit satu keadaan berikut ini : 1. Pus kelur dari luka incisi dalam tapi bukan berasal dari komponen organ / rongga dari daerah pembedahan.

15

2. Incisi dalam secara spontan mengalami dehisensi atau dengan sengaja dibuka oleh ahli bedah bila pasien mempunyai paling sedikit satu dari tanda-tanda atau gejala berikut ini : demam ( >38°C ), atau nyeri lokal, terkecuali biakan incisi negatif. 3. Ditemukan abses atau bukti lain adanya infeksi yang mengenai incisi dalam pada pemeriksaan langsung, waktu pembedahan ulang atau dengan pemeriksaan histopatologis atau radiologist. 4. Dokter yang menangani menyatakan terjadinya infeksi c)

ILO Organ / Rongga Definisi : ILO Organ / rongga mengenai bagian maupun kecuali incisi kulit, fascia atau lapisan – lapisan otot, yang dibuka atau dimanipulasi

selama

pembedahan.

Tempat

–tempat

spesifik

dinyatakan pada ILO organ untuk menetukan lokasi infeksi lebih lanjut. Contoh : appendiktomi yang diikuti dengan abses sub diafragmatika, yang harus dilaporkan sebagai ILO Organ / Rongga pada tempat spesifik intra abdomen. Kriteria ; a.

Infeksi

timbul

dalam

waktu

30

hari

setelah

prosedur

pembedahan, bila tidak dipasang implant, atau dalam waktu satu tahun bila dipasang implant dan infeksi tampaknya ada hubungan dengan prosedur pembedahan. b.

Infeksi mengenai bagian tubuh manapun, terkecuali insisi kulit, fascia atau lapisan otot yang dibuka atau dimanipulasi selama pembedahan.

c.

Pasien paling sedikit mempunyai salah satu dari berikut ini : 1. Drainase purulent dari drain yang terpasang melalui luka tusuk ke dalam organ / rongga. 2. Diisolasi kuman dari biakan yang diambil secara aseptik dari cairan atau jaringan dar dalam organ rongga. 3. Abses atau bukti lain adanya infeksi yang mengenai organ / rongga yang diketemukan pada pemeriksaan langsung waktu pembedahan ulang atau denga pemeriksaan histopatologis atau radiologis. 4. Dokter yang menangani menyatakan terjadinya ILO organ / rongga.

16

d) Faktor Resiko ILO a. Tingkat kontaminasi luka b. Faktor pejamu 1. Usai eksterm ( sangat muda / sangat tua) 2. Obesitas 3. Adanya infeksi perioperatif 4. Penggunaan kortikosteroid 5. DM 6. Malnutrisi berat c. Faktor pada lokasi luka 1. Pencukuran daerah operasi ( cara dan waktu pencukuran ) 2. Devitalisasi jaringan 3. Benda asing 4. Suplai darah yang buruk ke daerah operasi 5. Lokasi luka yang mudah tercemar ( dekat perinium ) d. Lama perawatan e. Lama operasi

4. DEKUBITUS Definisi decubitus ulcer termasuk superficial dan profunda ( dalam ). Kriteria : Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejal-gejala berikut tanpa diketahui ada penyebab lain : 1. Kemerahan 2. Nyeri 3. Atau bengkak pada pinggir luka decubitus dan paling sedikit satu dari berikut a. Kuman dari biakan cairan atau jaringan yang diambil secara benar. b. Kuman dari biakan darah. Catatan : 1. Drainase purulen saja tidak cukup kuat membuktikan adanya infeksi 2. Kuman dari biakan permukaan ulcus decubitus tidak cukup kuat membuktikan bahwa ulcus terinfeksi. 3. Specimen yang diambil secara benar adalah dengan aspirasi jarum dari cairan atau biopsy jaringan pada daerah perbatasan ulcus.

17

Pencegahan : 1. Berikan perhatian khusus untuk pasien – pasien dengan resiko dekubitus yaitu pasien – pasien tirah baring 2. Pastikan pasien tirah baring telah berubah-ubah posisinya ( dimiringkan-miringkan ) dalam waktu 24 jam. 3. Gunakan kasur dekubitus jika memungkinkan

