Organ Limfatik Sekunder - Dhea Sk4.docx

Sistem Limfatik

Sistem limfatik merupakan suatu jalur tambahan tempat cairan dapat mengalir dari ruang interstisial ke dalam darah. Hal yang terpenting, sistem limfatik dapat mengangkut protein dan zatzat berpartikel besar keluar dari ruang jaringan, yang tidak dapat dipindahkan dengan proses absorpsi langsung ke dalam kapiler darah. Pengembalian protein ke dalam darah dan ruang interstisial ini merupakan fungsi penting dan tanpa adanya fungsi tersebut, kita akan meninggal dalam waktu 24 jam. (Guyton & Hall, 2006)

Organ Limfoid Sekunder

Limpa dan KGB merupakan organ limfoid sekunder yang terorganisasi tinggi. Yang akhir ditemukan sepanjang sistem pembuluh Limfe. Jaringan Limfoid yang kurang terorganisasi secara kolektif disebt MALT yang di temukan di berbagai tempat di tubuh. MALT meliputi jaringan limfoid eksteranodul yang berhubungan denga mukosa di berbagai lokasi, seperti SALT di kulit, BALT di bronkus, GALT di saluran cerna.Organ Limfoid sekunder merupakan tempat sel dendritik mempresentasikan antigen yang ditangkapnya di bagian lain tubuh ke sel T yang memacunya untuk proliferasi dan berdiferensiasi limfosit. (Baratawidjaja, 2010)

1.

Limpa

Limpa adalah kelenjar tanpa saluran (ductless) yang berhubungan erat dengan sistem sirkulasi dan berfungsi menghancurkan sel darah merah tua. Limpa termasuk salah satu organ sistem limfoid, selain timus, tonsil, dan kelenjar limfe (Aughey dan Frye., 2001). Sistem limfoid berfungsi untuk melindungi tubuh dari kerusakan akibat zat asing. Sel-sel pada sistem ini dikenal dengan sel imunokompeten yaitu sel yang mampu membedakan sel tubuh dengan zat asing dan mengatasi benda-benda asing tersebut Sel imunokompeten terdiri atasn sel utama yang bergerak, yakni sel limfosit dan makrofag dan sel utama menetap, yakni retikuloendotel dan sel plasma (Junquereira dan Carneiro,1982).

Limpa adalah organ limfoid terbesar dalam tubuh dan satu-satunya organ yang terlibat dalam filtrasi darah sehingga limpa merupakan organ penting pada pertahanan terhadap antigen dalam darah. Organ ini juga menjadi tempat penghancuran eritrosit tua. Sebagaimana halnya organ limfoid sekunder lainnya, limpa adalah tempat produksi antibodi dan limfosit aktif, yang dihantarkan ke dalam darah. Terletak tinggi di kuadran kiri atas perut dan tipikal sekitar 12 × 7 × 3 cm, volume limpa bervariasi dengan isinya darah dan cenderung menurun sangat lambat setelah pubertas. (Junqueira dan Carneiro, 2013)

Limpa dibungkus oleh kapsula, yang terdiri atas dua lapisan, yaitu satu lapisan jaringan penyokong yang tebal dan satu lapisan otot halus. Perpanjangan kapsula ke dalam parenkim limpa disebut trabekula. Trabekula mengandung arteri, vena, saraf, dan pembuluh limfe (Aughey dan Frye., 2001). Parenkim limpa disebut pulpa yang terdiri atas pulpa

merah dan pulpa putih. Pulpa merah berwarna merah gelap pada potongan limpa segar. Pulpa merah terdiri atas sinusoid limpa. Pulpa putih tersebar dalam pulpa merah, berbentuk oval dan berwarna putih kelabu. Pulpa putih terdiri atas pariarteriolar limphoid sheats (PALS), folikel limfoid, dan zona marginal. Folikel limfoid umumnya tersusun atas sel limfosit B, makrofag, dan sel debris (Ward et al., 1999). Selain berfungsi sebagai pertahanan dalam melawan mikroorganisme, limpa juga merupakan tempat utama destruksi sel-sel eritrosit tua oleh makrofag dan dapat bereaksi terhadap antigen-antigen yang dibawa dan memfiltrasi darah secara imunologis (Junqueira dan Carneiro, 2013)

