Ortodoncia.docx

Desarrollo ontogénico de la oclusión B. HOLLY Broadbent, DDS, FACDt

SOLO hace veinte años finales del doctor T. Wingate Todd (1) señaló al autor que las mediciones de cráneos de niños muertos son en gran parte los registros de crecimiento defectuoso, y con el fin de asegurar una información precisa y útil sobre crecimiento y desarrollo normal de los dientes y las mandíbulas, que se debe realizar en niños sanos y vivos. Esta dictó la necesidad de una técnica aplicable a la cabeza viviente e inició experimentos de que evolucionaron, a través de la aplicación de la radiografía (2), el cefalómetro Bolton (3). La descripción de este instrumento y los detalles de la técnica (4, 7) se han publicado en otros lugares. Este comando de registro de los cambios internos así como externos en la cabeza viviente registra con precisión el progreso del crecimiento del desarrollo de los dientes y las mandíbulas en relación con la base del cráneo en tres planos del espacio. El conocimiento de la forma y la estructura por sí sola no es suficiente. Se debe ir acompañada de una clara comprensión de los procesos de crecimiento y desarrollo, es decir, los cambios secuenciales con el paso del tiempo. Los rayos X es a la anatomía bruto lo que el microscopio es para histología; revela la diferenciación de las partes y los cambios estructurales y morfológicos se puede seguir en detalle. En proporción a nuestra capacidad de registrar y comprender el desarrollo de la oclusión, se hace más y más el fundamento racional para la práctica de la odontología, en particular las fases que se ocupan de la conservación, mejora y restauración de la función oclusal. Como dentistas, nuestra concepción de la oclusión es generalmente el adulto normal de la articulación. A pesar de que plenamente conscientes de que este patrón adulto ha sido precedida por la de la dentición de leche madura, sin embargo, seguimos ignorando el número ilimitado de pasos en el crecimiento del desarrollo progresivo de los dos dientes primarios y permanentes. Quedó para el doctor Milo Hellman (8) para señalar varias de las etapas intermedias de la dentición entre la primera infancia y la senilidad. etapas de Hellman, con base en el patrón de erupción de los dientes en la cavitv oral, ofrecen un conjunto satisfactorio de las normas para la catalogación de más o menos material esquelético. La experiencia en la aplicación de estas normas al niño en crecimiento indica que THEV dan sólo una medida limitada de la etapa de madurez en que ha llegado el individuo y prácticamente ninguna indicación de los pasos intermedios entre cada una de sus etapas y subetapas. Quedó para el doctor Milo Hellman (8) para señalar varias de las etapas intermedias de la dentición entre la primera infancia y la senilidad. etapas de Hellman, con base en el patrón de erupción de los dientes en la cavitv oral, ofrecen un conjunto satisfactorio de las normas para la catalogación de más o menos material esquelético. La experiencia en la aplicación de estas normas al niño en crecimiento indica

que THEV dan sólo una medida limitada de la etapa de madurez en que ha llegado el individuo y prácticamente ninguna indicación de los pasos intermedios entre cada una de sus etapas y subetapas. Quedó para el doctor Milo Hellman (8) para señalar varias de las etapas intermedias de la dentición entre la primera infancia y la senilidad. etapas de Hellman, con base en el patrón de erupción de los dientes en la cavitv oral, ofrecen un conjunto satisfactorio de las normas para la catalogación de más o menos material esquelético. La experiencia en la aplicación de estas normas al niño en crecimiento indica que THEV dan sólo una medida limitada de la etapa de madurez en que ha llegado el individuo y prácticamente ninguna indicación de los pasos intermedios entre cada una de sus etapas y subetapas. * Esta presentación es el segundo de una serie de tres artículos combinados en una monografía, el desarrollo de las oclusiones, que aparecerá en serie en el ortodoncista ÁNGULO. Reproducido por cortesía de la Universidad de Pennsylvania Press, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania, a partir de los cuales se puede obtener el simposio completa. t Director del Fondo de Bolton. Este estudio del desarrollo de la cara del niño en crecimiento, ahora en su duodécimo año, ha sido posible gracias a la generosidad del congresista Frances P. Bolton y su hijo, el Sr. Charles Bingham Bolton. Ha disfrutado de las instalaciones y la cooperación del Departamento de Anatomía de la Universidad Western Reserve y la colaboración de las fundaciones del cepillo y de asociados agrupados juntos en el estudio de la salud en el desarrollo y el crecimiento en los niños desde el nacimiento hasta la edad adulta.

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La Fig. 1, -Standardized radiografías orthodiagraphic laterales y frontales orientado para el seguimiento y la medición de estructuras dento-facial. Los trazados se muestran en la Fig. 2.

