Panduan Ews Nabire.docx

DAFTAR ISI

1. Pendahuluan.................................................................................................................4 2. Komponen tim……………………………………………………….................…….5 3. Alur Early Warning System…………………………………………….…............…7 4. Alur

aktivasi

Tim

Emergensi.....................……..………………………………..……15

Medis

PENDAHULUAN

Patient Safety (keselamatan pasien) merupakan komponen dasar dari pelayanan kesehatan yang berkualitas. Prinsip utama pelayanan kesehatan adalah (First, do no harm). Sehingga program keselamatan pasien harus menjadi prioritas pengembangan untuk dapat dilakukan secara optimal di rumah sakit, sehingga upaya-upaya dalam peningkatan keselamatan pasien harus dilaksanakan dengan efektif dan efisien. Kejadian kegawatan medis termasuk henti jantung dapat terjadi kapan saja dan di mana saja, tidak terbatas kepada pasien, tetapi dapat terjadi pada keluarga pasien, bahkan karyawan rumah sakit. Kebijakan rumah sakit dalam penanganan korban dengan henti jantung tidak terbatas hanya pada respon terhadap korban dengan henti jantung tetapi juga meliputi strategi pencegahan yang melibatkan seluruh komponen rumah sakit. Sistem pengenalan dini penurunan kondisi pasien (early warning system) adalah komponen pertama dari rantai keselamatan (“Chain of survival). Sistem pencegahan ini penting mengingat banyaknya kegagalan rumah sakit dalam mengenali secara dini gejala dan penurunan kondisi pasien, atau bereaksi lambat untuk mencegah kejadian henti jantung. Sebagian besar kasus kardiorespirasi arrest yang terjadi di rumah sakit secara umum didahului dengan periode penurunan kondisi klinis yang harus secara dini dikenali. American

Heart

Association/European

Resuscitation

Council

tahun

2015

mengharuskan bahwa setiap rumah sakit harus memiliki sistem respon yang optimal terhadap penurunan kondisi (pasien kritis) untuk mencegah terjadinya henti jantung baik pada area perawatan maupun non perawatan. Kementrian kesehatan RI dalam petunjuk akreditasi rumah sakit juga memberi amanat bahwa pelayanan resusitasi harus seragam di rumah sakit dan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai. Diperlukan suatu sistem atau strategi terhadap penurunan kondisi pasien di rumah sakit, resusitasi secara optimal dan memastikan bahwa tindakan bantuan hidup dasar dan lanjut dilakukan secara efektif terhadap pasien dengan kegawatan medis termasuk kejadian henti jantung. Sistem ini melibatkan sumber daya manusia yang terlatih, peralatan dan obat-obatan yang lengkap dengan standar operasional prosedur yang baku, yang disebut dengan code blue system. Aktivasi code blue system yang ideal harus mampu memfasilitasi resusitasi pada pasien dengan kegawatan medis dan kondisi henti jantung dengan respon yang adekuat. Meliputi response time, standar tim resusitasi, standar peralatan, dan standar perawatan paska resusitasi.

Early Warning Score (EWS) adalah suatu alat yang dikembangkan untuk memprediksi penurunan kondisi pasien yang secara rutin didapatkan dari pemeriksaan tekanan darah, nadi, kesadaran, sistem pernapasan dan lain-lain. Dengan pengenalan secara dini kondisi yang mengancam jiwa diharapkan dapat dilakukan respon yang sesuai termasuk melakukan assessment ulang secara detail, meningkatkan monitoring pasien, melapor ke kepala perawat atau dokter jaga, melaporkan ke dokter penanggung jawab pasien atau jika diperlukan aktivasi Medical emergency team/code blue team apabila memenuhi kriteria pemanggilan. Diharapkan dengan sistem ini kegawatan secara dini dapat dikenali, dan dapat dilakukan resusitasi segera serta perawatan pasien sesuai dengan level kegawatannya, apakah dapat dilakukan perawatan lanjutan di bangsal atau harus dilakukan perawatan di HCU atau ICU.