5. Hospital Acquired Pneumonia ( HAP ) a) Definisi Adalah infeksi akut pada parankim paru setelah pasen dirawat di rumah sakit > 48 jam tanpa dilakukan intubasi dan sebelumnya tidak menderita infeksi saluran napas bawah. Atau pneumonia yang terjadi 48 jam lebih setelah masuk rumah sakit kriteria berikut : ditermukan minimal tanda dan gejala klinis 1) demam > 38 c tanpa adanya penyabab lain 2) perubahan sifat sputum 3) peningkatan fraksi inspirasi b) Faktor risiko 1) Penyakit kronik misalnya penyakit jantung, PPOK, diabetes, alkoholisme, azotemia), perawatan di rumah sakit yang lama, koma, pemakaian obat tidur, perokok, intubasi endotrakeal, malnutrisi, umur lanjut, pengobatan steroid, pengobatan antibiotik, waktu operasi yang lama 2) Peralatan terapi pernapasan yang terkontaminasi 3) Lingkungan rumah sakit, misalnya : a) Petugas rumah sakit yang mencuci tangan tidak sesuai dengan prosedur b) Penatalaksanaan dan pemakaiaan alat-alat yang tidak sesuai prosedur, seperti alat bantu napas, selang makanan, selang infus, kateter dll c) Pasien dengan kuman MDR tidak dirawat di ruang isolasi c) Pencegahan 1) Hindari pemakaian antibiotik yang tidak tepat karena dapat menyebabkan berkembangnya koloni abnormal di orofaring 2) Pencegahan aspirasi saluran napas bawah dengan Letakkan pasien pada posisi kepala lebih ( 30-45 O ) tinggi untuk mencegah aspirasi isi lambung

18

3) Pencegahan inokulasi eksogen dengan Prosedur pencucian tangan harus benar, Penatalaksanaan yang baik dalam pemakaian alat-alat yang digunakan pasien misalnya alat-alat bantu napas, pipa makanan,dan

Disinfeksi

adekuat

pada

waktu

pencucian

bronkoskop serat lentur 6. Flebitis a) Definisi Pada daerah tusukan infuse ditemukan tanda – tanda merah, seperti terbakar, bengkak, sakit bila ditekan, ulkus , dan sampai mengeluarkan cairan bila ditekan. b) Tanda dan Gejala Flebitis 1) Rubor (Kemerah – merahan) Kulit kemerahan di atas vena. 2) Dolor (Nyeri) Nyeri yang terlokalisasi. 3) Kalor (Panas) Panas tubuh cukup tinggi 4) Tumor (Bengkak) Pembengkakan / oedema dengan kulit yang pucat c) Pencegahan Flebitis 1) Menggunakan teknik aseptik yang ketat pada pemasangan dan manipulasi sistem intravena keseluruhan. 2) Plester hubungan kanula dengan aman untuk menghindari gerakan dan iritasi vena selanjutnya. 3) Mengencerkan obat-obatan yang mengiritasi jika mungkin; obatobatan terlarut dalam jumlah larutan maksimum. 4) Rotasi sisi intravena setiap 48-72 jam untuk membatasi iritasi dinding vena oleh kanula atau obat-obatan. 5) Ganti kasa steril penutup luka setiap 24-48 jam dan evaluasi tanda infeksi. 6) Observasi tanda atau reaksi alergi terhadap infus atau komplikasi lain.

B. PELAKSANAAN SURVEILANS Surveilans infeksi di Rumah Sakit Mutiara Bunda dilaksanakan oleh Infection Prevention Controling Nurse ( IPCN ) dan dibantu oleh Infection Prevention Link Nurse (IPCLN ) di masing – masing ruang perawatan.

19

C. TATA LAKSANA PERHITUNGAN DAN PELAPORAN 1. Cara Perhitungan IAD Perifer Insiden IAD Perifer = jlh kasus IAD perifer dalam satu bulan x 1000permil Jlh hari pemasangan dalam bulan tersebut ILO Insiden ILO

= Jlh kasus ILO dalam satu bulan

x 100 persen

Jlh operasi dalam bulan tersebut ISK Insiden ISK = Jumlah kasus ISK dalam satu bulan x 1000 permill Jlh hari pemasangan kateter dalam bulan tersebut HAP Insiden VAP = Jlh kasus pneumonia dalam satu bulan x 1000 permill Jlh hari pemasangan ventilator dalam bulan tersebut DECUBITUS Insiden DECUBITUS = Jlh kasus dekubitus dalam satu bulan x 100 persen Jlh pasien tirah baring dalam bulan tersebut FLEBITIS Insiden FLEBITIS

= Jlh kasus flebitis dalam satu bulan x 1000 permill Jlh pasien MRS dalam bulan tersebut

2. Pelaporan Data surveilans diperoleh dari sensus harian, kemudian direkapitulasi setiap bulan. Laporan surveilans direkap setiap bulan untuk ditentukan insiden infeksi dan proporsi infeksi dalam bulan tersebut, kemudian dilaporkan kepada Direktur rumah sakit bersama laporan kegiatan PPI selama bulan bersangkutan dalam bentuk Laporan Bulanan Panitia Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di rumah sakit. Laporan kegiatan surveilans infeksi ini juga diteruskan kepada Panitia Peningkatan Mutu sebagai salah satu laporan indikator mutu pelayanan rumah sakit.