Fig. 2.-trazados de Bolton radiografías se muestra en la Fig. Incluyendo algunos de los dientes temporales y permanentes y varios de los puntos de referencia anatómicos. punto B-Bolton. GN-gnathion. GO-Gonion. M-Median avión. NA-Nasion. OR-Orbitale. PO-Porion. punto Rregistro. ST-silla turca. Z-cigomático arco.

CU%

DS LA TE RI NCI :

caninos

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Figuras 1 y 2 muestran un par típico de radiografías cefalométricas laterales y frontales normalizadas y sus trazados. Es a partir de los registros mensuales, trimestrales, semestrales y anuales similares efectuados durante los últimos 12 años de 5.000 niños de Cleveland que el siguiente análisis de la ontogenia de la oclusión se basa. El tiempo limitado asignado a esta discusión impide la inclusión de todos los registros de estos individuos representativos. Los elegidos ilustran algunas de las características más destacadas de los avances crecimiento del desarrollo dento-facial que ayuda al clínico (5) en la evaluación de la etapa de oclusión a la que ha llegado el niño. Poco después del nacimiento de la persona que se nos ofrece nuestra primera oportunidad de iniciar serie investi gaciones de • el desarrollo de los dientes y las estructuras de soporte. Las figuras 3 y 4 son una parte de los registros de Bolton del mismo individuo mente en un mes a través de nueve años. 'Estos están orientados en la relación Bolton, y cada uno contiene el Frankfort original y plano orbital de la etapa de un mes. Cada registro posterior contiene, además de la Frankfort original y plano orbital, el Frankfort y el plano orbital de la edad a la que ha llegado el individuo. Al nacer las mordazas contienen las coronas parcialmente calcificados de los 20 dientes de leche y los claramente definidos (radiográficamente) l criptas de los primeros molares permanentes. En la Figura 3 A, el trazado de la radiografía de perfil de un niño normal en un mes muestra el patrón dental de la dentición temporal, la disposición de las unidades dentales que se aproximan muy de cerca su patrón posterior cuando estos dientes alcanzan su oclusión funcional completo. Que ocupan la mitad superior de la mandíbula inferior y la mitad inferior de la mandíbula superior. En la mandíbula inferior es de particular importancia tener en cuenta que los dientes de leche están en el cuerpo de la mandíbula por debajo y por delante de las criptas de los primeros molares permanentes, mientras que los últimos son en la rami vertical por encima de la unión del cuerpo con el Rami. El estudio de la erupción de los dientes en base a las mediciones de cráneos de los niños muertos de diferentes edades con los registros de salud desconocidos suministra información fragmentaria, mientras que las radiografías estandarizadas son un registro completo de la situación y el avance de la salud en el desarrollo de las mismas y diferentes individuos vivos. registros mensuales de la misma niño indican que la erupción en su sentido más amplio comienza con la aparición de la cripta en el hueso,

incluye la migración de esta cripta a través del hueso, incluso antes de la calcificación es detectado por la radiografía y sigue un ligero grado después del corte de los dientes en la boca. Por nueve meses, en la Figura 3 B, el aumento de tamaño de los dientes es AC1 El examen histológico determinará el inicio de la calcificación antes de que la técnica de rayos X dental lo detectará. La técnica de rayos X dental revela que un poco por delante de la técnica radiográfica cefalométrico. Esto último es debido a las mayores diferencias en las distancias de destino y de la película.

Fig. 3.-El desarrollo de patrones dentofacial de un individuo de un mes a la finalización de la dentición temporal a los tres años. IA - ángulo Internos. MN-mandibular muesca. AOoriginal plano orbital. PO-O-Original Frankfort avión. Po'-OR'-posteriores planos de Frankfort. planos orbitales etc.-posterior BO'-CO'. Véase el texto para una descripción detallada del estado de la dentición.