Gambar : Code Blue System yang ideal adalah yang mengakomodasi panggilan kegawatan medis dan henti napas/Jantung.

Secara umum Early warning dan Code blue system rumah sakit akan meningkatkan kemampuan petugas kesehatan dalam mengenali tanda kegawatan dan aktivasi sistem emergency,

mempercepat

Response

time,

meningkatkan

kualitas

resusitasi

dan

penatalaksanaan paska resusitasi, sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pasien kritis di rumah sakit.

KOMPONEN TIM RESUSITASI DALAM CODE BLUE SYSTEM

Secara prinsip terdapat 3 komponen petugas yang berperan utama pada resusitasi pasien dengan kegawatan di rumah sakit, terdiri dari: 1. Petugas Non medis terlatih: merupakan petugas non medis dengan keterampilan bantuan hidup dasar dan aktivasi sistem code blue 2. Tim medis Primer: merupakan petugas medis dengan kemampuan bantuan hidup dasar dan lanjut (merupakan personel/tim

medis yang pertama kali menjumpai

melakukan resusitasi pada korban kritis/henti napas atau henti jantung) 3. Tim M edis Emergensi (Tim Code Blue): merupakan petugas medis dengan komponen dokter dan perawat dengan kemampuan dalam assessment pasien kritis dan bantuan lanjut termasuk advance airway-breathing management dan didukung dengan peralatan yang lebih lengkap (termasuk peralatan jalan napas definitif), obat-obatan emergency termasuk penggunaan defibrillator. Tim Code Blue (Tim Medis Emergensi) melakukan intervensi secara dini pasien-pasien yang mengalami penurunan kondisi dengan tujuan untuk mencegah kejadian henti jantung di rumah sakit. Rata-rata publikasi penelitian tentang Tim Code Blue atau rapid response team dilaporkan telah menurunkan 17-65% angka kejadian henti jantung di rumah sakit setelah intervensi. Keuntungan lain yang telah didokumentasikan meliputi: 

Penurunan angka transfer emergency yang tidak direncanakan ke ICU



Penurunan ICU dan total lama perawatan di rumah sakit



Penurunan angka mortalitas dan morbiditas post operatif di rumah sakit



Meningkatkan angka harapan hidup paska henti jantung di rumah sakit Agar code blue system dapat berjalan optimal maka petugas kesehatan harus mampu

mengidentifikasi pasien dengan kejadian henti jantung yang telah diprediksi dikarenakan kondisi terminal sehingga aktivasi code blue menjadi tidak sesuai. Rumah sakit harus mempunyai kebijakan mengenai DNR (do not resuscitation), berdasarkan kebijakan nasional, yang harus dipahami oleh semua petugas kesehatan rumah sakit Implementasi dari code blue sistem memerlukan edukasi yang berkelanjutan, evaluasi data, review dan feedback. Pengembangan dan pemeliharaan sistem ini

memerlukan

perubahan kultur jangka panjang dan komitmen finansial dari rumah sakit untuk mewujudkan kultur patient safety dengan tujuan utama untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas.