20

BAB IV DOKUMENTASI

Format pelaksanaan surveilans terdiri dari : 1. Format sensus harian kejadia infeksi di tiap ruang perawatan. Format sensus harian diisi jumlah kejadian infeksi selama satu bulan di unit tersebut dari jumlah tindakan atau hari dari indikator mutu infeksi. 2. Format pelaporan resiko infeksi. Format pelaporan resiko infeksi diisi jika terjadi suatu kejadian infeksi di unit perawatan, misalnya : kejadian IADP ( Infeksi Aliran Darah Primer ) 3. Format rekapitulasi kejadian infeksi. Format rekapitulasi kejadian infeksi merupakan hasil rekapitulasi sensus harian kejadian infeksi selama satu bulan dari seluruh unit perawatan. 4. Laporan insiden rate infeksi. Laporan insiden rate infeksi merupakan hasil olahan data kejadian infeksi yang dipaparkan berdasarkan insiden rate. 5. Format daftar tilik. Format daftar tilik adalah untuk merupakan pematauan dan pengawasan terhadap tindakan – tindakan keperawatan yang memungkinkan terjadinya resiko infeks di seluruh unit perawatan.

21

BAB V PENUTUP

Panduan surveilans Pencegahan dan Pengendalian Infeks ini disusun, sebagai acuan untuk melaksanakan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi sehari – hari. Diharapkan melalui panduan surveilans ini, dapat tercipta keseragaman pemahaman dan persepsi, dalam mewujudkan pelayanan yang berkualitas dengan kepedulian tinggi terhadap pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Mutiara Bunda secara nyata. Dengan pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, maka tidak menutup kemungkinan pedoman yang saat ini berlaku harus disempurnakan. Oleh karenanya panduan terhadap panduan ini pun akan tetap dilakukan evaluasi secara berkala agar diperoleh perkembangan yang terbaru, demi upaya peningkatan kualitas pelayanan di Rumah Sakit Mutiara Bunda. Setiap masukan demi perbaikan pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit diterima secara terbuka demi mewujudkan pelayanan yang berkualitas.

Ditetapkan di Banjar Agung Pada tanggal : DIREKTUR MUTIARA BUNDA

dr. HERMAN SUSILO.Sp.B,M.Kes

22

1. form surveilans infeksi daerah operasi ( IDO) Surveilans Infeksi Daerah Operasi (IDO) RUMAH SAKIT MUTIARA BUNDA BULAN/ TAHUN RUANGAN SURVEYOR DIVISI/ DEPARTEMEN

: : : : JENIS OPERASI

TGL

MR

NAMA PASIEN

U

J K

DX

ASA KLASIFIKASI Score

B

BK

K

Score

Ktr

1

2

3

4

5

T time

<

>

Total Score

AB

TGL INF

Ket

Score

KETERANGAN : TGL INF

: TANGGAL INFEKSI

AB : ANTIBIOTIK

KTR

: KOTOR

B

: BERSIH

JK : JENIS KELAMIN

BK

: BERSIH KONTAMINASI

K

: KONTAMINASI

U

DX

: DIANGNOSA

: UMUR

1

2. Form Surveilans Infeksi Rumah Sakit Mutiara Bunda FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT MUTIARA BUNDA BULAN/ TAHUN RUANGAN SURVEYOR DIVISI/ DEPARTEMEN

: : : : TINDAKAN

TG L

No

MR

NAMA

KETERANGAN Dx MEDIS : Diagnosa Medis S : Suhu UC : Urine Kateter IVL : Intra Vena Line/ Vena Perifer ETT : Endotracheal Tube

DX MEDIS

U JK HAP VAP IAD

U

J K

UC

IVL

CV L

INFEKSI RUMAH SAKIT ETT/ V

VAP

HA P

: Usia : Jenis Kelamin : Hospital AquiredInfection : Ventilator Associated Pneumonia : InfeksiAliranDarah

ISK

IAD

Tirah Barin g

AB

Macam AB DEKUB

PLEB 1

2

Hasil Kultur

3

: Antibiotik

2

1