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companied por el corte de los incisivos en la boca y la aparición del inicio de la calcificación de las centrales permanentes superior e inferior y los laterales inferiores. Como Kronfeld (6) primero señaló, el inicio de la calcificación de los laterales superiores no coincide con la de los laterales inferiores. Tres meses más tarde, en un año, la figura 3 C, cuando los primeros molares deciduos están apareciendo en la cavidad oral, la radiografía revela el inicio de la calcificación de los caninos permanentes entre las raíces de los primeros molares de hoja caduca. A medida que los dientes de leche estallan hacia el plano oclusal del incisivo y criptas caninos, incluyendo sus coronas de rápido crecimiento, migran hacia delante en las mandíbulas a una velocidad mayor que el movimiento de avance de los propios dientes de leche. Estos cambios se miden fácilmente en relación a la relativamente fijo Frankfort PO-O y planos orbitales AO. La inclusión de la posterior plano de Frankfort po'-OR 'y el plano orbital BO P-CO', etc., en las edades mostrados, describe el error de la técnica antropométrica que utiliza estos puntos de referencia que migran como base para la medición de los cambios dentofaciales durante el crecimiento. En un años y medio (Fig. 3 D) los incisivos laterales superiores ahora comienzan su calcificación en sitios parcialmente detrás de las centrales superiores y por debajo de los caninos superiores. La etapa dos año se muestra en la Figura 5 A, deotro niño, cuando la calcificación suficiente del lateral superior ha tenido lugar para permitir su ubicación para ser determinada con mayor facilidad. No fue hasta dos años y medio (Fig. 3E) hacen los primeros premolares comienzan su calcificación entre las raíces de los primeros molares deciduos. Es importante señalar que el sitio de origen de estos dientes es el mismo que el de los caninos permanentes (Fig. 3 C). Esto ocurre cuando el individuo está cortando el último de los molares deciduos para completar el patrón clínico de la dentición temporal.

La rápida tasa de crecimiento de las mordazas continúa y por el tercer año (Fig. G F), se han completado las coronas de todos los primeros molares permanentes, mientras que los primeros molares inferiores han migrado de su sitio de origen en el rami vertical (Fig . 3 a) hacia abajo y hacia adelante en el cuerpo de la mandíbula de la que el punto que se verá en los siguientes registros de cambiar su curso a una dirección hacia arriba para cortar su camino en la boca el cumplimiento de sus antagonistas superiores en el llamado plano de oclusión. Durante esta erupción estos dientes, al igual que todos los dientes en la cara, se están llevando hacia abajo y hacia delante y lateralmente como la cara se expande, pero a un ritmo más lento que la tasa de erupción. Sólo los incisivos centrales mantienen su proximidad al plano medio. Esta edad (Fig. El patrón de la serie molar desarrollo se repite con el inicio de la calcificación de los segundos molares permanentes en sitios idénticos Fig. 4. patrones-DeveIoping dento-faciales del mismo individuo, como se muestra en la Fig. 3 a partir de cinco años a nueve años. Véase el texto para una descripción detallada del estado de la dentición.

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en el maxilar y la mandíbula, donde, en un mes, los primeros molares permanentes originaron (Fig. 3 A). Con la ayuda de los planos de las bases Bolton incluidos en cada figura es posible trazar los intrincados cambios en la posición relativa de cada uno de los dientes a medida que progresan hacia la madurez. Por este tiempo (Fig. 3 F) el patrón de la cara como un todo se ha consumado, y experimenta poca o ANV cambio en la configuración a partir de entonces. Por el quinto año (Fig. 4 G) las coronas de la parte superior permanente y

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Fig. 5.-Perfil radiografías de otro registro Bolton entre las edades de dos y tres y medio años de desarrollo. A-Localización de desarrollar centrales superior-I. 2laterales superiores. caninos-3 superiores. Superior a seis años molars- 6. B-sitio de inicio de la calcificación de los primeros premolares superiores-4. C-Note la calcificación de los dos primeros premolares superiores e inferiores entre las raíces de los primeros molares del bebé y la aparición de la cripta para el segundo molar inferior. D-calcificación de bicúspide-5 la segunda más baja. A partir de la calcificación del segundo molar inferior-7.

centrales inferiores y laterales inferiores se han completado. Antes del quinto año de la reabsorción de las raíces de los incisivos deciduos ha comenzado. En el sexto año (Fig. 4 H) encontramos el patrón dental clínica en el inicio de la dentición mixta con los 20 dientes deciduos aumentados por los 4 primeros molares permanentes. Antes de cualquier incisivos deciduos se desprenden entre el sexto y séptimo año, las dos mandíbulas contienen un mayor número de dientes que en cualquier otro momento. Las mandíbulas continúan su rápida tasa de crecimiento tc acomodar los dientes permanentes que avanzan rápidamente. A medida que uno sigue la tendencia de crecimiento de los órganos dentales uno se vuelve profundamente impresionado por su desplazamiento y su depósito se expande como la cara. A diferencia de la descripción habitual de la erupción dentaria por aposición en el extremo de la raíz que se cree que obligar a las coronas hacia el plano de oclusión, nuestros estudios de los hijos vivos revelan claramente que un diente en diferentes momentos puede progresar de tres maneras muy diferentes: en primer lugar, el diente en crecimiento puede permanecer estacionario mientras que su extremo formando crece lejos de la incisal o la superficie oclusal en el

