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MARCO TEÓRICO: FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO E INTESTINOS. Dentro del lumen del tubo digestivo varias moléculas de gran tamaño son adquiridas mediante la ingestión de los alimentos y a su vez son hidrolizadas en sus monómeros, y absorbidas a través de la mucosa del intestino para ingresar en la sangre o en la linfa mediante un proceso denominado absorción. En el ser humano, el tubo digestivo tiene dos orificios extremos, en uno para la entrada de alimentos y otro para la excreción de desechos alimenticios, acciones aseguradas por diversos mecanismos de regulación neuronales, mecánicos, químicos, hormonales; que en homeostasis necesaria, aseguran un transporte en un solo sentido, permitiendo así la especialización orgánica de cada segmento digestivo a los largo del trayecto. Las funciones del sistema digestivo incluyen: 1. Motilidad: Referida a los movimientos de los alimentos a lo largo del tubo, mediante: a. Ingestión; b. Masticación; c. Deglución, d. Peristalsis y segmentación (contracciones rítmicas y de mezcla, respectivamente) 2. Secreción: Incluye secreciones exocrinas y endocrinas. 3. Digestión: Partición en subunidades de los alimentos, para que puedan ser absorbidos. 4. Absorción: Referido al paso de los productos finales a la sangre o a la linfa. 5. Almacenamiento y eliminación: Almacenamiento temporal y eliminación subsecuentes de las moléculas indigeribles. 6. Barrera inmunitaria: Mediante el epitelio y sus uniones estrechas, y las células inmunes en el tejido conjuntivo. En tubo gastrointestinal actúan diversas enzimas, tal como se detallan en el siguiente cuadro: Enzimas Ptialina

Ubicación

Saliva

Pepsina Renina Lipasa gástrica

Función Inicia el almidón

catabolismo

del

Proteínas a polipéptidos Jugo gástrico

Coagula la leche Inicia catabolismo de grasas

Tripsina; quimiotripsina

Proteínas a polipéptido

Carboxipeptidasa

Polipéptidos a aminoácidos Jugo pancreático

Ribo/desoxirribonucleasa

ADN y ARN a nucleótidos

Lipasa pancreática

Grasas a ácidos glicéridos y glicerol

Enteroquinasa

Tripsinógeno a tripsina

Peptidasa

Dipéptidos a aminoácidos

Sacarasa

Jugo intestinal

grasos,

Sacarosa a sus hexosas

Maltasa

Maltosa a glucosa

Lactasa

Lactosa a sus hexosas

Adaptado de Gartner LP, Hiatt JL. Texto atlas de histología. 3ed. Enzimas involucradas en los mecanismos a lo largo de TGI. ESTÓMAGO Este órgano es considerado el más distensible del tubo digestivo; es continuación del esófago, de donde provienes los alimentos deglutidos; se continúa con el intestino delgado, más propiamente con la porción duodenal, donde se vacía. Las funciones del estómago son: 1. Almacenar alimentos, 2. I niciar la digestión de las proteínas, 3. Protección inmune innata contra bacterias, debido a su contenido ácido, 4. Progresar el quimo hacia el intestino. La mucosa gástrica está conformada por múltiples glándulas gástricas, estas contienes diversas células: 1. Células mucosas del cuello: Secreción de moco y funcionan como suplemento a las células mucosas epiteliales que revisten la superficie luminal del estómago y las foveolas el estómago. 2. Células parietales: Secretan HCl (Ácido clorhídrico). Secretan probablemente Factor Intrínseco, requerido para la absorción de vitamina B12. 3. Células principales: Cimógenas. Secretan pepsinógeno.

4. Células tipo enterocromafines: Secretan histamina y serotonina (5-hidroxitriptamina). 5. Células G: Secretan gastrina hacia la sangre. 6. Células D: Secretan somatostatina.

reguladores

paracrinos

Se ha comprobado además la producción de una hormona que se le denomina Ghrelina, asociada a la regulación del hambre, ya que aumenta su concentración antes de comer y aumenta su concentración después de la comida. También modula la relajación receptiva de las fibras musculares lisas de la muscular externa. La secreción exocrina de las células gástricas, junto con agua (2/3L por día), generan una solución denominada Jugo gástrico. Anatómicamente el estómago es dividido en cuatro porciones: 1. Cardias: Una región estrecha en la unión gastroesofágica de 2-3cm de ancho que controla el paso del bolo alimenticio y evita el traslado retrógrado del contenido estomacal. 2. Fondo: Una zona en forma de cúpula a la izquierda del esófago, que suele estar llena con gas, aquí se generan las propiedades de almacenamiento y propulsión 3. Antro: Porción contraída donde se llevan a cabo los procesos de mezcla, trituración y propulsión 4. Píloro: Esfínter grueso que regula la liberación intermitente del quimo al duodeno. Movimientos en ayunas Complejo motor migratorio: Cada 90-120 min. Fase 1: 60% Ciclo sin movimiento.

Fase 2: 30% Presión intermitente. Fase 3: 10% Ondas de contracción.