Limpa terdiri atas jaringan retikular yang mengandung selsel retikular, banyak limfosit dan sel darah lain, makrofag dan APC. Pulpa limpa memiliki dua komponen: pulp putih (20% dari limpa) dan pulpa merah). Massa kecil pulpa putih (white pulp) terdiri atas nodul limfoid dan selubung limfoid periarteriolar (PALS), sementara pulpa merah terdiri atas sinusoid yang berisi-darah dan korda limpa. (Junqueira dan Carneiro, 2013)

1.1 Arteri Pada Limpa

Seperti yang diharapkan dari organ mana darah dimonitor imunologis, yang mikrovaskulatur limpa mengandung regio yang unik secara skematis. Arteri lienalis bercabang di dalam hilum, menjadi arteri trabekularis kecil yang berjalan di jaringan ikat trabekula ,arteri tersebut meninggalkan trabekula dan memasuki parenkim arteri ketika arteriol ditutupi oleh selubung limfosit T, selubung limfoid periarteriolar (PALS) yang terutama terdiri dari sel T dengan beberapa makrofag, DC, dan sel-sel plasma sebagai bagian dari pulpa putih (white pulp). Karena diselubungi oleh PALS, pembuluh ini dikenal sebagai Arteriol sentral. PALS menerima sejumlah besar limfosit, terutama sel B, dan dapat membentuk nodul limfoid temporer seperti yang organ limfoid sekunder lainnya. Di nodul tersebut, arteriol menempati posisi eksentrik tetapi masih disebut arteriol sentral. Selama pasasenya melalui pulpa putih (white pulp), arteriol ini memberikan cabang kecil yang mendarahi jaringan limfoid sekitar). Setiap arteriol pusat pada akhirnya meninggalkan pulpa putih (white pulp) dan memasuki pulpa merah, kehilangan pada selubung limfosit dan bercabang karena beberapa arteriol penisili yang lurus pendek sebagai kapiler. Beberapa pada kapiler ini diselubungi dengan APC untuk pengawasan imun tambahan pada darah. Pulpa merah tersusun hampir sepenuhnya dari korda limpa (dari Billroth) dan sinusoid limpa serta merupakan situs di mana sel darah merah yang tak berguna dikeluarkan di dalam darah. Korda limpa mengandung jejaring sel-sel retikular dan serat-serat retikular yang menunjang limfosit B dan T, makrofag, leukosit lainnya, dan sel-sel darah merah. Korda limpa dipisahkan oleh sinusoid. Selsel endotel yang panjang disebut stave cell melapisi sinusoid limpa, yang tersusun sejajar dengan aliran darah dan jarang dibungkus serat retikular dan sangat diskontinu lamina basal. ( Junqueira dan Carneiro, 2013)

2.

KGB ( Kelenjar Getah Bening)

Kelenjar getah bening adalah struktur berbentuk buncis dan bersimpai, yang umumnya berdiameter 10 µm dengan 2,5 cm dan tersebar ke seluruh tubuh sepanjang pembuluh limfe. Terdapat total dari 400 hingga 450 kelenjar getah bening, yang paling banyak di aksila (ketiak) dan kunci paha, sepanjang pembuluh utama leher, dan di toraks serta daerah perut, terutama di mesenterium. Nodus merupakan serangkaian pada filter di barisan getah bening yang bertahan terhadap penyebaran dari mikroorganisme dan sel-sel tumor serta menyediakan lingkungan tertutup yang memfasilitasi produksi sel plasma yang mensekresi antibodi non-IgA. Sebelum bergabung dengan aliran darah, semua getah bening disaring dan antibodi telah ditambah setidaknya satu nodus getah bening. Tertanam dalam jaringan ikat longgar, kelenjar getah bening memiliki permukaan yang cembung di mana limfatik aferen masuk dan depresi cekung, hilum, di mana daunnya eferen limfatik serta di mana arteri, vena, dan saraf penetrasi organ. Sebuah simpai jaringan ikat padat mengelilingi nodus getah bening, memperluas trabekula internal melalui cabang pembuluh darah. Katup di limfatik memastikan bahwa aliran getah bening adalah unidireksional. Sel-sel paling banyak dari kelenjar getah bening adalah limfosit dari semua jenis, sel plasma, sel dendritik, makrofag, dan APC lainnya. FDC terdapat dalam nodul limfoid. Semua sel-sel ini diatur dalam stroma serabut retikulin dan sel retikuler untuk membentuk tiga regio utama: korteks luar, sebuah medula pusat, dan area yang lebih kecil antara kedua disebut parakorteks. (Junqueira dan Carneiro, 2013)