hueso; segundo, en otro momento, puede migrar de forma relativamente rápida a través del hueso con muy poco aumento de su longitud; tercero, el aumento en la longitud de los dientes y la migración de los dientes a través del hueso pueden darse simultáneamente. Estos y otros procesos de crecimiento desarrollo desplegadas sí mismos cuando las radiografías estandarizadas de un mismo individuo se incorporaron en las películas animadas que se han convertido en una parte más valiosa del Estudio Bolton. Esta ayuda visual ha iluminado muchos de los caminos direccionales desconocidos hasta ahora de la erupción no discernido fácilmente en el estudio de las cartas individuales. en otro momento, puede migrar de forma relativamente rápida a través del hueso con muy poco aumento de su longitud; tercero, el aumento en la longitud de los dientes y la migración de los dientes a través del hueso pueden darse simultáneamente. Estos y otros procesos de crecimiento desarrollo desplegadas sí mismos cuando las radiografías estandarizadas de un mismo individuo se incorporaron en las películas animadas que se han convertido en una parte más valiosa del Estudio Bolton. Esta ayuda visual ha iluminado muchos de los caminos direccionales desconocidos hasta ahora de la erupción no discernido fácilmente en el estudio de las cartas individuales. en otro momento, puede migrar de forma relativamente rápida a través del hueso con muy poco aumento de su longitud; tercero, el aumento en la longitud de los dientes y la migración de los dientes a través del hueso pueden darse simultáneamente. Estos y otros procesos de crecimiento desarrollo desplegadas sí mismos cuando las radiografías estandarizadas de un mismo individuo se incorporaron en las películas animadas que se han convertido en una parte más valiosa del Estudio Bolton. Esta ayuda visual ha iluminado muchos de los caminos direccionales desconocidos hasta ahora de la erupción no discernido fácilmente en el estudio de las cartas individuales. Estos y otros procesos de crecimiento desarrollo desplegadas sí mismos cuando las radiografías estandarizadas de un mismo individuo se incorporaron en las películas animadas que se han convertido en una parte más valiosa del Estudio Bolton. Esta ayuda visual ha iluminado muchos de los caminos direccionales desconocidos hasta ahora de la erupción no discernido fácilmente en el estudio de las cartas individuales. Estos y otros procesos de crecimiento desarrollo desplegadas sí mismos cuando las radiografías estandarizadas de un mismo individuo se incorporaron en las películas animadas que se han convertido en una parte más valiosa del Estudio Bolton. Esta ayuda visual ha iluminado muchos de los caminos direccionales desconocidos hasta ahora de la erupción no discernido fácilmente en el estudio de las cartas individuales. La finalización de la oclusión de hoja caduca abarca un período de tres años. Mantiene su función oclusal intacta por igual período de tiempo cuando se unieron los primeros molares permanentes, poco antes del proceso de desprendimiento de los dientes deciduos comienza. Este desprendimiento abarca un período de seis años, cuando estos dientes son reemplazados por sus sucesores permanentes. Si cualquiera de los períodos en el desarrollo de la oclusión es más complicado de lo otro, es este periodo de dentición mixta. La disposición complicada de los dientes permanentes dentro del hueso justo anterior a la aparición de la erupción de los incisivos permanentes se

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ilustra en la figura 6. Estos puntos de vista lateral y frontal del cráneo de un niño de cinco años revelar las coronas estrechamente empaquetadas del 28 permanente dientes y muestran cómo llena de dientes de las mandíbulas están en esta edad. Las mandíbulas son pero conchas componen de las placas corticales externas divididas en numerosos criptas, las paredes óseas de que se aproximan entre sí y la partición de un diente de la otra. Al igual que los cráneos de los niños casi todos muertos disponibles para el estudio, este espécimen revela la falta de un adecuado crecimiento del maxilar y la mandíbula de un niño normal de cinco años. Como resultado de la enanismo en la cara, las criptas de dientes permanentes inferiores están en contacto con el hueso cortical a lo largo del borde inferior de la mandíbula se muestra en 3 y 6 en la Figura 6, y los dientes permanentes superiores son todavía por encima del nivel del paladar duro. En la vista frontal se verá que los extremos que forman de los incisivos superiores han crecido hacia arriba por encima del nivel del suelo del paladar horizontal en las cavidades nasales. Normalmente, como en la Figura 4 G, la dimensión vertical del maxilar y la mandíbula sería suficiente para colocar la dentición más lejos del suelo de la nariz arriba, y el borde inferior de la mandíbula por debajo. Este cráneo es una imagen típica del crecimiento esquelético retardado. En la vista frontal se verá que los extremos que forman de los incisivos superiores han crecido hacia arriba por encima del nivel del suelo del paladar horizontal en las cavidades nasales. Normalmente, como en la Figura 4 G, la dimensión vertical del maxilar y la mandíbula sería suficiente para colocar la dentición más lejos del suelo de la nariz arriba, y el borde inferior de la mandíbula por debajo. Este cráneo es una imagen típica del crecimiento esquelético retardado. En la vista frontal se verá que los extremos que forman de los incisivos superiores han crecido hacia arriba por encima del nivel del suelo del paladar horizontal en las cavidades nasales. Normalmente, como en la Figura 4 G, la dimensión vertical del maxilar y la mandíbula sería suficiente para colocar la dentición más lejos del suelo de la nariz arriba, y el borde inferior de la mandíbula por debajo. Este cráneo es una imagen típica del crecimiento esquelético retardado. Si un individuo ha tenido la suerte de haber disfrutado de la salud de desarrollo normal, entonces y sólo entonces el esqueleto óseo de las estructuras de soporte han alcanzado su tamaño y la forma destinada para su edad de desarrollo. Por desgracia, hay numerosas desventajas subclínicas, por leve que pueda impedir la expansión de las partes de la cara en un grado suficiente, de modo que cuando los dientes permanentes mucho más grandes comienzan su