Fase cefálica de la digestión: Reflejos de los núcleos dorsales del vago. 10% de la secreción Fase gástrica de la digestión: Reflejos vasovagales y entéricos, y gastrina. 60% de la secreción Aproximadamente 3500 mL de alimentos, bebidas y saliva ingresan en el fondo del estómago por día. El estómago tiene 3 funciones generales:

1. Almacenamiento: El estómago es lugar de almacenamiento y regulación del alimento hacia el pasaje del intestino delgado, donde tiene la mayor parte de la digestión y absorción de nutrientes. Cuando llega el alimento, el estómago se relaja y se distiende para contener el aumento de volumen; este proceso de mediación neuronal es denominado relajación receptiva. La mitad superior del estómago permanece casi inactiva, conteniendo el alimento para ser digerido, mientras regula la velocidad en que el alimento es trasladado al intestino delgado Mientras tanto, el estómago en su mitad inferior, se ocupa de la digestión. Ondas peristálticas en serie, empujan el alimento en dirección hacia la válvula pilórica. 2. Digestión: El estómago digiere de forma mecánica y química el alimento en una mezcla de sopa pastosa de partículas que se le denomina quimo. Cuando el alimento entra en el estómago, mediante reflejo vagal cefálico pro prealimentación se activa la secreción gástrica.

Sustancia secretada

Estímulo

Función de la secreción

Moco

Secreción tónica con Barrera física irritación de la mucosa lumen y epitelio

Bicarbonato

Secretado con el moco

Histamina

Pepsina(pepsinógeno) Lipasa gástrica

Amortigua el pH de ácido gástrico para evitar el daño al epitelio Activa el pepsinógeno, elimina las bacterias

HCl

Factor intrínseco

entre

Acetilcolina, gastrina e histamina

Acetilcolina, gastrina

Forma complejos con la B12 para permitir su absorción Estimula la secreción gástrica Digiere proteínas

Acetilcolina, ácido, secretina

Digiere grasas

Somatostatina

Ácido en el estómago

Inhibe la gástrica

secreción

Gastrina

Acetilcolina, péptidos y Estimula la secreción aminoácidos gástrica

3. Protección: El estómago genera protección al organismo frente a patógenos que son deglutidos con el alimento, estos son destruidos por el pH ácido (pH 0.8 1500 kcalxL) y/o atrapados en el moco, al mismo tiempo el estómago debe protegerse de sus mismas secreciones.

INTESTINO DELGADO Localizado entre el esfínter pilórico y la abertura de la válvula ileocecal (de Bahuin), es el órgano más largo del TGI. Lo constituyen: 1. Duodeno, de 20 a 30 cm; 2. Yeyuno, los siguientes 2/5 del intestino delgado; 3.Ileon, los 3/5 restantes. Los productos digestivos se absorben a través del revestimiento epitelial de la mucosa intestinal. La absorción de carbohidratos, lípidos, aminoácidos, calcio y hierro ocurre con prevalencia en el duodeno y yeyuno.; la absorción de sales biliares, vitamina B12, agua y electrolitos se absorben de manera primaria en el ileon Motilidad de Intestino Delgado La motilidad en el intestino delgado es de naturaleza lenta, esto debido en principio a la mayor presión en el extremo pilórico en comparación a su extremo distal. Se producen dos tipos de contracciones principales: peristalsis y segmentación. La primera es menos potente que en el esófago o en el estómago, lo que la hace secundaria en la motilidad. La principal actividad contráctil del intestino es dada por la segmentación, referida a constricciones musculares simultáneas en el lumen intestinal, logrando así mezclar el quimo lo más completo posible. Fase intestinal de la digestión: Participación de CCK y secretina.

Secreción intestinal: La tasa diaria de secreción es considerada alrededor de un litro

Se mencionan 3 mecanismos secretorios en el intestino delgado: 1. Secreción por gradiente osmótico. En comparación con los complejos de unión en las células epiteliales de colon o el estómago, el agua en el intestino delgado tiende a difundirse con más facilidad desde el plasma hacia su lumen si en este se presenta una solución hipertónica. 2. Secreción por aumento de presión hidrostática en plasma y tejidos. 3. Secreción activa. Tiene como base la presencia de un cotransportador neutro de NaCl en la membrana basal lateral de la célula intestinal, el cual permite el ingreso de ion cloro a contragradiente electroquímico, arrastrando sodio; el sodio es sacado nuevamente por la bomba de Na-KATPasa ubicada en la pared basal lateral, en intercambio por potasio, mientras que el cloro es secretado a través de un canal específico situado en la membrana apical siguiendo un gradiente electroquímico. Los mediadores intracelulares de la secreción son el AMP cíclico, GMP cíclico y el calcio; algunas otras sustancias como las prostaglandinas y la toxina colérica, aumentan la secreción intestinal por activación de esos mediadores.

Inhibición de la secreción gástrica: Reflejo enterogástrico   

Alimentos en el intestino delgado Sistema simpático y vago Por distensión

Por presencia de   

Ácidos grasos Proteínas degradadas Líquidos hipertónicos o hipotónicos produce liberación de: Secretina, CCK, GIP, VIP, Somatostatina

COLON Comprendido desde la vávula ileocecal hasta el recto, es el encargado de la absorción de agua, electrolitos y ciertas vitaminas del quimo (cedidas por el intestino delgado) en un aproximado de 1.4 litros por día. Además compacta y elimina heces a través del recto y el conducto anal. Secreta moco y HCO3. Es resaltante mencionar la microbiota intestinal presente en su mayor proporción entre la porción distal del ileon y en la mayor parte del colon, importantes en la función complementaria de producción de vitaminas B y K, y fermentan algunas moléculas indigeribles en el quimo y moco secretado.