Regio ini secara fisik tidak terkompartementalisasi seperti pada timus. Korteks, yang terletak di bawah simpai, terdiri atas komponen berikut: Sebuah sinus subkapsular, langsung dalam kapsul, menerima limfe dari limfatik aferen. Dari ruang ini sinus kortikal (atau sinus trabekular) cabang internal antara nodul limfoid bersama trabekula. Sinus ini dilapisi oleh sangat

tipis, endotelium diskontinu dipenetrasi oleh serat retikulin dan memproses sel dendritik. Getah bening yang mengandung antigen, limfosit, dan APC melewati sinus ini serta meresap dengan mudah ke dalam jaringan limfoid sekitarnya. (Junqueira dan Carneiro, 2013)

Nodul limfoid, dengan atau tanpa germinal sentrum mengisi sebagian besar regio kortikal, sebagian besar dibentuk oleh limfosit T penolong dan proliferasi limfoblas B. Setiap nodul diatur sekitar panjang, proses interdigitasi pada sel dendritik folikular (FDC), tetapi ini tidak mudah dilihat dengan mikroskop cahaya rutin. Banyak makrofag juga ada untuk menghilangkan sel B yang rusak dan baru terbentuk. Parakorteks tidak memiliki batas yang tegas dengan korteks dan medula, tetapi dapat dibedakan dari korteks luar dengan sedikitnya nodul limfoid sel B. Tidak seperti korteks superfisial, parakorteks mengandung sel-sel T yang kaya jaringan limfoid yang dapat dilihat oleh imunohistokimia. (Junqueira dan Carneiro, 2013)

Venula pascakapiler khusus dalam parakorteks disebut venula endotel tinggi (HEVs) merupakan titik masuk yang penting bagi sebagian besar (90%) limfosit ke kelenjar getah bening. Pembuluh ini memiliki lapisan endotel yang tidak biasa dari sel kuboid, yang apikal permukaan glikoprotein dan integrin memfasilitasi diapedesis cepat pada limfosit keluar dari darah ke dalam parakorteks dari kelenjar getah bening. HEVs juga terjadi di akumulasi besar pada MALT dibahas sebelumnya, tetapi kurang baik dikarakteri-sasi dalam jaringan itu. Medula dikelenjar getah bening memiliki dua komponen utama : Korda medularis merupakan perpanjangan jaringan limfoid yang bercabang dan menyerupai korda serta berasal dari parakorteks. Korda tersebut mengandung limfosit T dan B dan banyak sel plasma. Sinus meduler dilatasi ruang dilapisi oleh endotel diskontinu yang memisahkan korda meduler.Lumen sinus medula termasuk jalinan proses dari sel retikuler, yang menunjukkan akhir filter yang bening. Sinus ini mengandung banyak makrofag dan terkadang neutrofil jika kelenjar getah bening mengisi regio yang terinfeksi. Sinus tersebut bersifat kontinu dengan sinus kortikal dan bergabung di hilum untuk mengalirkan limfe ke pembuluh limfe eferen di kelenjar getah bening. (Junqueira dan Carneiro, 2013)

3.

Nodus Limfa

Nodus limfaticus terdapat di sepanjang jalur pembuluh limfe berupa benda oval atau bulat yang kecil. Ditemukan berkelompok yang menerima limfe dari bagian tubuh.

Fungsi utama nodus limfaticus untuk menyaring antigen dari limfe danmenginisiasi respon imun. Timus terletak di mediastinum anterior berupa 2 lobus. Pada bayi dan anak-anak, timus agak besar dan sampai ke mediastinum superior. Timus terus berkembang sampai pubertas mencapai berat 30 -50 gr. Kemudian mengalami regresi dan digantikan oleh jaringan lemak.