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Fig. 6.-lateral y vistas frontales en relación Frankfort del cráneo de un niño a los cinco años. Disección expone ubicación de los veintiocho coronas de los dientes permanentes. Tenga en cuenta su relación con las raíces de los dientes deciduos y los huesos de apoyo. P-Nivel del paladar duro. 3- canino inferior. 6 molar y seis años. I-Alto crvpt incisivo central.

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erupción que se ven obligados a maloclusión. Por lo tanto, las maloclusiones que aparecen en la dentición mixta temprana son en gran parte sintomático de últimos defectos de crecimiento de desarrollo en la cara. Si se elimina la causa, muchos de estos defectos tienden a ser superados, desatando las fuerzas normales del desarrollo y permitiendo al individuo a recuperar gran parte del terreno perdido. Desde el advenimiento de procedimientos de ortodoncia, la creencia común ha sido que la expansión de los arcos dentales por medios mecánicos más o menos asegurado y mantenido articulación normal de los dientes en ambas denticiones. En los niños con retraso en el desarrollo de las estructuras esqueléticas se inhiben en su crecimiento en los tres planos del espacio. Por lo tanto, no se sigue que la expansión de los arcos dentales de hoja caduca o mixtos en sólo dos direcciones se puede esperar que alterar las estructuras de soporte (particularmente en las dimensiones verticales), excepto las porciones que ofrecen apoyo inmediato a los propios dientes. Durante un período de los últimos quince años el autor ha acumulado registros de serie de más de 1.000 casos tratados con ortodoncia. Con la oportunidad de comparar el progreso del crecimiento del desarrollo de esta serie con los registros de serie del Estudio Bolton de más de 3.000 individuos no tratados, se convence de que, la concesión de la corrección de la malarticulation de los dientes que se acompaña bv algún cambio en las el proceso alveolar, hay poca alteración real en el contorno óseo. Entonces, también, la facilidad con que se efectúan estos cambios articulatorios está en proporción directa con el progreso de la salud en el desarrollo del individuo, por lo que si nosotros como médicos estamos para mantener, mejorar o restaurar la función oclusal debemos ser plenamente conscientes de las limitaciones colocado sobre nosotros por los muchos factores de la salud involucrados en el desarrollo. Al igual que el laico el clínico ha sido demasiado propensos a la conclusión de que, dado que la dentición temporal parecía relativamente libre de maloclusión, los dientes permanentes deben brotar normalmente. Para evitar este error común el clínico debe aplicar una comprensión clara de los cambios en el crecimiento del desarrollo que tienen lugar por encima y por debajo de las raíces de los dientes de leche. El comando de registro en tres planos del espacio (Fig. 1) muestra la mayor parte del interior, así como los cambios externos en la oclusión de la persona. ANV intento de registrar y medir un objeto tridimensional como nuestro problema incluye, con el uso de una vista de perfil solamente, es tanto irracional y poco científica. Sin un registro del crecimiento lateral que se encuentra en el cuadro frontal complementaria, el investigador y el médico por igual están dejando mucho a la imaginación. La radiografía frontal nos permite seguir los dientes incisivos ya que WEND rutas tortuosas en oclusión. Durante la erupción de las centrales permanentes, en particular las partes superiores (Fig. 7 1), que muestra el principio de su fase de "patito feo", que encontramos en la mayor parte del Bolton registra un espacio entre estos dientes que en muchos casos persiste durante tres o cuatro vears, y pueden no cerrar hasta que la erupción de los caninos permanentes. Por séptimo año (Fig. 4 1) las coronas de los caninos permanentes se han completado, pero que aún no se han movido lejos de su lugar de origen.