Gambar : Poster Aktivasi Code Blue System

ALUR/SISTEM EARLY WARNING DAN CODE BLUE DEWASA

Langkah-langkah Early Warning System di bangsal perawatan. 1) Pada setiap pasien yang dirawat di bangsal perawatan dilakukan monitoring secara berkala (termasuk 7 parameter klinis pada pasien dewasa yaitu laju pernapasan, saturasi oksigen, penggunaan suplementasi O2, tekanan darah sisolik, temperatur, laju jantung dan kesadaran.) dengan mengisi lembar Early Warning Scoring System. 2) Lembar monitoring harus juga diisi saat ada keluhan pasien/laporan keluarga pasien terkait kemungkinan adanya penurunan kondisi pada pasien 3) Pada pasien yang stabil di bangsal (parameter hijau (skor 0)), maka monitoring dan evaluasi dilakukan secara berkala setiap 8 jam, adanya perubahan parameter fisiologis dan keluhan pasien akan selalu di monitor dan di evaluasi 4) Apabila pasien skor 1-4 (resiko rendah), maka respon selanjutnya adalah, assessment segera oleh perawat senior (response time maksimal 5 menit), eskalasi monitoring per 46 jam dan eksalasi perawatan (manajemen nyeri, demam, terapi oksigen dll), jika diperlukan assessment oleh dokter jaga (residen senior) dan konsultasi ke dokter penanggung jawab pasien (DPJP) 5) Apabila skor 5-6 (resiko sedang) jika ya, maka respon selanjutnya adalah assessment segera oleh dokter jaga bangsal (residen senior) dengan response time maksimal 5 menit , eskalasi perawatan dan terapi, dan tingkatkan frekuensi monitoring, minimal setiap 1 jam, konsultasi ke DPJP (pindahkan ke area yang sesuai/area dengan fasilitas bed side monitor (HCU)). 6) Apabila skor > 7 (resiko tinggi), jika ya, maka respon selanjutnya adalah lakukan resusitasi dan monitoring secara kontinyu, aktivasi Tim Code Blue (telepon 808 ), panggil segera bantuan perawat senior dan dokter jaga bangsal, ambil troli emergency dan jika waktu telah memungkinkan konsultasikan ke dokter penanggung jawab pasien (DPJP) 7) Apabila pasien mengalami henti jantung (nadi karotis tidak teraba), jika ya lakukan RJP (Resusitasi Jantung dan Paru) dengan high quality, ambil troli emergency termasuk defibrilator. Panggil/aktivasi henti jantung ke nomor telepon 808 . Penerima telepon (Tim Code Blue/TMRC) akan menganalisis informasi dan mengaktifkan Tim Code Blue/tim henti jantung terdekat untuk menuju lokasi (response time maksimal 5 menit). 8) Manajemen paska resusitasi, tentukan Level of care pasien (LOC), transport ke area yang sesuai



Pasien dengan LOC (0) yaitu pasien dengan kondisi stabil dilakukan perawatan di bangsal umum.



Pasien dengan LOC (1) yaitu pasien dengan potensial penurunan kondisi tetapi masih cukup stabil dilakukan perawatan di bangsal umum dengan pengawasan khusus dari tim spesialis.



Pasien dengan LOC (2) pasien yang memerlukan observasi ketat dan intervensi termasuk support untuk single organ dilakukan perawatan di HCU (High Care Unit)



Pasien dengan LOC (3) yaitu pasien dengan support pernapasan lanjut atau support pernapasan dasar dengan sekurang-kurangnya support 2 organ sistem lainnya dilakukan perawatan di bangsal perawatan intensif.



Pasien dengan problem stadium terminal/DNR (do not resuscitate) dilakukan perawatan lanjutan di ruang paliatif.

Keterangan: Penentuan resiko pasien dan aktivasi/assessment termasuk pemanggilan Tim Code Blue (Tim medis emergensi) termasuk kegawatan lain yang tidak tercantum dalam parameter fisiologis di atas (misal low urine output, chest pain, obstruksi jalan napas yang mengancam jiwa, kejang dll), dan keputusan klinis dilakukan oleh tim yang melakukan assessment pasien.