Mukosa atau lapisan dalam pencernaan, respiratori, dan traktat genitourinari adalah situs umum invasi oleh patogen karena lumens terbuka untuk lingkungan eksternal. Untuk melindungi terhadap penyerang seperti jaringan ikat mukosa dari traktat ini berisi koleksi besar dan menyebar pada limfosit, IgA mensekresi sel plasma, APC, dan nodul limfoid, semua yang terdiri dari MALT tersebut. Limfosit juga terdapat dalam lapisan epitel mukosa tersebut. Sebagian besar sel-sel imun di MALT tersebar difus pada jaringan ikat; lain ditemukan di agregat yang membentuk besar, struktur mencolok seperti tonsil, bercak Peyer di ileum, dan apendiks. Secara kolektif, MALT merupakan organ limfoid terbesar, yang mengandung hingga 70% dari semua sel imun tubuh. Sebagian besar limfosit merupakan sel B; di antara sel-sel T, sel pembantu CD4 mendominasi. (Junqueira dan Carneiro, 2013)

MALT berdifusi memanjang dari faring sepanjang seluruh saluran pencernaan tetapi menjadi sangat berkembang dengan baik lagi di mukosa dan submukosa ileum. Terdapat agregat besar folikel limfopid yang disebut bercak Peyer, masing-masing berisi puluhan nodul tanpa mendasari jaringan ikat kapsul. Epitel kolumnar sederhana yang mencakup nodul limfoid bercak Peyer tersebut mengandung sel M khusus dengan lipatan mikro atipikal dan bukan brush border dan glikokaliks yang khas untuk enterosit. Di sisi basal sel M memiliki kantong intraseluler besar yang memiliki populasi limfosit sementara dan sel dendritik serta terbuka untuk jaringan limfoid yang mendasari melalui membran basal sangat berpori. Antigen dalam lumen usus sampel di permukaan apikal sel-sel ini dan dipindahkan ke sel-sel imun di dalam kantong. Limfosit dan sel dendritik meninggalkan kantong sel M melalui pori-pori membran basal berinteraksi dan memulai respon adaptif terhadap antigen, yang menghasilkan pembentukan nodul limfoid sekunder. Sel-sel B ini membentuk sel plasma yang menyekresi IgA, yang diangkut oleh eritrosit ke dalam lumen intestinal untuk berikatan dan menetralkan antigen yang berpotensi membahayakan. Koleksi lain yang signifikan dari MALT terjadi di mukosa apendiks, pendek, berdiameter kecil proyeksi dari

sekum. Biasanya mukosa apendiks hampir sepenuhnya diisi dengan jaringan limfoid, menonjolkan kelenjar ditemukan di dinding usus besar. Lumen berisi flora bakterial normal pada usus besar dan dapat berfungsi untuk mempertahankan beberapa bakteri menguntungkan selama penyakit diare. (Junqueira dan Carneiro, 2013)

4.

Tonsila

Tonsil adalah jaringan limfoid bersimpai tak utuh, yang terdapat di bawah, dan berkontak dengan epitel rongga mulut dan faring. Bergantung pada lokasinya, tonsil-tonsil ini dinamakan tonsila palatina, faringea, atau lingualis. Dalam semua tonsil jaringan limfoid terkait erat dengan epitel permukaan. Fitur lain meliputi: epitel berlapis dengan kriptus, dan memiliki banyak fitur yang sama seperti tonsil palatin tapi kekurangan kapsul yang berbeda. Tonsil faring tunggal terletak di dinding posterior pada nasofaring, biasanya ditutupi oleh epitel kolumnar bertingkat bersilia, dan memiliki

kapsul yang mendasari tipis. Mukosa dengan berdifusi limfoid jaringan dan limfoid nodul adalah invaginasi dengan infoldings dangkal tetapi tidak memiliki kriptus. (Junqueira dan Carneiro, 2013)

Daftar Pustaka

Aughey, E and Frye, L.F. 2001. Comparative Veterinary Histology with Clinical Correlated. Manson Publishing Ltd, London.

Baratawidjaya K G. 2010. Imunologi Dasar. Edisi ke-10. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.

Junqueira L.C., J.Carneiro, R.O. Kelley. 2013. Histologi Dasar. Edisi ke-13. Tambayang J., penerjemah. Terjemahan dari Basic Histology. EGC. Jakarta.

P.Putz dan R. Pabst. 2010. Atlas Anatomi Manusia Sobotta, Edisi ke-22,jilid2. EGC Jakarta.