8 años.

10 años.

14 años.

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"PATITO FEO"

DESARROLLO DE MODELOS DENTALES En un tiempo relativamente corto los incisivos (ver Figs. 4 8c 7 J) corta su camino en la boca con las coronas incisivo lateral quema a cabo como vienen hacia abajo y hacia adelante para tomar sus posiciones en contacto proximal a la distal de las centrales. Esta excepcional etapa "patito feo" alcanza su máximo en alrededor de 10 años (Fig. 7 N). Los extremos apicales de todos los incisivos laterales permanecen convergieron hasta que el aumento en el tamaño del maxilar y de la mandíbula es suficiente para permitir a asumir el patrón vertical más maduro. Al seguir la tendencia del desarrollo de cualquier individuo el progreso en la erupción de los dientes es predecible con estos Records- serie que miden el aumento de la dimensión de los huesos que sostienen .. Con aumento suficiente de la dimensión en el área subnasal los caninos superiores se mueven hacia abajo, hacia adelante y hacia lateralmente lejos de los extremos de la raíz de los laterales cuando el desarrollo de la cara es normal (ver K, N, Q, R, Fig. 7). Hasta que los caninos se acercan a sus lugares en el arco dental no hay suficiente espacio en la base apical para permitir que los ejes de los incisivos laterales para cambiar de puesto en la alineación más erecta de la edad adulta joven. Es obvio que para corregir la alineación incisivo "patito feo" entre 8 y 12 años de edad (ver Fig. 4 J, K y Figs. 8 N, 9 Q), está plagado de peligros que son mayores en la cara poco desarrollado que en uno que es normal para su edad. Nuestra gran número de registros clínicos acumulados a través de este rango de edad tienen, en casi todos los casos, justifica el procedimiento clínico de no gravar las fuerzas naturales de desarrollo con interferencia mecánica. registros semestrales son por lo general suficiente para dar supervisión de ortodoncia adecuado para el paciente promedio. Hasta que el último de los dientes de leche se desprenden (Fig. 9 Q), los primeros molares permanentes que tienen hasta este fin ocluido tiempo a fin, se unen ahora a los caninos y premolares y se ajustan a la articulación adulto normal. Los caninos juegan un gran papel en la realización de esta articulación como THEV cuña su camino entre los laterales y los primeros premolares, obligando a los primeros premolares distalmente para compensar la diferencia en el diamcter mesio-distal entre la hoja caduca y los dientes permanentes. Si este proceso de articulación normal de las coronas de los dientes permanentes en erupción éstas tiene éxito a pesar de los huesos faciales enanos, se crea en el individuo la apariencia de que los dientes y los arcos dentales son demasiado hacia delante en relación con la base del cráneo. Esta condición se denomina comúnmente saliente como bi-maxilar. Puede ser protrusión bimaxilar en el sentido empírico, pero desde el punto de vista de estos estudios de crecimiento y desarrollo normal de la cara es en gran parte el resultado de limitaciones físicas que dejan una estructura esquelética duradera y permanentemente enano. En otras palabras, la condición y

apariencia se debe más al esqueleto facial retraso de la dentición a estar demasiado lejos hacia adelante en relación con la base del cráneo. Como la cara avanza en su proceso continuo de aumento de tamaño, espacio adicional se obtiene en el extremo posterior de los arcos dentales para la erupción de los segundos molares permanentes (Fig. 9 R). Así, el espacio es creado principalmente por la migración hacia delante de los dos tercios anteriores de la masa facial y en parte por el crecimiento hacia atrás del tercio posterior de la cara. los

Fig. Patrones dentales 7.-frontal de radiografías de la misma showin individual" cambios axiales normales de erupción incisivos y caninos durante la 'etapa de patito feo' de crecimiento del desarrollo en la dentición mixta. BOLTON BASE

ORZINAL FRANKFORT

AVIÓN

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9

10

1

/2

YR.

Fig. 8.-El desarrollo de patrones dentofacial de un individuo a partir de nueve años a través de once años. Tenga en cuenta el derramamiento de los dientes de leche restantes. AO-plano de la órbita original, en un mes. MO'-el plano orbital a nueve años.

14/2 Fig. 9.-La continuación de las vías de desarrollo dento • patrones faciales de la persona se muestra en la Fig. 8.-MO' el plano orbital a nueve años. A-plano orbital a los dieciocho años. Véase el texto para una descripción detallada de los cambios dento.facial.