Gambar: Skema EWS pasien dewasa

Gambar: Rekam Medis EWS pasien dewasa

Gambar: Skema EWS pasien Anak

Gambar: Rekam Medis EWS pasien anak

Gambar: Skema EWS pasien Obstetric

Gambar: Rekam Medis EWS pasien obstetrik

ALUR AKTIVASI TIM CODE BLUE (TIM MEDIS EMERGENSI)

OPSI 1 : Aktivasi kegawatan medis

Apabila terjadi kondisi dengan kegawatan medis, maka langkah-langkah yang harus dilakukan sebagai berikut: 1) Petugas primer menjumpai skor EWS > 7 atau salah satu kriteria blue skor, panggil bantuan petugas lain , lakukan resusitasi, buka jalan napas, berikan oksigen, pasang/pastikan iv line lancar. 2) Minta petugas lain untuk mengaktifkan code blue 808 (dengan kegawatan medis) dan mengambil troli emergency terdekat. 3) Telepon diterima oleh anggota Tim Code Blue (Tim Medis Emergensi), dilakukan analisis terhadap informasi yang masuk (kondisi pasien, lokasi dll). 4) Koordinasi dan instruksi resusitasi oleh Tim Medis Emergensi ke tim primer 5) Tim Code Blue segera datang (response maksimal 10 menit) 6) Dilakukan resusitasi secara optimal oleh Tim Code Blue dan petugas primer 7) Paska resusitasi pasien ditentukan level perawatannya (Level of Care) dan dilakukan transport jika telah memenuhi kelayakan transport baik kondisi pasien, peralatan dan obat-obatan dan kesiapan area yang akan dituju. 8) Mengisi lembar rekam medik resusitasi code blue secara lengkap 9) Informasikan/konsultasikan ke DPJP

Gambar: Alur aktivasi code blue kegawatan medis dan henti jantung

OPSI 2 : Aktivasi henti jantung/henti napas Apabila terjadi kondisi henti napas dan henti jantung, maka langkah-langkah yang harus dilakukan sebagai berikut: 1) Petugas primer (yang pertama kali menjumpai kondisi henti jantung) meminta bantuan penolong lain dan melakukan RJP dengan kualitas tinggi 2) Minta penolong lain untuk mengaktifkan code blue 808 (dengan henti jantung) dan mengambil troli emergency terdekat. 3) Telepon diterima oleh anggota Tim Code Blue (Tim Medis Emergensi), dilakukan analisis terhadap informasi yang masuk (kondisi pasien, lokasi dll). 4) Tim Medis Emergensi harus merespon dan datang ke pasien dalam waktu kurang dari 5 menit (response time maksimal 5 menit) 5) Resusitasi dilakukan secara adekuat oleh petugas primer dan Tim Medis Emergensi 6) Paska resusitasi pasien ditentukan level perawatannya (Level of Care) dan dilakukan transport jika telah memenuhi kelayakan transport baik kondisi pasien, peralatan dan obat-obatan dan kesiapan area yang akan dituju.

7) Mengisi lembar rekam medik resusitasi code blue secara lengkap Informasikan/konsultasikan ke DPJP

Gambar : Status rekam medis Tim Code Blue

DAFTAR PUSTAKA 

American Heart Association.

2015 American Heart Association Guidelines for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care in : Circulation 2015 

Banerjee, Hargreaves, 2007, A Resuscitation Room Guide, 1 st edition, Oxford university Press



DeVita, MA, M.D. Hillman, K, M, Bellomo, R, 2006, Medical Emergency Teams Implementation and Outcome Measurement Springer Science+Business Media, Inc



European

Resuscitation

Council

(ERC),

(2015),

Guidelines

for

Resuscitation:Executive summary, Resuscitation pp. 1-80 

Graves, J. (2007). Code blue manual, Royal Brisbane & Womens Hospital Service District, Quensland



Intensive Care Society, (2009), Levels of Critical Care for Adult Patients: Standard and guideline



ICSI (Institut for Clinical System Improvement) 2011, Health care protocol: Rapid Response Team, Fourth edition.



Intensive Care Society, (2009), Levels of Critical Care for Adult Patients: Standard and guideline



National Early Warning Score (NEWS), 2012 Standardising the assessment of acuteillness severity in the NHS, Royal College of Physicians, London



Psirides, A, Pedersen A,2015, Proposal for A National New Zealand Early Warning Score & Vital Sign Chart, Wellington Regional Hospital