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zona de menor cambio es a lo largo del plano XZ frontal (. Figs 3, 9 8c 1 1). Este eje de crecimiento del desarrollo es comparable al plano sagital mediano de la que es habitual para medir aumento en la dimensión lateral. Una excelente medida de este proceso se obtiene en este individuo (Figs. 8 M 8c 9 T) represen tante de los cambios de crecimiento de 9 a 18 años, observando el cambio relativc en posición hacia adelante de los huesos y los dientes para el PO Frankfort' -OR 'y orbitales MO' planos de la novena etapa ejercicio (Fig. 8 M). Antes de los cuatro, teenth años todos los dientes excepto los segundos molares permanentes tienen com.

18

YR

19

YR.

Fig. Trazados del mismo individuo 10.-Superpuesto a través de la adolescencia tardía, revelan en A-la tendencia normal del desarrollo facial acompañada de erupción normal de la tercera molar, mientras que en B-la tendencia anormal de desarrollo facial está acompañado por la impactación de la terceros molares inferiores permanentes.

pletó su formación de raíces y para el año decimosexto las puntas de las raíces de los segundos molares permanentes están cerrados. A medida que la normal de la cara completa su progreso hacia la madurez, espacio para los terceros molares permanentes esté disponible y que, al igual que sus precursores en la permanente. serie molar, "meneo" a su manera hacia el plano oclusal cortar en el cavitv oral a completar la dentición permanente (Fig. 9 T). Sobre el momento en que las coronas de los últimos molares permanentes son completos (todo el año catorce) las

desventajas sufridas por un individuo que ha sido frustrado en el plan de la naturaleza para lograr el pleno desarrollo de las estructuras esqueléticas negar los terceros molares su erupción programado. Este fracaso de la cara para proporcionar suficiente espacio para los dientes es igualmente evidente en el segmento anterior de los arcos dentales para evita que los incisivos, en particular los inferiores, desde el mantenimiento de su posición normal en la línea de oclusión. Cualquier pandeo del arco dental inferior se atribuye comúnmente a la llamada presión de los terceros molares en erupción. elementos de hecho recogidos por el Estudio Bolton durante los últimos doce años sería absolver al wis-

AVI PUN A

Fig. Ll.-gráfico de crecimiento normal de desarrollo Dento-facial a partir de los registros de estudio Bolton. GN-gnathion. GO-Gonion. Ángulo IA-interna de la mandíbula. KR-Key cresta. MNmandibular muesca. NA-Nasion. OR-Orbitale. sutura OS-Occipito.sphenoidal. A, F, I, R, T se refieren a los correspondientes desarrollar patrones dentales en las Figs. 3, 4, 8 y 9.

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dientes DOM de los cargos antes mencionados y los incluyen junto con los incisivos como co-enfermos que resultan de la incapacidad del esqueleto facial para alcanzar su tamaño adulto completo y proporciones. La Figura 10 ilustra dos casos que muestran tercera erupción molar contrastantes. "A" contiene el primer y último registro de la misma persona a los 13 y 18 años de edad, representante del grupo de Bolton de individuos en este rango de edad que han disfrutado de un excelente desarrollo facial, y por lo tanto tiene espacio para los terceros molares en erupción. En contraste con esto, "B" es un disco de desarrollo facial aberrante con el tercer molar impactación resultante. En el gráfico de crecimiento normal de desarrollo de la cara (Fig. 1 1) no están registrados en relación Bolton los contornos de perfil de individuos representativos de los grupos Bolton en las edades mostrados (7). Estas edades corresponden estrechamente a las de los patrones dentales en desarrollo de la oclusión se muestra en las figuras anteriores (Fig. 3 AF, Figs. 4, 7, 8 1 y R, y la Fig. 9 T). Dado que el desarrollo de la oclusión normal en el individuo es tan dependiente en gran medida del desarrollo normal de las estructuras de soporte, parece apropiado poner fin a nuestra discusión sobre este tema, señalando, con la ayuda de este registro, la forma ordenada y uniformemente la cara se desarrolla . Rastreo de la dirección y la cantidad de cambio en las diferentes áreas incluidas en el gráfico. nos encontramos con esos puntos de referencia en el plano sagital mediano se mueven en una línea recta hacia delante y hacia abajo con la excepción de nasión NA que es superior al punto R. fijo Esto mueve hacia adelante y ligeramente hacia arriba. El extremo anterior del paladar, los dientes incisivos y gnathion GN mueva hacia abajo y hacia adelante a una mayor o menor grado dependiendo de su proximidad a la base del cráneo. Los otros puntos de referencia se muestra, con la excepción del extremo posterior del paladar, migran hacia abajo, hacia delante y lateralmente. El extremo posterior del paladar se encuentra en la zona que divide el anterior de los componentes posteriores del crecimiento. Por lo tanto nos encontramos con los puntos de referencia anatómicos en esta zona sino que se mueven en una dirección, hacia abajo. Este eje de crecimiento frontal que marca la unión de los componentes anterior-posterior del crecimiento se define en su extremo superior mediante la sutura coronal. Se pasa hacia abajo a través de la fisura pterigomandibularmaxilar en el extremo posterior del paladar y termina en la mandíbula en el centro de la línea que marca la unión del cuerpo con su rami vertical. La línea que une el ángulo interno IA y el MN muesca mandibular localiza la unión del cuerpo de la mandíbula con el rami vertical. Tanto porion y gonion son laterales al plano medio de la cabeza y se mueven hacia abajo, hacia atrás y lateralmente. El punto de Bolton y el punto fijo R, se encuentran en el plano sagital mediano. El punto de Bolton que define el extremo posterior del plano de Bolton se mueve hacia abajo y hacia atrás. Tanto porion y gonion son laterales al plano medio de la cabeza y se mueven hacia abajo, hacia atrás y lateralmente. El punto de Bolton y el punto fijo R, se encuentran en el plano

sagital mediano. El punto de Bolton que define el extremo posterior del plano de Bolton se mueve hacia abajo y hacia atrás. Tanto porion y gonion son laterales al plano medio de la cabeza y se mueven hacia abajo, hacia atrás y lateralmente. El punto de Bolton y el punto fijo R, se encuentran en el plano sagital mediano. El punto de Bolton que define el extremo posterior del plano de Bolton se mueve hacia abajo y hacia atrás. Después de que el patrón de la cara se establece en la terminación de la dentición temporal, es significativo que, contrariamente a la creencia actual, no existe un marcado cambio en la proporción de la cara posterior. Consiste más o menos de un aumento proporcional en tamaño. Observe que el paladar horizontal y el borde inferior de la mandíbula descenso, manteniendo el mismo ángulo con el plano base del cráneo como se establece por tres años y medio. Intercalado entre estos dos límites de las estructuras de soporte de los dientes, el patrón dental en desarrollo como se indica en el gráfico por el plano oclusal desciende con la misma uniformidad. vol. Xl, No. 4 DESARROLLO ontogénica de la oclusión

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De este modo se ve que un conjunto de patrones dentofacial de los individuos normales de diferentes edades expresa el mismo patrón ordenado y uniforme de crecimiento que se revela en los registros de serie en nuestro estudio longitudinal del mismo individuo. Bibliografía 1. TODD, T. WINGATE. "El valor de ortodoncia de investigación y observaciones en el desarrollo del crecimiento de la cara." ÁNGULO ORTODONCISTA, 1: 67, 1931. 2. Broadbent, B. Holly. El valor de ortodoncia • Estudios de crecimiento de la adolescencia. En: el crecimiento físico y mental de los adolescentes; Actas de la Conferencia sobre la adolescencia, pp. 3739. Cleveland, 1930. 3. Broadbent, B, Holly. "Una técnica de rayos X Nuevo y su aplicación en Ortodoncia", ANC, LE ORTODONCISTA, 01:45, 1931. 4. Broadbent, B. Holly. La medición de dentofacial cambios en relación al cráneo. En: Ortodoncia Practical por Dewey-Anderson, quinta ed, pp 184-204... St. Louis, CV Mosby Coe, 1935. 5. Broadbent, B. Holly. "El uso de siluetas de rayos X en la localización de crecimiento facial (Abstract)." JD Res., 13: 151, 1933. Actas de la Sociedad Edward H. Angle de ortodoncia, abril de 1932. AAAS (Sección Dental), de diciembre de 1932. Sociedad de Nueva York de Ortodoncistas, de marzo de 1933. Actas Congreso Dental Costa del Pacífico, de julio de 1935. 6. Kronfeld, Rudolf. "El desarrollo postnatal y la calcificación de los dientes permanentes anteriores," JADA, 22. • 1521, 1935. 7. Broadbent, B. Holly. "La cara de los estándares normales del niño-Bolton y la técnica," ángulo de ORTODONCISTA, 17: 183-209, 1937. 8. Hellman, MIL0. Erupción de los dientes permanentes y cambios faciales que se acompañan. En: el crecimiento físico y mental de los adolescentes; Actas de la Conferencia sobre la adolescencia, pp. 28-36. Cleveland, 1930.